Normální funkce synoviálního vaku spočívá v zajištění pohybů bez tření mezi dvěma konstrukcemi. V oblasti kolenního kloubu je několik burz, ve kterých se může vyvinout zánětlivý proces. Obvykle je bursitida v oblasti kolena způsobena akutním traumatem nebo neustálým podrážděním v důsledku profesionální činnosti.
Méně často burzitida se vyskytuje u infekčních nebo metabolických onemocnění, jako je dna, a někdy je spojen s chronickou artritidou. Léčba burzitidy kolenního kloubu je podobná léčbě burzitidy v jiných lokalizacích a bude diskutována na konci této kapitoly.
Akutní prepatelární burzitida kolenního kloubu. Tato burza se nachází mezi čéškou a kůží a obvykle se zanítí 1 až 2 týdny po přímém traumatu, jako je pád na kolena.
Klinický obraz je obvykle charakterizován bolest, zarudnutí, otok a zvýšená lokální teplota kůže nad burzou. Při palpaci lze detekovat krepitaci stěn burzy. Omezený pohyb v kolenním kloubu je nebolestivý až do bodu, kdy začíná natahování kůže. Opakované trauma, například z podráždění z povolání, způsobuje méně výrazné příznaky, ale zesílené stěny burzy lze nahmatat. V mnoha případech je prepatelární burzitida infekční.
Povrchová infrapatelární burzitida kolenního kloubu. Tato burza se nachází pod kůží nad tuberositas tibie. Když je zanícená, je pociťována bolest nad tuberositas tibie. V tomto případě je obtížné odlišit burzitidu od Osgood-Schlatterovy choroby.
Technika punkce kolenního kloubu je dobře prezentována v našem videu: Punkce kolenního kloubu – artrocentéza
Hluboká infrapatellární burzitida kolenního kloubu. Tato burza se nachází pod patelární šlachou a odděluje ji od podložního tukového polštáře a holenní kosti. Klinický obraz zahrnuje nebolestivé pasivní extenze a flexe. Bolest nastává při plné aktivní flexi a extenzi. Bolest se objevuje i při palpaci okrajů patelární šlachy. Tento stav je těžké odlišit od zánětu tukového polštáře, i když u druhého bývá plná pasivní extenze většinou bolestivá.
Bursitida “husí nohy” kolenního kloubu. Bursa pes anserinus se nachází mezi vlákny mediálního kolaterálního vazu a šlachou pes anserinus. Onemocnění je poměrně vzácné a obvykle se rozvíjí při opakovaném podráždění z tření nebo v důsledku přímého úderu do této oblasti. Klinický obraz zahrnuje jasně lokalizovanou bolest a citlivost při palpaci přímo nad pes anserinus. Bolest se zvyšuje s flexí nebo extenzi. Tato burzitida je zaměňována s podvrtnutím mediálního kolaterálního vazu, a to i přes negativní zátěžový test.
Bakerova cysta kolenního kloubu
Bakerova cysta se nazývá zánět semimembranózní nebo vnitřní gastrocnemius bursa. Bursa semimembranózní šlachy může komunikovat se synoviální dutinou kolenního kloubu. Původem může být toto sdělení vrozené nebo získané v důsledku chronického traumatu s poškozením vnitřní části kloubního pouzdra.
Vývoj synovitidaartritida nebo jakákoli vnitřní léze kolenního kloubu může způsobit únik nadbytečné synoviální tekutiny do této burzy. Pak, kvůli chybějící omezující překážce, se vak může rozšířit dozadu.
Klinické obrázek obvykle charakterizovaný periodickým výskytem otoku v podkolenní jamce. Při vyšetření lze uvnitř podkolenní jamky nahmatat napjatou a někdy bolestivou hmotu naplněnou tekutinou. Pacient si také může stěžovat na neustálou bolest nebo pocit, že koleno „povoluje“. Ruptura Bakerovy cysty s následným únikem synoviální tekutiny směrem dolů může být klinicky nerozeznatelná od tromboflebitidy nohy.
Neprasklá cysta by měla být odlišena od aneuryzmatu popliteální arterie, tumoru nebo skutečné synoviální kýly.
Axiom: Pacient s artritidou kolenního kloubu a klinickými projevy podobnými tromboflebitidě nohy může mít rupturu Bakerovy cysty, která je odhalena na artrogramu.
Popliteální burzitida kolenního kloubu
Popliteální synoviální sáček leží proximálně od kloubní linie mezi fibulárním kolaterálním ligamentem a popliteální šlachou. Pacient si stěžuje na bolest podél vnější linie kloubu a otok.
Bursitis gastrocnemius šlachy a burzitida hlavy fibuly. Gastrocnemius bursa leží hlouběji než šlacha biceps femoris a může se zanítit v důsledku neustálého tření nebo přímého úderu. Hlava lýtkové kosti je obklopena několika burzami, včetně velké burzy biceps femoris, která se nachází mezi šlachou biceps femoris a fibulárním kolaterálním vazem.
Klinický obraz vyznačující se bolestí a citlivostí při palpaci v oblasti hlavy fibuly, fibulárního kolaterálního vazu a hlavy bicepsu femoris. Někdy může být obtížné odlišit burzitidu od poranění fibulárního kolaterálního vazu, šlachy bicepsu nebo laterálního menisku.
Léčba burzitidy kolene
Léčba akutních traumatických nebo chronických pracovních úrazů burzitida zahrnuje lokální aplikaci tepla, klidu a protizánětlivých léků; Je důležité vyhnout se opětovnému podráždění. U chronické zánětlivé burzitidy může být nutná punkce burzy s aspirací a aplikace tlakového obvazu.
Nějaký nemocný pomáhají injekce směsi lidokainu a hydrokortizonu. V případech rezistentních na konzervativní léčbu může být vyžadována excize burzy. Léčba Bakerovy cysty by měla záviset na její etiologii. Proto se doporučuje včasné odeslání k ortopedovi pro diagnostické vyšetření a případné uzavření defektu synoviální membrány.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
– návrat do sekce “traumatologie”
- Modřiny hýždí, křížové kosti, kostrče. Diagnostika a léčba
- Pohmožděniny oblasti hřebene kyčelního. Diagnostika a léčba
- Napětí čtyřhlavého svalu. Diagnostika a léčba
- Osifikující myositida. Diagnostika a léčba
- Natažení a natržení stehenních svalů. Diagnostika a léčba
- Dislokace kyčle. Diagnostika a léčba
- Funkční anatomie kolenního kloubu. Zvláštnosti
- Poranění povrchových struktur kolenního kloubu. Diagnostika a léčba
- Syndrom tření iliotibiálních pásů a Fabella syndrom. Diagnostika a léčba
- Bursitida kolenního kloubu. Diagnostika a léčba
Zpracoval: Vasyuta A.S., sportovní fyzioterapeut
Bursitida Pes anserinus, také známá jako intertendinózní burzitida, je zánětlivý stav burzy, který kombinuje šlachy m. gracilis, sartorius a semitendinosus [1]. Najdeme ji v proximální mediální části kolena, dva palce pod mediální linií kolenního kloubu mezi šlachami pes anserinus [2][3][4].
Epidemiologie / Etiologie
Anserinová burzitida se často vyskytuje, když jsou zapojené svaly opakovaně používány k provádění pohybů, jako je flexe a addukce. To způsobuje tření a také zvyšuje tlak na burzu. Bursitida může být také způsobena traumatem, jako je přímý úder do oblasti burzy. Kontuze této oblasti vede ke zvýšené sekreci synoviální tekutiny ve sliznici burzy. Bursa se pak zanítí a oteče nebo bolí [3] a vzniká artróza kolenního kloubu [8].
Zprávy naznačují, že burzitida pes anserinus je častější u žen středního věku s nadváhou. Můžeme si to vysvětlit tak, že ženy mají širší pánev, což vede k prohloubení kolene ve frontální rovině, což vede ke zvýšenému tlaku v oblasti pes anserinus v důsledku valgózního postavení kolena [9].
Dá se říci, že zanícená burza není primární patologií, ale spíše důsledkem dřívější komplikace.
Klinický obraz
Anserinová burzitida způsobuje bolest na vnitřní straně kolena (většinou při běhu nebo lezení do schodů). Pacient může pociťovat spontánní anteromediální bolest kolene při výstupu nebo sestupu ze schodů a citlivost v oblasti burzy [3][1][10]. Kromě toho bude oblast kolem burzy oteklá nebo citlivá na dotek [11].
Jiné klinické projevy mohou zahrnovat:
- snížená svalová síla
- poruchy chůze
- snížená funkce
- omezení rozsahu pohybu v kloubu
- posturální dysfunkce/porucha biomechaniky dolních končetin
Mezi přitěžující faktory patří činnosti, které vyžadují pohyby, jako je flexe a vnitřní rotace, stejně jako vnější rotace a addukce. Další podráždění může způsobit také otáčení, kopání, dřep nebo rychlé pohyby ze strany na stranu, jako například ve výše zmíněných sportech.
Diferenciální diagnostika
Bursitida Pes anserinus je často zaměňována s jinými příčinami mediální bolesti kolena[12][13][14][15]:
- Proximální stresová zlomenina tibie způsobí bolest v oblasti pes anserinus.
- Patellofemorální syndrom
- Mediální meniskusová léze a osteoartritida: Bolest a citlivost budou přítomny v mediálním kompartmentu, zatímco u burzitidy pes anserinus se nachází pod mediální linií kloubu. Zátěžové manévry MCL, s nestabilitou nebo bez ní, mohou pomoci při diagnostice poranění MCL [16][9].
- Sekundární bolest kolene k radikulopatii L3-L4 je spojena s bolestí dolní části zad bez bolesti s digitálním tlakem v oblasti pes anserinus [9].
- Panikulitida [10] se vyskytuje u obézních lidí a způsobuje bolestivé záněty podkožního tuku v noci.
- Semimembranózní tendinitida je často výsledkem zranění při běhu.
- Syndrom mediální plica, který může způsobit bolest a citlivost na mediální straně kolena.
- Extraartikulární cystické léze: synoviální cysta, gangliová cysta, parameniskální cysta, pigmentovaná villonodulární synovitida, synoviální sarkom [3]
- Kromě výše uvedených podmínek patří k dalším otázkám, které je třeba zvážit, následující [1]:
- Atypické cysty mediálního menisku
- Periartikulární kostní cysty
- Bursitida semimembranózního svalu
- Bursitida tibiálního kolaterálního vazu
Diagnostické postupy
Boční rentgenové snímky kolena pacienta jsou velmi užitečné pro vyloučení stresové zlomeniny, osteoartrózy nebo dokonce osteochondritis dissecans. MRI je zapotřebí k objasnění poškození jiných oblastí mediální strany kolena. MRI může zabránit zbytečné artroskopii. Výsledky MRI by měly být porovnány s výsledky fyzikálního vyšetření [17][18]. Sinografie (sinus radiografie po podání radiokontrastní látky) je nejlepší metodou pro stanovení diagnózy, když jiné zobrazovací metody včetně MRI a CT nejsou možné [3]. Injekce lidokainu/kortikosteroidu do oblasti burzy, která pomůže určit příspěvek této patologie k celkové bolesti kolena pacienta.
Průzkum
Anserinní burzu lze nahmatat v bodě mírně distálním od tuberculum tibie a přibližně 3–4 cm mediálně od něj (přibližně na šířku 2 prstů) [10].
Prohlédněte si délku hamstringů s pacientem v poloze na zádech. Ohněte pacientovu kyčli na 90°, poté koleno co nejvíce natáhněte. Jak daleko může být koleno nataženo, ukáže délku a napětí hamstringů. Pokud lze pacientovo koleno zcela narovnat, nejsou hamstringy napnuté.
U atletické varianty burzitidy pes anserinus mohou být příznaky reprodukovány odporem vnitřní rotace a odporem ve flexi kolene. U chronické varianty u starších lidí flexe nebo extenze kolena obvykle nezpůsobuje bolest [10].
Lékařské ošetření
Počáteční léčba burzitidy pes anserinus by měla zahrnovat relativní klid postiženého kolena a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) [1]. V některých případech je indikována další léčba, včetně lokální injekce kortikosteroidu, jako je methylprednisolon. Intraburzální injekce lokálních anestetik, kortikosteroidů nebo obojího představuje druhou linii léčby [1]. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy konzervativní léčba není možná. Jednoduché naříznutí a drenáž burzy může v některých hlášených případech zlepšit symptomy [3][1]. Bursa může být odstraněna, pokud chronickou infekci nelze odstranit antibiotiky. Po operaci, pokud je burza odstraněna, postupujte podle stejných kroků rehabilitace a zotavení, které jsou popsány v části Fyzikální terapie [9]. Pokud se burzitida infikuje a standardní léčba antibiotiky je neúčinná, může být řešením chirurgická dekomprese burzy.
Rehabilitace
Základem léčby syndromu husí nohy je fyzioterapie. Nejdůležitější pro zmírnění bolesti způsobené bursitidou je odpočinek. Vyhýbání se schodům, lezení nebo jiným dráždivým činnostem by mělo pomoci uklidnit burzu a související bolest [1]. K úlevě od bolesti lze užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Během zánětlivé fáze omezte pohyb a občas aplikujte led. Ledová masáž po dobu 15 minut každých 4-7 hodin sníží zánět. Koleno kolena lze omotat elastickým obvazem, aby se zmírnil otok nebo se zabránilo jeho vzniku [1]. Dávejte pozor, abyste nezvýšili tření. Naučte pacienta svalová kondiční cvičení [19]. Mohou zahrnovat cvičení pro protahování svalů, jako jsou protažení hamstringů, protažení lýtek ve stoji, protažení kvadricepsů ve stoji, protažení adduktorů kyčle, skluzy paty, izometrie kvadricepsu, izometrie hamstringů [1]. Postup těchto cvičení může zahrnovat cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem, jako jsou dřepy na jedné noze, dřepy a tlaky nohou. Můžete také zahrnout odporové stahování nohou pomocí odporových pásů.
Cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem jsou také doporučenou metodou prevence rozvoje kolaterální nestability kolenního kloubu, která je rizikovým faktorem pro rozvoj burzitidy pes anserinus [20].
Bylo potvrzeno, že ultrazvuk je účinný při snižování zánětu u anserinové burzitidy [9]. Někteří pacienti dostávají injekci, která se skládá z roztoku anestetika a steroidu. Fyzioterapeut poté provede program protahování hamstringů a simultánní program posilování kvadricepsů s uzavřeným řetězcem, které by se měly opakovat několikrát denně. To bude mít za následek úlevu od bolesti přibližně za 6-8 týdnů.
Kinesio taping je při snižování bolesti a otoku účinnější než naproxen nebo fyzikální terapie [21].
Cvičení
Cvičení po pes anserinus bursitidě kolenního kloubu je zařazeno do souboru cviků na kolenní kloub.
Výsledky
Anserinová burzitida je obvykle spojena s osteoartrózou a/nebo u žen s nadváhou. Typickou charakteristikou je spontánní anteromediální bolest kolene při výstupu nebo sestupu do schodů. Diferenciální diagnostika je velmi rozsáhlá. Nemoc nezmizí bez léčby, jako je odpočinek, led, protahování a ultrazvuk. Další běžně používanou léčbou jsou intraburzální kortikosteroidy.