Alkohol nikdy nezklame za žádných okolností. Na budoucí děti má neblahý vliv i při jednorázovém použití.
O tom, jak alkohol ovlivňuje vývoj plodu, jsme hovořili s Olgou Vasilievnou SOLOMKO, zástupkyní vedoucího lékaře pro klinickou expertizu Porodnicko-gynekologického ústavu.
Problém „alkoholismu a potomků“ vždy znepokojoval nejlepší mozky lidstva. Před dvěma tisíci lety přišel Plutarch se svou slavnou formulí: „Ebrii ebro is gignunt“ („Opilec plodí opilce“).
A Platón dosáhl zákona zakazujícího pití před osmnáctým rokem na základě poznatku, že alkohol působí zejména na ještě nezralé tělo a že chronickými alkoholiky jsou především ti, kteří se stali závislými na víně už od útlého věku.
Ve starém Římě byli popravováni ti, kteří pili před třicítkou. Vysvětlovalo se to tím, že právě v těchto letech člověk zakládá rodinu a má děti. A v Kartágu platil zákon zakazující pití vína ve dnech, kdy se plnily manželské povinnosti.
Účinky konzumace alkoholu těhotnými ženami jsou v současné době pečlivě studovány.
Od roku 1968 narůstající množství důkazů spojuje pití žen během těhotenství s potraty, vrozenými vadami a špatnou schopností učení jejich potomků.
V polovině 1970. let se ukázalo, že až třetina dětí matek, které těžce pijí (alkoholičky), se narodily s těžkými vrozenými anomáliemi.
Tyto abnormality, které jsou součástí fetálního alkoholového syndromu (FAS), zahrnují špatný růst a porodní hmotnost, možnou mentální retardaci a neurologické abnormality. Tyto děti se také vyznačují specifickými rysy obličeje: malá hlava, tenký horní ret, široce otevřené oči a ploché lícní kosti.
Embryo (1-13 týdnů) nemá ochranné reakce proti chemickým činitelům, a přestože ho placenta chrání před některými toxickými látkami, alkohol jím snadno projde a embryo plně zasáhne. Etanol proniká placentární bariérou i v nejmenších dávkách a jeho koncentrace v krvi plodu dosahuje 80–100 % obsahu v krvi matky. Zjišťuje se v pupečníkové krvi do minuty po podání. Poté, co vstoupí do krve plodu, je distribuován do všech orgánů embrya. Tato okolnost významně ohrožuje plod z důvodu nezralosti ledvin a dalších orgánů vylučovací soustavy, ale především nedokonalostí enzymových systémů odbourávajících alkohol.
Bylo prokázáno, že konzumace alkoholu těhotnou ženou v prvních 4 týdnech těhotenství vyvolává cytotoxický účinek, určující vysoké riziko úmrtí plodu. Velké nebezpečí pro plod představuje i další vystavení alkoholu v období od tří do sedmi týdnů těhotenství. Expozice alkoholu v tomto období způsobuje zpoždění migrace buněk (zejména neuronů ze zárodečné vrstvy), narušení neuronální proliferace a strukturální dezorganizaci centrálního nervového systému. Právě FAS zaujímá přední místo v seznamu známých příčin mentální retardace.
Alkohol může poškodit všechny orgánové systémy plodu, ale nejčastěji postiženými tkáněmi jsou mozek a srdce. Poruchy vývoje centrálního nervového systému jsou pozorovány u přibližně 80 % dětí narozených se známkami FAS. Projevují se dětskou mozkovou obrnou, křečemi a poruchou koordinace. Velmi typický je hyperdynamický syndrom, charakterizovaný poruchou pozornosti, emoční nestabilitou, motorickou disinhibicí a špatnou schopností učení. S věkem se neurologické symptomy mohou vyhladit a do popředí se dostanou psychopatologické syndromy: cerebroasthenický s narušenou funkcí aktivní pozornosti a paměti, afektivní excitabilita, nedostatečná inteligence, často kombinovaná s emoční a osobnostní nezralostí, nízká kritičnost, slabá regulace dobrovolné činnosti, nízká adaptace ve společnosti. Je charakteristické, že demence inherentní FAS je téměř vždy progresivní.
Pokud k problému početí zdravého dítěte přistoupíte správně, pak tři měsíce před očekávaným početím musíte podstoupit vyšetření, přestat pít alkohol, přestat kouřit, brát vitamíny, napravit všechny odchylky, změnit jídelníček na správnější (je prokázáno, že jídlo ovlivňuje i pohlaví dítěte). Pokud jde o početí v opilosti: pokud dojde k závažným změnám v zygotě, je těhotenství okamžitě ukončeno. Drobné změny slučitelné se životem, které se však později projeví jako „charakteristické rysy“ – špatný studijní výkon, vzrušivost, agresivita, jsou často způsobeny tím, že k dozrávání spermií došlo na pozadí vysokého obsahu alkoholu v krvi nebo k ovulaci a početí došlo na pozadí vysokého obsahu alkoholu v krvi ženy.
Obecný závěr je:
Nejnebezpečnějším obdobím pro vliv alkoholu na plod jsou první týdny těhotenství, proto by se nastávající rodiče měli zdržet pití alkoholu ještě před početím dítěte. Během těhotenství by ženy měly přísně vyloučit alkoholické nápoje ze svého jídelníčku.
Toto téma je velmi aktuální, neboť problém vlivu alkoholu na potomstvo má nejen velký medicínský, ale i obrovský společenský význam. Vědci z různých oblastí vědění se ne bezdůvodně domnívají, že mezi toxickými látkami, které nepříznivě ovlivňují fyzický a duševní vývoj potomků, hraje prim alkohol. Konzumace alkoholu ovlivňuje nejen lidské zdraví, ale i národní bezpečnost obecně, a to v morálních, fyzických a etnických aspektech. Nic nezničí národ tak rychle a důsledně jako rychle rostoucí psychická a fyzická závislost na zneužívání alkoholu. Nárůst počtu životních tragédií, narození vadných potomků a úmrtnosti ve fyzicky zdravém věku.
Studie zahrnovala 209 těhotných žen, které byly pozorovány v regionálním perinatologickém centru v Irkutsku. Z toho 101 žen (skupina 1) nikdy nepožilo alkoholické nápoje během celého těhotenství. Pro posouzení množství a kvality alkoholických nápojů, které konzumovalo 108 žen s jejich informovaným souhlasem, byl proveden anonymní průzkum, ze kterého vyplynulo, že průměrná míra konzumace alkoholických nápojů v těhotenství u lehkých konzumentek (skupina 2, n = 75) nepřesáhla dvě dávky ve formě piva, suchých vín a šampaňského, zatímco u mírných konzumentek (skupina 3 až n) se pohybovala od 33 do 3 11 ml). Cílem naší práce je zjistit, jak často a v jakém množství ženy konzumují alkoholické nápoje (pivo, suchá vína, šampaňské) před a během těhotenství. Naše studie ukázala, že mezi ženami, které během současného těhotenství nikdy nepily alkohol, před těhotenstvím, vypila každá druhá žena ≤ 750 nápoje (≤ 3850 ml) nízkoalkoholických nápojů, přibližně každá třetí žena vypila ≥ 2 nápoje (≥ 700 ml) alkoholu a méně než každá pátá žena nepila alkohol vůbec. Bylo prokázáno, že ženy v 3. skupině konzumovaly před těhotenstvím srovnatelně méně alkoholu v dávkách ≥ 1050 nebo ≥ 1 ml (p3-050 = 1). Bylo zjištěno, že ženy, které během těhotenství a před těhotenstvím málo pily, preferovaly pití alkoholu v malých dávkách (≤ 3 nápoje). Skupina žen, které v těhotenství a před otěhotněním konzumovaly alkohol mírně, vypila více než 0,02 alkoholické nápoje (p2-2 = 3) než ženy ve 2. skupině. Při srovnání ukazatelů 3. a 0,01. skupiny bylo prokázáno, že středně pijící ženy konzumují více alkoholu než lehké pijanky v první i druhé polovině těhotenství (p2-3 = 2). Při srovnání ukazatelů nepijících a mírně pijících žen před těhotenstvím bylo zjištěno, že mírně pijící ženy konzumovaly alkohol častěji než ženy ve skupině 3 s frekvencí 0,012–2krát týdně (p4-1 = 1). Ukázalo se, že ženy, které během těhotenství konzumovaly málo alkoholu, preferovaly před těhotenstvím alkoholické nápoje 3–0,000krát týdně o něco více než ženy v kontrolní skupině (p2-4 = 1). Ačkoli tedy ženy během těhotenství poměrně snižují frekvenci konzumace alkoholu, nevylučuje je to z rizikové skupiny porodu dětí s fetálním alkoholovým syndromem, který je hlavní příčinou mentální retardace, protože během těhotenství neexistuje bezpečná dávka alkoholu.
těhotenství
alkoholické nápoje
číslo
frekvence konzumace alkoholu
1. Balashova T.N., Volkova E.N., Insurina G.L. a další. – Petrohrad, 2012. – S. 3–51.
2. Gaidukov S.N. Prevalence konzumace alkoholu ženami před a během těhotenství a její sociodemografické determinanty / S.N. Gaidukov, K.V. Nekrasov, V.O. Atlasov // Časopis porodnictví a ženských nemocí. – 2008. – Ročník LVII. – Číslo 2. – S. 11–16.
3. Frolová, O.G. Hygiena těhotných žen / O.G. Frolová, E.I. Nikolaeva. – M.: Medicína, 1987. – 64 s.
4. Dicke G.B. Je nutné změnit paradigma zdravotnictví směrem k široké prevenci nemocí. Aktuální rozhovor. Efektivní farmakoterapie v porodnictví a gynekologii. – 2011. – č. 3. – S. 4–8.
5. Balachova TN Spotřeba alkoholu u žen a riziko pro těhotenství vystavená alkoholu v Rusku / TN Balachova, B. Bonner, M. Chaffin et al. // Závislost. – 2012. – Sv. 107, č. 1. – S. 109–117.
Konzumace alkoholu ženami v reprodukčním věku má zvláštní význam pro veřejné zdraví, protože ovlivňuje zdraví budoucích generací. V současné době je v Rusku nedostatek informací o skutečném rozsahu problému spojeného s konzumací alkoholu matky během těhotenství. Kromě toho je na území Ruské federace vedeno malé množství vědeckých výzkumů v této oblasti [1, 4].
V Rusku Balachova TN et al., 2012, při studiu charakteristik konzumace alkoholu těhotnými a netehotnými ženami ve fertilním věku zjistili, že 59 % netehotných žen nepije alkohol, 65 % zneužívalo alkohol během posledních 3 měsíců, 47 % žen v Nižním Novgorodu a 28 % měsíčně v Petrohradu. Ženy, které pravděpodobně otěhotní, konzumují alkohol ve stejné míře jako ženy, u kterých je nepravděpodobné, že otěhotní. 32 % žen v Petrohradě a 54 % žen v Nižném Novgorodu bylo klasifikováno jako rizikové z hlediska možnosti perinatální expozice alkoholu. Jakmile dojde k otěhotnění, značný počet žen přestane pít alkohol. 20 % žen uvedlo pití alkoholu během těhotenství a 6 % v Petrohradě uvedlo zneužívání alkoholu během těhotenství. Vysoká míra abúzu alkoholu byla zjištěna ve skupině žen, které mohou otěhotnět nebo těhotenství plánují [5].
Někteří autoři poukazují na výrazné zvýšení rizika vzniku vrozených vad plodu i při jednorázovém požití alkoholu těhotnou ženou. Existuje názor, že škodlivé účinky alkoholu na plod nejsou v různých obdobích těhotenství stejné: první trimestr je nejnebezpečnější. Jsou popsány projevy fetálního alkoholového syndromu: nevyvinutí dolní čelisti, vystouplé čelo, strabismus, růstová retardace, prudký pokles velikosti hlavy a mentální retardace. Teratogenní dávka alkoholu je indikována jako jeho denní spotřeba v množství 60–80 gramů [3]. Gaidukov S.N. et al., 2008, při studiu prevalence konzumace alkoholu ruskými ženami před a během těhotenství z ženských konzultací a porodnic bylo zjištěno, že 82,4 % žen konzumovalo alkohol před těhotenstvím a 13,7 % během těhotenství [2].
Jak ukazuje analýza literatury, problém konzumace alkoholu ženami v reprodukčním věku a během těhotenství je aktuální a slibný. Proto bude mít studium tohoto problému důležitý teoretický i praktický význam.
Na základě výše uvedeného bylo cílem naší práce zjistit, jak často a v jakém množství ženy konzumují alkoholické nápoje (pivo, suchá vína, šampaňské) před a během těhotenství.
Materiály a metody výzkumu
K dosažení uvedeného cíle se studie zúčastnilo 209 těhotných žen, které byly pozorovány v regionálním perinatologickém centru v Irkutsku. Kontrolní skupina (1.) byla vytvořena ze 101 žen. Během celého těhotenství nikdy nepily alkohol. Pro posouzení množství a kvality alkoholických nápojů konzumovaných 108 ženami s jejich informovaným souhlasem byl proveden anonymní průzkum pomocí dotazníků TOSO a TOPAS [1]. Průzkum ukázal, že průměrná míra konzumace alkoholu v těhotenství u lehkých konzumentek (skupina 2, n = 75) nepřesáhla dvě dávky ve formě piva, suchých vín a šampaňského (≤ 750 ml), zatímco u mírných konzumentek (skupina 3, n = 33) se pohybovala od 3 do 11 dávek (od 750 ml). Průměrný věk žen ve skupinách byl: v 3850. skupině 1 ± 29,71, ve 0,6. – 2 ± 28,29 a ve 0,71. – 3 ± 28,96 let. Tato studie byla schválena etickými komisemi Irkutské státní lékařské univerzity a Federální státní rozpočtové vědecké instituce „Vědecké centrum pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce“.
Statistické zpracování získaných dat bylo provedeno pomocí standardního analytického balíku Excel a programu „statistica-6 for windous“. Všechna získaná data byla zpracována metodami variační statistiky s vyhodnocením statisticky významných rozdílů pomocí neparametrických Mann-Whitneyových kritérií a χ2 kritéria.
Výsledky výzkumu a diskuse
Podle výsledků naší studie 53 (52,48 %) žen ve skupině 1, které v současném těhotenství nikdy nepily alkoholické nápoje, vypilo před těhotenstvím až 2 nápoje nebo ≤ 700 ml nízkoalkoholických nápojů (pivo, šampaňské, víno), 33 (32,67 %) žen pilo ≥ 3 ml nebo ≥ 1050 vůbec konzumovat alkoholické nápoje (tabulka 15).
Jak je popsáno výše, průměrná úroveň konzumace alkoholu v těhotenství u lehkých konzumentek nepřesáhla dva nápoje ve formě piva, suchých vín a šampaňského. Z této skupiny 53 (70,67 %) žen před těhotenstvím vypilo ≤ 2 nápoje nízkoalkoholických nápojů a 22 (29,33 %) žen pilo ≥ 3 nápoje (tabulka 1).
Kvalitativní a kvantitativní charakteristiky konzumace alkoholu ve zkoumaných skupinách před a během těhotenství
O kvalitě a množství konzumace alkoholu před a během těhotenství
Kontrolní skupina žen, které v těhotenství nepily alkohol
Skupina žen, které během těhotenství konzumují málo nápojů s nízkým obsahem alkoholu
Skupina žen, které v těhotenství konzumovaly střídmě nízkoalkoholické nápoje