Toxoplazmóza je infekce TORCH, kterou spojuje jedna vlastnost – možnost přenosu patogena intrauterinní (vertikální) cestou, tedy z matky na dítě. Onemocnění je způsobeno intracelulárním parazitem, prvokem, zvaným toxoplasma.
Toxoplazmóza může být pro mnoho lidí v nejlepším případě nepříjemná, ale během těhotenství může mít infekce hrozné následky.
Způsoby přenosu
Vnímavost k infekci je v Rusku velmi vysoká, těmito parazity je infikováno 20 % populace. Procento nakažených je zvláště vysoké v oblastech s teplým klimatem a mezi ženami (2-3krát vyšší než u mužů). Existují 4 způsoby přenosu toxoplazmy:
- alimentární (špatně vařené maso, konzumace syrového masa, zeleniny, zeleniny a ovoce ze země);
- kontakt (kontakt s kočkovitými šelmami, zejména s toulavými a „neznámými“ kočkami, předměty pro péči o kočky: stelivo, miska, hračky, podestýlka, půdou – špinavé ruce);
- transplacentární – intrauterinní infekce s akutní toxoplazmózou během těhotenství;
- transplantace orgánů, krevní transfuze.
Během těhotenství se toxoplazmou nakazí 1 % žen a u 20 % infikovaných těhotných dojde k transplacentárnímu přenosu parazita na plod.
Bylo zjištěno, že transplacentární přenos toxoplazmy je možný pouze v případě infekce po nástupu těhotenství. Pokud dojde k druhému těhotenství, vertikální přenos patogenu nenastane.
- Pokud dojde k infekci více než 6 měsíců před skutečným těhotenstvím, plod obvykle není postižen.
- Pokud k infekci toxoplasmou došlo méně než šest měsíců před těhotenstvím, je ve většině případů možný spontánní potrat.
Riziko infekce plodu je přímo úměrné gestačnímu věku (je to dáno zvýšenou propustností placenty). Je však třeba poznamenat, že šance na narození dítěte s vážnými příznaky vrozené akutní toxoplazmózy se snižuje, pokud je žena infikována v pozdních fázích těhotenství.
- To, že jsi nemocný, neznamená, že musíš trpět.
- Využijte nepříjemné pocity jako podporu pro ukončení utrpení a rozvoj štěstí.
Nebezpečí během těhotenství
- za 0-8 týdnů je riziko infekce 17 % a vede k těžkým vývojovým vadám nebo nitroděložnímu úmrtí (anencefalie, mrtvé narození, spontánní potrat, anoftalmie, hydrocefalus, zvětšená játra a slezina atd.);
- v 8-18 týdnech je riziko infekce 25 % a vede k těžkému poškození mozku (hydrocefalus, kalcifikace v mozku), jater, očí a křečovému syndromu;
- v 18-24 týdnech je riziko infekce 65 % a vede k dysfunkci vnitřních orgánů: žloutenka, anémie, zvětšení jater a sleziny, trombocytopenie;
- ve 24.–40. týdnu je riziko infekce plodu 80 % a vrozená toxoplazmóza je u 90 % novorozenců asymptomatická, projevy se objevují po několika letech (hluchota, mentální retardace, chorioretinitida, epileptické záchvaty).
diagnostika
Pro laboratorní diagnostiku toxoplazmózy se obvykle používají sérologické reakce:
- nepřímá imunofluorescenční reakce (nebo IIF) a
- enzymová imunoanalýza (ELISA).
Pomocí sérologických metod se v krvi těhotné ženy zjišťuje přítomnost/nepřítomnost imunoglobulinů třídy M a G (protilátky proti toxoplazmě IgM a IgG).
Diagnóza je potvrzena rostoucími a vysokými titry imunoglobulinů v dynamice (studie se opakují dvakrát s intervalem 2-4 týdnů). Pokud je pozorován 4násobný nárůst titrů nebo jsou detekovány imunoglobuliny třídy M a G (IgM a IgG), znamená to čerstvou infekci.
Protilátky IgM zůstávají v krvi až 6 měsíců po infekci, zatímco IgG se tvoří od 6-8 týdnů infekce a indikují nesterilní imunitu nebo chronickou toxoplazmózu.
Pro potvrzení diagnózy je nutné porovnat sérologické reakce v čase, to znamená opakovat krevní testy ženy po 2-4 týdnech.
- Pokud u těhotné ženy nejsou zjištěny IgG a IgM, znamená to, že nebyla vůbec infikována toxoplazmou, riziko infekce během těhotenství tedy zůstává,
- Při zjištění IgG < 40 U/ml je přítomna toxoplazmóza, infekce plodu nehrozí.
- Pokud je detekován IgG > 200 U/ml, ale chybí IgM a v průběhu času nedochází ke zvýšení titru protilátek, situace ukazuje na chronickou získanou toxoplazmózu. V obou případech je gravidita zachována a není podávána specifická antiparazitická léčba.
- Pokud jsou detekovány protilátky třídy G a M a jejich nárůst je zaznamenán v průběhu času, je rozhodnuto o otázce dalšího prodloužení těhotenství.
Nutnost prenatální diagnostiky (kordocentéza – vyšetření pupečníkové krve, amniocentéza – vyšetření plodové vody) při dalším vyšetření těhotné:
- akutní toxoplazmóza u ženy plus ultrazvukové údaje plodu potvrzující jeho poškození (absolutní indikace);
- akutní toxoplazmóza u žen plus „normální“ ultrazvukový nález plodu (relativní indikace).
Pokud je zjištěna infekce plodu a ultrazvukové známky poškození plodu, je nutné těhotenství ukončit. Pokud nejsou detekovány ultrazvukové známky poškození plodu, je předepsána prenatální i postnatální (po narození) terapie.
Léčba
Léčbu toxoplazmózy u těhotných žen provádí porodník-gynekolog spolu s odborníkem na infekční onemocnění.
Etitropní terapie (zaměřená na vyloučení toxoplazmy z těla) se provádí při zjištění akutní, subakutní a inaparentní (bez klinických příznaků, toxoplazmóza potvrzená laboratorně) toxoplazmózy.
Chronická toxoplazmóza se léčí podle přísných klinických indikací buď před, nebo po těhotenství. Pokud žena nemá žádné potíže nebo klinické indikace (v případě toxoplazmózy před těhotenstvím), nevyžadují terapii a jsou považovány za zdravé. Terapie se provádí nejdříve ve 12-16 týdnech těhotenství.
Etiotropní léčba zahrnuje podávání antiprotozoálních (antiparazitárních) léků pyrimethaminové skupiny (fansidor a rovamycin). Fansidor obsahuje sulfadoxin a pyrimethamin. Léčba se provádí ve 2-3 cyklech (1 tableta každé 3 dny, celkem 8 tablet na cyklus), s přestávkou mezi cykly 30 dní. Po celou dobu těhotenství je předepisována kyselina listová (kvůli útlumu krvetvorby). Při nesnášenlivosti pyrimethaminů se doporučuje užívat rovamycin, který obsahuje spiramycin.
Léčebný cyklus trvá 7 dní, užívá se rovamycin 1x denně 2 tableta, poté týdenní pauza, celkem XNUMX cykly.
V závislosti na gestačním věku je vhodné provést alespoň 2 úplné (2-3 cykly) etiotropní terapie s intervaly 1-1,5 měsíce mezi nimi.
Antiprotozoální terapie se provádí pod týdenní kontrolou kompletního krevního obrazu a analýzy moči.
Léčba těhotné ženy snižuje riziko poškození plodu o 50–60 %.
Důsledky toxoplazmózy během těhotenství
Nejzávažnější následky nastávají, když je pravděpodobnost transplacentárního přenosu velmi nízká a závažnost je způsobena nedostatečnou imunitou embrya. V tomto případě se těhotenství buď spontánně ukončí, nebo se narodí dítě s těžkou organickou patologií. To je možné v 15% případů infekce v prvním trimestru těhotenství.
Ve druhém trimestru je riziko infekce plodu 20%, trpí akutní vrozenou toxoplazmózou in utero a při narození je diagnostikována chronická latentní nebo manifestní toxoplazmóza.
U chronické latentní toxoplazmózy jsou známky intrauterinní infekce detekovány buď několik měsíců po narození (počáteční příznaky chorioretinitidy) nebo během puberty. Během prvních 15 let života se latentní toxoplazmóza v 60 % transformuje do manifestní (klinicky vyjádřené) formy. Projevuje se ve formě záchvatů, hluchoty, chorioretinitidy a mentální retardace.
Pokud se žena nakazí v posledních týdnech těhotenství (32-40), pak se v 65 % případů může dítě narodit s příznaky akutní vrozené toxoplazmózy (horečka, intoxikace, profuzní vyrážka, hepatosplenomegalie, žloutenka, zápal plic, myokarditida, gastrointestinální poruchy, hemoragický syndrom).
Některé studie během těhotenství
(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .
Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.
Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.