— je chronické nevratné onemocnění jater způsobené dlouhodobou konzumací alkoholu s následkem odumírání hepatocytů a jejich následného nahrazení jizvou. Jde o třetí klinické stadium alkoholismu.
Problém zneužívání alkoholu s negativními důsledky pro zdraví je mimořádně aktuální pro většinu zemí, včetně Ruska. Dlouhodobou konzumací alkoholu nejvíce trpí játra, která jsou nejdůležitějším orgánem, který zajišťuje čištění krve od různých toxinů a hrají významnou roli v procesu trávení a také v metabolismu lipidů a bílkovin. Jakékoli poruchy ve fungování jater negativně ovlivňují fungování celého těla.
Podle statistik je cirhóza klíčovou příčinou úmrtí související s alkoholismem, zaznamenaná v 60 % všech případů (stav k roku 2020).
Klíčové příčiny vývoje patologie
Klíčovým faktorem vzniku alkoholické cirhózy je nadměrná konzumace nápojů obsahujících etanol, který má destruktivní vliv na strukturu hepatocytů, s následnou jejich náhradou jizvou. V důsledku takových přeměn se játra nezvládají se svými funkcemi a dochází k mnohočetnému selhání orgánů.
Rychlost rozvoje cirhózy a přechod do její terminální fáze závisí na množství a délce konzumace alkoholu proces může trvat od 2 do 15 let.
Následující faktory mohou také ovlivnit rychlou progresi patologického procesu:
- pohlaví – cirhóza se u žen vyskytuje mnohem rychleji než u mužů. To je spojeno se sníženou aktivitou žaludeční alkoholdehydrogenázy, v důsledku čehož se etanol dostává do jater v mírně změněné formě. Ohroženy jsou ženy, které konzumují více než 20–40 g etanolu každých pár dní po dlouhou dobu, a muži za podobných podmínek – 40–80 g (např. jedna 300ml sklenice piva obsahuje od 5 do 20 g alkoholu);
- dědičná predispozice – v rodinné anamnéze se nachází rychlý rozvoj cirhózy, což umožňuje předpokládat vliv genetických faktorů (nedostatek cytoplazmatických enzymů odpovědných za eliminaci etanolu);
- nutriční stav – periodická podvýživa, nedostatek energie bílkovin, strava s vysokým obsahem nasycených mastných kyselin, nadměrná tělesná hmotnost zvyšují citlivost hepatocytů na alkohol.
Také doprovodná onemocnění jako hepatitida, imunodeficitní stavy, hemochromatóza atd. mohou urychlit rozvoj cirhózy.
Patogeneze
Ethanol se poměrně dobře vstřebává ze žaludku, ale většina se do krevního oběhu dostává z tenkého střeva. Alkohol se v těle nehromadí, malé množství se při průchodu žaludeční sliznicí odbourává a hlavní část se metabolizuje v játrech. Nadměrná konzumace etanolu indukuje mikrosomální oxidační systém, který vede k tvorbě negativních reaktivních forem kyslíku, které výrazně zvyšují oxidační stres a tvorbu volných kyslíkových radikálů. Zvýšený oxidačně-redukční potenciál potlačuje proces glukoneogeneze, oxidaci mastných kyselin, což má za následek zvýšenou akumulaci triglyceridů v játrech. Toto hromadění tuku přispívá k následnému oxidativnímu poškození.
Dochází k začarovanému kruhu progrese zánětu: jaterní buňky odumírají poškozením nekrózou nebo apoptózou s nadměrnou aktivací regeneračních procesů, což nakonec vede k tvorbě vazivové tkáně, která následně nahradí játra. Vznikají různě velké uzliny a dochází ke konečnému stádiu fibrózy – cirhóze. V tomto případě játra ztrácejí svou funkční kapacitu a rozvíjí se orgánové selhání.
Zeptejte se odborníka
Naši lékaři zodpoví všechny vaše dotazy
Gastroenterolog, hepatolog
Zeptejte se
Symptomy onemocnění
Alkoholická cirhóza může být po mnoho let asymptomatická. První klinické příznaky jsou ve většině případů nespecifické a objevují se pouze ve fázi subkompenzace. Mezi obecnými příznaky lze rozlišit následující stavy:
- bolest v pravém hypochondriu;
- svalová slabost;
- chronická únava;
- snížená chuť k jídlu s postupným úbytkem hmotnosti;
- subfebrilní stav;
- poruchy spánku, podrážděnost;
- ztráta paměti;
- ztmavnutí moči;
- vypadávání vlasů;
- u žen – závažné poruchy menstruačního cyklu a periodické intermenstruační děložní krvácení.
S progresí cirhózy se vyvíjejí následující komplexy symptomů.
Dyspeptický syndrom
V důsledku cirhotických procesů v játrech je narušeno trávení, je pozorována plynatost, je možná nevolnost a zvracení, zhoršuje se chuť k jídlu, může se vyvinout nesnášenlivost tučných jídel a chuťová perverze. Je diagnostikována nestabilní stolice: krátké epizody zácpy jsou nahrazeny prodlouženým průjmem s čerstvou stolicí.
Syndrom periferní neuropatie
V důsledku intoxikace alkoholem dochází ve většině případů k poškození periferních nervů, vegetativním poruchám a snížené citlivosti distálních částí končetin (ruce a nohy). Pacienti si obvykle stěžují
- snížené hmatové vjemy;
- nevysvětlitelná slabost v pažích, třes;
- zhoršená citlivost na teplotu;
- zrakové poruchy.
Postupem času se smyslové postižení zesiluje a šíří se proximálně, tedy po celém těle.
Kožní projevy
Ethanol způsobuje nekrózu hepatocytů, což má za následek mechanickou žloutenku. Při vyšetření se zjišťuje zežloutnutí kůže a skléry, mnohočetné teleangiektázie („pavoučí žíly“) způsobené porušením cévního tonu (deformační dilatace kapilár), plantární a palmární erytém, leukonychie (bělavé skvrny a žilky pod nehtovými ploténkami). .
Syndrom selhání jater
Pacienti pociťují zvýšené dyspeptické poruchy, výskyt a progresi žloutenky, intoxikaci, hemoragickou diatézu a ascites. Později jsou diagnostikovány hluboké metabolické poruchy, dystrofické jevy v játrech a dalších orgánech a vzniká kachexie. V konečné fázi dochází k jaternímu prekomu a kómatu.
Syndrom portální hypertenze
Vzhledem k tomu, že při alkoholické cirhóze se tvoří vlákna pojivové tkáně, jak rostou, je narušen krevní oběh, vzniká městnání v portálním systému a jsou diagnostikovány známky portální hypertenze – hromadění exsudátu v pobřišnici, splenomegalie, gastropatie, deformační dilatace žil žaludku nebo duodena (takové cévy často praskají, což je doprovázeno hojným bezbolestným krvácením, které může způsobit hypovolemický šok).
U mužů dochází k feminizaci vzhledu, kdy tělo nabývá některých ženských rysů. Takové změny jsou způsobeny poruchou funkce jater a narušením metabolismu bílkovin a lipidů. Vzniká impotence, hypo- nebo atrofie varlat, koncentrace tukových zásob na břiše, hýždích, stehnech, falešný růst mléčných žláz a řídnutí vlasové linie.
Dalším charakteristickým projevem alkoholické cirhózy je zvětšení slinných žláz u mužů i žen, což má za následek tvorbu „křeččích tváří“. V některých případech je diagnostikována Dupuytrenova kontraktura (také známá jako palmární fibromatóza), patologií je jizvatá změna fascie a zkrácení palmárních šlach, což vede k neschopnosti plně natáhnout prsty.
Pokud máte podobné příznaky, poraďte se s lékařem.
Nevykonávejte samoléčbu. To je nebezpečné pro vaše zdraví!
Klasifikace a fáze vývoje
V závislosti na závažnosti funkčních poruch se rozlišují následující fáze portální alkoholické cirhózy:
- Kompenzováno. Neexistují žádné příznaky onemocnění a intaktní hepatocyty vykonávají práci mrtvých buněk.
- Subkompenzované. Zásoby aktivních hepatocytů jsou vyčerpány a s postupem patologického procesu se počet buněk zmenšuje, v důsledku čehož je narušena činnost orgánu a začínají se objevovat celkové příznaky malátnosti.
- Dekompenzovaný. Je detekována nekróza většiny hepatocytů, rozvíjí se jaterní selhání a portální hypertenze.
- Terminál. Konečné stadium cirhózy je doprovázeno jaterní encefalopatií, kognitivní dysfunkcí, edematózním astenickým syndromem, jaterním kómatem, vedoucím ke smrti.
Rychlost progrese cirhózy je určena množstvím spotřebovaného etanolu, intenzitou nadměrného pití a celkovou délkou užívání.
Možné komplikace
Alkoholická cirhóza je charakterizována rozvojem závažných komplikací, které významně snižují očekávanou délku života pacienta. Nejčastěji jsou již v době diagnózy identifikovány následující stavy:
- ascites – akumulace tekutiny v důsledku portální hypertenze v břišní dutině;
- masivní krvácení z rozšířených cév;
- jaterní encefalopatie;
- spontánní bakteriální peritonitida;
- hepatopulmonální syndrom – znamená přítomnost triády patologií: onemocnění jater, zvýšení alveolárně-arteriálního gradientu a dilatace intracelulárních cév;
- hepatorenální syndrom – v důsledku snížené renální perfuze na pozadí těžké jaterní dysfunkce dochází k akutnímu selhání ledvin vyžadujícím okamžitou léčbu;
- hepatocelulární karcinom je maligní proces.
Všechny stavy jsou život ohrožující a vyžadují komplexní léčbu, jinak nastává smrt.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza alkoholické cirhózy se provádí na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a výsledků výzkumu.
Poradenská recepce
Diagnostiku a následnou léčbu alkoholické cirhózy provádí gastroenterolog nebo hepatolog. Při vstupní schůzce se lékař zaměří na anamnézu pacienta, podrobně se pacienta zeptá na všechny nuance konzumace alkoholu, vyšetří kůži a sliznice, provede palpaci, poklep a poslech dutiny břišní. K potvrzení diagnózy jsou pacientovi předepsány instrumentální a laboratorní testy.
Recenze 11
Kandidát lékařských věd, čestný doktor Ruské federace, gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti 33 let
Domluvte si schůzku
Instrumentální diagnostika
Nejinformativnější diagnostické metody jsou následující:
- Ultrazvuk břišní dutiny – vizualizuje strukturu parenchymu, umožňuje určit velikost orgánů a identifikovat přítomnost vláknitých procesů;
- CT nebo MRI – umožňuje získat informativní obraz jaterních struktur a sousedních tkání;
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) – tato technika může být použita k hodnocení intrahepatálních vývodů a identifikaci striktur nebo zúžení;
- Elastografické vyšetření – tato metoda patří do skupiny ultrazvukových metod a pomáhá posoudit stupeň fibrotických procesů.
Může být také předepsána biopsie orgánu – perkutánní odběr biomateriálu.
Laboratorní diagnostika
Pacientům s podezřením na alkoholickou cirhózu jsou předepsány:
- obecný krevní test, který může vykazovat známky zánětu a anémie;
- biochemický krevní test, kde jsou diagnostikovány hlavní známky poškození jater – cytolýza (prudké zvýšení transamináz), cholestáza (zvýšený obsah bilirubinu a alkalické fosfatázy), hypoalbuminémie. Důležité! V dekompenzovaném stadiu mohou být transaminázy v normálních mezích, což je nepříznivý znak svědčící o masivní destrukci hepatocytů);
- krevní koagulační test – je zaznamenáno zvýšení protrombinového a tromboplastinového času.
Je také předepsán koprogram, test stolice na okultní krev, rozbor moči, pokud byla provedena biopsie, provádí se histologické vyšetření biopsie.
Léčba
Alkoholická cirhóza je nevratný proces, který nelze vyléčit. Existují však metody, které umožňují kontrolovat stav, zpomalit proces a snížit riziko komplikací. K tomuto účelu se používají léky, dietní terapie a fyzioterapie.
léčení
Konzervativní terapie je založena na použití detoxikačních, protizánětlivých a diuretických látek. Konkrétní léčebný plán sestavuje lékař na základě aktuálního stavu pacienta a údajů z instrumentálních a laboratorních studií. Aby se zabránilo degenerativním změnám, mohou být předepsány následující:
- hepatoprotektory – účelem jejich použití je chránit parenchymální tkáň před škodlivými účinky toxinů a etanolu;
- deriváty kyseliny ursodeoxycholové – látky, které zabraňují odumírání jaterních struktur
- Přípravky adenomethionin – pomáhají normalizovat odtok žluči a urychlují regenerační buněčné procesy;
- glukokortikosteroidy – snižují závažnost zánětu, což zlepšuje regeneraci hepatocytů;
- inhibitory tkáňových proteáz – zabraňují tvorbě vláknitých adhezí v orgánu;
- diuretika – indikována ke snížení ascitu a edému.
- vitaminová terapie.
V případě suprese protein-syntetické funkce je indikována substituční terapie albuminovými preparáty. K detoxikaci se používá infuzní terapie, ke snížení svědění kůže se předepisují antihistaminika. K úpravě hypoxie se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci.
chirurgická léčba
Obvykle se používá ke zmírnění komplikací. V případě ascitu se tedy provádí laparocentéza, při které se v břišní stěně vytvoří vpichy k odvedení volného exsudátu. V případě portální hypertenze se pro snížení hydrostatického tlaku v cévách uchylují k portosystémovému shuntu – vytvoření cesty pro odtok krve z portálního systému. V některých případech může být provedena transplantace jater, jejíž vhodnost je určena Child-Pughovým indexem (pokud index přesáhne 12 bodů, operace se neprovádí).
Fyzioterapie
V období remise je jako adjuvantní léčba indikována UHF, magnetoterapie a amplipulzní terapie.
Režim napájení
Velký význam je přikládán stravě s dostatečným obsahem bílkovin a sacharidů. Doporučuje se vyvážená strava s vyloučením jakýchkoli tučných, uzených a smažených jídel, jakož i marinád a nálevů a koření, rybí, houbové nebo masové vývary, uzeniny, konzervy atd. jsou zakázány.
Denní strava by měla být rozdělena do 5-7 malých porcí; Je povolena konzumace hrubé vlákniny a libového masa v pyré. Celkový denní kalorický příjem v případě těžké destrukce by neměl přesáhnout 2800 kcal, limit na spotřebu vody je 1,5 litru denně.
Prognóza a prevence
Prognóza je často nepředvídatelná a závisí na závažnosti cirhózy, přítomnosti komplikací, souvisejících poruchách, faktorech hostitele a účinnosti léčby. Pacienti, kteří nepřestanou pít alkohol ani v minimálních dávkách, mají extrémně špatnou životní prognózu, většina lidí umírá na bleskové komplikace. Pokud je patologie diagnostikována v počátečních stádiích, zcela se zdrží alkoholu a jsou dodržována doporučení, délka života pacientů může dosáhnout až 20 let. Pokud je léčba zahájena v dekompenzovaném stádiu, rozvine se ascites a další komplikace, pak očekávaná délka života zpravidla nepřesáhne 5-7 let.
Prevence zahrnuje především absolutní abstinenci od alkoholu, dodržování diety a užívání podpůrných léků. Doporučuje se také okamžitě léčit patologie související s játry, vyhnout se předávkování léky a odmítnout očkování proti hepatitidě. Pokud se váš stav zhorší nebo se objeví nové příznaky, měli byste okamžitě navštívit hematologa nebo gastroenterologa.
Závěr
Alkoholická cirhóza je extrémně těžké jaterní onemocnění, které vzniká v důsledku dlouhodobé konzumace alkoholu a má za následek postupné odumírání jaterních buněk, v jejichž místě se tvoří pojivo. V důsledku toho orgán není schopen plnit své funkce, rozvíjejí se závažné komplikace a mnohočetné orgánové selhání s vysokým rizikem úmrtí.
Nástup onemocnění je asymptomatický, počáteční projevy svědčí o významném poškození hepatocytů. Diagnóza se provádí na základě fyzických údajů a výsledků dalších studií.
Všechny vzniklé fibrotické procesy jsou nevratné, proto je nezbytné urychleně identifikovat alkoholickou portální cirhózu a zahájit komplexní terapii zaměřenou na prevenci další progrese, zmírnění stavu a minimalizaci rizika komplikací. Klíčovou podmínkou účinné léčby je absolutní abstinence od alkoholu, dodržování všech předpisů a dodržování diety. Pokud je cirhóza diagnostikována v raných stádiích a pacient dodržuje všechny pokyny, může délka života dosáhnout několika desetiletí, jinak je prognóza nepříznivá.
Seznam použité literatury
- Myazin R.G. Efektivní prevence a léčba chronické hepatitidy v moderní praxi hepatologa [Elektronický zdroj] // Lékařská rada. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnaya-profilaktika-i-lechenie-hronicheskogo-gepatita-vv-sovremennoy-praktike-gepatologa
- Allamneni C., Bamidele A., Schwartz R. Hepatology Highlights [Elektronický zdroj] // Hepatology. 2021
- https://www.researchgate.net/publication/354841772_Hepatology_Highlights
- Arutyunov, A. T. Diagnostika a léčba chronických onemocnění jater [Text]: manuál. / A. T. Aruťunov, I. O. Ivanikov, V. E. Sjutkin; Ch. med. Př., Př. záležitosti prezidenta Ruské federace. — M.: Print-Atelier, 2005. — 304 s. : nemocný. — Bibliograf. na konci kapitol.
- Ivashkin, V. T. Alkohol-virová onemocnění jater [Text] / V. T. Ivashkin, M. V. Maevskaya; MMA pojmenované po I. M. Sechenov. — M.: Litterra, 2007. — 160 s. : nemocný. — Bibliografie: s. 154-158.
- Rapoport, S. I. Praktická gastroenterologie: klinické rysy, diagnostika, léčba [Text] / S. I. Rapoport, K. V. Lyadov, N. K. Malinovskaya. — M.: Medpraktika-M, 2005. — 92 s. — Bibliografie: s. 91 (11 titulů).
Alkoholické onemocnění jater (ALD) je komplex stavů, které vznikají v důsledku nadměrné konzumace produktů obsahujících etanol. Je charakterizována závažným poškozením hepatocytů, dysfunkcí a četnými degenerativními změnami v tkáních a strukturách orgánu.
Posouzení příznaků, léčba a prevence alkoholového onemocnění jater u mužů a žen provádějí hepatologové za účasti gastroenterologů, narkologů, endokrinologů a řady dalších specialistů.
Toto onemocnění se léčí:
Všeobecné informace
Různé formy alkoholického onemocnění jater se vyvíjejí v důsledku mnoha let (více než 10 let) pití silných nápojů, a ne nutně silných: možnosti s nízkým obsahem alkoholu také s sebou nesou výrazné změny.
Tento typ patologie je spolu s kouřením a arteriální hypertenzí nejčastější příčinou úmrtnosti populace: riziko úmrtí je nejméně 65 %.
Klasifikace alkoholického poškození jater
Odborníci rozlišují tři hlavní fáze rozvoje alkoholického onemocnění s různým stupněm poškození jater.
- Steatóza nebo tukové onemocnění. Je charakterizována akumulací tukových buněk v tkáních orgánu, které se tam koncentrují pod vlivem etanolu obsaženého v alkoholických nápojích. Tukové buňky přispívají ke zvětšení a posunutí orgánu, což způsobuje vážné poruchy ve fungování jater. Pokud je onemocnění diagnostikováno v této fázi, úplná abstinence od alkoholu může zcela zvrátit degenerativní proces a obnovit zdraví.
- Alkoholická hepatitida. Je považován za druhý stupeň rozvoje AB. Jedná se o akutní zánětlivý proces, pod jehož vlivem jsou aktivně zničeny hepatocyty, jaterní buňky. Tato forma patologie je také reverzibilní, i když vyžaduje delší léčbu.
- Cirhóza jater. Konečná fáze poškození orgánů. Vyvíjí se přibližně u 20 % všech případů alkoholických onemocnění. Je charakterizována četnými tkáňovými jizvami, změnami ve struktuře orgánů a těžkou dysfunkcí, včetně jaterní encefalopatie. Cirhóza je nevyléčitelná a nevratná.
Pokud v budoucnu pacient odmítne léčbu a bude nadále pít alkohol, stav se pravděpodobně zhorší a rozvine se rakovina, jejíž výsledek bude vždy stejný – smrt.
Příčiny
Hlavní příčinou alkoholického poškození jater je nadměrná, pravidelná a dlouhodobá konzumace alkoholických nápojů. Škodlivé účinky, které takové produkty mají na lidský organismus, jsou zcela nezávislé na druhu a síle alkoholu. Známky alkoholického poškození jater se mohou objevit i u lidí, kteří v zásadě netrpí závislostí, ale pravidelně pijí různé slabé nápoje, nepociťují tzv. abstinenční syndrom (kocovinu).
Odborníci poznamenávají, že za zdánlivě stejných podmínek si někteří pacienti i při nadměrné konzumaci udržují své zdraví a dožívají se vysokého věku, zatímco jiní, pijící mnohem méně, trpí různými formami AB již v mladém věku. To je způsobeno dalšími přitěžujícími faktory, mezi které patří:
- dědičná predispozice – pokud měli blízcí příbuzní pacienta podobné problémy s alkoholem, což mělo za následek různá onemocnění jater, šance na rozvoj AB se mnohonásobně zvyšuje;
- dlouhodobá konzumace alkoholických nápojů po dobu 7–10 let nebo déle;
- ženské pohlaví, což je spojeno s nižší produkcí enzymů a nižší aktivitou alkoholdehydrogenázy, speciální látky, která odbourává alkohol při jeho průchodu gastrointestinálním traktem před vstupem do jater;
- velké objemy spotřebovaných silných nápojů;
- pravidelné používání (nejméně 3–5 dní v týdnu);
- přítomnost chronických systémových patologií;
- obezita;
- podvýživa;
- nadváha.
Všechny tyto faktory, izolované nebo v kombinaci, mohou zhoršit situaci a dokonce i při malém množství zkonzumovaného alkoholu mohou vyvolat AB.
Symptomy onemocnění
Známky závisí na stupni vývoje patologie. Takže u alkoholického ztučnění jater vystupují do popředí následující příznaky:
- únava;
- častý pocit slabosti, únava;
- bolestivé pocity, mírná bolest v pravém hypochondriu;
- těžkost v žaludku;
- záchvaty ranní nevolnosti bez zvracení.
U této formy onemocnění může pacient pociťovat také neustálý pocit žízně, sucha a hořkosti v ústech, zejména v noci a ráno, a otoky dolních končetin.
Příznaky poškození jater v další fázi onemocnění, alkoholické hepatitidě, zahrnují:
- patologický úbytek hmotnosti;
- subfebrilní tělesná teplota;
- zežloutnutí skléry očí, kůže a někdy i sliznic orofaryngu;
- neustálá únava, slabost;
- nadýmání;
- plynatost;
- poruchy stolice;
- pocit plnosti v žaludku;
- nevolnost, někdy zvracení;
- snížená chuť k jídlu;
- těžké nepohodlí a dokonce i bolest v pravém hypochondriu.
V této fázi patologie se u některých pacientů objevuje výrazné zarudnutí v různých částech těla. Navíc začíná trpět duševní zdraví pacientů, zejména dochází ke zvýšené podrážděnosti, nemotivovaným výbuchům agrese, člověk si hůře zapamatuje informace. Řada pacientů si stěžuje na špatnou koordinaci a problémy se zrakovým a sluchovým vnímáním.
Další fáze vývoje alkoholického onemocnění, cirhóza jater, je charakterizována následujícími příznaky:
- silné nadýmání;
- vzácné, ale velmi bolestivé močení;
- zvýšená žloutenka;
- bolesti hlavy;
- závratě;
- svědění kůže;
- silná bolest v pravém břiše a hypochondriu;
- zvýšený žilní vzor;
- vzhled červených skvrn na žaludku, hrudníku, ramenech a pažích;
- modré zbarvení oblasti pupku.
U mnoha pacientů se rozvine ascites, což je stav, kdy se v břišní dutině hromadí cizí tekutina.
U jaterní cirhózy někdy dochází k akutnímu selhání jater v důsledku poruchy prokrvení orgánu, což je život ohrožující syndrom.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: