Podle moderních koncepcí by se těhotenství mělo plánovat, aby se zvýšila šance na zdravé dítě. Plánování těhotenství je v porodnické praxi chápáno jako soubor úkonů budoucích rodičů, které jim pomohou úspěšně otěhotnět, nosit a porodit dítě. Pojďme zjistit, jaká příprava se doporučuje každému manželskému páru.
Doba čtení: ~6 min
- Kde začít s přípravou na těhotenství
- Příprava na těhotenství: lékařské vyšetření páru
- Výživa a cvičení při plánování miminka
- Jaké vitamíny užívat před těhotenstvím
- Často kladené otázky při plánování těhotenství
Kde začít s přípravou na těhotenství
V první řadě se změnou životního stylu. Budoucím rodičům se doporučuje:
- Vzdát se špatných návyků. Minimálně tři měsíce před plánováním těhotenství je vhodné nekouřit a nepít alkohol, a to jak pro muže, tak pro ženu. Ženy, které kouří, mají nižší šanci na početí dítěte a vyšší riziko rozvoje komplikací. Pití alkoholu se také nevyplatí – snižuje šanci na úspěšný nástup a průběh těhotenství o 44 %. To platí i pro muže: zlozvyky budoucího otce se negativně podepisují na kvalitě jeho reprodukčních buněk.
- Nebuď nervózní. Jakkoli to zní banálně, při plánování těhotenství se musíte vyhýbat stresovým situacím. Pokud máte příliš mnoho starostí, bude obtížnější počít dítě. Pokud se nemůžete vyrovnat se stresem sami, měli byste se obrátit na psychologa.
- Kontrolujte svou váhu. Při přípravě na početí dítěte je vhodné dosáhnout normální tělesné hmotnosti. Nadváha snižuje vaše šance na otěhotnění, a to opět platí pro ženy i muže.
- Odmítněte pracovat v nebezpečných odvětvích. Ionizující a magnetické záření má nepříznivý vliv na plodnost. Podle platné legislativy je vedoucí zaměstnanec povinen převést těhotnou ženu na jinou pozici, která není spojena s rizikovými pracovními podmínkami v podniku. Ve skutečnosti všechny tyto škodlivé faktory ovlivňují zdraví dítěte ještě před početím. Pokud neplánujete změnu zaměstnání, můžete roční dovolenou využít k početí.
S přípravou na těhotenství se doporučuje začít minimálně tři měsíce před početím dítěte. Pokud mají partneři chronická onemocnění, vyplatí se na to nechat více času – může být nutné další vyšetření a léčba.
Příprava na těhotenství: lékařské vyšetření páru
Kde by se měla žena začít připravovat na těhotenství? Samozřejmě s návštěvou hlavního ženského lékaře – porodníka-gynekologa. Na první schůzce lékař odebere anamnézu – dozví se vše o zdravotním stavu pacienta, zeptá se na chronická onemocnění, změří výšku a váhu, zhodnotí puls a krevní tlak. Dále vám navrhne podstoupit vyšetření.
Zde je to, co lékaři doporučují při přípravě těla na těhotenství:
- Celkové vyšetření a vyšetření mléčných žláz.
- Gynekologické vyšetření s mikroskopickým nátěrem.
- Screening na pohlavně přenosné infekce.
- Konzultace zubního lékaře. Informujte svého lékaře o plánovaném těhotenství, může vám navrhnout výměnu zubní pasty a okamžitě vám poradí, v jakém týdnu těhotenství byste měli navštívit jeho ordinaci na kontrolní vyšetření.
- Cytologické vyšetření děložního čípku.
- Vyšetření terapeutem, pokud je indikováno – EKG.
- Celkové klinické vyšetření: vyšetření krve a moči, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
- Testování na infekce: HIV, syfilis, virová hepatitida.
- Stanovení protilátek proti viru zarděnek.
- Ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz.
Krevní testy na hormony nejsou předepsány při plánování těhotenství. Výjimkou je TSH. Všem ženám se doporučuje vyšetřit funkci štítné žlázy.
Důležité!
Pokud má nastávající matka chronická onemocnění a pravidelně užívá léky, stojí za to informovat ošetřujícího lékaře o plánovaném těhotenství. Může být nutná změna medikace nebo úprava dávky.
Při plánování miminka se muži doporučuje poradit se s urologem a nechat se vyšetřit na pohlavně přenosné infekce.
Doporučení na vyšetření můžete získat na ženské klinice nebo v centru plánovaného rodičovství. Pokud je během přípravy na těhotenství zjištěno nějaké onemocnění, může lékař předepsat léčbu a v případě potřeby doporučit konzultace s dalšími odborníky.
Výživa a cvičení při plánování miminka
Zdravý životní styl budoucích rodičů je základem zdraví jejich dětí. Mírné cvičení a správná výživa budou prospěšné pro všechny lidi. K udržení svalů stačí pravidelné ranní cvičení a každodenní procházky. Pokud byla nastávající matka zapojena do jakéhokoli druhu sportu, měl by být tréninkový program dohodnut s lékařem, možná by měla být snížena zátěž.
Program přípravy na těhotenství zahrnuje také správnou výživu – jedná se o přirozené jídlo, vyvážené vitamíny a živiny.
Čerstvé ovoce a zelenina dodají tělu vitamíny.
Maso, ryby, vejce a luštěniny poskytují stavební materiál – bílkoviny.
Zásobu energie zajišťují obiloviny, tuky a pečivo z celozrnné mouky.
Je dobré, když denní jídelníček nastávající maminky obsahuje alespoň jednu porci čerstvého ovoce, zeleniny, masa a mléčných výrobků. Po celou dobu plánování a plození dítěte se nedoporučuje konzumovat pokrmy obsahující syrové maso, ryby nebo nesterilizované mléko. Vyplatí se také snížit podíl potravin ve vaší stravě, které mají vysoký obsah barviv, konzervačních látek a dochucovadel.
Přísné diety se při plánování těhotenství nedoporučují. Pokud je ale nastávající maminka ze zdravotních důvodů nucena dodržovat dietní omezení, měla by se poradit se svým lékařem.
Před početím se zvyšuje potřeba živin a může být nutné přehodnotit stravu pro ty, kteří plánují těhotenství.
Jaké vitamíny užívat před těhotenstvím
Tři měsíce před početím se všem nastávajícím maminkám doporučuje začít užívat kyselinu listovou. Tento vitamín je zvláště důležitý pro vývoj miminka v prvních týdnech těhotenství. Kyselinu listovou můžete užívat do konce prvního trimestru.
V oblastech, kde je endemický nedostatek jódu, se doporučuje, aby muži i ženy užívali doplňky jódu tři měsíce před početím dítěte.
Lékaři také radí všem relativně zdravým ženám, aby při přípravě na plánování těhotenství užívaly vitamín D, zařadily do jídelníčku tučné ryby nebo přidaly polynenasycené mastné kyseliny. Přesné dávkování a čas podání určí lékař.
Často kladené otázky při plánování těhotenství
Zkušenosti ukazují, že budoucí matky a otcové se nejvíce zajímají o následující otázky:
Je nutné při plánování těhotenství očkovat?
Rutinní očkování lze absolvovat před početím. V první řadě se nechte očkovat proti zarděnkám, spalničkám, záškrtu, tetanu a virové hepatitidě B. Ne každý je očkován a lékař vám řekne, zda očkování potřebujete. Doporučuje se nechat se očkovat živými vakcínami alespoň tři měsíce před početím dítěte.
Jak se liší příprava na vaše první těhotenství od těch následujících?
Vlastně nic. Seznam vyšetření je stejný. Nezbytná léčba je předepsána bez ohledu na to, které těhotenství je plánováno. Výjimkou je, pokud předchozí těhotenství skončila neúspěšně. V této situaci může být nutné další vyšetření u specialisty na reprodukci, hemostázy nebo genetika a často i medikamentózní podpora. Kompletní informace o této problematice vám poskytne váš lékař.
Jak se připravit na těhotenství po 30 letech?
Těhotné ženy nad 30 let (a zejména po 35 letech) mají zvýšené riziko rozvoje komplikací v těhotenství. Potřebují proto zvláštní lékařskou péči a často i důkladnější vyšetření ještě před narozením dítěte. Po 40 letech se možná budete muset poradit s odborníkem, především genetikem. Lékař, který ženu pozoruje, jí řekne, co přesně je třeba vzít v úvahu a jaká vyšetření podstoupit. Pokud je muži starší 35 let a má chronická onemocnění, prospějí mu i konzultace s odborníky – především terapeutem a urologem-andrologem.
Pojďme si to tedy shrnout a udělat si plánovací kalendář těhotenství.
Přípravná fáze obvykle trvá tři měsíce. Během této doby můžete navštívit všechny lékaře a řídit se jejich doporučeními. Dále začíná vlastní plánování těhotenství. Ne každému páru se podaří otěhotnět v prvním cyklu. Na tom není nic špatného. Myslete jen na dobré věci, sněte, užívejte si života a buďte připraveni vidět kýžené dva pruhy. A za devět měsíců držte v náručí to nejlepší miminko na světě – své dítě!
Nyní víte, jak se doporučuje připravit se na těhotenství, abyste mohli nosit a porodit zdravé dítě. V případě jakýchkoli dotazů kontaktujte svého lékaře. Specialista vám řekne, co můžete a nemůžete v tomto důležitém období dělat.
- Porodník-gynekolog (Jižní státní lékařská univerzita, Fakulta dětského lékařství, specializace na Gynekologicko-porodnické klinice)
V Rusku sílí trend typický pro země „zlaté miliardy“: manželské páry stále častěji odkládají narození prvního dítěte. S plánováním těhotenství začnou poté, co již získaly vzdělání a položily základy úspěšné kariéry.
Tento přístup má své výhody: psychicky zralí dospělí přistupují k rodičovství vědomě, jejich životní zkušenosti, sociální postavení a materiální příjem jim umožňují poskytnout dítěti plnohodnotnou výchovu a vzdělání. Páry, které se rozhodnou stát se rodiči po 30-35 letech, se však mohou potýkat s určitými obtížemi.
- Diagnóza: neplodnost
„Především po 30 a zejména po 35 letech je obtížnější dosáhnout vytouženého těhotenství, to znamená, že k neplodnosti u žen nad 35 let dochází výrazně častěji než v mladším věku,“ říká porodník-gynekoložka, reprodukční specialistka Elena Mladová, „Tento problém souvisí především se snížením kvality vajíček.
Pokud žena do 35 let neotěhotní po roce pravidelné sexuální aktivity bez antikoncepce, je to důvod ke konzultaci s reprodukčním specialistou. U pacientek nad 35 let se doba zkracuje na šest měsíců, protože čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost jejího úspěchu.
V některých případech, kdy jiné metody léčby neplodnosti nepřinášejí výsledky, může být páru nabídnuta metoda mimotělního oplodnění – od roku 2016 je zařazena do základního programu povinného zdravotního pojištění (CHI). Léčba neplodnosti může být prováděna buď na vlastní náklady pacientů, nebo na náklady povinného zdravotního pojištění.
Stojí za zmínku, že IVF je nyní považováno za jednu z nejúčinnějších metod léčby neplodnosti, která je schopná vypořádat se s téměř jakýmkoli faktorem neplodnosti, mužského nebo ženského. Navíc v případě problémů se spermiogramem (a to je nyní velmi častý jev) je IVF obzvláště účinné.
Proto se pro páry, u kterých se manžel či manželka léčí na poruchu spermiogramu šest a více měsíců bez výrazné pozitivní dynamiky, doporučuje metoda IVF. Reprodukční lékaři v tomto případě používají metodu ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka) a fakt, že ejakulát manžela obsahuje málo spermií nebo jsou špatně pohyblivé, přestává být důležitý.
- Genetické poruchy
„S věkem se zvyšuje riziko otěhotnění s embryem obsahujícím genetické vady: zvyšuje se frekvence nevyvíjejících se těhotenství, zvyšuje se frekvence spontánních potratů a také riziko narození dítěte s chromozomální patologií,“ říká Elena Mladová.
To vše však není důvodem ke strachu a úzkosti, pokud budete dodržovat určitá doporučení, domnívají se odborníci. Pokud například dojde k přirozenému otěhotnění u ženy nad 35 let, je vhodné, aby kromě standardního ultrazvukového vyšetření ve 12. a 20. týdnu podstoupila neinvazivní prenatální screening. Na základě krevního testu od matky se doporučuje počínaje 10. týdnem těhotenství a má 99% šanci na odhalení chromozomálních abnormalit u plodu.
Pokud se budoucí rodiče rozhodnou pro mimotělní oplodnění, je jim doporučena preimplantační genetická diagnostika, tedy genetická analýza embrya před přenosem do dutiny děložní, která zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění až o 56 %, výrazně snižuje riziko nevyvíjejícího se těhotenství a obecně výrazně zvyšuje šanci na zdravé dítě. V tomto případě se pátý den vývoje, kdy se embryo skládá z asi 50–70 diferencovaných buněk, provede biopsie 3–5 ektodermových buněk a tyto buňky jsou odeslány na genetickou analýzu. Embryo, které je z hlediska dalšího vývoje nejslibnější, je přeneseno do dutiny děložní.
- Chirurgická intervence
IVF by měly zvážit i ženy, které z různých důvodů podstoupily laparoskopii nebo operaci vaječníků. Do zvláštní kategorie patří pacientky v pokročilém reprodukčním věku – tedy nad 35 let – kterým porodník-gynekolog doporučí chirurgický zákrok na děloze nebo přívěscích (ovariích) – je vhodné, aby se před operací poradili s reprodukčním specialistou a případně odebrali vajíčka, aby se následně zvýšila šance na otěhotnění.
Pacientům s rakovinou se navíc před ozařováním nebo chemoterapií doporučuje odběr a následné skladování (kryokonzervace) vajíček. Nedávno ruské ministerstvo zdravotnictví zahrnulo kryokonzervaci tkání reprodukčních orgánů (spermie a vajíčka) do klinických pokynů pro léčbu ženské neplodnosti za účelem zachování reprodukčních funkcí u pacientů s rakovinou. “Je to velké požehnání,” věří si doktorka Mladová, “protože naděje na zmrazený genetický materiál pomáhá mnoha pacientům mít pozitivní vztah k léčbě.”
- Chronická onemocnění
Věk ženy ovlivňuje její schopnost přirozeně otěhotnět, ale je tu dobrá zpráva. Za prvé, moderní metody léčby neplodnosti jsou schopny překonat téměř všechny překážky na cestě k mateřství. Za druhé, medicína nerozlišuje konkrétní komplikace těhotenství v závislosti na věku ženy. To znamená, že pokud k otěhotnění skutečně dojde, věk nastávající matky již není nijak zvlášť důležitý. Důležité jsou další faktory: chronická onemocnění, nadváha, kouření – to vše ovlivňuje stav těhotné ženy bez ohledu na její věk. „Při podpoře těhotenství se zaměřujeme především na zdraví pacientky, nikoli na její věk,“ zdůrazňuje Elena Mladová. – Dost často je zdravotní stav žen, které opravdu chtějí mít dítě ve vyšším věku, lepší než zdraví některých mladých žen. Jediný problém, který ženě přináší věk, je obtížnost otěhotnění, protože pro ženu je možnost porodit zdravé potomky bohužel časově omezena.“
To znamená, že narození dítěte je možné odkládat, ale není možné jej odkládat donekonečna. Moderní metody pomáhají ženám po padesátce stát se matkami. Navíc může být dítě donoseno do termínu a zdravé – studie ukazují 1, že mít dítě v 50 letech není o nic méně nebezpečné než mít dítě ve 40. Je však nutné počítat s tím, že páry, kde je ženě již 45–50 let, budou muset s největší pravděpodobností použít darované vajíčko.
„Od 44 let je otěhotnění s vlastními oocyty extrémně obtížné a prakticky nemožné,“ říká Elena Mladová. – Je však možné použít i dárcovské vajíčko. Až 15 % našich léčebných cyklů jsou cykly využívající vajíčka od dárců.“
Můžeme tedy s jistotou říci, že moderní medicína umožňuje odložit narození dítěte až do okamžiku, kdy na to bude pár připraven: emočně, finančně, sociálně. Stále to ale není radno odkládat na neurčito, pokud o takové možnosti manželé uvažují. “Metoda mimotělního oplodnění do značné míry závisí na ovariální rezervě ženy,” říká Elena Mladová. “Čím dříve žena kontaktuje specialistu na reprodukci a čím dříve dostane potřebnou léčbu, tím vyšší jsou její šance.”
A v každém případě je nutné sledovat své zdraví v každé fázi svého života. „Naše rada pacientům nad 35 let je pečlivě vyšetřit dítě i matku, protože čím je žena starší, tím je u ní vyšší pravděpodobnost chronických onemocnění srdce, jater, ledvin, která se mohou v těhotenství dekompenzovat a vyžadují další pozornost specialistů,“ říká Dr. Mladová.