Užívání drogy Alphagan® R (Allergan) k prevenci oční hypertenze a hypertenzního edému rohovky po ultrazvukové fakoemulzifikaci šedého zákalu
IR. Bashirov, L.A. Tuktarov, O.I. Dobronravov, A.Yu. Rascheskov
LLC “Meziokresní centrum pro oční chirurgii” Shemordan, Republika Tatarstán.
Moderní rozvoj chirurgie s využitím technologií malých řezů, s implantací měkkých nitroočních čoček a používáním různých viskoprotektorů výrazně snížil riziko pooperačních komplikací. Přes to všechno se však stále setkáváme s komplikacemi, jako je pooperační oční hypertenze a hypertenzní edém rohovky, které se vyskytují v časném pooperačním období.
Tyto komplikace vedou k nespokojenosti jak pacienta, který mu brání pociťovat efektivitu operace, tak operatéra.
V současné době zahrnuje prevence pooperační oční hypertenze a hypertenzního edému rohovky podávání inhibitorů karboanhydrázy, jako je Diacarb. Tento lék inhibuje karboanhydrázu řasnatého tělíska, což vede ke snížení sekrece komorové vody a snížení nitroočního tlaku. Jeho výrazné systémové působení však znemožňuje jeho použití u pacientů s poruchou funkce ledvin, adenomem prostaty a fibrilací síní.
V poslední době se na farmaceutickém trhu objevují nová antihypertenziva, konkrétně Alphagan® P (Allergan) – brimonidin 0,15 %. Hypotenzního účinku brimonidinu je dosaženo snížením tvorby nitrooční tekutiny, jakož i zvýšením jejího odtoku uveosklerálním traktem. Alphagan® R neobsahuje benzalkoniumchlorid. Přípravek obsahuje jako konzervant Purite® (stabilizovaný oxy-chlorový komplex). Purite® je netoxický a nepoškozuje epiteliální buňky rohovky. Dobrá snášenlivost léku Alphagan® P je také zajištěna fyziologickou hladinou pH.
Cíl práce. Vyhodnotit účinnost léku Alphagan® R pro prevenci oční hypertenze a hypertenzního edému rohovky po ultrazvukové fakoemulzifikaci.
Materiál a metody výzkumu. Studie byly provedeny na 84 pacientech (113 očí) s různým stupněm katarakty. Všichni pacienti podstoupili ultrazvukovou fakoemulzifikaci katarakty. Věk pacientů se pohyboval od 53 do 91 let. Všichni pacienti byli rozděleni do 2 skupin. V první skupině – kontrolní skupině (28 pacientů) byl použit diakarb v dávce 0,25 mg jednu hodinu po operaci ke snížení NOT po operaci. Ve druhé skupině – hlavní (56 pacientů) byl použit Alphagan® R Instilace Alphagan® R 1 minut před a po operaci.
Všichni pacienti podstoupili při přijetí vyšetření, včetně:
- test zrakové ostrosti
- definice lomu
- bezkontaktní měření NOT pomocí pneumotonometru a kontaktní měření NOT dle McClachowa
- biomikroskopie předního segmentu oka
- oftalmoskopie
- OCT makuly a hlavice zrakového nervu na optickém koherenčním tomografu Cirus HD-OCT
Výsledky. V tabulce č. 1 jsou uvedena data získaná ze studie pacientů.
Stůl 1
| Stupeň katarakty | Počet oko | Pt (prům. hodnota) před operací | Рt (srov. znak) 1. den po operaci | Stav rohovky | |
| První skupina (Diacarb) N = 28 | 2-3 | 23 | 17,74 | 19,35 | 0 = 13; (+) = 5; (++)=3; (+++)=2 |
| 4 | 8 | 23,75 | 24,88 | 0 = 1; (+) = 1; (++)=3; (+++)=3 | |
| 5 | 4 | 17,5 | 24,25 | 0 = 1; (+) = 0; (++)=2; (+++)=1 | |
| Druhá skupina (Alphagan® R) N = 56 | 2-3 | 57 | 17,83 | 16,28 | 0 = 33; (+) = 13; (++)=8; (+++)=3 |
| 4 | 10 | 16,5 | 16,5 | 0 = 3; (+) = 3; (++)=4; (+++)=0 | |
| 5 | 11 | 16,28 | 17,19 | 0 = 2; (+) = 4; (++)=5; (+++)=0 |
„0“ – průhledná rohovka, žádný edém nebo záhyby Descemetovy membrány;
„+“ – mírný edém rohovky, absence záhybů Descemetovy membrány;
„++“ – střední edém rohovky, izolované záhyby Descemetovy membrány;
„+++“ – výrazný edém rohovky, vícenásobné záhyby Descemetovy membrány;
Tabulka ukazuje, že na pozadí užívání léku Alphagan® R vykazovali pacienti ve 2. skupině následující den po chirurgické léčbě nižší hodnoty NOT a méně výrazné změny ve stavu rohovky než ve skupině pacientů užívajících Diacarb. Je třeba poznamenat, že použití Alphagan® R nezpůsobilo vedlejší účinky ani individuální nesnášenlivost. Byla zaznamenána vysoká spokojenost pacientů.
Závěry. Lék Alphagan® R je účinný v prevenci pooperační oční hypertenze a hypertenzního edému rohovky po ultrazvukové fakoemulzifikaci šedého zákalu.