Hypoglykemické kóma. Pohotovostní péče pro hypoglykemické kóma
Pod hypoglykémií jsou chápány jako určité klinické příznaky, které se objevují u pacientů při poklesu hladiny glykémie pod 3 mmol/l; u pacientů s diabetes mellitus (DM), kteří jsou na inzulínové terapii, se však mohou objevit příznaky hypoglykémie i s prudkými výkyvy (poklesy) hladiny glykémie – kdy krevní cukr rychle klesá z vysokých čísel, ale nedosahuje nízké hladiny; Hypoglykémie se může také vyvinout na pozadí léčby perorálními hypoglykemickými léky (skupina glibenklamidu – maninil a jeho analogy) u starších pacientů s diabetem. Hluboké hypoglykemické kóma se obvykle objevuje při poklesu glykémie na 1-2 mmol/l.
Základy patogeneze hypoglykémie spočívá v prudkém poklesu přísunu glukózy do buněk (neuronů) mozku (sacharidové a kyslíkové hladovění mozku), což vede k narušení psychiky, vědomí – až k rozvoji hlubokého kómatu.
Klinika pro hypoglykemické kóma
Hypoglykemická kóma (na pozadí inzulinoterapie) se rozvíjí rychle, náhle, během 15-30 minut, nicméně na klinice lze rozlišit počáteční stadium, stadium duševních poruch s agitovaností i bez a stadium skutečného (úplného) hypoglykemického kómatu.
Počáteční stadium hypoglykemického kómatu charakterizovaná náhlou celkovou slabostí, hojným pocením, třesem celého těla, pocitem hladu; může se objevit bolest hlavy, bušení srdce, necitlivost rtů, jazyka, parestézie, diplopie. Děti často pociťují nevolnost, zvracení, depresivní náladu, někdy i neklid a agresi. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, během několika minut se rozvine stav psychózy: chování pacienta může připomínat intoxikaci alkoholem, často je pozorována agresivita, negativismus a nemotivované jednání; Pacienti mohou mít sluchové a zrakové halucinace. Pacient v této fázi kómatu je nepříčetný.
Pak se přidají klonicko-tonické záchvatynastává strnulost, strnulý stav a úplná ztráta vědomí – kóma.
Při vyšetření jsou charakteristické: příznaky hypoglykemického kómatu: dýchání je rovnoměrné, kůže je vlhká, svalová hypertonicita, střední tachykardie, někdy bradykardie, krevní tlak je normální nebo mírně zvýšený. Hypoglykemické kóma může být komplikováno rozvojem mozkového edému, který je pozorován buď při pozdní diagnóze, a tedy pozdním zahájení léčby, nebo v důsledku nedostatečné terapie.
Diagnóza hypoglykemického kómatu
V případě rozvoje hypoglykémie mimo domov může nedostatek lékařských záznamů velmi ztížit diagnostiku. Při podezření na hypoglykémii u pacienta lze v přednemocničním stadiu intravenózně podat 40–60 ml 40% glukózy pro terapeutické a diagnostické účely. Pokud od rozvoje hypoglykemického kómatu neuplynula více než 1 hodina, pak se obvykle po podání 40-60 ml glukózy stav pacienta zlepšuje až do obnovení vědomí. Diagnózu hypoglykemického kómatu lze definitivně potvrdit vyšetřením glukózy v krvi, které odhalí nízkou hladinu glykémie.
Připomínáme vám to hypoglykemická klinika Může se také rozvinout s rychlým poklesem hladiny glykémie z vysokých čísel na normální hodnoty v důsledku podávání vysokých dávek inzulínu.
Pohotovostní péče pro hypoglykemické kóma.
V počáteční fázi hypoglykémie lze ulevit perorálním užíváním lehce stravitelných sacharidů – sladký čaj, džem, cukr, cukroví – pacienti si zachovávají faryngeální reflex. Ve stádiu duševních poruch nebo s rozvojem hlubokého kómatu je poskytována pohotovostní péče tryskovou infuzí 40% roztoku glukózy do žíly. Množství podané glukózy závisí na rychlosti obnovení vědomí v těžkých případech hypoglykemického kómatu může být nutné podat až 100-150 ml 40% roztoku glukózy. V případě déletrvající těžké hypoglykémie, navzdory infuzi velkých dávek glukózy, pokud není obnoveno vědomí, může to znamenat vývoj komplikace – edému mozku. V tomto případě je vhodné pacienta zvládnout společně s neurologem.