Podle historických statistik kojenecká úmrtnost v Ruské říši výrazně převyšovala evropské průměry. Důvodem byl nedostatek antibakteriálních léků, zanedbávání základních hygienických a hygienických norem pro péči o kojence a jejich vrozená slabost způsobená špatným zdravotním stavem a někdy i vyčerpáním rodičů. Nejčastěji byly děti postiženy střevními infekcemi způsobenými patogenními organismy jako Staphylococcus aureus. V té době se do věku jednoho roku dožilo jen asi 75 % miminek.
Kvůli špatné výživě měly rodící ženy potíže s laktací. Je zřejmé, že bez mateřského mléka se situace s kojeneckou úmrtností zhoršila – dítě nedostávalo ochranné látky, a proto jeho imunita zůstala zranitelná a neplnila své funkce v plném rozsahu. V takto obtížných podmínkách bylo tělo miminka nuceno samo bojovat s více patogeny.
Široké používání antibakteriálních léků a antiseptik určených k boji proti patogenním mikroorganismům situaci poněkud zlepšilo. Jak se však ukázalo, naděje pediatrů a infekčních lékařů na úspěšné vyřešení problému byly předčasné.
Problém byl v tom, že bakterie rodu staphylococcus a enterococcus (Staphylococcus aureus a Klebsiella) měly obrovskou odolnost vůči lékům a neméně adaptabilitu na jakékoli nepříznivé podmínky.
V posledních 30-50 letech, s rozšířeným používáním antibiotik, vznikla pochybná terapeutická praxe: lékaři doporučují užívat antibakteriální léky úplně každému, od běžného nachlazení až po onkologické pacienty. Za krátkou dobu se patogenní mikroorganismy natolik změnily, že se dnes staly obrovským problémem pro porodnice a dětská oddělení nemocnic.
Důkazy o mutaci patogenní flóry, jak se říká, jsou zřejmé:
- Staphylococcus aureus se naučil produkovat nové enzymy, které ničí antibakteriální látky;
- Kromě toho se patogen restrukturalizoval a začal žít ve složitých koloniích, které nebyly citlivé na antibiotika.
Výzkum vědců ukazuje, že jednotliví izolovaní zástupci patogenní mikroflóry jsou citliví na téměř všechna antibiotika, včetně nejběžnějšího penicilinu. Stejného účinku bylo dosaženo, když stafylokoky žily ve svých obvyklých malých koloniích.
Nikdo nevzal v úvahu, že bakterie již dávno neexistují jako jednovrstvá sídliště. Nyní žijí ve vícevrstvých koloniích. Antibakteriální prostředek ničí pouze horní vrstvu nebo spodní vrstvu, zatímco zbývající bakterie bez problémů pokračují ve své životní činnosti.
Tyto dvě vlastnosti Staphylococcus aureus proměnily zdánlivě neškodnou bakterii v impozantního nepřítele. Stafylokok je skutečnou metlou nemocnic. Je nesmírně obtížné s ním bojovat a nepomohou ani kosmetické opravy, ani ultrafialové ošetření.
Často se stává, že se sami nemocniční pracovníci stanou přenašeči stafylokoka.
- Příznaky stafylokoků u kojenců
- Proč je stafylokok nebezpečný pro kojence?
- Léčba stafylokoka u kojenců
- Prevence stafylokoků u kojenců
Příznaky stafylokoků u kojenců
Stafylokoková infekce se projevuje poměrně rychle. Staphylococcus aureus je extrémně agresivní a virulentní patogenní mikroorganismus, který svou přítomnost odhalí téměř okamžitě po infekci. Normální hladina Staphylococcus aureus v těle je nulová. Pokud se infekce vyskytla v porodnici, pak 2. až 5. den začíná mít dítě problémy s gastrointestinálním traktem.
Hlavním příznakem je častá stolice. Pravidelnou a poměrně častou stolici však může mít i zdravé kojené dítě.
V tomto případě lze onemocnění identifikovat na základě dalších příznaků:
- Kožní vyrážky (pustuly, vředy atd.);
- Dlouhodobě se nehojící pupek;
- Gushing regurgitace;
- Vzhled zeleně, hnisu, krve ve stolici;
- Změna barvy a struktury stolice: výkaly jsou žluté nebo nazelenalé, pěnivé.
Děti starší jednoho měsíce trpí stafylokokovými infekcemi poněkud méně často a jejich příznaky se liší. U takových dětí se onemocnění vyskytuje jako gastroenterokolitida nebo toxická infekce.
Toxikoinfekční typ poškození
Staphylococcus aureus často tvoří kolonie na povrchu potravinářských výrobků. Během svého životního cyklu mikroorganismus aktivně produkuje enterotoxiny. Po konzumaci kontaminovaných produktů se do těla dítěte dostanou jak samotné bakterie, tak toxiny, které produkují.
- Známky obecné intoxikace těla (zvýšená tělesná teplota na 37.5-39.0, bolesti hlavy, slabost a letargie, ospalost, nevolnost);
- Bledost kůže;
- Časté zvracení a průjem.
Nejčastěji je tělo dítěte napadeno bakteriemi při konzumaci následujících produktů:
- Fermentované mléčné výrobky: mléko, tvaroh, kefír atd.;
- Ovocné a zeleninové šťávy;
- Dětská výživa ze sklenic.
Ohroženi jsou především rodiče, kteří své děti neustále krmí potravinami z obchodu. Jak je známo, takové výrobky jsou často přepravovány a skladovány nesprávně.
Každý lékař z dětské infekční nemocnice vám může vyprávět o mnoha pacientech mladších dvou let, kteří byli krmeni Agushou, Frutonyanyou nebo Rastishkou a skončili v nemocnici s těžkou otravou.
Děti infikované stafylokokem trpí onemocněním mnohem vážněji než dospělí:
- Vysoký stupeň intoxikace vede k tomu, že dítě prakticky odmítá jíst;
- Časté průjmy a zvracení vedou k dehydrataci a odstranění solí elektrolytů z těla. V důsledku toho je metabolismus výrazně narušen;
- Pokud má dítě časté projevy toxické infekce a jsou závažné (bledost po zvracení, problémy se spánkem a probouzením), měli byste dítě neprodleně dopravit do nemocnice sami nebo zavolat sanitku.
Léze typu gastroenterokolitidy
Kyselost žaludku dítěte nemá stejný stupeň jako u dospělého. Stafylokok během svého životního cyklu produkuje spoustu enzymů a toxinů, které ničí buněčné struktury sliznic. V důsledku toho dochází k poškození sliznice žaludku, tenkého střeva a tlustého střeva. Vzniká tzv. gastroenterokolitida.
Onemocnění zahrnuje dvě složky:
- Gastritida U dětí se nemoc projevuje odmítáním jídla a častým zvracením. Bez speciálních znalostí není tak snadné rozeznat zvracení od přirozené regurgitace. Pro správný závěr je třeba mít na paměti, že odborníci klasifikují zvracení u kojenců jako objem zvratků přesahující tři polévkové lžíce. Za patologickou se považuje i regurgitace více než třikrát denně.
- Gastritida u dětí je doprovázena příznaky intoxikace, stejně jako dýchacími potížemi (chrapavé nebo hlučnější dýchání);
- Dětský hlas se stává chraplavým;
- Sací reflex slábne;
- Jsou pozorovány suché rty. Oční bulvy se vizuálně zdají hlubší;
- Peritoneální stěna ztrácí tón. V důsledku funkčního testu (skřípnutí kůže) se záhyb pomalu narovná. To ukazuje na dehydrataci.
Vyrovnat se s nemocí doma je nemožné; dítě by mělo být okamžitě převezeno do nemocnice a měla by být zahájena specifická terapie.
Klinický obraz je typický pro těžkou kolitidu:
- Častý průjem s hlenem, hnisem a krví;
- Světle žluté výkaly při kontaktu s atmosférickým vzduchem získávají zelený odstín;
- Mléko není v těle zcela zpracováno. Ve stolici se nacházejí hrudky sraženého mléka;
- Po několika pohybech střev ztrácejí výkaly svou strukturu a nabývají vzhledu nažloutlé nebo zelené vody;
- Putující bolest břicha;
- Dítě se stává neklidným. Obraz připomíná střevní koliku (tahá nohy až do žaludku, křičí atd.);
- Nadýmání a zvýšená tvorba střevních plynů (kručení v břiše), častý průchod plynů;
- Postupně se rozvíjejí známky dehydratace: suchá kůže, ztráta pružnosti kůže, pokleslé oční bulvy atd.
Je docela snadné určit patologii podle počtu pohybů střev během dne. Pokud má kojené dítě stolici 7-10x, není to normální. U dětí na umělém krmení je normální počet vyprazdňování 1-2x denně.
Přítomnost cizích nečistot (krev, hlen, hnis) ve struktuře výkalů vždy naznačuje patologický proces v tlustém nebo tenkém střevě.
Pokud je množství stafylokoků ve stolici menší než určitá norma, je stanovena diagnóza „dysbakteriózy“. Často se stává, že pediatři mluví o dysbakterióze i při překročení stanovené hodnoty. V tomto případě však mluvíme o infekční enterokolitidě. Podle toho by měla být i léčba odlišná.
Příznaky Klebsielly u kojenců
Klebsiella je považována za oportunní patogen, protože je neustále přítomna v lidském těle. Tyto bakterie jsou rekordmany co do četnosti střevních infekcí, které způsobují. Nejčastěji Klebsiella postihuje střeva, to znamená, že patří k enterobakteriím. Pokud však pronikne do nosní sliznice, může způsobit ozenu (páchnoucí rýmu).
Klebsiella nejčastěji vstupuje do těla dítěte v nemocničním prostředí.
Existuje několik důvodů pro infekci:
- Dospělí často zanedbávají pravidla osobní hygieny a dezinfekce předmětů pro domácnost. Klebsiella obvykle vstupuje do těla dítěte po kontaktu s rukama dospělého nosiče nebo špinavými předměty;
- Klebsiella často infikuje kojence prostřednictvím interakce se sdílenými hračkami na klinikách a v nemocnicích;
- Kontakt se špinavým dudlíkem. Pokud dudlík spadne na přebalovací pult nebo podlahu, rodiče často předmět otřou (a někdy i vysají) a vloží jej zpět do úst dítěte. To je přímá cesta k infekci.
Klebsiella je obecně charakterizována stejným symptomatickým komplexem. Bakterie je však na rozdíl od zlatého stafylokoka méně agresivní a postihuje především děti s oslabenou imunitou, dysbakteriózou nebo již existující stafylokokovou infekcí.
Hlavním klinickým rozdílem mezi Klebsiellou a Staphylococcus je barva stolice. Pokud je stolice v případě stafylokokové infekce světle žlutá, pak v případě infekce Klebsiella je tmavě zelená. Klebsiella se také vyznačuje aktivnější tvorbou plynu.
Proč je stafylokok nebezpečný pro kojence?
Při absenci adekvátní antibakteriální terapie vede stafylokoková infekce k mnoha závažným a život ohrožujícím komplikacím:
- Rozvoj dehydratace. Dlouhodobý a bolestivý průjem a také časté zvracení vedou k tomu, že voda spolu se solemi elektrolytů je z těla vylučována obrovskou rychlostí. Tělo není schopno uvést všechny systémy do stavu dynamické rovnováhy (homeostázy). To může mít za následek šok a smrt. U dětí začíná dehydratace mnohem dříve kvůli menšímu množství tekutin v těle;
- Infekční toxický šok. Staphylococcus aureus je jedním z lídrů v míře reprodukce. Jak již bylo zmíněno, bakterie produkují mnoho toxických látek. Při nadměrné reprodukci toxinů a enzymů je jich tolik, že tělo ztrácí schopnost udržovat všechny nezbytné životní funkce: selhávají ledviny, srdce, játra a mozek;
- Střevní krvácení. Dlouhodobá enterokolitida vede k destrukci střevního epitelu, perforaci jeho stěn a masivnímu krvácení;
- Zánět pobřišnice. Při perforaci stěn opouští střevo potrava a výkaly a infikují břišní dutinu;
- Sepse. Zničením střevních stěn může stafylokok proniknout do krevního oběhu. To povede k otravě krve a riziko smrti se mnohonásobně zvýší;
- Vývoj nosičství Staphylococcus aureus. I když je léčba prováděna rychle a účinně, existuje riziko rozvoje přenosu bakterií. Mikroorganismus začíná svou existenci v latentní formě. Klinicky se nosičství podobá liknavé dysbakterióze: snížená chuť k jídlu, nestabilní stolice, průjem střídající se se zácpou a obdobími normální činnosti střev, tíže v břiše, nadýmání, plynatost (kolika), časté regurgitace.
Postupem času se buď stafylokok reaktivuje, nebo imunitní systém dítěte spolu s bifidobakteriemi patogen „zpacifikuje“.
Léčba stafylokoka u kojenců
Léčba stafylokokových infekcí se skládá ze tří hlavních aspektů:
- Zavedení kontroly intenzity reprodukce mikroorganismů, ničení patogenů sanitací a používání bakteriofágů;
- Podpůrná léčba (obnovení vodní rovnováhy v těle, předepisování léčebné výživy);
- Léčba kojenců antibiotiky je absolutně nepřijatelná. Antibakteriální léčba makrolidy nebo cefalosporiny je vhodná pouze u dětí s potvrzenou sepsí.
Ve všech ostatních případech antibiotika zničí střevní mikroflóru, ale stafylokok vesele existuje a enterokolitida vzplane ještě silněji, protože patogenní flóra již nekonkuruje bifidobakteriím a laktobacilům.
Probiotika v tomto případě nepomáhají, protože prospěšná flóra se při užívání antibiotik nezakořenuje a stafylokoky nebo klebsiella rychle zničí nevýznamný počet prospěšných bakterií, které vstoupí.
Nejrozumnější léčba je pomocí specializovaných bakteriofágů – virů, které požírají určitý druh bakterií. Bakteriofág Staphylococcus se používá v čisté formě nebo jako komplex (směs stafylokokových, salmonelových, shigelových aj. fágů)
Prevence stafylokoků u kojenců
Staphylococcus aureus je všude. Je nemožné chránit dítě před touto bakterií. Pokud však imunitní systém funguje dostatečně a stafylokoková infekce je včas léčena, není to problém. Podle statistik je téměř 100 % světové populace nositeli zlatého stafylokoka v potlačeném stavu.
Riziko infekce by však mělo být v prvních měsících života dítěte minimalizováno.
K tomu se doporučuje:
- Řádně dezinfikujte předměty pro domácnost a krmení: lahve a cumlíky by měly být zpracovány ve sterilizátorech, a pokud tyto nejsou k dispozici, měly by být vyvařeny;
- Vyhněte se kontaktu s veřejnými hračkami. Na klinice, v nemocnici, hračky musí být vaše;
- Dudlíky, které spadly na jakýkoli povrch, by měly být odeslány ke sterilizaci;
- Místnost, kde se dítě nachází, musí být pravidelně větrána;
- Mokré čištění prostor by mělo být prováděno co nejčastěji. Staphylococcus aureus se vyžívá v prachových částicích.
Stafylokoková infekce je tedy jednou z nejnebezpečnějších a nejhrozivějších. Staphylococcus aureus je původcem mnoha nebezpečných zánětlivých onemocnění. Infekce je nejzávažnější u dětí do jednoho roku, zejména u kojenců, jejichž imunita ještě není dostatečně účinná.
Nejčastěji Staphylococcus aureus postihuje sliznice střev a žaludku, což způsobuje rozvoj těžké gastroenterokolitidy.
Diagnostika onemocnění způsobených Staphylococcus aureus není nijak zvlášť obtížná. Mnohem obtížnější je vybrat pro dítě optimální a bezpečnou léčbu. Antibakteriální terapie je indikována v přísně omezeném počtu případů, použití bakteriofágů je účinnější a bezpečnější. Obecně platí, že terapie by měla být komplexní.
Klebsiella je méně agresivní a způsobuje infekční léze pouze u oslabených dětí. Bakterie často pokojně koexistují se Staphylococcus aureus. Jak projevy, tak způsoby léčby infekcí Klebsiella jsou podobné boji proti stafylokoku.
Je žádoucí, aby se dítě v prvních měsících života nesetkávalo s takovými nebezpečnými patogeny, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost preventivním opatřením.
Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!