Kotník je jedním z největších a nejdůležitějších kloubů v kostře a je neustále vystaven tlaku lidské hmotnosti. Právě tato oblast končetiny je nejvíce náchylná ke zlomeninám, výronům a modřinám. Jak poznat a správně ošetřit poranění kotníku a v jakých případech je nutná neodkladná lékařská pomoc a kdy lze terapii provádět doma?
Hlavní typy poranění a jejich příznaky
- Podvrtnutí kotníku s natažením, natržením nebo úplným přetržením vazů je doprovázeno bolestí, která se zesiluje při pohybu a palpaci. Kotník otéká a mohou se objevit modřiny.
- Podvrtnutí kotníku je charakterizováno porušením celistvosti kůže poškozením podkoží a svalů. Nejprve se objeví otok, malá modřina, která se časem vyvine ve velký hematom a v kloubní dutině se začne hromadit krev. V případě těžkého poranění jsou poškozena nervová zakončení, může začít znecitlivění prstů a nekróza.
- Uzavřená zlomenina kotníku se někdy příznaky neliší od podvrtnutí nebo luxace. Přesnou diagnózu lze provést pouze na základě rentgenových snímků.
- Otevřené zlomeniny holenních kostí jsou charakterizovány rozsáhlými tržnými ranami obsahujícími úlomky kostí a silným krvácením. Noha může zaujmout nepřirozenou polohu, místo poranění oteče a při pohybu se ozve křupání. Na pozadí syndromu silné bolesti dochází k šokovému stavu.
Zranění kotníku může být způsobeno úderem, pádem nebo neúspěšným skokem, intenzivním tréninkem nebo nepohodlnou obuví. Častá poranění kotníku mohou být důsledkem individuálních rysů anatomické stavby nohy a mohou se objevit u různých novotvarů, artritidy, artrózy, tuberkulózy kostí a revmatismu. Modřiny jsou často diagnostikovány u lidí s nadváhou, lidí, kteří drží diety, silnou kávu a čaj.
Co dělat, když máte silnou modřinu?
Když se objeví modřina, je nutné postiženému správně a rychle poskytnout první pomoc. V případě poranění kotníku je nutné kloub co nejdříve zafixovat – zabrání se tak rozvoji silného otoku, bočních patologií a urychlí se rehabilitace v budoucnu.
Pravidla první pomoci při poranění kotníku:
- Umístěte zraněnou končetinu na malou vyvýšeninu, abyste zlepšili průtok krve a snížili pravděpodobnost vzniku hematomu. Pro zmírnění bolesti a otoku přiložte na kotník jódovou síťku.
- Udělejte tlakový, ale ne příliš těsný obvaz z elastického nebo běžného obvazu. Noha by měla být obvazována počínaje prsty a postupně se pohybovat směrem ke kotníku. Každá vrstva obvazu by měla překrývat předchozí kolo o jednu třetinu.
- Pokud je bolest silná, vezměte si tabletu Analginu nebo Ketanolu.
- Udělejte si studený obklad, který pomůže zmírnit otok a bolest – držte jej maximálně čtvrt hodiny s 20minutovými přestávkami.
Poškozený hlezenní kloub byste neměli masírovat ani se jej pokoušet sami resetovat. Je zakázáno používat horké obklady a masti s hřejivým účinkem. Oběť by se neměla pohybovat bez další podpory; zraněná noha by měla být chráněna před stresem po dobu nejméně 24 hodin po zranění.
Pokud se objeví známky otevřené zlomeniny, je zakázáno samostatně používat jakékoli léčebné metody. Okraje rány můžete ošetřit jakýmkoli antiseptikem, těsně nad poškozenou cévu umístěte turniket, abyste zastavili krvácení. Přiložte na ránu sterilní obvaz.
Kdy byste měli naléhavě navštívit lékaře?
Jakékoli poranění kotníku vyžaduje lékařskou péči. Rozsah poranění může posoudit pouze odborník na základě externího vyšetření a rentgenového snímku. Pokud si ale všimnete nějakých nebezpečných příznaků, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Nebezpečné příznaky poranění kotníku:
- těžké krvácení, přítomnost fragmentů v ráně;
- modřina a podvrtnutí kotníku s otokem, který se rychle zvyšuje;
- horečka, horečka;
- necitlivost prstů, úplná ztráta pohyblivosti;
- syndrom silné bolesti, nepříjemné příznaky neustupují po užití léků proti bolesti, zákal a ztráta vědomí;
- zmodrání, bledost nebo silné zarudnutí kůže kolem kloubu.
Všechny tyto příznaky mohou naznačovat úplné přetržení vazů, zlomeninu. Jakékoli zpoždění nebo samoléčba může vést ke komplikacím, nekróze tkáně, úplné nebo částečné ztrátě pohyblivosti kloubu.
Názor lékaře:
Pokud si poraníte kotník, je důležité okamžitě navštívit odborníka, aby posoudil závažnost zranění. Lékaři doporučují odpočinek a aplikaci chladu na místo poranění, aby se snížil otok a bolest. Pokud máte podezření na zlomeninu nebo podvrtnutí, neměli byste se pokoušet o obnovení funkce kloubu sami. Nejlepší je podstoupit vyšetření a získat doporučení specialisty pro další léčbu. Je důležité si uvědomit, že nesprávná léčba poranění kotníku může v budoucnu vést k vážným komplikacím a zhoršit stav kloubu.
Zkušenosti jiných lidí
Při diskuzi o poranění kotníku lidé často doporučují, abyste okamžitě navštívili specialistu pro přesnou diagnózu a správnou léčbu. Někteří doporučují okamžitě aplikovat chlad na poraněné místo, aby se snížil otok a bolest. Jiní radí odpočívat a vyhýbat se stresu na kloub. Je důležité si uvědomit, že samoléčba může situaci zhoršit, proto je nejlepší poradit se s lékařem a dodržovat jeho doporučení pro rychlé zotavení.
Tradiční ošetření
Metody terapie poranění kotníku jsou zaměřeny na snížení bolesti, otoku a obnovu tkání a kostí. U menších modřin je možná léčba doma. Pokud dojde ke zlomenině, pacient bude muset zůstat nějakou dobu v nemocnici. Léčba kotníkových vazů spočívá v aplikaci těsného obvazu ve tvaru osmičky nebo sádrové dlahy. Prvních 48 hodin po úrazu je třeba přikládat studené obklady, poté lze použít hřejivé masti. Po 3 dnech je pacientovi předepsána regenerační masáž, fyzioterapeutické procedury a musí se postupně začít samostatně pohybovat. Viz také: V případě úplného přetržení vazu se léčba v počáteční fázi provádí v nemocničním prostředí. K odstranění těžkého bojového syndromu je poškozená oblast injikována novokainem. Pokud se v kloubní dutině začne hromadit krev, je nutné provést punkci k jejímu odstranění. K léčbě zlomeniny kotníku bez posunu se používají konzervativní metody – sádrový obvaz nebo speciální dlaha se bude muset nosit po dobu 1,5-3 měsíců. Pokud je poranění doprovázeno posunem kostních fragmentů, provádí se repozice – během operace jsou kosti umístěny ve správné poloze, upevněny čepy, destičkami a šrouby. Odstranění příloh bude vyžadovat opakovanou operaci za 12 měsíců.
- Gely, masti, které obsahují nesteroidní protizánětlivé složky – Diclofenac, Indometacin, Nise. Měly by být aplikovány na postiženou oblast třikrát denně.
- Ricinolová emulze podporuje rychlou obnovu poškozených tkání.
- Troxevasin – pro rychlé hojení hematomů.
- Polimedep film – odstraňuje bolest, otok a zánět. Na poraněné končetině by se měl držet alespoň půl hodiny.
- Komplexy vitamínů, které obsahují vápník.
Alkoholové obklady a teplé koupele s mořskou solí pomohou zmírnit stav. Procedury lze provádět 3-7 dní po poranění, až do tohoto okamžiku nelze postiženou oblast zahřát. Pokud po úrazu nenavštívíte lékaře včas, může se během několika dnů rozvinout synovitida. Samoléčba často vede k artróze, která se vyvíjí po několik let.
Pokud je poraněná končetina dlouhodobě imobilizována, mohou začít trofické změny, zhoršuje se krevní oběh, vzniká osteoporóza a jsou narušeny motorické funkce.
Doba rehabilitace a zotavení
Časový rámec rehabilitace kotníku závisí na typu poranění, přísné dodržování pokynů ošetřujícího lékaře přispívá k rychlému zotavení.
Jak dlouho bude trvat, než se kotník zotaví:
- v případě protažení – 1–2 týdny;
- ruptura vazu – 20–22 dní;
- úplné přetržení vazů – 2,5–3 měsíce;
- kontuze hlezenního kloubu, která je doprovázena zlomeninou bez posunutí – 3-4 měsíce;
- zlomenina s posunem kosti – 1–1 roku.
Pro rychlou rehabilitaci byste měli pravidelně absolvovat fyzioterapeutické procedury a soubor léčebných cvičení, masáže, častěji chodit, chodit do schodů a dělat aqua aerobik. Chcete-li rychleji vyléčit modřinu, musíte dodržovat speciální dietu. Při poškození svalů a šlach tělo potřebuje bílkovinné produkty – maso, mléko, vejce. Výrobky s vysokým obsahem vitamínů B, vápníku a fosforu – mořské plody, rybí tuk, semínka a ořechy – pomohou obnovit pružnost tkání. Potraviny, které obsahují želatinu a mají rosolovitou konzistenci, jsou dobré pro obnovu kostí.
Autoterapeutické metody
Léčba doma zahrnuje provádění speciální sady fyzických cvičení, které vybírá lékař. Existuje ale řada obecných cviků, které pomohou obnovit pohyblivost poškozeného kloubu.
Komplex terapeutického tělesného tréninku:
- Chcete-li obnovit pohyblivost kotníku a odstranit otoky, musíte opatrně ohýbat a narovnat prsty vleže na zádech a roztáhnout je od sebe.
- Rotační pohyby chodidel v kruhu.
- Ohněte nohy v kolenou a opatrně zvedněte prsty.
- Chůze na špičkách a patách pomůže obnovit elasticitu lýtkových svalů.
- Chcete-li zlepšit pohyblivost kotníku, měli byste koulet gymnastickou hůl nebo tenisový míček prsty na nohou nebo zvednout kapesník z podlahy.
Při cvičení musíte dýchat svým vlastním tempem. V počáteční fázi léčby je nutné provést ne více než 10 opakování a postupně zvyšovat toto číslo na 20krát. Po poranění kotníku byste měli častěji chodit naboso po písku a oblázcích a plavat.
Poranění kotníku je jedním z nejčastějších poranění kloubů, proti kterému není nikdo imunní. Minimální znalost pravidel první pomoci pomůže zmírnit stav oběti a předejít komplikacím.
Často kladené dotazy
Co byste měli dělat, když si poraníte kotník?
Při akutních poraněních vazů hlezenního kloubu se provádí rigidní imobilizace sádrovou dlahou nebo ortézou. Nesteroidní protizánětlivé léky se také úspěšně používají ke snížení otoku tkání a bolesti.
Jak se rychle zotavit ze zranění kotníku?
Pro obnovení stavu je nutné snížit otoky, odstranit hematom, zlepšit mikrocirkulaci v poškozené oblasti. Postupně zařazujte další oblasti svalů pro kontrolu a pro doplnění/duplikaci funkcí poškozeného vazu/svalu. To však pomáhá pouze v případě, že je natržení vazu čerstvé.
Jak zmírnit otoky kotníku po zranění?
V prvních dnech po úrazu je lepší si více lehnout a položit nohu na polštář tak, aby kotník byl o něco výše než úroveň těla. Pro snížení otoků se vyplatí každé 2-3 hodiny přikládat něco studeného (nutně přes hadřík), pomůže to snížit intenzitu průtoku krve a rychleji zastavit krvácení.
Jak dlouho trvá, než se zranění kotníku zahojí?
Zánětlivé stadium trvá až 2 týdny, stadium rekonvalescence od 1 do 3 měsíců po úrazu. Výron se zcela zahojí do šesti měsíců. Během této doby mohou pacienta obtěžovat známky poškození kloubů (bolestivost, omezená pohyblivost).
Užitečné tipy
TIP #1
Ihned po obdržení poranění kotníku je nutné aplikovat chlad na místo poranění, aby se zmírnil otok a bolest. Prvních pár hodin je nejlepší každou hodinu na 15 až 20 minut používat studený obklad nebo led zabalený do měkké látky.
TIP #2
Pokud máte podezření na zlomeninu nebo vykloubení kotníku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc nebo pohotovostní lékařskou pomoc. Nepokoušejte se opravit luxaci nebo sami posoudit rozsah zranění, protože to může zhoršit stav a vést k vážným komplikacím.
TIP #3
Po poskytnutí první pomoci a konzultaci s lékařem odpočívejte a nezatěžujte poraněný hlezenní kloub. Pro uvolnění tlaku na kloub a urychlení procesu hojení použijte podporu, berle nebo speciální obuv.
Dislokace hlezenního kloubu – je patologický stav, kdy dochází k úplnému posunutí kloubních ploch kostí, které tvoří hlezenní kloub. Kompletní dislokace kotníku je vzácná a je obvykle pozorována v kombinaci se zlomeninami kotníku. V běžném životě se luxace často označuje jako podvrtnutí, natažení nebo přetržení vazů hlezenního kloubu, které může být doprovázeno subluxací – částečným posunutím kloubních ploch. Dislokace a subluxace jsou doprovázeny bolestí, otokem, zhoršeným pohybem a podporou. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k údajům z vyšetření a radiografie. Někdy je navíc předepsáno CT nebo MRI. Léčba subluxací je konzervativní. V případě úplné dislokace se provádí pokus o uzavřenou repozici, pokud není možné vyrovnat kloubní povrchy a kostní fragmenty, provádí se operace.
ICD-10
S93.0 Dislokace hlezenního kloubu
- Příčiny
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba luxace kotníku
- Poškození vaziva
- Ceny za ošetření
Přehled
Dislokace kotníku je posunutí kloubních ploch tibie, talu a fibuly vůči sobě navzájem. Kompletní luxace hlezenního kloubu jsou vzácné, jsou těžkým poraněním a jsou kombinovány s intraartikulárními a periartikulárními zlomeninami.
Dislokace hlezenního kloubu
Příčiny
K neúplným luxacím (subluxacím) hlezenního kloubu může dojít při poškození vazů (jak izolovaných, tak i se současnými zlomeninami kotníků). Zranění je obvykle způsobeno vyvrtnutým kotníkem. Méně často dochází k dislokaci při průmyslových nehodách, dopravních nehodách a pádech z výšek. V případě zkroucení je obvykle pozorováno izolované poškození v případě jiných mechanismů poranění je možná kombinace se zlomeninami a dislokacemi kosterních kostí, otevřenými ranami, poškozením hrudníku, tupým poraněním břicha a TBI. Léčba je prováděna traumatology a ortopedy.
Patoanatomie
Hlezenní kloub je složitý blokový kloub tvořený třemi kostmi: talus, fibula a holenní kost. Spodní povrch tibiální epifýzy přiléhá k horní části talu. Laterální kotník, který je pokračováním fibuly, a mediální kotník, tvořený distální částí tibie, objímají ze stran talus a tvoří jakousi vidlici, která omezuje pohyblivost kloubu v laterálním směru. Pohyby v kloubu jsou prováděny převážně v ose frontální (extenze a flexe nohy). Zároveň i přes vidlici omezující kloub dochází i k mírné pohyblivosti v sagitálním směru (abdukce a addukce nohy).
Kosti jsou drženy pohromadě kloubním pouzdrem a vazy umístěnými podél bočních ploch hlezenního kloubu. Na vnějším povrchu jsou kalkaneofibulární vazy, stejně jako zadní a přední talofibulární vazy. K poškození těchto vazů dochází, když se noha otočí dovnitř. Na vnitřním povrchu hlezenního kloubu je deltový vaz, který může být poškozen, když je chodidlo otočeno ven. Mechanismus poškození kosti je podobný mechanismu poškození vazů, avšak ke zlomeninám holenních kostí a zlomeninám-dislokacím je zapotřebí intenzivnější náraz.
Klasifikace
Existují čtyři typy dislokací a subluxací hlezenního kloubu:
- Venkovní. Nejběžnější. Obvykle spojeno se zlomeninou laterálního kotníku.
- Vnitřní. Typicky se vyskytuje v kombinaci se zlomeninou mediálního kotníku.
- Zadní část. Obvykle spojeno se zlomeninou zadní hrany tibie.
- Přední. Je pozorován zřídka a může být kombinován s různými poraněními kloubů a zlomeninou dolní třetiny holenní kosti.
Příznaky
Pacient s vykloubeným kotníkem si stěžuje na ostrou bolest. V oblasti kloubu je detekován výrazný otok a cyanóza měkkých tkání. Mohou se objevit modřiny. Při subluxacích je určena střední deformace v úplných dislokacích, je pozorováno hrubé porušení anatomických vztahů; Podpora je nemožná. Palpace je extrémně bolestivá v případě zlomenin, krepitus a patologická pohyblivost. V případě subluxací jsou pohyby ostře omezeny kvůli bolesti v případě úplných dislokací jsou nemožné při pokusu o pasivní pohyby, je detekován pružný odpor;
Komplikace
Při subluxacích a zejména při luxacích hlezenního kloubu dochází často k těžkým kombinovaným poraněním: bi- a trimalleolární zlomeniny, ruptura tibiofibulární syndesmózy, mnohočetné ruptury a ruptury vazů a také ruptury kloubního pouzdra. Při nesprávném nebo předčasném ošetření mohou taková zranění vést k vážným následkům ve formě zhoršené podpory, neustálé bolesti při chůzi a rozvoje artrózy hlezenního kloubu.
diagnostika
Diagnostická opatření pro podezření na dislokaci kotníku provádí traumatolog-ortoped. Předběžná diagnóza je stanovena na základě údajů o anamnéze a externího vyšetření. K objasnění povahy poranění se provádí rentgenový snímek hlezenního kloubu. Podle indikací jsou předepsány MRI a CT hlezenního kloubu.
Léčba luxace kotníku
Při podezření na toto zranění je přísně zakázáno pokoušet se o seberedukci. Nohu je nutné znehybnit dlahou, přiložit chlad na poraněné místo a pacienta okamžitě převézt do specializovaného zdravotnického zařízení. instituce. Na traumatologicko-ortopedickém oddělení se provádí uzavřená repozice a přikládá se sádrový obvaz s povinnou následnou kontrolou RTG. Po pěti dnech se rentgenové snímky zopakují, aby se zajistilo, že nedojde k sekundárnímu posunu, a sádra se nechá cirkulovat. Doba imobilizace je dána typem poranění.
Dva neúspěšné pokusy o zavřenou repozici, stejně jako neschopnost udržet úlomky ve správné poloze, jsou indikací k chirurgické léčbě. Podle charakteru poranění lze spolu s otevřenou repozicí provést osteosyntézu zadního okraje tibie, obnovu distální tibiofibulární syndesmózy, osteosyntézu zevního kotníku dlahou, osteosyntézu zevního a/nebo vnitřního kotníku šrouby a také transartikulární fixaci hlezenního kloubu čepy. V pooperačním období je předepsána cvičební terapie a tepelné procedury.
Poškození vaziva
Existují tři stupně poškození vazů:
- 1 stupeň – podvrtnutí vazů. Ve skutečnosti jsou vazy nepružné struktury a nemohou se natáhnout. Při 1. stupni dochází k mikrotrhlinám vaziva (poškození jednotlivých vláken). Fráze „podvrtnutí vazů“ se však v každodenním životě tak zakořenila, že ji někdy používají nejen pacienti, ale i zástupci oficiální medicíny. U tohoto typu poranění dochází k menšímu otoku a otoku nad poškozeným vazem. Podpora je zachována, pohyby jsou mírně omezené. Palpace je bolestivá.
- 2 stupeň – ruptura vazu. Projevuje se výrazným otokem na vnějším nebo vnitřním povrchu kloubu. Otok se rychle zvětšuje a během pár hodin nebo prvního dne se nad poškozeným vazem obvykle objeví modřina. Bolest přetrvává v klidu a sílí při pohybu. Podpora a pohyb jsou obtížné, ale možné.
- 3 stupeň – ruptura vazu. Otok a modřiny se šíří podél bočního povrchu hlezenního kloubu a pokrývají hřbetní a plantární část nohy. Ostré bolesti jsou pozorovány v klidu. Podpora je nemožná, pohyb je silně omezen.
Pokud se takové příznaky objeví, je nutné postižené místo ochlazovat, zvednout nohu a okamžitě odvézt pacienta na pohotovost, aby traumatolog provedl vyšetření, vyloučil závažnější poranění (zlomeniny, zlomeniny-luxace) a předepsal vhodnou léčbu. Diagnóza je stanovena na základě vnějších znaků a rentgenových údajů hlezenního kloubu. K objasnění rozsahu poškození vazů je pacient někdy odeslán na MRI hlezenního kloubu. Léčba poškození vazů 1. a 2. stupně se provádí ambulantně u 3. stupně, nutná hospitalizace;
Při podvrtnutí vazů je pacientovi doporučeno omezit zátěž a při chůzi používat těsnou bandáž. Při odpočinku by měl být obvaz odstraněn. Během prvních dvou dnů by měl být na postižené místo aplikován chlad, poté je indikováno suché teplo. Pacient obdrží potvrzení o pracovní neschopnosti a poslán do UHF. Při ruptuře vazu je indikována přiložení sádry, chůze o berlích a UHF. Úplná ruptura vazů je indikací k chirurgické léčbě v nemocničním prostředí.