Amenorea je nepřítomnost menstruačního toku u dívek a žen v reprodukčním věku (16-45 let) po dobu delší než šest měsíců. Menstruační tok se tvoří v důsledku měsíční spontánní exfoliace povrchové vrstvy sliznice dělohy, která je regulována hormony hypotalamo-hypofyzárního systému a vaječníků. Amenorea, nebo jak se jinak říká amenorea syndrom, není samostatnou nozologickou jednotkou, ale nespecifickým klinickým příznakem, který doprovází řadu onemocnění. Podle lékařských statistik je prevalence primární amenorey u žen ve fertilním věku 0,5-1,0% a sekundární – asi 5%.
Klasifikace amenorey
- hypogonadotropní amenorea;
- normogonadotropní amenorea;
- hypergonadotropní amenorea;
- primární děložní amenorea.
Primární amenorea – příčiny výskytu
Podle výzkumu řady autorů bylo zjištěno, že primární amenorea V 65–70 % případů se vyskytuje v důsledku poruch nitroděložního vývoje urogenitálního systému a pouze v 30–35 % případů se vyskytuje v důsledku poškození vaječníků, hypofýzy nebo hypotalamu. Ve výjimečných případech může být příčinou rozvoje primární amenorey patologie vnitřní výstelky dělohy – endometria. Aby bylo možné zvolit správnou taktiku léčby u pacientů s primární amenoreou, je nutné jasně pochopit, ve které části reprodukčního systému dochází k selhání.
Podle klasifikace příčin primární amenorey E. V. Bogdanové se rozlišují: úrovně poškození reprodukčního systému a odpovídající příčiny primární amenorey:
1. Centrální hladina – postižena v důsledku hypotalamické insuficience, nízké hladiny gonadotropinů a somatotropního hormonu, zvýšené hladiny prolaktinu v krvi, nedostatečné hladiny hormonů hypofýzy způsobené řadou onemocnění (syndrom prázdného sella, nádorové procesy atd.)
2. Gonadální úroveň – postižena v důsledku typického (Shereshevsky-Turner syndrom) nebo čistého narušení tvorby gonad, se sklerocystickou nebo refrakterní strukturou vaječníků.
3. Periferní úroveň – ovlivněna testikulární feminizací nebo vrozeným adrenogenitálním syndromem.
4. Úroveň dělohy a pochvy – ovlivněna aplazií dělohy, atrézie děložního čípku, aplazie části nebo celé pochvy, atrézie panenské blány nebo stydkých pysků.
Za jeden z důvodů vzniku primární amenorey je také považován vliv na organismus dospívající dívky psychogenními faktory (stres, psychické otřesy apod.), anorexie a velká fyzická námaha nepřiměřená jejímu věku.
Diagnóza primární amenorey
K diagnostice primární amenorey je nutné pečlivě analyzovat anamnestická data, provést obecné a gynekologické vyšetření a v případě potřeby se uchýlit k ultrazvuku nebo MRI mozkových struktur.
Při sběru anamnézy hrají důležitou roli informace o narození a vývoji dívky, chirurgických zákrocích, včetně těch na genitáliích, dietních charakteristikách a době výskytu sekundárních pohlavních znaků. Pečlivě se studuje i rodinná anamnéza.
Při celkovém vyšetření je nutné věnovat pozornost tělesnému typu a výšce, vývoji sekundárních pohlavních znaků, stupni ochlupení a vývoji mléčných žláz a přítomnosti výtoku z nich. Při gynekologickém vyšetření mohou být zjištěny anatomické vady reprodukčního systému, např. zvětšený klitoris může naznačovat přítomnost adrenogenitálního syndromu, nedostatečné rozvinutí zevního genitálu může indikovat gonádovou dysgenezi.
Pokud při vyšetření nejsou odhaleny žádné zjevné odchylky od normy, je pacient odeslán na ultrazvuk pánevních orgánů, magnetickou rezonanci mozku a studii hypofýz-hypotalamických hormonů.
Povinnou diagnostickou metodou při podezření na primární amenoreu je karyotypizace, která umožňuje vyloučit takové genetické patologie, jako je Shereshevsky-Turnerův syndrom, Kallmannův syndrom, testikulární feminizace atd.
Sekundární amenorea – příčiny vývoje
Sekundární amenorea může být důsledkem dysfunkce vaječníků nebo následkem patologie hypofýzy a hypotalamu. Selhání vaječníků se sekundární amenoreou může nastat při jejich odstranění, radiační zátěži, Stein-Leventhalově syndromu, nádorových procesech na vaječnících, ale i autoimunitních procesech v těle – hypotyreóza, chronické selhání ledvin, hypoparatyreóza.
Sekundární amenorea spojená s narušení produkce hormonů hypotalamem a hypofýzou, se vyvíjí s nádory hypotalamo-hypofyzární oblasti, traumatickým poraněním mozku, meningitidou. Sekundární amenorea může být také spojena s porucha příjmu potravy, což následně vede k nervové anorexii – vyčerpání nebo bulimii, tzn. obezita.
Smrt ovariálních folikulů s následným rozvojem amenorey může nastat na pozadí užívání a předávkování některými léky. Dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního a ovariálního systému je možná při akutním a chronickém stresu a výrazné fyzické námaze. Odborníci uvádějí, že ve více než třetině případů se sekundární amenorea objevuje v důsledku patologického stavu doprovázeného zvýšenou hladinou hormonu prolaktinu v krvi.
Řada onemocnění endokrinního systému (difuzní toxická struma, Addisonova choroba, hypotyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom aj.) vede k rozvoji sekundární amenorey.
Diagnóza sekundární amenorey
Vzhledem k tomu, že sekundární amenorea, na rozdíl od primární, je nejčastěji výsledkem získaných onemocnění, diagnostika syndromu amenorey se provádí za účasti dalších odborníků (gynekolog, urolog, nefrolog, psychiatr).
Komplex diagnostických postupů pro identifikaci sekundární amenorey by měl zahrnovat důkladný sběr anamnézy, umožňující identifikovat minulé i současné gynekologické a endokrinní potíže. Při fyzikálním vyšetření je pozornost zaměřena na poměr výšky a tělesné hmotnosti, vývoj svalů a kostí a sekundární pohlavní znaky.
Je nutné provést testy ke stanovení hladiny hormonů ve vaječnících, hypofýze a hypotalamu. Je také důležité vyloučit onemocnění štítné žlázy, slinivky břišní a ledvin provedením vhodných metod výzkumu – stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, hladiny cukru v krvi, ultrazvuk ledvin a nadledvin. Při podezření na poškození hypofýzo-hypotalamické oblasti se doporučuje jeho vizualizace pomocí MRI k vyloučení získaného hypopituitarismu.
Léčba primární a sekundární amenorey
Otázka zní”Jak vyléčit amenoreu?“ je otázka, kterou si kladou všechny ženy trpící touto patologií, protože jejím hrozným důsledkem je neplodnost. Léčebný režim pro pacienty bude přímo záviset na příčině amenorey.
na primární amenoreaV souvislosti s genetickými faktory je předepsána hormonální substituční terapie, která stimuluje menstruační funkce. Pokud se růst a hmotnost opozdí, je nutné upravit stravu, aby se podpořil růst svalové a tukové tkáně. Pokud je primární amenorea způsobena anatomickými defekty genitálií, pak se uchýlí k chirurgické intervenci.
Algoritmus léčby sekundární amenorea také vychází z příčiny, která to způsobila. Pokud je detekován syndrom polycystických vaječníků, je předepsána hormonální terapie nebo diatermokoagulace postižených tkání. V případech, kdy je sekundární amenorea spojena s náhlou ztrátou hmotnosti, je dieta upravena a jsou předepsány perorální antikoncepce bez estrogenu k normalizaci menstruace.
Sekundární amenorea spojená s endokrinní patologií jiných endokrinních žláz je eliminována po léčbě základního onemocnění. Pokud je příčinou amenorey hyperprolaktinémie, jsou předepsány léky s antagonistickým účinkem, které snižují hladinu prolaktinu v krvi. Nádorové procesy v hypofýzo-hypotalamické oblasti jsou eliminovány neurochirurgickou intervencí.
Léčba amenorey v Severozápadním endokrinologickém centru
Provádějí specialisté z Endokrinologického centra North-West léčba amenorey od diagnostické fáze až po nepřetržitou péči o pacienta během procesu léčby. Úspěch léčby amenorey je zajištěn účastí endokrinologů různých profilů v procesu: terapeuti-endokrinologové, gynekologové-endokrinologové. V případě potřeby jsou do léčby pacienta zapojeni endokrinologové chirurgové a endokrinologové na výživu. Léčba amenorey se provádí v souladu s moderními klinickými doporučeními ruských a evropských asociací endokrinologů.
Pro domluvení termínu konzultace volejte prosím na pobočky centra:
– Petrohradská pobočka Severozápadní endokrinologické centrum: Kronverksky Ave., 31, 200 metrů od stanice metra Gorkovskaja, tel. +7-812-498-10-30, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
– Přímořská větev Endokrinologické centrum North-West: st. Savushkina, 124, bldg. 1, 250 metrů vpravo od stanice metra Begovaya, tel. +7-812-565-11-12, od 7.00:21.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
– Vasileostrovsky obor (Bolšoj pr. V.O., 5, 800 metrů od stanice metra Vasileostrovskaja, tel. +7-812-565-11-12, od 8.00 do 20.00 denně, sedm dní v týdnu);
– Pobočka Vyborg Endokrinologické centrum North-West: Vyborg, Pobedy Ave., 27A, tel. +7-81378-36-306, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu;
– Pobočka Vyborg (Vyborg, Gagarin St., 27A, tel. +7-812-980-30-03, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu, možnost parkování).
Amenorea je nepřítomnost nebo zastavení menstruace u žen v důsledku fyziologických vlastností těla nebo vlivu patogenních faktorů.
Podle MKN-10 může být amenorea primární, sekundární a blíže neurčená.
Primární amenorea je pozorována u dospívajících s absencí menstruačního krvácení do 13 nebo 15 let, v závislosti na přítomnosti sekundárních pohlavních znaků. Za patologii se také považuje, pokud po 3 letech od začátku zvětšení prsou nenastane menstruace.
Sekundární amenorea je pozorována u žen s absencí menstruačního krvácení po dobu 3 nebo 6 měsíců v závislosti na pravidelnosti menstruačního cyklu.
Příčiny amenorey
Fyziologická amenorea je pozorována:
- u dívek před pubertou;
- během těhotenství;
- během laktace;
- po nástupu menopauzy.
Falešná amenorea je stav, kdy dochází k menstruaci, ale krev se neuvolňuje a hromadí se ve vnitřních pohlavních orgánech. Pozoruje se v přítomnosti přepážky v pochvě, adheze cervikálního kanálu, vagíny. Menstruační krev protahuje dělohu, vejcovody a proniká do břišní dutiny. V tomto případě dochází k podráždění pobřišnice a vzniká klinický obraz peritonitidy.
Patologická amenorea se vyvíjí v závislosti na typu poruchy.
- Kallmannův syndrom (provázený ztrátou čichu);
- snížená produkce gonadotropních hormonů (pozorovaná při náhlém úbytku hmotnosti, nervové anorexii, depresi, bipolárních poruchách).
- neoplastické procesy;
- syndrom prázdné sella turcica (když je hypofýza stlačena vyčnívajícími mozkovými plenami);
- Sheehanův syndrom (vzniká během porodu v důsledku akutní ischemie hypofýzy, ke které dochází po masivním krvácení);
- panhypopituitarismus (charakterizovaný poklesem produkce všech hormonů hypofýzy).
- vyčerpání ovariálních rezerv;
- gonadální dysgeneze (charakterizovaná nahrazením reprodukční části vaječníku pojivovou tkání);
- nedostatek enzymových systémů s narušením tvorby pohlavních hormonů;
- syndrom polycystických vaječníků.
- nepřítomnost dělohy nebo vagíny;
- syndrom androgenní necitlivosti;
- přítomnost adhezí v děloze (často se tvoří po potratech, zánětlivých onemocněních dělohy).
- vrozená hyperplazie kůry nadledvin (charakterizovaná vysokými hladinami androgenů na pozadí nedostatku 21-hydroxylázy);
- Itsenko-Cushingův syndrom (doprovázený vysokými hladinami glukokortikoidů);
- nádory nadledvin, které syntetizují androgeny.
Příznaky amenorey
Hlavní stížností pacienta je absence menstruačního krvácení po určitou dobu.
Vzhledem k mechanismu vývoje patologického stavu mohou mít pacienti stížnosti:
- bolest hlavy, zhoršení zorného pole;
- vypouštění mléka z bradavek;
- nepřítomnost růstu vlasů ženského typu;
- nepřítomnost nebo špatný vývoj mléčných žláz;
- růst ochlupení mužského typu (nadměrný růst ochlupení na těle, nohou, pažích, růst ochlupení kolem bradavek, nad horním rtem);
- nedostatek vůně;
- konstantní nebo periodická bolest v dolní části břicha;
- snížení sexuální touhy;
- vegetativně-vaskulární poruchy, návaly horka, psycho-emocionální labilita;
- obezita;
- sklon k akné, mastný typ pleti, plešatost;
- neplodnost
Rychlý vývoj virilizace u ženy může naznačovat nádor vylučující hormony.
Diagnóza amenorey
Lékař provede průzkum pacienta za účelem identifikace:
- menstruační nepravidelnosti;
- náhlá ztráta hmotnosti v poslední době;
- silné emocionální zážitky;
- bolest hlavy spojená se ztrátou zorného pole;
- příznaky hyperandrogenismu;
- klimakterické příznaky.
U profesionálních sportovkyň je nástup menarché výrazně opožděn, což je zohledněno při stanovení diagnózy.
Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření celého těla, termometrii, krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, výšku a hmotnost a stanovení BMI.
Provádí se gynekologické vyšetření, vyšetření zrcadla, bimanuální palpace a rektoabdominální vyšetření.
K provedení diferenciální diagnostiky amenorey může lékař předepsat následující testy:
- obecný krevní test;
- obecná analýza moči;
- biochemický krevní test ke stanovení glukózy, celkového proteinu, jaterních a ledvinových komplexů;
- lipidogram se stanovením celkového cholesterolu, HDL, LDL, triglyceridů;
- hCG (lidský choriový gonadotropin);
- folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon, prolaktin, adrenokortikotropní hormon;
- testosteron, PSSG, DHEA-S, 17-hydroxyprogesteron;
- anti-Müllerian hormon;
- estradiol;
- progesteron;
- hormon stimulující štítnou žlázu, volný T3, volný T4;
- protilátky proti nádorům nadledvin produkujících steroidy.
Instrumentální vyšetření může zahrnovat:
- ultrazvukové vyšetření vnitřních pohlavních orgánů;
- MRI mozku;
- rentgenové vyšetření spodiny lebeční;
- denzitometrie;
- hysterosalpingografie;
- endoskopické vyšetření dělohy;
- kyretáž děložní dutiny.
Léčba amenorey
Léčba se provádí s ohledem na příčinu patologického stavu a údaje o vyšetření.
Neléková terapie může zahrnovat:
- dodržování pravidel racionální výživy (jíst potraviny s optimálním poměrem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů);
- provádění psychokorekcí u pacientů s poruchami příjmu potravy a duševními chorobami.
Léčba drogami zahrnuje použití:
- estradiol a progestageny;
- inhibitory prolaktinu;
- gonadotropní a uvolňující hormony.
- odstranění nádorů hypofýzy, hypotalamu, nadledvinek;
- odstranění vaječníků v případě gonadální dysgeneze.
U některých forem amenorey je přirozené provedení reprodukční funkce nemožné. Proto se doporučuje vyhledat služby reprodukční medicíny.
Prevence amenorey
Preventivní opatření mohou zahrnovat:
- dodržování pravidel racionální výživy;
- provádění mírné fyzické aktivity;
- prevence infekčních a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
- prevence emocionální a fyzické únavy;
- užívání antikoncepce k prevenci nechtěného těhotenství a v důsledku toho k potratu.
Pacientkám, které mají u matky v anamnéze časnou menopauzu, se doporučuje provést anti-Müllerian hormonální testy. Tento ukazatel nám umožňuje posoudit ovariální rezervu a schopnost ženy otěhotnět.
Pokud je váš menstruační cyklus nepravidelný, doporučuje se co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Včasné zahájení léčby má příznivější prognózu.
- náležitosti
- Soukromí
- Franchising
- Lékaři