Adrenokortikotropní hormon (ACTH, kortikotropin) v krvi – polypeptidový hormon, který je produkován přední hypofýzou. ACTH test se provádí v kombinaci se somatotropním hormonem, aldosteronem, kortizolem a dehydroepiandrosteron sulfátem. Stanovení obsahu adrenokortikotropního hormonu se provádí pro diferenciální diagnostiku různých forem adrenální insuficience a posouzení účinnosti léčby. Pro analýzu ACTH se používá žilní krevní plazma. Nejčastěji je indikátor stanoven metodou imunochemiluminiscenční analýzy na pevné fázi. Normální hladiny ACTH v krvi se pohybují od 0 do 46 pg/ml. Analýza bude trvat až 2 pracovní dny.
Adrenokortikotropní hormon (ACTH, kortikotropin) v krvi – polypeptidový hormon, který je produkován přední hypofýzou. ACTH test se provádí v kombinaci se somatotropním hormonem, aldosteronem, kortizolem a dehydroepiandrosteron sulfátem. Stanovení obsahu adrenokortikotropního hormonu se provádí pro diferenciální diagnostiku různých forem adrenální insuficience a posouzení účinnosti léčby. Pro analýzu ACTH se používá žilní krevní plazma. Nejčastěji je indikátor stanoven metodou imunochemiluminiscenční analýzy na pevné fázi. Normální hladiny ACTH v krvi se pohybují od 0 do 46 pg/ml. Analýza bude trvat až 2 pracovní dny.
Adrenokortikotropní hormon je hormon předního laloku hypofýzy, který je syntetizován kortikotropními buňkami v důsledku účinku faktoru uvolňujícího kortikotropin z hypotalamu na ně. ACTH má přímý vliv na kůru nadledvin a stimuluje syntézu kortizolu. Adrenokortikotropní hormon navíc zajišťuje produkci androgenů, progesteronu a estrogenů. Má menší vliv na zvýšení syntézy mineralokortikoidů a katechalaminů v dřeni nadledvin. Rychlost tvorby ACTH je dána principem negativní zpětné vazby. Čím více kortizolu v krvi, tím méně kortikoliberinu produkuje hypotalamus a tím méně ACTH je syntetizováno hypofýzou.
Fungování systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny podléhá cirkadiánnímu rytmu a vlivu stresu. Nejvyšší koncentrace ACTH je stanovena od 6 do 8 hodin, nejnižší – od 21 do 22 hodin. Poločas ACTH je 7-12 minut. Během dne se může hladina ACTH zvýšit, pokud byl člověk vystaven intenzivnímu stresovému podnětu. Koncentrace kortizolu v krvi je maximálně půl hodiny po emočním prožitku. Po dlouhých letech se změnami časových pásem se cirkadiánní rytmus produkce ACTH obnoví až po 1-2 týdnech. Adrenokortikotropní hormon stimuluje produkci inzulínu beta buňkami pankreatu, čímž vytváří hypoglykemický stav. Aktivuje odbourávání tuků, zachycování zbytků aminokyselin a glukózy svaly. Vyvolává tvorbu pigmentu v kůži.
Studium adrenokortikotropního hormonu spolu s kortizolem využívají endokrinologové k identifikaci poruch ve fungování kůry nadledvin a hypofýzy, ke stanovení příčin adrenální insuficience a diagnostice nádorů vylučujících ACTH. Onkologičtí chirurgové nařizují ACTH testování po operaci hypofýzy k posouzení účinnosti chirurgické intervence. Kardiologové a terapeuti využívají výsledky ACTH testu v diferenciální diagnostice sekundární arteriální hypertenze.
Indikace
Krevní test na adrenokortikotropní hormon se předepisuje na nadváhu v kombinaci s měsíčním obličejem, zvýšenou citlivostí kůže, akné, fialovými striemi, zvýšeným růstem vlasů a menstruačními nepravidelnostmi u žen. Komplex takových příznaků může být projevem nadměrné sekrece ACTH nebo kortizolu u nádorů produkujících hormony. Testování ACTH se provádí v případech svalové slabosti, nízkého krevního tlaku, úbytku hmotnosti, hypoglykémie, hyperkalcémie a hyperkalcémie. Tyto projevy jsou charakteristické pro stavy doprovázené deficitem ACTH v důsledku rakoviny kůry nadledvin nebo kortikosteromu.
Stanovení ACTH v krvi v dětství se provádí v případech předčasného výskytu sekundárních pohlavních znaků. U dívek se jedná o růst vlasů mužského vzoru a ranou menarché u chlapců o zrychlený růst a vývoj, zvětšení penisu a pigmentaci šourku. Tyto příznaky naznačují nedostatek produkce adrenokortikotropního hormonu hypofýzou. Testování ACTH nemá žádné kontraindikace.
Příprava a odběr krve
Odběr krve a testování na ACTH se provádí ve specializovaných laboratořích. Pro získání spolehlivých výsledků je nutné dodržovat několik doporučení. 24 hodin před odběrem krve byste se neměli vystavovat intenzivnímu fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu a neměli byste pít alkoholické nápoje. Po konzultaci s lékařem se musíte zdržet užívání léků po dobu nejméně 10 hodin. Měli byste přestat jíst 12-2 hodin před testem ACTH. XNUMX hodiny před odběrem krve musíte přestat kouřit.
Krev pro stanovení ACTH se odebírá z jakékoli periferní žíly do speciálního vakuového vaku. Je na něm uvedeno celé jméno, místo, datum a čas odběru biologického materiálu. Informace se zapisují do registračního deníku elektronické databáze. Vzhledem k tomu, že ACTH je velmi nestabilní sloučenina, probíhá extrakce plazmy z biomateriálu a jeho umístění na led v extrémně krátkém čase. Vzhledem k nestabilitě molekuly adrenokortikotropního hormonu se doporučuje absolvovat test několikrát, pečlivě dodržovat podmínky pro odběr a transport biologického materiálu.
Dříve se k vyšetření krve na ACTH používaly biologické a radioimunitní metody, ale senzitivita těchto metod neumožňovala plnou diferenciální diagnostiku různých typů adrenální insuficience. V současnosti se ke stanovení kortikotropinu nejčastěji používají imunoradiometrické a imunochemiluminiscenční testy. Základem imunochemiluminiscenční analýzy je imunitní interakce antigenů. Během výzkumného procesu je do zkumavky přidána sloučenina zvaná luminofor, jejíž vlastností je schopnost luminiscovat pod ultrafialovými paprsky. Když se luminofor spojí s molekulou ACTH, začne vyzařovat světlo. Intenzitu záře měří luminometr. Indikátor je porovnán s kalibračními grafy a na základě získaných dat je stanovena hladina ACTH.
Normální hodnoty
Referenční hodnoty ACTH v krvi se pohybují od 0 do 46 pg/ml. Normální hodnoty indikátoru velmi podléhají denním výkyvům a závisí na metodách stanovení a činidlech používaných konkrétní laboratoří. Při obdržení výsledků analýzy musíte ve sloupci „Referenční hodnoty“ najít hodnotu ACTH stanovenou v této laboratoři. Výsledky analýzy jsou ovlivněny těhotenstvím, dnem menstruačního cyklu, stresovými situacemi a dlouhými lety.
Diagnostická hodnota
Zvýšení koncentrace adrenokortikotropního hormonu 1,5-2,5krát je pozorováno u primární adrenální insuficience, ke které dochází v důsledku bilaterálního patologického procesu v kůře nadledvin. Rozvíjí se tzv. Addisonova choroba, jejíž příčinou jsou nejčastěji autoimunitní mechanismy poškození nebo tuberkulóza. U Itsenko-Cushingovy choroby je stanoveno dvojnásobné zvýšení hladin ACTH. Je způsobena nádorem hypofýzy, který vylučuje nadbytek ACTH.
U ektopického ACTH syndromu dochází k 1,5násobnému zvýšení adrenokortikotropního hormonu. Syndrom je způsoben maligními novotvary, které produkují aktivní molekuly podobné strukturou a vlastnostmi jako ACTH. Takové nádory se nejčastěji nacházejí v žaludku, děloze, plicích a štítné žláze. ACTH se zvyšuje při léčbě syntetickým ACTH, inzulinem, spironolaktonem a estrogeny. Mezi vzácné příčiny zvýšených hladin ACTH patří vrozená adrenální hyperplazie, Nelsonův syndrom, adrenální virilismus, pooperační a posttraumatické stavy.
Nejčastěji jsou nízké hodnoty ACTH pozorovány při dlouhodobé léčbě glukokortikoidy. U Itsenko-Cushingova syndromu je diagnostikován 1,5-2násobný pokles obsahu adrenokortikotropního hormonu. Tento syndrom se vyskytuje u rakoviny nadledvin a benigního nádoru, kortikosteromu. Důvodem je mechanismus zpětné vazby: čím více kortizolu je produkováno, tím méně ACTH produkuje hypofýza.
Léčba abnormalit
Pokud je v krevním testu zjištěna změněná hladina ACTH, měl by pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře (terapeuta, endokrinologa, kardiologa, onkologa). Normální hodnoty indikátoru také nemohou vyloučit onemocnění hypofýzy nebo nadledvin. Diagnóza je založena na opakovaném stanovení obsahu ACTH v krvi. V případě potřeby je předepsán zátěžový test s kortikoliberinem, CT a MRI. Další vyšetření pomohou přesně stanovit diagnózu a zahájit okamžitou léčbu.