Absence menstruace je normálně spojena s těhotenstvím, ale pokud je tento stav pozorován déle než šest měsíců bez dobrého důvodu, může lékař diagnostikovat ženu s amenoreou.
Co je amenorea
Amenorea – jedná se o dlouhodobou absenci menstruace a tento stav je typický pro ženy v reprodukčním věku – od 16 do 45 let. Medicína neuznává amenoreu jako samostatné onemocnění, ale považuje ji za symptom jiných patologických stavů. Proto se v první řadě zjišťuje typ amenorey a její příčiny.
Typy amenorey
Menstruace může chybět z různých důvodů, které ne vždy vyžadují léčbu, takže prvním úkolem lékaře je určit typ amenorey.
V gynekologii se amenorea dělí na následující typy:
- Pravda: spojené s narušením reprodukčního systému – zejména hormonálních, imunitních a dalších procesů. To se může stát, pokud je narušena funkce vaječníků a dalších orgánů.
- Falešný: krev se uvolňuje, ale jejímu výstupu brání mechanická překážka. Tento stav je typický v přítomnosti husté panenské blány nebo abnormalit ve struktuře orgánů.
Skutečná amenorea je vážným příznakem atypických procesů probíhajících v těle. a vyznačuje se nejen absencí menstruace, ale i procesy, které jsou pro její nástup nezbytné. Pravá amenorea se také dělí podle příčin jejího výskytu:
Důvodem vzniku fyziologické amenorey je určité přechodné období, které žena zažívá například v období dospívání nebo menopauzy, v těhotenství a při kojení. Fyziologická amenorea je považována za normální stav těla a nevyžaduje léčbu.
To je známka vážné poruchy v reprodukčním systému, která vyžaduje lékařskou péči. Patologická amenorea se dělí na primární (vyvíjí se během puberty) a sekundární (vyvíjí se z určitých důvodů).
Primární amenorea: příčiny
Primární amenorea je stav, kdy dívka nemá menstruaci po 16. roce věku. K výskytu primární amenorey mohou přispět následující faktory:
K vyloučení tohoto faktoru je nutné vyšetřit rodinnou anamnézu pacienta. Pokud blízcí příbuzní neměli menstruaci před 17. rokem, pak je amenorea s největší pravděpodobností genetického původu. Dědičný je i Turnerův syndrom, který se vyznačuje opožděným vývojem ženských pohlavních orgánů a v důsledku toho amenoreou.
Mezi anatomické příčiny patří opožděný fyziologický vývoj, který se projevuje viditelnými znaky: úzké boky, nadměrná hubenost, nevyvinutá prsa atd. Patologie je způsobena odchylkami ve fyziologickém vývoji reprodukčních orgánů.
Nadměrný psychický stres, únava a anorexie mohou ovlivnit menstruační funkci těla u dospívajících. Nebezpečně působí na vývoj organismu.
Léčba primární amenorey
Když je diagnostikována primární amenorea, v závislosti na faktorech, které způsobily menstruační dysfunkci, je vybrána vhodná léčba:
Hormonální terapie se provádí pod přísným dohledem gynekologa-endokrinologa. Celoživotní terapie je indikována u Turnerova syndromu, kde je předepsán estrogen. Hormonální léčba je nutná i k vyvolání menstruace v případech pozdního fyziologického vývoje.
Je předepsán pro opožděný fyziologický vývoj ke zvýšení tělesné hmotnosti, je nezbytně součástí léčby psychických problémů pacienta.
Chirurgický zákrok je nezbytný v případě vývojových anomálií pohlavních orgánů, které narušují normální fungování systému. Obvykle se chirurgická intervence provádí v případě falešné amenorey.
Příčiny sekundární amenorey
Sekundární amenorea, která se objevuje ve věku 17–45 let, je považována za patologický stav, který brání otěhotnění. Sekundární amenorea také naznačuje vážné patologické procesy v těle, které vyžadují okamžitou léčbu. Medicína identifikuje následující příčiny sekundární amenorey:
Anorexie je těžká duševní a fyzická porucha spojená s obsedantní touhou zhubnout. V důsledku vyčerpávajících diet, neustálého užívání laxativ a uměle vyvolaného zvracení žena dramaticky hubne. To se odráží v jejím psychickém stavu a fyziologických procesech včetně menstruačních funkcí. U 38 % pacientek se amenorea objevuje právě kvůli anorexii.
Při polycystickém onemocnění rostou ve vaječnících mnohočetné cystické útvary, které zvětšují velikost orgánu a negativně ovlivňují menstruační funkci. Syndrom polycystických ovarií představuje 26 % případů amenorey.
Menopauza se u žen přirozeně vyskytuje v důsledku poklesu funkce vaječníků po 40 letech. Menopauza, která nastane před 40. rokem věku, je považována za brzkou, ale důvody jejího výskytu jsou stejné. Funkce vaječníků se může snížit v důsledku dlouhodobé deprese. To je příčinou 22 % případů amenorey.
Detekuje se zvýšením prolaktinu v krvi ženy, což lze posoudit podle následujících příznaků: výtok z mléčných žláz, selhání menstruace atd. Amenorea je známkou hyperprolaktinémie v 11 % případů.
Štítná žláza se podílí na hormonálních procesech těla, takže jakékoli narušení jejího fungování může ovlivnit stav vaječníků a v důsledku toho vést k amenoree.
Při nádorových procesech v hypofýze jsou pozorovány mnohočetné dysfunkce těla. Amenorea je charakteristickým příznakem velkých nádorů a pokračuje, dokud pacientka nezahájí léčbu.
Poměrně často je absence menstruace dočasná – například amenoreu může spustit silný stres. Ale ve většině případů amenorea vyžaduje seriózní léčbu.
Sekundární amenorea: diagnóza
Diagnostika sekundární amenorey se provádí v ordinaci gynekologa a začíná lékařskou prohlídkou. V této fázi je vyloučeno těhotenství a dědičné faktory. Lékař analyzuje možné faktory, které by mohly ovlivnit menstruační cyklus, a kontroluje poměr výšky ženy k její tělesné hmotnosti. Diagnostická opatření také zahrnují:
Charakteristickým znakem amenorey je tzv. „syndrom zornice“ – stav hltanu 6.–20. den menstruačního cyklu, kdy se otevírá a plní hlenem, vzhledem připomíná zornici. Pokud se tak nestane, je diagnostikována amenorea.
Gynekolog odebere stěr, aby otestoval hladinu estrogenu, a ženě také krevní test na stanovení hladiny hormonu. Hormonální poruchy jsou nepřímým znakem nesprávného fungování vaječníků a dalších orgánů reprodukčního systému.
Tato studie je nezbytná pro diagnostiku onemocnění polycystických vaječníků. Ultrazvuk také ukazuje stav děložního endometria.
Změny teploty jsou známkou ovulace, takže mapování je nezbytné pro pochopení úplného klinického obrazu.
Léčba sekundární amenorey
Sekundární amenorea sama o sobě není léčena; K léčbě amenorey se používají následující metody:
Někdy se obejdete bez hormonálních léků. Pokud je problémem sekundární amenorey fyzické a psychické vyčerpání, často stačí změnit pracovní a odpočinkový režim, stravu a výživu. Úprava režimu a správného stravování vám pomůže upravit přirozené rytmy vašeho těla a obnovit menstruační funkce.
K obnovení přirozených funkcí reprodukčního systému se během časné menopauzy provádí hormonální terapie. Při hyperprolaktinemii se předepisují agonisté dopaminu ke snížení hladiny prolaktinu. K léčbě syndromu polycystických vaječníků se předepisují hormonální antikoncepce.
Laparoskopická diatermokoagulace je indikována u syndromu polycystických ovarií, u nádorových onemocnění může být také nutná chirurgická intervence.
Pokusy o léčbu amenorey jsou obvykle vyvolány neschopností otěhotnět kvůli absenci menstruace. Pokud amenorea není léčitelná nebo je způsobena časnou menopauzou, jediným způsobem, jak otěhotnět, je oplodnění in vitro.
Oplodnění mateřského materiálu se provádí pomocí spermatu manžela nebo dárcovského spermatu, poté je oplodněné vajíčko umístěno do dělohy ženy. Problém nemožnosti přirozeného početí v důsledku snížené funkce vaječníků má tedy řešení.
laktační amenorea
Laktační amenorea je nepřítomnost menstruace po porodu, když je dítě kojeno. V této době nedochází v těle ženy k ovulaci, takže nedochází k těhotenství. Medicína považuje laktační amenoreu za přirozený stav těla, používá se dokonce jako metoda antikoncepce využívající nepřítomnosti ovulace.
Aby se však předešlo neplánovanému těhotenství, lze laktační amenoreu používat jako antikoncepci pouze během prvních šesti měsíců po porodu a za následujících podmínek:
- krmení na vyžádání alespoň 6krát denně;
- alespoň jedno noční krmení;
- nedostatek doplňkových potravin a mléčných přípravků ve stravě dítěte.
V ženském těle je ovulace během laktace potlačena krmením dítěte, takže v prvních šesti měsících je účinnost laktační amenorey jako metody antikoncepce poměrně vysoká. Tato metoda má však krátkodobý účinek a neposkytuje ochranu před sexuálně přenosnými infekcemi. Užívání laktační amenorey pro antikoncepci by mělo být pod dohledem lékaře.
Amenorea a těhotenství
Abychom pochopili, zda je těhotenství možné s amenoreou, stojí za to se blíže podívat na mechanismus menstruace: když dojde k ovulaci, vajíčko opustí folikul, a pokud nenastane těhotenství, je odstraněno z těla – tak dochází k menstruaci. Absence menstruace v době, kdy těhotenství nenastalo, naznačuje, že se vajíčko z folikulu neuvolní, což znamená, že těhotenství nemůže nastat.
Pokud je cílem léčby amenorey těhotenství, je nutné vyvolat menstruaci a obnovit cyklus. Toho lze dosáhnout pouze odstraněním příčiny amenorey.
Na druhou stranu amenoreu nelze považovat za metodu antikoncepce (s výjimkou laktační amenorey). To není tak spolehlivé: jak ukázala praxe, případy těhotenství se vyskytly také u žen, které prošly menopauzou, kdy je amenorea považována za normální stav. Kromě toho je patologická amenorea signálem vážných poruch ve fungování těla, a proto, pokud ne samotná amenorea, pak její příčina vyžaduje povinnou léčbu.