Alergická rýma (AR) je rozšířené onemocnění: v ekonomicky vyspělých zemích trpí jejími projevy asi čtyřicet procent dětí. Onemocnění je zánět nosní sliznice nebakteriálního charakteru – je založen na imunitních procesech. Je vědecky dokázáno, že závažným rizikovým faktorem pro vznik alergické rýmy může být především přítomnost alergické anamnézy v rodině, ale i jiných atopických onemocnění u samotného dítěte. To je způsobeno skutečností, že atopie je založena na stejných mechanismech hypersenzitivity závislých na imunoglobulinu E.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Stav před astmatem
Klinický význam alergické rýmy je dán tím, že její projevy s vysokou mírou pravděpodobnosti předcházejí vzniku bronchiálního astmatu u dítěte. Národní registry ukazují, že u 70–80 procent mladých pacientů se po nějaké době po alergické rýmě rozvine bronchiální astma. To vede k závěru o důležitosti včasné diagnostiky alergické rýmy a také adekvátní léčby.
Příznaky alergické rýmy
Alergická rýma se projevuje těmito příznaky: hlenovitý výtok z nosu, svědění v nose, bolest hlavy, porucha čichu, zarudnutí kůže nad horním rtem, opakované kýchání. V mnoha případech se objeví i otoky očních víček, zarudnutí a svědění očí.
diagnostika
Pediatr identifikuje onemocnění analýzou charakteristické anamnézy, klinických údajů (vyšetření pacienta), jakož i údajů z instrumentálních (rhinoskopie) a laboratorních (hladina eozinofilů v obecném krevním testu) studií. Kromě toho může alergolog provést speciální kožní prick test.
Prevence
Mezi opatření zaměřená na prevenci alergické rýmy patří: optimální strava matky v těhotenství a kojení, podpora kojení, prevence expozice prachovým antigenům (čištění), ale i zvířecích alergenů (peří, peří, potraviny).
Prevence u dětí s již diagnostikovaným onemocněním spočívá v profylaktickém užívání léků předepsaných alergologem, prevenci akutních virových infekcí a udržování hygieny doma.
O léčbě alergické rýmy vám podrobně řekne alergolog.
Komentář odborníka
Ksenia Kuzmina, alergolog-imunoložka
Při léčbě alergické rýmy lze rozlišit tři hlavní body:
1. Eliminační opatření – zaměřená na odstranění nebo omezení kontaktu s alergeny odpovědnými za rozvoj projevů onemocnění;
2. Symptomatická terapie – užívání různých léků ke zmírnění stavu dítěte;
3. Etiopatogenetická léčba – alergen-specifická imunoterapie (ASIT), která přímo ovlivňuje příčinu alergie.
U dětí s dědičnou predispozicí se může vyvinout tzv. „atopický pochod“ – sekvenční projev alergických onemocnění. Vzhledem k tomu, že alergická rýma je fází tohoto „pochodu“ s dalším přechodem do bronchiálního astmatu, je její léčba povinná.
Spektrum kauzálních (zodpovědných za vznik rýmy) alergenů určuje alergolog-imunolog. Viníka můžete podezřívat již při rozhovoru, ale pro jednoznačné potvrzení je nutné buď provést kožní testy na předloktí souborem alergenů (skríningové kožní alergické testy nebo prick testy), nebo darovat krev na přítomnost specifických protilátek (AT) proti alergenům. První metoda má určitá omezení. Užívání antihistaminických (antialergických) tablet, vyrážky na předloktí jsou dočasnou kontraindikací a kožní testy v období exacerbace a v období květu jsou zcela zakázány. Stanovení protilátek proti alergenům v krvi takové omezení nemá.
Eliminační opatření proti viníkům alergenů by měla být prováděna nejen proto, že zlepšují pohodu, ale také slouží jako metoda prevence zhoršení onemocnění a rozvoje nových forem alergie. Na schůzce vám alergolog-imunolog určitě dá letáček s doporučením, jak se správně chovat, abyste minimalizovali kontakt s alergeny doma i v období květu.
Léčba alergické rýmy se neobejde bez užívání léků. Naštěstí existuje poměrně široká škála léků, které mohou malému alergikovi usnadnit život. Taktika závisí na závažnosti onemocnění, ale lékem volby jsou často antihistaminika druhé generace. Cetirizin (Cetrin, Zyrtec), levocetirizin (Xyzal) a loratadin (Claritin) jsou nejbezpečnější a nejúčinnější léky při použití u dětí.
Při mírném průběhu a epizodickém výskytu příznaků (ne více než 4x týdně) lze užívat dle potřeby nebo krátkodobě. Sezónní alergická rýma (senná rýma) vyžaduje v pylové sezóně každodenní léky.
Nosní sprej obsahující kyselinu kromoglicovou (Cromoglyn) lze použít jako preventivní opatření pro příznaky rýmy před expozicí alergenu. To je důležité pro děti, které jsou citlivé na chlupy domácích mazlíčků, například před návštěvou někoho, kdo má určitě chlupatého mazlíčka.
V těžkých případech sezónní nebo celoroční alergické rýmy je indikováno dlouhodobé (alespoň měsíc) užívání hormonálních nosních sprejů. Slovo „hormonální“ vždy vyvolává obavy rodičů a je obvykle spojeno s řadou vedlejších účinků, jako je negativní dopad na růst a vývoj dítěte.
Hormonální léky ve skutečnosti nejsou nejbezpečnější léky. Při jejich používání je vždy potřeba zvážit rizika a přínosy. To platí zejména pro použití systémových glukokortikosteroidů (hormonů). Systémový účinek vyvolávají léky, které vstupují do těla ve formě tablet nebo injekcí a kapátků. Jejich předepsání je vždy přísně odůvodněno lékařem a zpravidla pouze krátkodobě, aby se předešlo nežádoucím účinkům.
Užívání moderních lokálních (lokálně působících) hormonálních léků je však bezpečné i při dlouhodobém užívání. Účinná látka nevstupuje do centrálního krevního oběhu a nemá žádný účinek na tělo jako celek. Specifickým místem aplikace sprejů je zanícená nosní sliznice. Glukokortikosteroidy zmírňují zánět, který se vyvíjí v důsledku dlouhodobého kontaktu s alergenem. Příznaky alergické rýmy jako kýchání, svědění nosu, výtok z nosu a hlavně ucpaný nos se snižují. Plné dýchání nosem je důležité pro vývoj dítěte.
Je třeba si uvědomit, že účinek používání hormonálního spreje nenastává okamžitě, ale postupně se vyvíjí a dosahuje maxima za 2-3 týdny pravidelného používání. Před použitím je vhodné vyčistit nosní dutinu od hlenu roztoky vody a soli. Mezi vedlejší účinky patří sucho v nose, tvorba krust a možnost krvácení ze sliznice.
Nejbezpečnější spreje pro děti jsou mometason (Nasonex) a flutikason propionát (Flixonase).