Při chůzi, skákání, běhu zažívá kotník zvýšené zatížení, protože současně slouží jako podpora a podílí se na pohybu. Pacienti s poraněním tohoto konkrétního kloubu nejčastěji vyhledávají léčbu na traumatologii. Při diagnóze je v 90 % případů zjištěna ruptura vazů kotníku, které nejsou elastické. Nikdy se nenatahují, jen se trhají. Léčba a možné následky závisí na stupni prasknutí vlákna. V běžném zvyku je podvrtnutí menším poraněním aparátu šlach a vazů a ruptura je úplné nebo částečné vytržení vláken z kořene kosti, narušení integrity nervů a krevních a lymfatických cév, které vyživují kotník.
Klasifikace poškození
Pro usnadnění diagnostiky a výběru léčebných metod jsou zranění rozdělena do určitých skupin. Hlavními kritérii jsou stupeň poškození tkáně a klinické projevy. Ruptura vazivového aparátu je klasifikována takto:
- 1 stupeň. Drobné trhání jednotlivých vláken nebo z nich vytvořených svazků. Poškozený hlezenní kloub lze snadno prohmatat přes kůži, rozsah pohybu je mírně narušen nebo zcela zachován. Pacient je schopen na krátkou dobu zatěžovat chodidlo, aniž by pociťoval výraznější bolest;
- 2 stupeň. Diagnostikuje se ruptura velkého počtu vláken pojivové tkáně. Při palpaci si oběť stěžuje na bolest a samotný kloub je téměř nemožné cítit kvůli rostoucímu otoku. Příznaky jsou mnohem výraznější. Jakékoli pokusy oběti zatížit zraněnou nohu způsobují silnou bolest, podobnou té, kterou způsobují vykloubení nebo zlomeniny;
- 3 stupně. Při tomto typu poranění je jeden a v některých případech několik vazů zcela odtržen od kostního základu. Pocity po přetržení vazu kotníku připomínají známky zlomeniny kosti. Rychle se tvoří rozsáhlé otoky a hematom. Funkční aktivita chodidla je omezena do té míry, že tlak na chodidlo je z několika důvodů nemožné. Za prvé je to extrémně bolestivé. Je tak intenzivní, že oběť může ztratit vědomí. Za druhé je vážně narušen anatomický vztah kloubních prvků.
Bez ohledu na závažnost symptomů je pacientovi indikována diferenciální diagnostika. Jeho výsledky pomohou co nejinformativněji posoudit rozsah poškození a počet vzniklých komplikací.
Klinický obraz
Přetržení vazu kotníku 1. stupeň se nemusí projevovat bolestí v prvních hodinách po úrazu. Oběť nadále vede svůj dosavadní životní styl, aniž by omezovala svou fyzickou aktivitu. Posttraumatický zánět ale postupuje. Vzniká hematom a otok, který se často šíří do celého kotníku. Nyní při chůzi pociťuji silnou bolest lokalizovanou v kotníku. Pro snížení její intenzity se člověk snaží neopírat o nohu a začíná znatelně kulhat. Příznaky poškození vazivového aparátu 2. a 3. stupně jsou mnohem výraznější. Jaké příznaky naznačují prasknutí vazu nebo úplné oddělení od kosti:
- bolest. Vyskytuje se okamžitě v okamžiku zranění. Jeho intenzita často převyšuje bolestivý syndrom spojený se zlomeninami. Dokud se nevyvine rozsáhlý otok, může se oběť pohybovat samostatně. Při vážnějších poraněních způsobuje jakákoli zátěž nohy tak silnou bolest, že se člověk nemůže o poraněnou končetinu ani opřít;
- otok. Hlavním příznakem, kterým traumatolog určuje prasknutí vazu. Edém se může tvořit jak na laterální, tak na mediální straně kotníku. V případě úplného prasknutí se rozšíří na nohu, ale tento stav je diagnostikován extrémně zřídka. Silný otok přetrvává 5-7 dní a poté postupně mizí. Protože hromadění exsudátu je vždy spojeno s poškozením kapilár, v místě otoku se tvoří rozsáhlá modřina;
- hematom. Modřina je pouze nepřímou známkou ruptury vazu. Několik dní po úrazu je lokalizován na poraněné straně kotníku. Po asi 2-3 týdnech se hematom přesune dolů na nohu. V poškozených tkáních dochází vlivem zánětlivého procesu k postupnému rozpadu krvinek. To je vizualizováno změnou barvy hematomu. Zpočátku je intenzivně tmavě modrá, až fialová. Postupně v barevném schématu začíná dominovat nazelenalý odstín a poté žlutý.
Den po zranění stupně 2 nebo 3 nemůže oběť plně podepřít poraněnou nohu ani se pohybovat. Výskyt edému způsobuje zvýšení závažnosti bolesti. K tomu dochází v důsledku akumulace tekutiny stlačující citlivá nervová zakončení.
Při těžkých poraněních vazů s rupturou kloubního pouzdra dochází k traumatické hemartróze. Tak se nazývá krvácení do kloubní dutiny v důsledku prasknutí cév zásobujících vnitřní kloubní struktury krví. Hemartróza může vyvolat rozvoj destruktivně-degenerativních tkáňových změn. K odstranění nahromaděné krve se provádí punkce, po níž následuje ošetření dutiny antiseptiky.
První pomoc poškozeným
Doba potřebná k obnovení aktivní funkce kloubu je ovlivněna včasnou první pomocí. V případě poranění se co nejrychleji přikládá studený obklad na oblast kotníku. Způsobuje reflexní zúžení krevních a lymfatických cév. Zmírňuje se otoky a poúrazové záněty a snižuje se závažnost bolestivého syndromu. Co lze použít pro kompresi:
- sáček s kostkami ledu;
- balíček mražené zeleninové směsi;
- zmrazené maso nebo ryby.
Sáček kostek nebo mražených potravin se zabalí do několika vrstev silné tkaniny a přiloží se na spoj po dobu 10 minut. Poté si dejte 20–30 minut pauzu, abyste zabránili omrzlinám tkání. Takové léčebné postupy jsou indikovány u pacientů v prvních dnech léčby.
Důležitou součástí terapie je fixace poraněné končetiny elastickým obinadlem, udržování ve zvýšené poloze. Po diagnóze je často nutná dlouhodobá imobilizace sádrovým obvazem, dlahou, polotuhou nebo tuhou ortézou.
Viz také:
Základní principy terapie
Při léčbě ruptur vazů hlezna 1. a 2. stupně se používají pouze konzervativní metody. Pacientům se nedoporučuje po celou dobu terapie nosit fixační obvazy. Po studených kompresích jsou předepsány masti s nesteroidními protizánětlivými léky – Voltaren, Fastum, Indometacin. Zmírňují otoky a záněty a rychle odstraňují bolest. Terapeutický režim také zahrnuje látky, které zlepšují krevní oběh:
- Heparinová mast;
- Indovazinový gel.
Dávkovací režim závisí na stupni poškození vazů. K vyřešení hematomu nebo otoku obvykle stačí aplikovat zevní prostředek 2-4x denně. Po 3-4 dnech se pacientům doporučuje používat masti s oteplovacím účinkem: Finalgon, Viprosal, Kapsikam. Pod jejich vlivem se zlepšuje mikrocirkulace, do postižených vazů začnou proudit živiny, které urychlují jejich hojení.
Ihned po diagnóze ruptury vazu 3. stupně nebo úplného oddělení od kosti se provádí operace. Ve stadiu rehabilitace je pacientovi předepsán kurz venotoniky (Phlebodia, Detralex), aby se obnovil krevní oběh v poškozeném kotníku.
| Hlavní příznaky přetrženého vazu kotníku | Farmakologické přípravky pro jejich eliminaci |
| Bolestivý syndrom | Nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, tablet, kapslí – Ibuprofen, Diclofenac, Meloxicam, Ketorolac, Nimesulid, Piroxicam |
| Otok | Produkty, které obnovují krevní oběh a mikrocirkulaci – Indovazin, Heparin mast, Phlebodia, Detralex |
| Hematom | Přípravky pro normalizaci propustnosti cév – gely Troxerutin, Troxevasin, Lyoton |
Doba zpracování
První, co pacienty traumatology zajímá, je, jak dlouho trvá, než se natržený vaz kotníku zahojí. Dokonce i zkušený lékař bude indikovat pouze přibližné léčebné a rehabilitační období. Rozhodující je věk pacienta. Děti mají zrychlený metabolismus, takže se zotavují 1,5-2x rychleji než dospělí. U starších pacientů je metabolismus pomalejší, což ovlivňuje rychlost regenerace poškozených tkání. Při vytváření prognózy traumatolog také bere v úvahu následující faktory:
- stupeň poškození aparátu vazu a šlachy;
- stav imunity oběti;
- akutní nebo chronické onemocnění v anamnéze.
Například člověk s cukrovkou má velmi pomalý metabolismus. Proto může být i s lehkými zraněními hospitalizován. Léčba oběti se provádí v nemocničním prostředí pod dohledem zdravotnického personálu.
Příznaky ruptury vazu 1. stupně zcela vymizí během 2-5 dnů. Někdy zůstává malý hematom nebo otok, ale bolest během chůze se prakticky necítí. Rychlost zotavení je ovlivněna kvalitou léčby a sledováním dynamiky zotavení pacienta. Při adekvátní terapii začne člověk s rupturou vazů 2. a více stupně během 3-4 týdnů vést normální život. Ve vzácných případech trvá rehabilitační období déle než 2-3 měsíce.
Disciplína pacienta také ovlivňuje, jak dlouho trvá, než se výron kotníku zahojí. Pokud přísně dodržuje všechna lékařská doporučení, dojde k úplnému zotavení mnohem rychleji.
Související články
Často kladené dotazy
Kdy můžete chodit po natržení vazu kotníku?
Na základě individuálních charakteristik každého člověka se doba zotavení po poškození vazů pohybuje od 1 do 5 měsíců.
Jak se rychle zotavit z natržení vazu kotníku?
Aplikujte chlad na poraněné místo. Je užitečný v prvních 24 hodinách po úrazu a zejména v prvních hodinách, protože pomáhá snižovat otoky a bolest. Pokračujte. Musíte šetřit bolavou nohu. Po výronu si dopřejte masáž kotníku. Je lepší nechat to udělat profesionálovi.
Jak dlouho trvá, než se noha zotaví z přetrženého vazu?
Základem konzervativní léčby poškození vazů je přikládání elastického obinadla a užívání protizánětlivých léků, pro kompletní vyšetření je však třeba navštívit odborníka. Průběh léčby obvykle trvá až 4 týdny, úplné zotavení trvá až 10 týdnů.
Jak dlouho může kotník bolet po výronu?
Po výronu kotníku potíže jako bolest a otok obvykle ustoupí do dvou týdnů. Po odeznění bolestivého období je nutné začít pracovat na pohybech v hlezenním kloubu, aby se předešlo dalším omezením pohybu v hlezenním kloubu.
Užitečné tipy
TIP #1
Dodržujte doporučení svého lékaře týkající se doby zotavení po natržení kotníku nebo výronu. Udělejte si čas s návratem k normální fyzické aktivitě, abyste se vyhnuli opětovnému zranění.
TIP #2
Udržujte své vazy a klouby zdravé pomocí posilovacích cvičení, protahování a masáží. To pomůže zabránit opětovnému zranění a urychlí proces zotavení.
TIP #3
Vyhněte se činnostem, které mohou zatěžovat vazy kotníku, jako jsou ostré zatáčky, skákání nebo běhání po nerovném povrchu. Postupně zvyšujte zátěž podle doporučení odborníka.