Mezi benigními novotvary vaječníků tvoří přibližně 80 % cysty. Toto onemocnění je běžné u žen v reprodukčním věku (14-45 let) a je diagnostikováno v méně než 6 % případů během menopauzy. Nejčastější příčinou patologie je hormonální nerovnováha.
Ovariální cysta je výrůstek ve vaječníku, který je dutinou naplněnou tekutinou. Pod vlivem pohlavních hormonů se zvyšuje sekrece sekretu, což vede k nádorovému bujení. Strategie léčby závisí na mnoha faktorech, především na typu nádoru, jeho velikosti a složitosti onemocnění.
Klasifikace
Cysty na vaječnících mohou být podle původu funkční nebo pravé. Prvním typem jsou benigní nádory a druhým onkologické. Onemocnění může postihnout jeden vaječník nebo oba najednou, v takovém případě je diagnostikována jednostranná nebo oboustranná cysta. Nádorovitý útvar může mít v závislosti na povaze a typu různé tvary a velikosti, dosahující až 20 cm v průměru.
Typy ovariálních cyst v závislosti na histologické struktuře a původu:
- folikulární – vytvořený z neprasknutého folikulu, pokud během menstruačního cyklu nedojde k uvolnění vajíčka;
- hemoragická – komplikace folikulární cysty, vytvořená v případě prasknutí krevních cév s krvácením do dutiny formace;
- endometrioid – forma vnější endometriózy mimo vaječník;
- luteální – vzniká, pokud se žluté tělísko po dozrání a uvolnění vajíčka během ovulace znovu nevstřebá;
- serózní – nádor se skládá z kapsle naplněné serózní tekutinou;
- dermoid – vytvořený z buněk embrya uvnitř vaječníku během mimoděložního těhotenství;
- mucinózní – patří mezi cystadenomy s hrbolatým povrchem a hustým hlenem uvnitř;
- paraovariální – vytvořený v supraovariálním úponu v širokém vazu dělohy;
- theca luteinica – bilaterální formace ve vaječnících z atretických folikulů, se vyskytuje na pozadí hyperfunkce hormonů hypofýzy.
Folikulární a luteální cysty jsou funkční. Zpravidla se jedná o malé kapsle, jejichž objem závisí na hladině produkovaných pohlavních hormonů. Pravé cysty (serózní, mucinózní, paraovariální a thekaluteinové) mají sklon k degeneraci a zhoubnému bujení, proto vyžadují zvýšenou pozornost a speciální léčebný plán.
V první fázi je patologie obvykle asymptomatická. Jak formace roste, žena pociťuje bolesti břicha a mění se charakter menstruačního krvácení. K sestavení optimálního léčebného plánu je nezbytná diagnostika gynekologem, krevní testy a ultrazvuk pánve. Na základě výsledků lékař zvolí léčebnou metodu – medikaci nebo operaci. Na léčbu nejlépe reagují malé cysty (do 5 cm) v počáteční fázi vývoje.
Kdy mohou být ovariální cysty léčeny COC
Nejprve se používá konzervativní metoda. Pokud tato metoda léčby nepřináší výsledky a existuje vysoká pravděpodobnost progrese do onkologie, lékař zvolí jiné metody, například laparoskopii a odstranění novotvaru.
Funkční cysty (folikulární a žluté tělísko) nejlépe reagují na hormonální terapii. Za tímto účelem lékař předepisuje kombinovanou perorální antikoncepci (COC).
Indikace pro užívání COC na ovariální cysty:
- hormonálně závislé novotvary;
- nepravidelný menstruační cyklus;
- syndrom polycystických vaječníků.
Hormonální terapie pomáhá obnovit optimální rovnováhu pohlavních hormonů – estrogenu, progesteronu, luteinizačního hormonu. Při užívání COC se retenční (funkční) cysta zmenšuje a může časem zcela vymizet. Terapie je také předepsána po operaci, aby se zabránilo opakování onemocnění.
Jak COC působí na ovariální cysty?
Retenční cysty se tvoří v důsledku nerovnováhy hormonů, které jsou zodpovědné za úplné dozrání folikulu a uvolnění vajíčka z něj během ovulační fáze.
Hormonální terapie pomáhá snižovat zátěž organismu a korigovat přirozené procesy. Hlavním cílem je zastavit ovulaci, aby měly folikuly šanci se vyvinout, a pak s další menstruací uvolnit neoplodněné vajíčko.
Kombinovaná perorální antikoncepce má přímé i nepřímé účinky na organismus. Ovlivňují tvorbu hormonů hypofýzy a hypotalamu na úrovni centrálního nervového systému. V tomto případě je potlačena sekrece gonadotropních hormonů, v důsledku čehož se proces ovulace zastaví. Za druhé, antikoncepce přímo ovlivňuje fungování vaječníků.
Výsledek vlivu na centrální nervový systém:
- snížené hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH);
- zvýšená koncentrace estradiolu v krvi;
- snížení hladiny luteinizačního hormonu uprostřed cyklu.
Tyto procesy vedou k tomu, že folikuly přestanou růst a dozrávají, a proto nedochází k ovulaci.
Standardní režim užívání COC je 3 měsíce. Při tak dlouhé absenci ovulace dochází k nepřímému vlivu na tkáň vaječníků. Cysty se při užívání COC zmenší a jejich struktura se obnoví. To se vysvětluje porušením reakce na zavedení exogenních gonadotropinů. Vaječníky se zmenšují a objevují se jako během menopauzy.
Účinnost COC pro léčbu ovariálních cyst
Hormonální antikoncepce je účinná v léčbě retenčních cyst a syndromu polycystických ovarií (PCOS). Je důležité, aby léčebný režim a typ léku byly vybrány přísně ošetřujícím lékařem. Na tom závisí nejen výsledek léčby, ale také účinek léků.
Cysty na vaječnících jsou často diagnostikovány u dospívajících dívek. Podle nejnovějších výzkumů je v tomto případě hlavní terapií užívání kombinované antikoncepce. Působí preventivně proti juvenilnímu krvácení a snižuje sekreci gonadotropinů. V důsledku léčby je potlačena aktivita a proliferace granulózních buněk v cystě, což podporuje její regresi. Ve většině případů folikulární cysty po hormonální terapii vymizí a operace není nutná.
Ve standardním režimu se COC na cysty předepisují na 21 dní s 7denní přestávkou. Co se stane, je:
- korekce menstruačního cyklu;
- normalizace trvání a intenzity krvácení;
- nedostatek ovulace a v důsledku toho neschopnost otěhotnět;
- zastavení růstu folikulů.
Při dlouhodobém užívání COC se objem novotvarů postupně snižuje s možností jejich úplného vymizení. V tomto případě je koncepce nemožná. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při plánování těhotenství.
Důležité! Hormonální terapie kombinovanou antikoncepcí je účinná pouze v reprodukčním období, tedy od začátku první menstruace do nástupu menopauzy. Léky potlačují tvorbu hormonů odpovědných za ovulaci a těhotenství. V období klimatickém a poklimatickém tato metoda nepřinese výsledky a je nesmyslná.
Při léčbě PCOS se používá kontinuální režim užívání COC, to znamená, že tablety se musí užívat denně. Udržování konstantní hladiny hormonů v krvi zabrání růstu folikulů během 7denní přestávky, jako se to stává při užívání pilulek po dobu 21 dnů během každého cyklu.
Důsledky užívání antikoncepce
Použití COC při léčbě ovariálních cyst pomáhá obnovit hormonální rovnováhu, stabilizovat menstruační cyklus, normalizovat krevní oběh v pánvi a odstranit charakteristické příznaky patologie. Menstruace probíhá bezbolestně, pravidelně, každý den v měsíci. Také v tomto období se není třeba obávat nechtěného těhotenství. U dospívajících snižuje užívání COC příznaky seborey a akné.
Hormonální terapie v mnoha případech zůstává dostačující pro léčbu funkčních patologií a je preventivním opatřením pro rakovinu. V pozdní fázi a při velké velikosti novotvaru mohou nastat komplikace s hnisáním obsahu cysty, torzí stopky, rupturou pouzdra a zánětem pobřišnice. Proto, aby se předešlo takovým následkům, je nutné pravidelně podstupovat diagnostiku u gynekologa.
Nejlepší COC pro ovariální cysty
Lék by měl vybírat pouze lékař na základě klinického obrazu, stadia onemocnění, povahy a velikosti cysty a věku pacienta. Většina léků je schválena pro použití dospívajícími, ale v upravených dávkách, které jsou nižší než dávky pro dospělé.
Nejlepší hormonální COC pro léčbu ovariálních cyst:
- Triregol – obsahuje ethinylestradiol a levonorgestrel;
- Rigevidon – obsahuje ethinylestradiol a norgestrel;
- Regulon a Novinet jsou nejnovějším vývojem, oba léky obsahují ethinylestradiol a desogestrel, ale v různých kombinacích;
- Klayra – zahrnuje estradiol valerát a dienogest.
Důležité! Před užíváním hormonálních léků je nutné se poradit se svým lékařem! Dávkování lze předepsat individuálně s přihlédnutím k možným vedlejším účinkům a kontraindikacím.
V léčebném protokolu cyst na vaječnících je kromě hormonální antikoncepce také užívání komplexních léků, jako je Wobenzym. Lék má protizánětlivé, imunostimulační a fibrinolytické účinky. Kromě tablet se používají i vaginální čípky.
Ovariální cysta po vysazení COC
Při užívání kombinované perorální antikoncepce po dobu 21 dnů dochází během 7denní přestávky k menstruačnímu toku, který se však liší od obvyklé minimální intenzity. Pokud lékař předepsal nepřetržité užívání COC, může menstruace po celou dobu léčby zcela chybět. Po dokončení kurzu se však objeví „abstinenční syndrom“ léku, který je doprovázen:
- výskyt menstruačního krvácení:
- superstimulace ovulace;
- prudké zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění v dalším cyklu.
Hormonální substituční terapie je často předepisována jako součást protokolu léčby neplodnosti, protože po dlouhé pauze začnou vaječníky pracovat s „novou silou“ a produkují zralá vajíčka. Často je výsledkem takové terapie vícečetné těhotenství.
Náhlé vysazení COC u PCOS, jak je uvedeno výše, může vyvolat výskyt nových malých cyst a recidivu onemocnění. V případě folikulárních cyst nebo cyst žlutého tělíska k tomu dochází méně často. Při dlouhodobém léčebném protokolu je často možné zbavit se novotvarů, ale pokud není odstraněna příčina patologie, je možný relaps.
Účinnost terapie do značné míry závisí na včasnosti a kvalitě diagnostiky, správně zvolených lécích, jejich dávkování a délce podávání. Aby se zabránilo relapsům, je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa a podstupovat vyšetření, dodržovat jeho doporučení a neužívat léky bez lékařského předpisu. Správně organizovaná terapie ovariálních cyst je klíčem k úspěšnému výsledku.
Článek zkontrolovala Marina Kirillovna Toktorova
Porodník-gynekolog, operující gynekolog, ultrazvukový lékař, praxe 15 let