Adenomyóza je hormonálně závislé onemocnění dělohy u žen ve fertilním věku, které je doprovázeno strukturálními změnami děložní stěny. V důsledku benigní proliferace děložního endometria do jeho svalové vrstvy se tvoří patologická ložiska zánětu a uzlin.
Pro vaši bezpečnost byla přijata opatření proti Covidu
| Jaká jsou opatření? |
Zkušenosti 12 let
porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, gynekolog-onkolog, chirurg
Článek byl schválen odborníkem:
Zkušenosti 12 let
porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, gynekolog-onkolog, chirurg
Článek byl schválen odborníkem:
Datum aktualizace: 16.11.2022
Datum zveřejnění: 14.12.2019
Progrese nemoci
Adenomyóza a endometrióza: jaký je rozdíl
Typy adenomyózy
Příčiny onemocnění
Příznaky adenomyózy
Ultrazvuková diagnostika
Léčba adenomyózy
Lékařská terapie
chirurgická léčba
Komplikace adenomyózy
Prognóza léčby
Prevence
Děložní adenomyóza je závažné onemocnění. Při absenci účinné léčby vede adenomyóza k tvorbě nádorů a neplodnosti u žen v reprodukčním věku. Ale přítomnost onemocnění u pacienta není důvodem k odmítnutí dlouho očekávaného těhotenství. Stojí za to zjistit, co je adenomyóza a jak se onemocnění léčí.
Přijďte na naši kliniku v Moskvě. Zkušení gynekologové individuálně zvolí terapii pro zachování reprodukční funkce
| Domluvte si schůzku |
Jmenování k lékaři
Zadejte své údaje a my vám zavoláme zpět, abychom se dohodli na datu a času schůzky.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů
Progrese nemoci
- vnitřní neboli slizniční vrstva vystýlá dutinu děložní – endometrium obsahuje velké množství děložních žláz;
- střední vrstva mezi endometriem a horní vrstvou je svalová vrstva, kterou tvoří svalová tkáň dělohy – myometrium;
- serózní sliznice dělohy, spojující dutinu s jinými pánevními orgány.
Rozvoj adenomyózy může být vážným zdravotním problémem. A pokud se adenomyóza vyvine v kombinaci s děložními myomy, je ohrožení zdraví ještě větší.
Stojí za zmínku, že adenomyóza, stejně jako ovariální endometrióza, je považována za benigní formaci. Že takové buňky nemění svou strukturu a morfologii, ale dělí se mimo endometrium dělohy. Jak se očekává u buněk sliznice, během menstruace se heterotopické uzliny intenzivně množí a následně oddělují, což aktivuje zánětlivý proces, tvorbu cyst a srůstů.
Věda zatím neposkytla jasné vysvětlení příčiny rozvoje tohoto chronického onemocnění. Jednou z hypotéz je, že spouštěčem rozvoje onemocnění je aktivní růst slizniční vrstvy se zvýšenou tvorbou estrogenů. Ženské pohlavní hormony stimulují dělení endometriálních buněk bazální vrstvy, což vede k hyperplazii.
Někteří vědci se domnívají, že patologická tkáň může vzniknout u dívek během nitroděložního vývoje. To znamená, že mechanismus vývoje adenomyózy je spojen s poruchami vývoje plodu a je dědičný. Existuje teorie, že buňky slizniční vrstvy dělohy, endometria, se po poranění začnou abnormálně dělit. Vědci také nevylučují existenci v současnosti neidentifikovaných látek (růstových faktorů), které jsou schopny stimulovat endometrium k růstu a migraci děložní tepnou přes oběhový systém a tak dále.
Adenomyóza a endometrióza: jaký je rozdíl
Obě onemocnění jsou charakterizována zvýšenou proliferací a růstem buněk slizniční vrstvy. Pokročilé formy adenomyózy a endometriózy se mohou nakonec vyvinout v maligní novotvary. Tato onemocnění však mají jasný rozdíl.
Když dojde k endometrióze, buňky vnitřní vrstvy dělohy se aktivně dělí a šíří po celém těle průtokem krve nebo lymfy. Buňky se nacházejí ve všech orgánech, ale nejčastěji jsou lokalizovány v pánvi. Hlavními příznaky jsou amenorea a dysmenorea.
Při adenomyóze s ložisky endometriální buňky rostou do svalů orgánu, což způsobuje zvýšení velikosti dělohy a snížení její pohyblivosti, což je jasně viditelné na ultrazvuku.
Stojí za zmínku, že adenomyóza je doprovázena bolestí, zvýšeným trváním menstruace a objemem výtoku. V posledních fázích patologického procesu se může vyvinout adenomyom.
Někdy ženy trpí adenomyózou, endometriózou a onemocněními jiných orgánů. Kombinace adenomyózy a endometriózy je poměrně častá.
Klasifikace a typy adenomyózy
- difuzní forma – endometrium roste po celém povrchu orgánu;
- fokální adenomyóza nebo lokální, taková adenomyóza dělohy je charakterizována lokálními uzly zánětu v sousedních tkáních;
- cystická nebo nodulární adenomyóza s jasně definovanými endometriálními uzlinami obklopenými pojivovou tkání naplněnou krví (navenek podobné děložním myomům, ale uzliny u adenomyózy mají jasnější hranice a jsou uzavřeny v pojivovém pouzdru);
- smíšená difuzní nodulární adenomyóza je detekována v případě kombinace difuzní a nodulární adenomyózy.
Přihlaste se na schůzku s lékařem
Spočítejte si náklady na operaci
a diagnostika pro váš případ
V závislosti na hloubce poškození svalové vrstvy existují 4 stupně poškození orgánů a tkání:
- ve stádiu 1 adenomyózy jsou postiženy pouze buňky submukózní vrstvy dělohy;
- přítomnost adenomyózy 2. stupně je charakterizována poškozením méně než poloviny svalové vrstvy dělohy;
- adenomyóza stupeň 3: je pozorováno rozšíření ložisek na více než 50 % myometria;
- Adenomyóza 4. stupně bude zahrnovat celkovou proliferaci endoteliálních buněk do svalové vrstvy i do přilehlých orgánů břišní dutiny.
Příčiny a rizikové faktory rozvoje adenomyózy
Jasná příčina adenomyózy dosud nebyla identifikována. Existuje však řada rizikových faktorů pro rozvoj děložní adenomyózy, které se na vzniku a progresi onemocnění podílejí. Patří sem:
- gynekologické infekce;
- endokrinní poruchy, hormonální terapie;
- zánět (endometritida, zánět vejcovodů a další zánětlivé procesy v těle);
- předčasný (příliš brzký nebo příliš pozdní) nástup menstruace a sexuálního vývoje;
- příčinou adenomyózy je opožděná deflorace (protržení panenské blány);
- onemocnění se obvykle vyvíjí v důsledku používání nitroděložního tělíska nebo dlouhodobého užívání COC;
- stres a nepříznivé vlivy prostředí na tělo;
- stavy imunodeficience jako rizikový faktor;
- všimněte si souvislosti mezi rozvojem onemocnění a těžkou fyzickou námahou;
- nadváha a fyzická nečinnost.
Existuje také řada důvodů, které mají zpravidla negativní dopad na fungování reprodukčního systému a zvyšují pravděpodobnost rozvoje jeho patologie. Rizikoví pacienti:
- před menopauzou (více než 40-50 let);
- ti, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok na děloze (potrat, resekce polypů, kyretáž sliznice pro diagnostické účely, císařský řez a další operace);
- ty, které porodily více dětí (nemoc se však vyskytuje i u žen, které nerodily).
V případě intrauterinních vývojových anomálií je pozorována vrozená adenomyóza. K rozvoji onemocnění přispívají i systémová chronická a akutní onemocnění: infekce, hypertenze, alergické stavy, dysfunkce štítné žlázy, gastrointestinální patologie.
Přihlaste se na schůzku s lékařem
Spočítejte si náklady na operaci
a diagnostika pro váš případ
Příznaky adenomyózy
Nemoc se nemusí projevit po dlouhou dobu, a to je její hlavní nebezpečí. Vzhledem k tomu, že většina gynekologických onemocnění je latentní, je z tohoto důvodu nutné pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky.
Mezi charakteristické příznaky patří:
- tupá bolestivá bolest v dolní části břicha (v pánvi u žen), může být konstantní nebo paroxysmální;
- bolest pánve, která přetrvává déle než 6 měsíců;
- Známkou adenomyózy je silné krvácení během silné menstruace, která trvá déle než 7 dní;
- příznakem během diagnózy jsou krevní sraženiny v menstruačním toku během menstruace;
- bolestivá menstruace (obzvláště silná bolest během prvních dnů a vyzařující do dělohy a dolní části zad);
- více než polovina pacientů s adenomyózou si často stěžuje na tmavě hnědé „špinění“ krvavého výtoku bez ohledu na cyklus (tento příznak adenomyózy dělohy jasně naznačuje poruchu fungování reprodukčního systému);
- v důsledku difuzní adenomyózy se během pohlavního styku často vyskytuje dyspareunie (nepohodlí a bolest);
- močení a defekace jsou doprovázeny bolestí;
- jsou pozorovány příznaky, jako je celková slabost a únava;
- v pozdějších stadiích je příznakem adenomyózy abdominální distenze;
- na kůži se objeví vyrážka podobná alergické reakci.
- k častým nachlazením a akutním respiračním virovým infekcím, protože ochranné funkce imunitního systému jsou sníženy;
- změny chuti a ztráta chuti k jídlu;
- kůže a sliznice jsou bledé, příznak se objevuje, když hladina hemoglobinu v krvi klesá;
- časté závratě, stavy před mdlobou a někdy ztráta vědomí;
- snížený výkon a zvýšená ospalost.
Domluvte si schůzku s gynekologem na ošetření
Včasné odhalení nemoci vám dá příležitost zbavit se nemoci navždy v co nejkratším čase.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů
Příznaky, které se objevují, přímo závisí na závažnosti onemocnění a šíření endometriózy. V první fázi adenomyózy se tedy tyto příznaky objevují zřídka. Ve druhém a třetím stadiu (nodulární forma adenomyózy) se projevy postupně zvyšují, u některých žen se však může objevit jak mírný průběh, tak výrazné klinické příznaky. Ve 4. stadiu vede adenomyóza pacienta k silné bolesti způsobené přítomností zánětlivých uzlů a aktivní tvorbou cyst. Jiné příznaky se mohou objevit s různou intenzitou.
Výše uvedené jsou nejčastější příznaky adenomyózy. Méně často přichází pacient do zdravotnického zařízení s atypickými, tedy necharakteristickými příznaky: bolestmi dolních končetin. U takového pacienta je to způsobeno stlačením nervových zakončení pánve. Pokud se zánětlivé uzliny dostanou do močového měchýře nebo konečníku, může dojít ke krvácení.
Nejnebezpečnější důsledky jsou považovány za ložiska adenomyózy a neplodnosti. Čtyřicet procent žen, které tuto nemoc prodělaly, nemůže otěhotnět. K včasnému odhalení patologie musí žena podstoupit rutinní vyšetření a sledovat její zdraví.
Metody diagnostiky adenomyózy
Úspěch terapie závisí na včasné a přesné diagnóze. Instaluje se po kompletní diagnostice adenomyózy. Onemocnění může být podezřelé na základě stížností pacienta, stejně jako pokud blízcí příbuzní měli onemocnění dělohy. Laboratorní testy jsou povinné: obecné a biochemické krevní testy ke studiu hormonálních hladin (zaznamenávají se hladiny progesteronu a estrogenu). Všechny studie se provádějí přísně před nástupem menstruace.
Při jmenování pro diagnostiku adenomyózy ji gynekolog zjistí a provede gynekologické vyšetření: vizuální vyšetření genitálií (děloha) a odebrání nátěru k vyloučení infekčního procesu. Předběžná diagnóza, pokud je orgán zvětšený a nehybný. V přítomnosti ložiska adenomyózy se děloha zakulatí. Diagnóza a léčba onemocnění jsou také stanoveny v případě stížností na silnou bolest a silnou menstruaci.
Nodulární adenomyóza je charakterizována nodulárními a tumorózními útvary (ložiska proliferace endometria), difuzní forma adenomyózy u pacientek je charakterizována zvětšením a zaoblením dělohy. Gynekolog také provádí kolposkopii – vyšetřuje děložní čípek pomocí přístroje, který obraz několikanásobně zvětší.
Lékař pak pacienta odešle na instrumentální a laboratorní vyšetření. Při diagnostice adenomyózy pomocí ultrazvuku nebo transvaginálního ultrazvukového skenování je detekována s přesností 90-95%.
Když je diagnostikována adenomyóza, ultrazvuk vykazuje echo příznaky: zvětšení orgánu, nerovnoměrná tloušťka stěn dělohy, heterogenita tkání a přítomnost patologických uzlin nebo cyst o průměru větším než 3 mm.
K vyloučení difuzní adenomyózy a výběru taktiky léčby může gynekolog v lékařském centru předepsat diagnostickou metodu nazývanou hysteroskopie: vyšetření orgánu pomocí optického systému. Metoda umožňuje odběr materiálu k vyloučení zhoubných novotvarů. V případě potřeby je naplánována konzultace s onkologem.
Pro diagnostiku adenomyózy se provádí hysteroskopie. Lékař identifikuje endometrioidní dráhy, sníženou pohyblivost a tuhost děložních stěn, hrubý reliéf a změněnou strukturu tkáně.
V případě potřeby může lékař předepsat laparoskopii – vizuální vyšetření dělohy pomocí malého tkáňového řezu pro přesnou diagnózu. Pokud je diagnóza obtížná, gynekolog předepíše další testy.