Zvětšené mandle se rychle stávají zdrojem infekce a brání dítěti normálně dýchat. Dříve nebo později většina rodičů čelí otázce: měli by pokračovat v konzervativní léčbě nebo souhlasit s chirurgickým odstraněním adenoidů? Níže se podíváme na všechna pro a proti, abychom vám pomohli se správným výběrem.
Proč je nutná operace
Nejprve si uveďme pozitivní aspekty chirurgické léčby adenoidů.
- Zvětšené nosohltanové mandle postupně zvětšují svůj objem, což narušuje normální cirkulaci vzduchu a vede ke zhoršení odtoku hlenové sekrece z nosních dutin. V důsledku toho není nosní dutina dostatečně očištěna od patogenních mikroorganismů. Zvyšuje se riziko infekce v nose, která může způsobit zánět. Vzhledem k tomu, že nosní dutiny jsou blízko uší, je vysoká pravděpodobnost rozšíření infekce do vnitřních struktur ušního boltce a rozvoje otitis.
- Časté nachlazení podporuje zánětlivé procesy v tkáních krčních mandlí, které se díky častým zánětům začnou ještě více a rychleji zvětšovat. Pokaždé se slizniční sekrety hromadí v nosohltanu a pohybují se dolů, což způsobuje faryngitidu, tracheitidu a bronchitidu.
- Zvětšené adenoidy mohou zablokovat vstup do sluchové trubice a stát se překážkou pro průchod vzduchu z nosu do středního ucha. To vede k nerovnováze mezi vnitřním a atmosférickým tlakem a narušení funkcí ušního bubínku. V důsledku toho je ucho dítěte neustále ucpané, jako se to stává při startu a přistání letadla.
- Potíže s dýcháním nosem vedou k tomu, že si dítě zvykne na dýchání otevřenými ústy. To může způsobit zkreslení kontur obličeje a změny v skusu. Dítě může začít mluvit nosem, špatně vyslovovat některé zvuky nebo pociťovat určité potíže při mluvení. Rodiče často vezmou své dítě k logopedovi, aniž by tušili, že problém je způsoben zvětšenými mandlí.
- Obtížné dýchání může vést k tomu, že dítě nedostává potřebné množství kyslíku. Hypoxie negativně ovlivňuje mozkovou činnost. Dítě se stává malátným, nepozorným, rychle se unaví, nemůže se soustředit a ve škole mu to jde hůř.
- Existuje mnoho metod lékové a hardwarové léčby. Mytí, instilace, kalení a další nechirurgické metody terapie dávají pozitivní výsledky. Všechny však zaberou spoustu času a nejsou tak účinné jako odstranění.
adenotomie
Odstranění adenoidů je nejčastější chirurgický zákrok u dětí. Povinnou adenotomii doporučujeme v následujících případech:
- při závažných problémech s dýcháním nosem, při syndromu spánkové apnoe (zadržení dechu na více než 10 sekund je nebezpečné z důvodu rozvoje mozkové hypoxie);
- při rozvoji exsudativní otitis, doprovázené hromaděním hlenu v dutině středního ucha a ztrátou sluchu;
- v případě maligní degenerace adenoidů;
- v případě maxilofaciálních anomálií v důsledku zvětšených nosohltanových mandlí;
- při časté adenoiditidě (4 a vícekrát ročně) a nepřítomnosti pozitivního výsledku po konzervativní léčbě po dobu 1 roku.
Operaci nelze provést u dětí:
- s nemocemi krve,
- se závažnými kardiovaskulárními onemocněními,
- s bronchiálním astmatem, alergickými onemocněními,
- s infekcí, chřipkou (po uzdravení musí uplynout alespoň 2 měsíce).
Volba léčby
Pokud dítě začne špatně spát a jíst, začne dýchat ústy nebo začne mluvit nosem, stojí za to ho ukázat odborníkovi. Multidisciplinární lékařské centrum KIT zaměstnává dětské ORL specialisty, kteří provedou vyšetření a stanoví diagnózu.
Volba metody terapie se provádí individuálně. Mnozí se domnívají, že rozhodnutí o nutnosti chirurgického odstranění krčních mandlí se provádí na základě stupně jejich zvětšení: 1-2 stupně lze léčit konzervativně a u 3. stupně je nutná adenotomie. Můžeme však s jistotou říci, že tomu tak není. Zkušenosti ukazují, že provedení vyšetření na pozadí aktuálního onemocnění může značně zkreslit diagnostické výsledky. Například se provádí diagnóza adenoidů 3. stupně a doporučuje se chirurgický zákrok, ale měsíc po zotavení se mandle zmenšují a dítě začíná normálně dýchat. Nebo naopak při 1 nebo 2 stupních je dítě neustále nemocné, má opakované otitidy, syndrom apnoe, což znamená, že operace je životně důležitá.
Každé dítě žijící v Krasnojarsku, které navštěvuje mateřskou školu a onemocní každé 2-3 měsíce, může mít adenoidy zvětšené na 1-2 stupně. Pokud ale v noci jen občas dýchá ústy a přes den má normální dýchání nosem, tak operaci nepotřebuje. Stačí pravidelně navštěvovat lékaře a dodržovat všechny jeho pokyny týkající se prevence i konzervativní léčby. Pro posílení imunity nosohltanu doporučujeme zajistit dítěti vyváženou stravu, pravidelnou pohybovou aktivitu, vhodné oblečení, otužování.
Nevýhody adenotomie
Chirurgická intervence může mít negativní důsledky pro tělo dítěte, takže stojí za to o nich vědět a pečlivě přemýšlet, než souhlasíte s adenotomií.
- Adenoidy jsou součástí imunitního systému, který je určen k ochraně těla před infekcemi. Imunita dítěte do 5 let ještě není zcela vytvořena, proto je vhodné s operací nespěchat.
- Zbývající adenoidní tkáň po operaci může pokračovat v růstu, zvláště pokud existuje genetická predispozice k tomuto procesu. Provedení adenotomie tedy nezaručuje, že se nosohltanové mandle znovu nezvětší.
- Jakákoli operace je pro dítě stresující, zvláště pokud je prováděna v lokální anestezii. Miminko si možná bude pamatovat nepříjemné chvíle a lékařům se bude celý život vyhýbat.
- Po operaci budete muset opláchnout, použít nosní kapky a provést speciální dechová cvičení.
- Adenotomie je kontraindikována u dětí se sennou rýmou, bronchiálním astmatem a jinými nemocemi, protože může vést k exacerbaci jejich onemocnění.
- Adenoiditida je onemocnění související s věkem. Ve věku 10-12 let se nosohltanové mandle zmenšují a do 15 let prakticky mizí. Pokud neexistují žádné vážné indikace k operaci, je lepší být prostě trpělivý a podstoupit konzervativní léčbu.