Alergická rýma u dětí – proces negativní imunitní reakce v reakci na invazi látek do horních cest dýchacích, které jsou rozpoznávány jako antigeny. Nejčastěji se objevuje rýma a silné svědění a negativní stav se šíří do sousedních tkání. Například nosohltan, oči. Diagnostiku a léčbu provádí otolaryngolog společně s alergologem. Ke stanovení diagnózy stačí celkové vyšetření, ale přesnou příčinu léze lze zjistit pouze na základě laboratorních testů.
Příčiny alergické rýmy u dětí
Alergická rýma je zánětlivý proces v nosních cestách, ke kterému dochází pod vlivem alergenů, na které imunitní systém negativně reaguje. To vede k produkci velkého počtu leukocytů a zánětlivých mediátorů po celou dobu kontaktu s látkou. Příznaky alergie se obvykle objevují během prvních minut nebo hodin po kontaktu s alergenem a mohou přetrvávat několik dní i po jeho úplném vyloučení.
Mezi populací je každoročně zaznamenáno rychlé šíření alergické rýmy. Nejčastěji je manifestace primárních příznaků pozorována u dětí ve věku 5-6 let, méně často u dospívajících. Patologie je častější u chlapců než u dívek.
Hlavní příčina patologie – jde o zvýšenou citlivost na bílkovinné složky, které jsou součástí alergenů. Vyvolají imunitní odpověď, která začne produkovat leukocyty. Tyto buňky se hromadí v místě léze, to znamená v nosních průchodech. Dochází ke zvýšenému uvolňování zánětlivých mediátorů, které způsobují bolest, otok, zarudnutí a vazodilataci. Čím vyšší je senzibilizace na antigen, tím aktivněji se symptomy rozvíjejí.
Existuje řada hlavních alergenů, které nejčastěji vedou k negativní imunitní odpovědi v nosních průchodech.
- rostlinný pyl. Objevuje se v sezóně jaro-léto, méně často na podzim. Každá rostlina má charakteristické složení, a proto jsou identifikovány stovky různých alergenů. Nejčastěji se patologie vyvíjí v reakci na interakci s ambrózií, břízou, topolem a olší.
- Komponenty pro domácnost. Tato forma alergie se může vyskytovat po celý rok, pokud není škodlivý faktor vyloučen z domova. Nejčastěji jde o prach, který produkují všude žijící mikroskopičtí roztoči.
- Hmyz. Alergie vzniká po kousnutí, kdy hmyz vstříkne svůj jed do lidské tkáně. Mohou to být například vosy nebo pakomáry.
- Potraviny. Hypersenzitivita vzniká jako reakce na vliv většiny přípravků, pokud má pacient individuální nesnášenlivost. Nejčastěji se však jedná o mléčné výrobky, med, čokoládu, ořechy.
- Částice zvířat a ptáků. Patří mezi ně zvířecí chlupy, peří a prachové peří z ptáků. Pro vznik alergie je nutný úzký kontakt se zástupcem.
- Infekce. Nejčastěji to způsobují houby, jejich spory a mycelium. Hypersenzitivita se také může vyvinout v reakci na bakterie. Například streptokok nebo stafylokok určitých typů. Pak se u pacienta může objevit nejen rýma, ale i další reakce kterékoli části dýchacího systému.
Mnohem silnější negativní reakce na rýmu se vyvíjí u dětí a dospívajících s oslabenou imunitou. Podobný proces se může vyvinout na pozadí neustálých infekcí, vystavení nízkým teplotám, chirurgickému zákroku a jakémukoli jinému stresu pro tělo. Ohroženi jsou také pacienti, kteří mají blízké příbuzné s alergickou rýmou nebo jinými formami imunitní přecitlivělosti. Tato vlastnost může být zděděna.
Příznaky alergické rýmy
Při rozvoji alergické rýmy se vždy vyskytují charakteristické příznaky:
- výtok z nosu, který má tekutou a průhlednou konzistenci;
- těžká nazální kongesce, která narušuje normální dýchání;
Mohou se také objevit další příznaky, které zhoršují pohodu pacienta:
- distenze v oblasti sinusů v důsledku neustálého přetížení a dýchání ústy;
- bolest ucha, protože nosní a sluchové kanály jsou úzce propojeny;
- konjunktivitida (zánětlivý proces spojivky oka), vyvíjející se v důsledku šíření zánětu do sousedních tkání;
- snížená čichová funkce;
- přerušované dýchání, chrápání, hlučné vdechování vzduchu nosem;
- změna vzhledu – bledost, cyanóza, tmavé kruhy pod očima;
- změna zabarvení hlasu, stává se nízkým a nosním;
- malátnost projevující se ve formě zvýšené únavy, únavy, slabosti, bolesti hlavy.
Pokud není poskytnuta včasná terapie, u pacienta se vyvinou záhyby na hřbetu nosu, tmavé kruhy pod očima, olupování a zarudnutí kůže na nose.
Metody léčby alergické rýmy u dětí
Nejprve se doporučuje komplex konzervativní terapie, který je vybrán pro každého pacienta individuálně. Před předepsáním léků je alergen a jeho účinek na tělo zcela vyloučen. Například je nepřijatelné chovat doma zvířata, pokud jste alergičtí na vlnu. Pacient by měl dodržovat dietu při přecitlivělosti na potraviny.
Poté jsou předepsány dva hlavní typy léků.
- Antihistaminika. Nejlepší je vybrat léky, které nepronikají hematoencefalickou bariérou, a proto nezpůsobují ospalost. Patří mezi ně léky druhé generace. Obvykle je stačí užívat perorálně ve formě tablet. V závažných případech může být k zastavení záchvatu vyžadována injekce. Kromě toho mohou být antihistaminika použita přes nosní cesty ve formě nosních kapek a sprejů. Tímto způsobem se účinná látka okamžitě dostane do postižené oblasti, takže zmírňuje negativní příznaky.
Pokud pacient nemá akutní menstruaci, je přijatelné použít imunoterapii. Jeho podstata spočívá v tom, že pacientovi jsou subkutánně aplikovány malé dávky alergenů, na které imunitní systém reaguje. Vzhledem k tomu, že jejich objem je nevýznamný, dochází k minimální zánětlivé reakci, která je rychle eliminována. Imunitní systém si tak na tento antigen zvykne, takže při následném kontaktu s velkým množstvím alergenu nevyvolá prudkou reakci. Typicky se tento typ terapie používá několik let v zimním období.
Prognóza a prevence
Prognóza této patologie je vždy příznivá, protože tato forma alergie nezpůsobuje závažné komplikace ani při absenci terapie. Tato forma alergie se však může postupně rozvinout do systémových reakcí, pokud nedojde k zastavení kontaktu s alergenem, takže léčba musí být nasazena včas.
Abyste předešli záchvatům alergické rýmy, dodržujte tato pravidla:
- absolvování alergického testu k identifikaci antigenů, které způsobují imunitní přecitlivělost (pokud je to možné, musí být následně zcela odstraněny);
- včasné užívání léků za přítomnosti sezónních alergií, je přípustné je používat před rozvojem příznaků;
- včasné užívání léků, když se objeví první příznaky, aby se zabránilo vážnému stavu;
- preventivní prohlídky u alergologa.
Úplně eliminovat riziko vzniku alergií u dítěte je nemožné. Lékaři však doporučují během těhotenství dodržovat zdravý životní styl a správnou výživu. Po narození dítěte jsou prováděna preventivní opatření proti virovým a bakteriálním infekcím a není povolena konzumace nezdravých potravin.
Vyplňte fromulář. Správce kliniky vás bude kontaktovat a ve vhodnou dobu si domluví schůzku se správným specialistou.
23 2022 августа
Alergická rýma (AR) je jedním z nejčastějších onemocnění mezi ostatními neduhy alergické povahy, které tvoří 60–70 % z celkového počtu onemocnění. Anatoly Vitalyevich Kinel, otolaryngolog na dětské zdravotní klinice MedVedik, hovořil o příčinách AR u dětí a jak ji odlišit od ARVI.
Anatoly Vitalievich, řekněte nám o hlavních příčinách alergické rýmy.
AR může být sezónní, kdy člověk reaguje například na kvetení některých rostlin, a celoroční, což je spojeno například s prachem, zvířecími chlupy a některými dalšími alergeny, které mohou být v životě neustále. Pokud se budeme bavit o příčinách AR, jsou různé u dětí do 4 let a později. Miminka mají většinou potravinové alergie spojené s mlékem a běžné jsou i různé zavlečené alergie na zvířecí chlupy; Děti starší 4 let se však nejčastěji obracejí na ORL specialistu se stížnostmi na potíže s dýcháním nosem, jejichž příčinou jsou především respirační agens.
Stojí za zmínku, že AR, například na břízu, může být doprovázena zkříženou potravinovou alergií. To znamená, že v období květu břízy má člověk problémy s dýcháním nosem a v září nebo prosinci, kdy nekvete, má projevy potravinové alergie (ve formě otoků, pálení, nepříjemných pocitů v krku nebo v nose) na peckovice – jablka, hrušky, broskve. Hlavním úkolem lékaře proto není pouze potvrdit diagnózu AR, ale také pochopit, na co přesně alergie je, aby bylo možné naplánovat adekvátní léčbu.
Jaké jsou hlavní příznaky alergické rýmy?
Klasickými příznaky jsou kýchání, svědění očí, potíže s dýcháním nosem, hlenovitý výtok z nosu a kašel.
Jak si neplést alergickou rýmu s virovým onemocněním?
Virová infekce je ve většině případů doprovázena dalšími příznaky, jako je bolest v krku, horečka, bolesti těla a slabost. Nekomplikovaná ARVI sama odezní během 7-10 dnů a vyžaduje pouze symptomatickou léčbu. AR se zpravidla vyskytuje bez horečky, tělesná teplota nestoupá nad 37 a 37.2. Během prvních 3-5 dnů nemoci nemá barva výtoku z nosu žádnou diagnostickou hodnotu. V prvních dnech lze virovou infekci bez horečky snadno zaměnit s AR. Při diagnostice onemocnění existují určité zvláštnosti. Potíže s dýcháním nosem v důsledku virové infekce trvají 7-10 dní. Pokud je to více než 10 dní, může se již projevit bakteriální infekce. Pokud má osoba hlenovitý výtok z nosu, kýchání a svědění očí po dobu 2 týdnů, naznačuje to AR. Zvláště pokud se tak stane v období květu některých agentů. Hlavním úkolem lékaře během jmenování je proto správně shromáždit anamnézu, zeptat se na příčiny a předpoklady onemocnění, protože Je možné, že dítě mělo kontakt například s kočkou dříve, než se projevily příznaky.
Anatoly Vitalievich, jak léčit alergickou rýmu?
Lékař by měl vybrat léky v závislosti na věku, závažnosti potíží a stavu pacienta.
Doporučuje se symptomatická terapie: výplach nosu, užívání antihistaminických tablet podle pokynů lékaře. Dětem starším 2 let mohou být předepsány antialergické léky na nos, tzv. topické glukokortikosteroidy (GCS). Jedná se o speciální spreje, které minimalizují otoky a záněty sliznice a výtok z nosu. Jsou také schopny ovlivnit takový symptom, jako je svědění očí, a to navzdory skutečnosti, že se jedná o léky pro intranazální podání.
Mimochodem, evropští odborníci nedoporučují používat lék “Suprastin”. Kromě mírného antialergického účinku způsobuje řadu vedlejších účinků, včetně těch na gastrointestinální trakt.
Doporučuje se dynamické sledování stavu pacienta. Pokud příznaky přetrvávají, je nutná podrobnější diagnostika včetně krevních testů. Moderní medicína nám umožňuje pochopit, zda existuje alergie nebo ne, a ve většině případů – na co přesně. Tyto testy jsou dostupné v laboratořích jako sady alergenů. Výsledkem je, že po dešifrování lékaře dostávají rodiče nebo samotný pacient objektivní informace o tom, s čím se vyhnout kontaktu, a mohou předvídat stížnosti v obdobích rozkvětu příčinného alergenu. V období květu si pacient zvolí způsob, který mu nejvíce vyhovuje – buď změnit stanoviště v období květu, nebo po celou dobu užívat speciální léky. Pokud jste alergičtí na domácího mazlíčka, v současné době existují způsoby, jak tento problém vyřešit, aniž byste svého chlupatého přítele odebrali z rodiny.
Je známo, že mnoho lidí dává přednost zmírnění příznaků rýmy pomocí vazokonstrikčních nosních kapek. Je to účinné?
Vasokonstrikční kapky poskytují rychlý účinek během několika minut. U nás je možné je zakoupit pro děti od 0 let. Ale takové kapky problém nevyléčí, prostě na chvíli odstraní symptom. Řada doporučení navíc dětem do 6 let nedoporučuje používat vazokonstrikční kapky, protože mohou u dítěte způsobit intoxikaci, změny dechové frekvence, zrychlení srdeční frekvence a dokonce vést k nutnosti vyhledat lékařskou pomoc. Dospělí a děti starší 6 let by také měli pamatovat na to, že dlouhodobé užívání kapek způsobuje závislost na nich (léková rýma). V určitém okamžiku buď přestanou fungovat, nebo vyžadují zvýšení dávkování, případně přechod na agresivnější a toxičtější léky. V obdobích exacerbace alergické rinitidy je nejúčinnější použití lokálního GCS. Tyto léky specificky léčí alergie, ale protože mají kumulativní vlastnost, vyžadují dlouhodobé užívání alespoň 2-3 týdny. Například pacienti zaznamenají trvalý účinek moderního nazálního GCS až po 2-3 dnech, a ne po 3-5 minutách, jako po vazokonstrikčních kapkách. Z tohoto důvodu si pacient může myslet, že nosní GCS nefunguje.
Je možné se zbavit alergie na kvetoucí rostliny nebo zvířecí chlupy?
Moderní medicína nám umožňuje vyléčit alergie metodou ASIT (alergen-specifická imunoterapie) u dospělých a dětí od 5 let. Princip léčby spočívá v tom, že v období, kdy není žádný alergen (např. u alergie na břízu se léčba doporučuje provádět od září), pacient začíná vnášet alergen do těla v malých dávkách s postupným zvyšováním. To se děje tak, že tělo přestane vnímat tento alergen jako cizí a období květu klidně projde. ASIT by měl být podáván v průběhu 3-5 let po sobě. V naprosté většině případů přetrvává léčebný efekt dlouhodobě, více než 10 let velmi zřídka trvá efekt kratší dobu.
Chodí k vám hodně lidí s alergickou rýmou?
Alergická onemocnění jsou pozorována u významné části světové populace. Někteří lidé se přizpůsobují, žijí a nevědí, že mohou lépe dýchat. Vzhledem k tomu, že 80 % pacientů s akutní infekcí horních cest dýchacích má příznaky v podobě ztíženého dýchání nosem, je úkolem lékařů pochopit, s čím přesně to souvisí. Pacientům proto doporučuji doplňkovou diagnostiku, která nám umožňuje určit, co přesně alergickou reakci způsobuje, a tedy předvídat a předcházet dalšímu zhoršování zdravotního stavu. Mnohé pacienty odrazují náklady na takové testy, ale navrhuji podívat se na to z druhé strany: identifikací příčiny alergie ji můžete vyléčit, což v budoucnu znamená ušetřit na léčbě a návštěvách lékařů. Hlavním cílem je zajistit, aby pacient musel méně často navštěvovat lékaře a minimalizovat riziko rozvoje bronchiálního astmatu.
Pokud byla u dítěte diagnostikována alergická rýma v důsledku jarního kvetení, co byste poradili? Jak vám mohu pomoci překonat toto období?
Nejprve bych rád poznamenal, že moderní metody umožňují sledování období opylování rostlin pomocí webových stránek nebo mobilních aplikací, díky kterým můžete sledovat, která rostlina a kdy kvete, a sledovat období největší intenzity kvetení. Pokud je to možné a sezónní alergie jsou závažné, doporučujeme odvést dítě od zdroje alergie. Breezer (kompaktní přívodní ventilační zařízení) si můžete nainstalovat doma. Násilně dodává vzduch z ulice do místnosti, čistí ji a ohřívá na příjemnou teplotu.
Za druhé, léčba AR vyžaduje kroky krok za krokem. Vše je dost individuální. Někomu stačí výplach nosu fyziologickým roztokem, někomu je třeba k terapii přidat lokální nosní spreje GCS a tabletové léky. Ještě bych rád poznamenal, že existují léky blokující leukotrienové receptory, které by se měly užívat s dostatečným předstihem, před začátkem pylové sezóny, což minimalizuje příznaky alergie. Vybrat je může pouze lékař!
Jakákoli alergická rýma, zvláště u dětí, vyžaduje návštěvu lékaře – alergologa, ORL specialisty nebo dětského lékaře. Kompetentní odborník by měl problém nejen okamžitě vyřešit, ale také informovat rodiče, co dál. Protože léčba AR vyžaduje komplexní, systematický přístup.
Všechny informace uvedené v rozhovoru jsou obecné. Nepovažujte to za individuální doporučení! Se všemi dotazy se prosím obraťte na odborníka.