V 70% případů se rakovina prostaty vyvíjí v periferní zóně, pouze v 10-15% případů se nádor objevuje v centrální zóně, ve zbytku – v přechodové zóně. Jak bylo uvedeno výše, onemocnění až na vzácné výjimky začíná po 50 letech. Histologické studie pitvy prostaty u mladých mužů ve věku 30 až 40 let však odhalily mikroskopická ložiska latentního karcinomu ve 20 % případů. Protože takové mikroskopické nádory rostou extrémně pomalu, nemoc se klinicky neprojevuje. Postupem času se latentní ložiska rakoviny postupně zvětšují a začínají ztrácet své charakteristické rysy diferenciace. Obecně se uznává, že když nádor dosáhne objemu 0.5 cm3, stává se klinicky významným a vyžaduje vhodnou léčbu. Morfologicky se zhoubné nádory prostaty dělí na epiteliální a neepiteliální. Epiteliální nádory se zase dělí na adenokarcinom, karcinom přechodných buněk a spinocelulární karcinom. Poslední dvě formy nádoru jsou poměrně vzácné. Nejčastějším epiteliálním nádorem je adenokarcinom. Je třeba poznamenat, že mikroskopicky je adenokarcinom ve své struktuře heterogenní. Rozlišují se následující typy adenokarcinomu:
1) malý acinar,
5) solidní trabekulární rakovina,
2) velký acinární,
6) endometrioid,
3) cribriformní rakovina,
7) glandulární-cystické,
4) papilární adenokarcinom,
8) rakovina tvořící hlen.
Hlavními diagnostickými kritérii karcinomu prostaty jsou strukturální atypismus: kompaktní uspořádání nádorových acini, jejich neuspořádaný růst s infiltrací stromatu orgánu. Ve stromatu nádoru dochází k odumírání elastických vláken, je pozorována nádorová infiltrace přilehlé tkáně a invaze do perineurálních a perivaskulárních lymfatických prostor.
V současnosti je nejpoužívanější histologická klasifikace Gleason, neboť do značné míry splňuje klinické požadavky při volbě taktiky léčby a prognózy onemocnění (obr. 1).
Obr. 1. Histologická klasifikace karcinomu prostaty podle Gleasona
Gleasonova klasifikace je založena na stupni diferenciace žlázových struktur nádoru. Nádor s Gleasonovým skóre 1 tvoří prakticky normální žlázy, jejichž struktura se s rostoucím Gleasonovým skóre ztrácí a při skóre 5 je nádor charakterizován nediferencovanými buňkami. Čím více se ztrácí tkáňová diferenciace, tím horší je prognóza pro daného pacienta.
Podle Gleasonovy klasifikace je stupeň diferenciace nádoru rozdělen do pěti gradací:
- Stupeň 1: nádor se skládá z malých homogenních žláz s minimálními jadernými změnami;
- stupeň 2: nádor se skládá ze shluků žláz, stále oddělených stromatem, ale umístěných blíže k sobě;
- Stupeň 3: nádor se skládá ze žláz různých velikostí a struktur a zpravidla infiltruje stroma a okolní tkáně;
- stupeň 4: nádor se skládá z jasně atypických buněk a infiltruje okolní tkáně;
- Stupeň 5: Nádor se skládá z vrstev nediferencovaných atypických buněk.
Provedená analýza výsledků expektační taktiky v léčbě karcinomu prostaty ukázala, že u pacientů s Gleasonovým skóre nižším než 4 nádor metastázoval ve 2.1 % případů ročně, u pacientů s Gleasonovým skóre 5 až 7 – v 5.4 % případů a u pacientů s Gleasonovým skóre vyšším než 7 % případů – v
Tabulka 9. Klasifikace Gleason.
| Počet bodů podle Gleasona | Histologické Rysy | Pravděpodobnost místní rozdělení nádorů do 10 let |
| méně než 4 | Dobře diferencovaná rakovina | 25% |
| z 5 7 na | Středně diferencovaný karcinom | 50% |
| více 7 | Špatně diferencovaná rakovina | 75% |
Bohužel v současné době nelze předpovědět, který nádor zůstane asymptomatický po celý život pacienta a který přejde do stadia s klinickou manifestací. Abychom mohli posoudit přednosti klasifikace navržené Gleasonem, srovnejme ji se systémem Světové zdravotnické organizace, který se používá především v Evropě. Zajišťuje 3stupňové dělení buněk (G1 – G2 – G3) na vysoce, středně a málo diferencované a závěr je dán na základě nejnižší diferenciace buněk. Systém Gleason je založen na analýze diferenciace žláz při relativně malém zvětšení. A cytologické vyšetření buněk zde nehraje roli. Při porovnání těchto dvou klasifikací se ukáže jejich neúplná kompatibilita. Například Gleasonovo skóre 2 až 4 může být považováno za dobře diferencovaný nádor a Gleasonovo skóre 8 až 10 může být považováno za špatně diferencovaný nádor, ale Gleasonovo skóre 5 až 7 nelze srovnávat se středně diferencovaným nádorem. Bylo zjištěno, že nádory Gleason 7 jsou výrazně agresivnější než nádory Gleason 5 až 6 Některé nádory Gleason 5 a 6 mohou být monitorovány, zatímco většina urologů bude určitě léčit nádor Gleason 7. Samozřejmě v každém jednotlivém případě mohou být rozdíly mezi jednotlivými gradacemi, ale rozdíly mezi 6 a 5 nebo až 4 nejsou kritické, protože prognóza a léčba těchto nádorů jsou stejné. K chybám v gradingu nádoru dochází v případech, kdy je omezený počet kusů nádoru.
Je nutné porovnat Gleasonovo skóre výsledků biopsie s výsledky získanými po radikální prostatektomii, abychom věděli, jak přesná je naše předoperační diagnóza. Podle Epsteina I. (1997) na základě 499 biopsií dochází ke shodě v rámci jednoho Gleasonova skóre v 74 % až 94 % případů (viz tabulka 10).
Tabulka 10. Korelace Gleasonova skóre mezi údaji z biopsie a radikální prostatektomie.
| Gleasonovo skóre podle údajů z biopsie | Gleasonovo skóre podle údajů radikální prostatektomie | |||
| 2-4 | 5-6 | 7 | 8-10 | |
| 2-4 | 0 | 5 | 1 | 0 |
| 5-6 | 3 | 225 | 125 | 4 |
| 7 | 0 | 16 | 91 | 13 |
| 8-10 | 0 | 0 | 3 | 13 |
Autor se domnívá, že chyby při klasifikaci tumoru na základě údajů z biopsie a radikální prostatektomie jsou spojeny se špatným odběrem vzorků, hraničními případy diferenciace tumoru a subjektivitou při jeho hodnocení. V 55 % biopsií, které byly hodnoceny v jiných institucích a dávaly Gleasonovo skóre 2-4, tedy nádor buď prorostl do pouzdra a semenných váčků, nebo metastázoval do lymfatických uzlin. Pro zvýšení přesnosti morfologické studie autor doporučuje zavést další parametr – rozsah rakoviny během biopsie jehly a také vzít v úvahu indikátor PSA současně s údaji z histologické studie.
Hlavní hodnotou každé klasifikace je její význam pro léčbu a prognózu onemocnění prostaty. Gleasonova data pro 2911 pacientů, když byla studována, ukázala poměrně vysokou korelaci mezi Gleasonovým skóre a prognózou onemocnění. „Podle našich údajů je zvýšení Gleasonova skóre v případě radikální prostatektomie spojeno se zhoršením všech prognostických parametrů,“ poznamenává Epstein I. (1997).
Jak autor zdůrazňuje, Gleasonovo skóre je také nejsilnějším faktorem pro predikci progrese po radikální prostatektomii. Nádory s Gleasonovým skóre 8 až 10 mají tristní prognózu. Pokud jsou zjištěny regionální metastázy, pak nemá smysl prostatektomie, i když je to technicky proveditelné. Vše výše uvedené ilustruje tabulka 11. Jak je z tabulky patrné, při Gleasonově skóre 8-10 se všechny prognostické faktory několikrát zhorší.
Tabulka 11. Korelace Gleasonova skóre s detekovanou patologií po radikální prostatektomii.
| Identifikovaná patologie | Gleasonovo skóre | |||
| 5 | 7 | 8-10 | ||
| Proliferace pouzdra prostaty | 16% | 24% | 62% | 85% |
| Na okrajích prostaty jsou neodstraněné rakovinné buňky | 20% | 29% | 48% | 59% |
| Průměrný objem nádoru | 2.2 | 2.7 | 5.1 | 4.0 |
| Invaze semenných váčků | 1% | 4% | 17% | 48% |
| Metastázy v lymfatických uzlinách | 1% | 2% | 12% | 24% |
Mezinárodní klasifikace karcinomu prostaty podle systému TNM (1997).
Stádium T1, jak je uvedeno v klasifikaci, znamená onemocnění, které je náhodně zjištěno po transuretrální resekci prostaty nebo stanovení hladin PSA, které není detekováno palpací a ultrazvukem. Navzdory tomu, co bylo řečeno, je tato etapa rozdělena do 3 variant. Jde o to, že prognóza u každého z nich je výrazně odlišná. Například u stadia T1b je medián doby do progrese 4.75 roku a u stadia T1a je to 13.5 roku, tzn. U starších lidí s onemocněním ve stádiu T1a je často oprávněné bdělé čekání, zatímco onemocnění ve stádiu T1b vyžaduje agresivní terapii zaměřenou na vyléčení onemocnění.
Mezinárodní klasifikace karcinomu prostaty podle TNM systému
nádor
T1 – náhodně detekováno (není hmatatelné nebo detekovatelné ultrazvukem)
T1a – dobře diferencovaný karcinom detekovaný po transuretrální resekci prostaty, který zabírá méně než 5 % resekované tkáně
T1b – Jakýkoli nádor detekovaný po transuretrální resekci prostaty, s nižším stupněm diferenciace nebo zabírající více než 5 % resekované tkáně
T1c – Nehmatný karcinom prostaty je detekován transrektální biopsií řízenou ultrazvukem; indikace k biopsii – zvýšená hladina PSA
Obr. 2. Náhodně detekovaný karcinom prostaty je nádor objevený po transuretrální resekci prostaty. Rakovina stadia T1a je malý, dobře diferencovaný nádor, který zabírá méně než 5 % resekované tkáně. Karcinom prostaty stadia T1b je větší nádor, který zabírá více než 5 % resekční tkáně a je méně diferencovaný.
T2 – Nádor je omezen na prostatu
T2a – Nádor postihuje jeden lalok
T2b – Nádor postihuje 2 laloky
T3 – Nádor roste za pouzdro prostaty
T3a – Extrakapsulární extenze nádoru
T3b – Nádor se rozšiřuje do semenných váčků
T4 – Nádor prorůstá do sousedních orgánů
Obr. Systém TNM rozlišuje čtyři stadia lokálního šíření nádoru: od T1 (náhodný objev) po T4 (prorůstání do sousedních orgánů).
N — Regionální lymfatické uzliny
NX – Metastázy do regionálních lymfatických uzlin nejsou stanoveny
NE – Žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin
N1 – Metastázy do regionálních lymfatických uzlin
M – Vzdálené metastázy
MX – Vzdálené metastázy nejsou definovány
M0 – Žádné vzdálené metastázy
M1 – Vzdálené metastázy
M1a – Metastázy do lymfatických uzlin jiných než regionálních
M1b – Kostní metastázy
M1c – Metastázy do jiných orgánů (rektum, semenné váčky)
Předstojná žláza je asi 3 cm dlouhá, velikostí srovnatelná s vlašským ořechem a váží asi 20 gramů. Prostata je žlázová tkáň, která produkuje tekutou část spermatu. Tato prostatická část spermatu poskytuje optimální prostředí pro život spermií tím, že udržuje vysokou hladinu pH. Testosteron je nezbytný pro optimální funkci prostaty.
Rakovina prostaty – je maligní nádor, který se tvoří z epiteliálních buněk žlázy.
Karcinom prostaty je celosvětově považován za nejčastěji diagnostikované zhoubné onemocnění. V roce 2018 bylo přibližně 1,3 milionu nových případů a 360 000 úmrtí u mužů na maligní rakovinu prostaty. Rakovina prostaty je celosvětově druhou nejčastější rakovinou a pátou nejčastější příčinou úmrtí u mužů. Je nejčastějším typem nádoru u mužů ve více než polovině zemí světa (112 ze 185) a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů ve 46 zemích.
Rizikové faktory pro vznik maligního novotvaru prostaty:
- obezita
- starší věk,
- nedostatek fyzické aktivity,
- zvýšená hladina celkového testosteronu,
- dědičná predispozice (rodinná anamnéza rakoviny prostaty),
- užívání některých léků (statiny, metformin, léky proti bolesti),
- genitourinární infekce (kapavka, syfilis, chlamydie, lidský papilomavirus).
Příčina vzniku rakoviny prostaty je nejasná, ale důležité je genetické pozadí. Pacienti s dědičným typem rakoviny prostaty mívají zhoubné nádory, které se rozvíjejí v dřívějším věku, mají rychle progredující nádory, častěji je u nich diagnostikována lokálně pokročilá rakovina a je u nich prokázáno vyšší riziko recidivy po operaci.
Muži, kteří mají příbuzného prvního stupně (jako je bratr nebo otec) s rakovinou prostaty, mají dvojnásobné riziko vzniku nádoru než běžná populace.
Infekce močových cest jsou spojeny s morbiditou a rizikem rakoviny prostaty. Nemoci způsobené sexuálně přenosnými infekcemi (syfilis, chlamydie, kapavka, HIV) zvyšují riziko vzniku rakoviny prostaty. Mít více sexuálních partnerů po celý život nebo začít sex brzy zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty.
Jak vzniká rakovina prostaty?
Rakovina prostaty začíná mutací normálních buněk prostaty, obvykle začíná v periferních bazálních buňkách. Nejčastěji je nádorem adenokarcinom, protože se vyvíjí převážně ze žlázové části orgánu a při mikroskopickém vyšetření odhaluje typické žlázové struktury.
Rakovinové buňky začnou růst a množit se, zpočátku se šíří do bezprostředně obklopující tkáně prostaty a vytvářejí nádorový uzlík. Charakteristickým znakem nádorových buněk je jejich neschopnost zastavit se dělení. Většina typů nádorů prostaty má tendenci být pomalu rostoucí, nízkého stupně, relativně nízkého rizika a omezeně agresivní.
Klasifikace nádorů prostaty
Klasifikace TNM
T – primární nádor
Tx – nedostatečná data pro určení primárního nádoru.
T0 – primární nádor není určen.
T1 – T2 – nádor je ohraničen pouzdrem a nachází se v prostatě.
T3 – nádor přesahuje pouzdro prostaty.
T4 – nádor prorůstá do okolních orgánů a tkání jiných než semenné váčky (m. levator ani, hrdlo močového měchýře, zevní svěrač, konečník nebo přední stěna břišní).
N – regionální lymfatické uzliny
Nx – nedostatečné údaje pro zjištění stavu lymfatických uzlin.
N0 – žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
N1 – metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
M – vzdálené metastázy
Mx – nedostatečná data pro určení vzdálených metastáz.
M0 – žádné vzdálené metastázy.
M1 – existují vzdálené metastázy.
Staging rakoviny prostaty
I stadium nádorového procesu je charakterizováno přítomností novotvaru v prostatě a nepřítomností vzdálených metastatických lézí a přítomností ložisek v lymfatických uzlinách. Stupeň diferenciace nádorových buněk je vysoký.
II Stádium je také spojeno s lokalizací nádorového procesu v prostatické tkáni, stejně jako nepřítomností vzdálených metastatických lézí a přítomností ložisek v lymfatických uzlinách. Stupeň diferenciace nádorových buněk může být jakýkoli, od vysoce diferencovaných po špatně diferencované.
III Toto stadium je charakterizováno rozšířením rakoviny za prostatu, ale nedochází k poškození lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz. Stupeň diferenciace nádorových buněk prostaty může být jakýkoli, od vysoce diferencovaných po špatně diferencované.
VI Toto stadium je charakterizováno prorůstáním nádoru do okolních tkání a přítomností lézí a metastáz lymfatických uzlin.
Morfologická klasifikace nádoru prostaty:
- adenokarcinom,
- spinocelulární karcinom,
- přechodný buněčný karcinom.
Gleasonova stupnice
K posouzení stupně malignity onkologického procesu v prostatě se používá Gleasonova škála. Hodnocení očekávané délky života je navíc kritickým prvkem při rozhodování o léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty.
- 2-6 bodů – mírně agresivní, pomalu rostoucí nádor prostaty, vysoký stupeň diferenciace buněk.
- 7 bodů – průměrný stupeň agresivity nádoru sestávajícího ze špatně diferencovaných buněk.
- 8-10 bodů – rychle rostoucí nádor prostaty se špatně diferencovanými buňkami a vysokým potenciálem časných metastatických lézí.
Klinický obraz rakoviny prostaty
První příznaky nádoru prostaty nejsou specifické a mohou naznačovat jiná onemocnění urogenitálního traktu, proto je nutné při jakýchkoli známkách onemocnění konzultovat odborníka.
Někdy muže trápí příznaky podobné příznakům benigního onemocnění prostaty, konkrétně hyperplazie prostaty:
- zadržování moči,
- vzhled přerušovaného toku,
- časté močení v malých množstvích moči,
- noční pomočování.
Rakovina prostaty může být také spojena s problémy souvisejícími se sexuální funkcí, jako jsou potíže s dosažením erekce nebo bolestivá ejakulace.
Příznaky onemocnění zahrnují následující:
- hematurie (vzhled krve v moči),
- bolest v kostech, bederní oblast, otoky dolních končetin (s metastatickými lézemi),
- pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře,
- únik moči,
- výskyt krve ve spermatu,
- závratě
- ztráta váhy,
- bolest v suprapubické oblasti,
- zvýšená únava.
Ve většině případů se nevyskytují žádné počáteční nebo časné příznaky a pozdní příznaky mohou zahrnovat zvýšenou únavu v důsledku bolesti v kostech páteře, pánve, kyčlí (metastatické onemocnění), selhání ledvin v důsledku bilaterální obstrukce močovodu.
Diagnostika nádoru prostaty
Pro stanovení diagnózy nádoru prostaty je nutná osobní konzultace s urologem. Na základě údajů o vyšetření a laboratorních a instrumentálních studií je možné identifikovat onkologický proces.
PSA nebo prostatický specifický antigen
V první řadě je laboratorní diagnostika založena na rutinním vyšetření PSA (prostatický specifický antigen). Prostatický specifický antigen (PSA) — je glykoprotein, protein vylučovaný buňkami prostaty. Biologická funkce prostatického specifického antigenu u lidí není známa. Tento antigen vstupuje do krevního řečiště v malých množstvích spolu se sekretem vylučovaným prostatou. Existují dvě formy této látky: volná a vázaná na bílkoviny. Obě frakce dohromady se nazývají celkové PSA. Typicky se zkoumá poměr volného a celkového PSA.
Skutečné odhady rizika rakoviny prostaty se liší podle věkové skupiny:
- Pokud je procento volného PSA vyšší než 25 %, je riziko vzniku rakoviny nižší než 10 %.
- Pokud je procento volného PSA nižší než 10 %, pak je riziko vzniku rakoviny asi 50 %.
Zvýšené hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) (obvykle více než 4 ng/ml) v krvi jsou nádorovým markerem rakoviny prostaty v 80% případů. PSA není vysoce specifický marker. Zvýšené hladiny celkového prostatického specifického antigenu v séru obvykle indikují patologické stavy prostaty, včetně prostatitidy, infekcí močových cest, benigní hyperplazie prostaty a nádoru prostaty.
Testování se doporučuje mužům ve věku 45–50 let a pokračuje až do věku 70–75 let.
Antigen rakoviny prostaty
Dalším testem používaným k detekci rakoviny prostaty je test na antigen 3 rakoviny prostaty (PCA3). Tento test je genetický test na bázi RNA prováděný na vzorku moči, který se obvykle získává bezprostředně po masáži prostaty. U rakoviny prostaty se zvyšuje 66krát. Pokud jsou hladiny PCA3 zvýšené, znamená to přítomnost rakoviny prostaty.
PCA3 se nejlépe používá ke stanovení potřeby opakování biopsie po počáteční negativní histologii. Sériové testování PCA3 může také pomoci sledovat zdraví pacientů s rakovinou prostaty s nízkou aktivitou nádoru.
Zobrazovací metody
ultrazvuk prostaty
Ultrazvuk prostaty a MRI prostaty jsou hlavní zobrazovací techniky používané pro počáteční detekci a diagnostiku rakoviny prostaty. Během biopsie prostaty může transrektální ultrazvuk (TRUS) někdy ukázat potenciálně „podezřelou hypoechogenní oblast“. Je důležité si uvědomit, že samotný ultrazvuk není spolehlivým diagnostickým testem na rakovinu prostaty. Pro biopsii prostaty se nejlépe uplatní transrektální vyšetření prostaty.
MRI prostaty
MRI prostaty je přesnější a spolehlivější zobrazovací metoda ve srovnání s ultrazvukem a pomůže s vysokou mírou přesnosti a spolehlivosti identifikovat oblasti žlázy, které jsou skutečně „podezřelé“ (pozitivní prediktivní hodnota přesahuje 90 %). MRI prostaty je standardní zobrazovací test pro diagnostiku rakoviny prostaty. Tento test může identifikovat a vyhodnotit podezřelé uzliny prostaty, aby pomohl určit stadium a lokalizaci, vyhodnotil semenné váčky na možné postižení nádorem a detekoval zvětšené regionální lymfatické uzliny, které mohou indikovat časné metastatické onemocnění.
Při podezření na nádor se provádí biopsie prostaty. Toto vyšetření se provádí pod transrektálním ultrazvukovým vedením, aby se zajistilo, že všechny oblasti prostaty jsou adekvátně odebrány. Nejčastěji používaným schématem je odběr dvou vzorků z každé ze tří oblastí (základna, střední žláza a vrchol) na obou stranách. Provádí se tzv. 12sektorová biopsie.
Účelem testu je lépe určit rozsah a přesnou lokalizaci nádoru.
Jediným vyšetřením, které může spolehlivě a definitivně potvrdit diagnózu rakoviny, je stále histologické vyšetření materiálu prostaty, které zůstává doporučeným standardem léčby.
Léčba
Prvním rozhodnutím v léčbě karcinomu prostaty je určení výběru a adekvátní léčby. Toto rozhodnutí činí urolog a onkolog společně s pacientem na základě všech klinických, laboratorních a přístrojových údajů.
Možnosti léčby rakoviny prostaty budou záviset na řadě faktorů. Patří mezi ně následující:
- rozsah šíření nádoru (stadium nádoru),
- pravděpodobný průběh onemocnění (riziko progrese),
- individuální faktory, jako je věk muže a přítomnost doprovodných onemocnění.
V závislosti na situaci jsou k dispozici následující možnosti léčby:
- Aktivní dohled. Pravidelné sledování a vyšetření prostaty urologem a onkologem prostaty v pravidelných intervalech. Nádor je aktivně léčen pouze v případě, že nádor začíná růst. Tato strategie je léčebnou možností u takzvaného „nízkorizikového“ karcinomu prostaty. Vychází ze skutečnosti, že nízkorizikové karcinomy prostaty rostou obvykle velmi pomalu nebo vůbec. Tento typ rakoviny často neprogreduje ani roky po diagnóze. Přínos: Mnoho mužů se může vyhnout vedlejším účinkům léčby. Nevýhoda: Pokud rakovina postupuje, je někdy odhalena příliš pozdě. Pacienti s aktivním dohledem obvykle vyžadují pravidelné pravidelné testování PSA a alespoň jednu další biopsii 12 až 18 měsíců po počáteční diagnóze.
- radiační terapie: Rakovina prostaty se léčí radiací z vnějšku těla (přes kůži), aby se zabily rakovinné buňky. Mezi nejčastější vedlejší účinky patří problémy s erekcí a střevní problémy, jako je průjem, nechtěné pohyby střev a krev ve stolici.
- Rozšířená radikální prostatektomie. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění prostaty spolu s nádorem. Tato metoda je hlavní metodou v léčbě zhoubných nádorů prostaty. Při této operaci se také odstraní semenné váčky, prostatická uretra a provede se disekce lymfatických uzlin (odstranění přilehlých lymfatických uzlin, kde může nádor nejprve metastázovat). Mezi časté nežádoucí účinky patří inkontinence moči, problémy s erekcí a impotence. V poslední době se v moderní medicíně hojně využívá laparoskopické odstranění prostaty a také roboticky asistované odstranění tohoto orgánu.
- Když je rakovina prostaty diagnostikována ve stádiu III a IV, používají se možnosti léčby, jako je chemoterapie, hormonální terapie a radiační terapie. Tyto metody se také používají v kombinaci. Léčba je zaměřena na zpomalení růstu nádorových buněk prostaty.
Předpověď
U pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty při diagnóze je 5leté přežití přibližně 100 %, zatímco u mužů se vzdálenými metastatickými lézemi v jiných orgánech (plíce, játra, kosti) je 5leté celkové přežití pouze 29 %.
U pacientů podstupujících léčbu jsou nejdůležitějšími ukazateli prognózy přežití: celkový zdravotní stav při diagnóze, věk, přítomnost komorbidit (chronické plicní onemocnění, hypertenze, obezita, ischemická choroba srdeční), dále stadium rakoviny, hladina PSA před léčbou a tumor Gleasonovo skóre.
Horší prognóza u mužů s karcinomem prostaty je spojena s vyšší závažností onemocnění, pokročilejším stádiem, mladším věkem, vyššími hladinami PSA a kratší dobou zdvojnásobení PSA.
Délka života
Neexistují žádné jasné důkazy o tom, že by radikální operace prostaty nebo radioterapie měly významnou výhodu v přežití oproti ostatním, takže volba léčby má relativně malý vliv na délku života.
Pacienti s lokalizovaným karcinomem prostaty nízkého stupně (Gleason 2+2=4 nebo méně) mají dobrou prognózu 15letého přežití. Po 15 letech je pravděpodobnější, že neléčení pacienti zemřou na rakovinu prostaty než na jakékoli jiné identifikovatelné onemocnění nebo poruchu. U starších mužů se špatně diferencovaným onemocněním je předpokládané přežití přibližně 20 % po 15 letech, především v důsledku úmrtí z jiných nesouvisejících příčin (ischemická choroba srdeční, chronická bronchitida, aterosklerotické cévní onemocnění).
Na klinice URO-PRO urologové aktivně sledují a léčí pacienty s nádory prostaty.
Nepoužívejte samoléčbu! Pokud zaznamenáte příznaky, objednejte se k onkologovi na klinice URO-PRO. Vždy je snazší vyléčit nemoc v počáteční fázi!
Chcete-li podstoupit vyšetření, objednejte se k onkologovi!
Volejte +7 (861) 204-16-70 nebo se zaregistrujte online