K detekci dysfunkce kůry nadledvin a souvisejících patologií se provádí krevní test ACTH. ACTH je adrenokortikotropní hormon, který je produkován přední hypofýzou (žlázou v mozku). Stimuluje produkci kortizolu, androgenů a estrogenů v žláze.
Kdy a proč podstoupit krevní test
Vyšetření se provádí na doporučení endokrinologa, terapeuta, onkologa nebo kardiologa za přítomnosti následujících příznaků a stavů:
- zvýšená únava;
- podezření na Itsenko-Cushingův syndrom;
- stabilní hypertenze;
- po odstranění nádoru hypofýzy za účelem sledování stavu;
- po dlouhodobé léčbě glukokortikosteroidy;
- jako diferenciální diagnóza mezi Itsenko-Cushingovou chorobou a ACTH produkujícím nádorem.
Adrenokortikotropní hormon je nejdůležitějším regulátorem syntézy a sekrece hormonů kůry nadledvin.
Pokud krevní testy ukazují hladiny vyšší než normálně
Ke zvýšení hladiny hormonů dochází u takových patologií, jako je Itsenko-Cushingova choroba, syndrom ektopické produkce ACTH, Addisonova choroba, Nelsonův syndrom, paraneoplastický syndrom, jakož i při užívání některých léků, jako je inzulín, amfetaminy, etanol, glukotanát vápenatý, přípravky lithia atd.
U Itsenko-Cushingovy choroby dochází ke zvýšení v důsledku adenomu hypofýzy. Zvyšuje se, což vede k nekontrolované produkci adrenokortikotropního hormonu. ACTH zase stimuluje tvorbu kortizolu v kůře nadledvin.
Ektopický ACTH syndrom je patologická sekrece hormonu nádorem nehypofyzárního původu. Normálně je adrenokortikotropní hormon syntetizován pouze v přední hypofýze. Když ji začne produkovat nádor např. v průduškách, vaječníku, štítné žláze, žaludku atd., pak bychom měli mluvit o patologickém stavu. Stejně jako u Itsenko-Cushingovy choroby je v krevní plazmě diagnostikováno zvýšení ACTH i kortizolu. K rozlišení mezi těmito dvěma stavy je nařízen test hormonu uvolňujícího kortikotropin. Tato látka v množství 100 mg se vstříkne do žíly ihned po vyšetření krevní plazmy na ACTH. Analýza se poté opakuje po 30, 45 a 60 minutách. To je nezbytné k vyloučení produkce ACTH nádorem. Vzhledem k tomu, že hypofyzární buňky jsou citlivé na hormon uvolňující kortikotropin, zatímco nehypofyzární nádorové buňky nikoliv, umožní nám výsledky studie učinit jednoznačný závěr, zda se jedná o Itsenko-Cushingovu chorobu nebo syndrom ektopické produkce (v prvním případě se hladina zvýší, ve druhém zůstane stejná).
Addisonova choroba neboli hypokorticismus je vrozená hyperplazie nadledvinek. Nemoc se vyvíjí, protože kůra nadledvin ztrácí schopnost produkovat kortizol, takže hypofýza začíná aktivně produkovat tento hormon.
Nelsonův syndrom se vyvíjí u Cushingovy choroby poté, co pacienti podstoupili operaci k odstranění nadledvin. Stav je charakterizován chronickou nedostatečností nadledvin a současně tvorbou nádoru hypofýzy, což vede ke zvýšení hladiny.
Paraneoplastický syndrom je nespecifická reakce hypofýzy na zhoubný novotvar v jiném orgánu, nejčastěji v brzlíku nebo slinivce, dále v plicích nebo nervovém systému.
Pokud testy ukazují hladinu pod normálem
Hladina adrenokortikotropního hormonu pod normou ukazuje na Itsenko-Cushingův syndrom, ke kterému dochází v důsledku maligního nádoru nadledvin. Na rozdíl od onemocnění je syndrom doprovázen nadměrnou sekrecí kortizolu, v důsledku čehož se produkce ACTH snižuje.
Kromě toho mohou nezhoubné nádory stejným způsobem ovlivnit i hladinu hormonů v krvi.
Dalším důvodem je sekundární hypokorticismus. Vyvíjí se jako odpověď na patologické stavy hypofýzy, projevující se atrofií kůry nadledvin v důsledku skutečnosti, že nízké hladiny ACTH nejsou schopny zajistit normální syntézu kortizolu. Často doprovázeno nedostatečností jiných endokrinních žláz.
Snížená hodnota může být spojena s užíváním kryptoheptadinu nebo glukokortikoidů.
Jak a kde udělat krevní test
Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte před darováním krve dodržovat tato pravidla:
- Před testem nic nejezte (na lačný žaludek);
- zdržet se alkoholu a přestat užívat léky 24 hodin předem;
- nemůžete být nervózní, protože stres stimuluje produkci hormonu (je také ovlivněn menstruačním cyklem, těhotenstvím, bolestivým syndromem a zvýšenou tělesnou teplotou);
- Před zákrokem nekuřte alespoň tři hodiny.
Endokrinologické centrum North-West v Petrohradě je vybaveno specializovanou imunochemiluminiscenční laboratoří 3. generace, kde si můžete v pohodlných podmínkách udělat krevní test. Kvalitu výzkumu garantuje německý systém kontroly kvality od laboratorní služby LADR (Německo).
Kontaktujte některou z poboček našeho centra:
- Petrohradská pobočka: Kronverksky pr., 31, 200 m od stanice metra Gorkovskaja, tel.: +7-812-498-10-30 (od 7:30 do 20:00 sedm dní v týdnu);
- Vasileostrovsky obor: Bolshoy pr., bldg. 5, 800 m od stanice metra Vasileostrovskaya, tel.: +7-812-565-11-12 (od 8:00 do 20:00 denně, sedm dní v týdnu);
- Přímořská větev: sv. Savushkina, 124, bldg. 1, 250 m vpravo od stanice metra Begovaya (od 7:00 do 21:00 ve všední dny a od 7:00 do 19:00 o víkendu);
- Pobočka Vyborgl: Vyborg, Pobedy Ave., 27A (od 7:30 do 20:00, sedm dní v týdnu);
- Pobočka Vyborg: Vyborg, st. Gagarin, 27A, tel.: +7-812-980-30-03 (od 7:30 do 20:00 sedm dní v týdnu).
Kompletní seznam poboček naleznete zde.
Po vyzvednutí výsledků studie z laboratoře můžete okamžitě získat kvalifikované poradenství od specialistů na stejné pobočce.
Adrenokortikotropní hormon (adrenokortikotropin, kortikotropin, ACTH) je hormon hypofýzy syntetizovaný mozkovými buňkami. ACTH stimuluje růst a reguluje funkci nadledvin: zvyšuje produkci hormonu kortizolu, zajišťuje vstřebávání a využití bílkovin, tuků a sacharidů a podílí se na tvorbě behaviorálních reakcí.
Koncentrace ACTH se zjišťují v krvi pomocí imunoradiometrického testu, který je založen na použití specifických protilátek. Tato metoda umožňuje identifikovat vrozenou (primární) a sekundární adrenální insuficienci a provádět diferenciální diagnostiku v případě zvýšené koncentrace kortizolu v krvi.
Studijní charakteristiky:
- Typ biomateriálu: venózní krev
- Synonyma (rus): kortikotropin.
- Synonyma (eng): kortikotropin, ACTH, adrenokortikotropní hormon.
- Metoda výzkumu: imunochemiluminiscenční analýza.
- Jednotky měření: Pg/ml (pikogramy na mililitr).
- Doba dokončení: 1 den
Pravidla pro provádění studie o kortikotropinu
Odběr krve se provádí nalačno ze žíly, nutně v ranních hodinách, což souvisí s cirkadiánním rytmem produkce hormonů nadledvin, jejichž koncentrace dosahuje maxima v časných hodinách (kolem 7. hodiny ranní). V případě ověření Itsenko-Cushingovy choroby se krev daruje později (mezi 9. a 10. hodinou), kdy je množství hormonu v krvi minimální.
Před testem ACTH se pacientovi doporučuje dodržovat následující pravidla:
- Vyhněte se užívání léků, včetně hormonálních, 48 hodin před testem (po dohodě s lékařem).
- 24 hodin před vyšetřením byste neměli jíst tučná jídla.
- Je nezbytné omezit těžký fyzický a emocionální stres.
- 3 hodiny před odběrem krve nepijte alkohol a nekuřte.
- Před analýzou by se neměly provádět fyzioterapeutické postupy.
Indikace pro provedení ACTH testu
- diferenciální diagnostika Itsenko-Cushingovy choroby a syndromu;
- identifikace podstatného arteriální hypertenze;
- diferenciální diagnostika a sledování účinnosti terapie nebo chirurgické léčby novotvarů produkujících ACTH osy hypotalamus-hypofýza;
- posouzení funkčního stavu nadledvin při dlouhodobé terapii GCS;
- hyper- nebo hypokortizolémie.
Hladina adrenokortikotropního hormonu v krvi se měří v pikogramech na mililitr, normální hodnoty jsou do 46 pg/ml.
Překročení referenčních hodnot je možné v následujících případech:
- stres;
- paraneoplastický stav;
- užívání určitých léků;
- pooperační období;
- Itsenko-Cushingova choroba;
- vrozená adrenální insuficience;
- Nelsonův syndrom;
- hormon produkující nádor blíže neurčené lokalizace.
Možné důvody pro snížení množství ACTH v krvi:
- atrofie nadledvin;
- patologie hypofýzy;
- užívání určitých léků;
- Itsenko-Cushingův syndrom.
Diagnostická hodnota krevního testu pro stanovení hladiny ACTH
Adrenokortikotropní hormon produkovaný předním lalokem hypofýzy (nebo hypofýzy), centrálním orgánem endokrinního systému. Sekrece hormonu je regulována faktorem uvolňujícím kortikotropin, který je secernován hypotalamem, součástí diencefala, jehož hlavní funkcí je regulovat činnost všech periferních endokrinních žláz. ACTH stimuluje biosyntézu hormonu kůry nadledvin, kortizolu, a zajišťuje produkci mužských pohlavních hormonů, androgenů. Jeho fyziologické koncentrace nemají prakticky žádný vliv na tvorbu mineralokortikoidu aldosteronu. Množství ACTH v krevním řečišti se může měnit během spánku, fyzické aktivity, stresových situací a těhotenství.
Významné snížení produkce tohoto hormonu je pozorováno u syndromu hyperkorticismu – tento patologický stav způsobený nadbytkem kortizolu v lidském těle je přístupný nápravě, ale při absenci včasných racionálních opatření vede k fatálním následkům. Syndrom hyperkorticismu se může objevit v důsledku užívání velkých dávek glukokortikoidů (Dexamethason, Prednisolon) při léčbě autoimunitních patologií, bronchiálního astmatu, revmatoidní artritidy a řady dalších onemocnění. U těhotných žen a lidí trpících těžkými depresemi nebo chronickým alkoholismem mohou nadledvinky produkovat velké množství hormonů, což vede k rozvoji syndromu pseudohyperkorticismu.
Hyperfunkční aktivita hypofýzy je charakteristická pro Itsenko-Cushingovu chorobu, závažnou neuroendokrinní patologii, jejíž výskyt je způsoben chronickou hypersekrecí ACTH nádorovým útvarem hypofýzy (kortikosteromem) nebo maligním postižením nadledvin. Tato patologie je doprovázena hypertrofií buněk hypofýzy a kůry nadledvin. Pacienti pociťují současné zvýšení hladin ACTH a kortizolu způsobené poškozením subkortikálních a mozkových kmenových struktur – thalamu (důležitý regulátor úrovně vědomí a excitace centrálního nervového systému), hypotalamu, retikulární formace (regulující endokrinní a viscerální činnost vnitřních orgánů) a endokrinní žlázy, která funguje jako lalokový lalok adenohypofýzy (laloku laloku).
Hlavní klinické příznaky Itsenko-Cushingovy choroby jsou:
- tukové zásoby na zádech, břiše, hrudníku, ramenou, obličeji (zatímco končetiny zůstávají tenké);
- růžovo-fialové strie na kůži (strie);
- nadměrný růst vlasů;
- svalová slabost;
- narušení měsíčního cyklu krvácení (u žen);
- snížené libido;
- impotence (u mužů);
- neplodnost;
- osteoporóza;
- patologické zlomeniny;
- arteriální hypertenze;
- rezistence na inzulín;
- urolitiáza;
- poruchy spánku;
- emoční nestabilita;
- snížená imunitní obrana.
Itsenko-Cushingova choroba vyžaduje diferenciální diagnostiku se syndromem hyperkortizolismu.
Někdy může být ACTH produkován nehypofyzárním novotvarem, který je lokalizován v tracheobronchiálním stromě, plicích, mléčné žláze nebo slinivce, žaludku, játrech, vaječnících nebo tlustém střevě. V tomto případě se nádor „maskuje“ za endokrinní žlázy a produkuje hormony, což vyvolává zvýšení jejich hladiny v krevním řečišti. V důsledku tohoto jevu, který se nazývá syndrom ektopické sekrece, dochází k atrofickým změnám tělu vlastních žláz s vnitřní sekrecí – tělo tak bojuje s nadbytkem biologicky aktivních látek.
Zvýšená sekrece ACTH a narušení jeho rytmu jsou charakteristické pro další patologický stav – Addisonovu nemoc (neboli syndrom hypokorticismu), při které dochází k destruktivním procesům v kůře nadledvin a jejich funkční aktivita pomalu klesá. V důsledku tohoto jevu klesá produkce glukokortikoidních hormonů, androgenů a mineralokortikoidů. Mezi typické projevy této patologie patří celková malátnost, rychlá únava a celkové ztmavnutí kůže a sliznic.
Pro klinické odlišení popsaných onemocnění používají praktičtí specialisté kromě krevního testu na adrenokortikotropní hormon (jeho hladina je výrazně zvýšená) test s faktorem uvolňujícím kortikotropin – při intravenózní trysková injekce pacientům s:
- Itsenko-Cushingova choroba, produkce ACTH se výrazně zvyšuje;
- U nádorů vylučujících hormony, které nejsou lokalizovány v hypofýze, zůstává koncentrace ACTH prakticky nezměněna – je to způsobeno absencí receptorů pro CRF v buňkách těchto novotvarů.
U pacientů s nedostatečností nadledvin doprovázenou poškozením hypofýzy nebo hypotalamu, snížením množství ACTH, hypoplazií nebo atrofií kůry nadledvin umožňuje test s faktorem uvolňujícím kortikotropin posoudit zbytkovou rezervu adrenokortikotropního hormonu. Pokud je postižena hypofýza, její produkce se nemění, pokud hypotalamus, zvyšuje se sekrece kortizolu a ACTH.
Po totální adrenalektomii se rozvíjí Nelsonův syndrom, který je charakterizován přítomností nádorového útvaru v hypofýze, zvýšením hladiny ACTH, sekundární adrenální insuficiencí a hypopituitarismem (snížení produkce hormonů stimulujících práci endokrinních orgánů). Krevní test, který nám umožňuje určit koncentraci hormonu, je zvláště důležitý při identifikaci poruch ve vztahu mezi hypotalamo-hypofyzárním systémem a kůrou nadledvin a sledování úspěšnosti léčby nádoru (včetně chirurgického zákroku).