Varikokéla je patologický stav charakterizovaný křečovými žilami spermatu. Onemocnění postihuje asi 15–18 % mužů, častěji je však diagnostikováno u teenagerů a mladých mužů.
Varikokéla varlat je závažný urologický problém, jehož včasná léčba může vést k mužské neplodnosti, ruptuře postižených žil s následným krvácením do šourku a dalším komplikacím.
Příčiny varikokély
Mechanismus vývoje onemocnění je způsoben místním zvýšením tlaku s dalším narušením průtoku krve z šourku. Přebytečná krev v žilách stagnuje a v reakci na to se rozšiřují a otékají. Základem takového procesu může být:
- selhání ventilového systému;
- vrozené vaskulární anomálie;
- zvýšený tlak v břišních orgánech, pánvi, ledvinových cévách;
- patologické stlačení nebo zalomení žil spermatického provazce nádorem nebo kýlou;
- nadměrné sportování a fyzická aktivita, trhavé zvedání závaží;
- mechanická poranění šourku;
- genetické predispozice.
Častěji se patologie vyvíjí u mužů, kteří vedou sedavý životní styl a mají nadváhu. Někdy je onemocnění výsledkem jiných patologií genitourinárního systému, stejně jako sexuálně přenosných infekcí.
Důkaz
V počáteční fázi je patologický proces asymptomatický a problém může identifikovat pouze lékař při palpačním vyšetření a ultrazvukovém vyšetření šourku. Jak varikokéla postupuje, objevují se následující příznaky:
- nepohodlí při chůzi;
- bolest, tahání bolesti v tříslech;
- pocit těžkosti ve varlatech po fyzické námaze, kašel;
- ztmavnutí, vzhled modrofialových žil na kůži šourku;
- nedostatek sexuální touhy při zachování vzrušení.
V těžkých případech varikokély je bolestivý syndrom rušivý i v souvislosti s úplným odpočinkem, je pozorována výrazná asymetrie a deformace šourku a jsou na něm vizualizovány žilní plexy – „shluky“. V některých případech může být močení narušeno.
Klasifikace
V naprosté většině případů je diagnostikována jednostranná varikokéla pravostranné nebo oboustranné procesy. To je způsobeno anatomickými rysy vstupu cév, které odvádějí krev ze šourku do levé ledvinové žíly (má malý průměr a testikulární žíla do ní vstupuje v pravém úhlu, což zvyšuje pravděpodobnost kongesce).
V závislosti na mechanismu výskytu se rozlišují následující typy varikokély:
- primární (způsobené počáteční méněcenností žilního plexu šourku);
- sekundární (spojené s křečovými žilami v důsledku zvýšeného místního tlaku).
Závažnost onemocnění je určena přítomností funkčních poruch a závažností klinických příznaků:
- Nulový stupeň. Neexistují žádné příznaky, při palpaci jsou cévy nezměněny, známky patologie jsou detekovány pouze při ultrazvukovém vyšetření.
- První stupeň. Rozšířené žíly jsou detekovány palpací šourku a provedením Valsalvova manévru.
- Druhý stupeň. Cévy jsou viditelné pouhým okem, ale když muž leží, mohou se ještě zhroutit. Struktura varlete se nemění.
- Třetí stupeň. Rozšířené žíly jsou viditelné v jakékoli poloze, varle na postižené straně je zmenšené a ultrazvuk odhalí změnu jeho konzistence.
Klasifikace je nezbytná pro stanovení správné taktiky léčby.
Možné komplikace
Varikokéla způsobuje stagnaci, což vede ke zhoršení metabolismu v tkáňových strukturách. Funkce orgánu je narušena – tvorba spermií. Při poškození testikulárních buněk začíná tvorba antispermových protilátek, které postihují nejen patologické struktury, ale i zdravé a poškozují spermie v nich. V důsledku toho se rozvíjí mužská neplodnost.
Mezi další komplikace varikokély patří stavy, jako jsou:
- testikulární insuficience, vedoucí ke snížení produkce testosteronu;
- hypotrofie, atrofie varlat;
- žilní hyperémie;
- hydrokéla (kapka varlete);
- prasknutí křečových žil s krvácením do šourku;
- chronická prostatitis;
- erektilní dysfunkce.
Existují také vědecké důkazy naznačující zvýšené riziko časné mužské menopauzy u pacientů trpících křečovými žilami varlat.
Diagnostická opatření
Na detekci a léčbě varikokély se v případě potřeby podílí urolog, do procesu je zapojen androlog, chirurg nebo sexuolog. Při vstupní konzultaci lékař odebere anamnézu a provede vyšetření, při kterém zhodnotí stav šourku, kůže nad postiženým místem, prohmatá varlata. K určení stadia onemocnění odborník požádá muže, aby zadržel dech a namáhal se (Valsalvův manévr). Pokud jsou žíly zvětšené, je test považován za pozitivní a potvrzuje překrvení.
Také k objasnění všech rysů patologického procesu může urolog předepsat pomocné metody pro diagnostiku varikokély. Patří sem:
- Ultrazvuk šourku;
- Dopplerografie/barevná ultrasonografie šourkových cév;
- retrográdní venografie;
- počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
- spermiogram pro pohlavně zralé muže.
Kromě toho jsou předepsány klinické testy krve a moči a v případě potřeby je stanoven hormonální profil.
Léčebná opatření
Taktika léčby se vybírá s ohledem na závažnost onemocnění. V primární formě procesu nultého a prvního stupně se používají konzervativní metody terapie. Lékař může muži předepsat léky na zvýšení cévního tonusu a různé fyzikální léčebné postupy. Pacientům je také předepsáno terapeutické cvičení, nošení závěsného (podpůrného obvazu) a vyvážená strava.
Druhý a třetí stupeň varikokély vyžaduje chirurgickou léčbu. Intervence se provádí různými metodami, optimální techniku určuje lékař individuálně.
Nejčastěji prováděné typy operací jsou:
- Laparoskopické podvázání varlat
Všechny akce se provádějí pomocí minipunkcí v břišní stěně pomocí endoskopického zařízení a mikrochirurgických nástrojů. Lékař podváže poškozené cévy a poté je odstraní. - Operace Marmara
Malým řezem (do 1,5 cm) v oblasti vnějšího prstence chirurg urolog podváže a vyřízne křečové žíly. - Mikrochirurgická varikokelektomie
Během procedury lékař vytvoří operační přístup v oblasti vnějšího otvoru kanálu, přivede do něj semenný provazec, izoluje rozšířené cévy, podváže je, překříží a poté ránu zašije. - Operace Ivanisevič
Křečové žíly jsou odstraněny pod tříselným vazem, odborník také izoluje varlatovou žílu, podváže ji a odstraní.
Přednost mají mikrochirurgické a laparoskopické techniky, protože se vyznačují minimálním traumatem, snižují riziko komplikací, zvyšují účinnost léčby a urychlují proces obnovy těla.
Rehabilitace po operaci
Délka rehabilitačního období závisí na použité metodě a rozsahu chirurgického zákroku. Aby proces obnovy probíhal rychleji a bez komplikací, musí muž dodržovat určitá pravidla, dokud se měkké tkáně úplně nezhojí, a to:
- udržovat intimní hygienu;
- zdržet se pohlavního styku;
- noste podpůrný popruh;
- vyloučit fyzickou aktivitu;
- vyhnout se termálním procedurám (horké koupele, návštěva sauny atd.);
- neplavejte v bazénu nebo na otevřené vodě;
- odmítnout špatné návyky.
Je také nesmírně důležité nevynechat běžná urologická vyšetření a v případě jakýchkoli potíží z urogenitálního systému okamžitě kontaktovat odborníka.
Prevence
Specifická prevence varikokély nebyla vyvinuta. Následující preventivní opatření pomohou minimalizovat rizika rozvoje onemocnění:
- nošení volného spodního prádla vyrobeného z přírodních materiálů;
- pravidelné vyhýbání se těžkému zvedání;
- prevence poranění šourku;
- kontrola tělesné hmotnosti;
- včasná léčba onemocnění, které mohou způsobit zvýšený tlak v břišní dutině;
- odmítnutí špatných návyků;
- pravidelný sexuální život u dospělých mužů;
- absolvování preventivních prohlídek u urologa.
Klinika Alpha Health Center poskytuje veškeré služby pro diagnostiku a léčbu urogenitálních onemocnění u mužů. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované urology, andrology a chirurgy. Dlouholeté zkušenosti lékařů a vyspělá technická základna centra nám umožňují identifikovat varikokélu v nejranějších fázích vývoje, kontrolovat a předcházet progresi patologického procesu a ve většině případů dosáhnout úplného uzdravení pacienta.
Ceny
- Urologie – návštěvy lékaře
| Primární termín (vyšetření, konzultace) u urologa | 3820 rublů. |
| Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u urologa | 3150 rublů. |