Některé z nejčastěji diagnostikovaných onemocnění v gynekologii jsou děložní myomy a endometrióza. Na rozdíl od asymptomatických patologií mají tato onemocnění obvykle projevy, které nutí ženy vyhledat lékařskou pomoc. Někdy jsou pacientkám diagnostikovány děložní myomy v kombinaci s endometriózou.
Příznaky
Známky děložních myomů s vnitřní endometriózou jsou pánevní bolesti, které se zintenzivňují při styku a během menstruace. Často bolest vyzařuje do dolní části zad, křížové kosti a hráze. Pokud se proces rozšířil do jiných orgánů, pak se během defekace a močení může objevit bolest.
Ženy mají dlouhou a silnou menstruaci. Krvácení se může objevit i mezi menstruacemi. Děložní krvácení může být špinění, hnědé nebo tmavě červené barvy. V závažných případech patologie vede těžká ztráta krve k anémii. Nedostatek železa a nízký hemoglobin způsobují slabost a zvýšenou únavu. Pacienti si stěžují na závratě, bušení srdce a ztrátu síly. Anémie ovlivňuje vzhled. Kůže a viditelné sliznice zblednou a pod očima se objeví tmavé kruhy. Vlasy jsou matné a rychle vypadávají, konečky se třepí, nehty se často lámou. Může se rozvinout touha jíst nepoživatelné věci (křída, novinový papír). V některých případech se pacientky stávají neplodnými nebo trpí spontánními potraty.
Příčiny
Přesná etiologie není v současné době známa.
Děložní myomy se pravděpodobně vyvinou v důsledku hormonální nerovnováhy. Endometrióza se také často vyskytuje na pozadí zvýšených koncentrací estrogenů v krvi.
Existují hypotézy o možných příčinách endometriózy:
- Jak již bylo zmíněno, existuje hormonální teorie. Hypotalamus, hypofýza, vaječníky, štítná žláza a další endokrinní žlázy vylučují biologicky aktivní látky, které regulují funkci reprodukčních orgánů. Pokud dojde k narušení hormonální rovnováhy, začne patologicky růst vnitřní vrstva dělohy.
- Imunologická teorie uvádí, že ložiska endometriózy nejsou eliminována v důsledku imunitní nedostatečnosti. Tato hypotéza naznačuje, že endometriotické buňky se nacházejí mimo vnitřní vrstvu dělohy u všech žen, ale onemocnění se rozvíjí pouze u žen s imunodeficiencí.
- Implantační teorie je založen na skutečnosti, že endometriální buňky mohou zakořenit v jakýchkoli orgánech a tkáních, pokud se náhodně dostanou. Například během operace (císařský řez) se může objevit endometrióza pooperační jizvy, protože endometriální buňky se dostávají do rány kontaktem s nástroji a chirurgickým materiálem.
- genetická teorienaznačuje, že dědičnost hraje hlavní roli ve vývoji onemocnění. Tento názor podporují případy diagnostiky endometriózy u blízkých příbuzných pacientek (matka, dcera, sestry).
- Metaplastická teorie zní takto: všechny buňky ženského těla se mohou přeměnit na endometrioidní buňky. Může za to vliv hormonů nebo působení imunitních buněk.
- Teorie kmenových buněk naznačuje, že tkáň endometria se vyvíjí z nezralých buněk v těle. Během života procházejí prekurzorové buňky diferenciací a stávají se endometrioidními buňkami.
- Embryonální teorie vysvětluje vývoj nemoci tím, že dívce došlo k narušení orgánů ještě v době, kdy byla uvnitř své matky ještě zárodkem. Fragmenty tkáně podobné funkční vrstvě dělohy zůstávají buď v jiných vrstvách dělohy nebo v nevhodných orgánech vůbec.
- Teorie retrográdní menstruace. Během menstruace, v důsledku abnormálních kontrakcí dělohy, krev s částicemi odmítnutého endometria končí nejprve ve vejcovodech a poté v dutině břišní. Tam se buňky přichytí na povrchy orgánů a zůstávají životaschopné.
- Teorie oxidačního stresu Příčinou endometriózy je poškození DNA buněk endometria v důsledku oxidace. Během metabolického procesu se tvoří volné radikály – částice, které mohou poškodit buňky těla. Za normálních podmínek jsou tyto potenciálně nebezpečné molekuly neškodné. Pokud jsou hladiny antioxidantů nedostatečné, hromadí se škodlivé částice a dochází k oxidačnímu stresu.
diagnostika
Při vstupní konzultaci lékař hovoří s pacientem. Průzkum začíná sběrem stížností. Příznaky se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění, lokalizaci myomatózních uzlin a ložiskách endometriózy. Naprostá většina žen má obavy z bolesti v podbřišku, nepohodlí při styku a změn charakteru menstruace. Musíte svému lékaři sdělit, kdy se objevily první příznaky a co způsobuje zvýšení bolesti.
Dalším krokem je sběr anamnézy. Chcete-li stanovit přesnou diagnózu, nemůžete před lékařem skrýt informace o svém zdraví. Specialista musí vědět o předchozích onemocněních, včetně: pohlavní choroby, o těhotenstvích a jejich výsledcích (potraty, samovolné potraty), o metodách antikoncepce. Pokud máte chronické onemocnění nebo alergické reakce, měli byste o tom informovat svého lékaře, protože některé diagnostické metody mohou být kontraindikovány. Mnoho patologických stavů se vyvíjí, pokud má osoba dědičnou predispozici. Je třeba připomínat případy závažných chronických onemocnění ženských orgánů, včetně onkologických onemocnění.
Pokud máte po ruce výsledky předchozích gynekologických vyšetření, vezměte si je s sebou. V první řadě mluvíme o ultrazvukovém vyšetření (UZ) pánevních orgánů, testech krve a moči. Gynekolog má zájem o celkový krevní test, který může vykazovat známky anémie (snížená koncentrace hemoglobinu, hematokritu, erytrocytů, barevný index), zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR). V biochemickém krevním testu se primárně hodnotí: C-reaktivní protein (marker akutního zánětu), železo a feritin (pro diagnostiku anémie). Zvláštní pozornost by měla být věnována výsledkům jakýchkoli studií, které vykazují odchylky od normy.
Lékaři musí být také předloženy výpisy z nemocnic (pokud jsou k dispozici), kde byla hospitalizována žena s gynekologickou patologií.
Po rozhovoru a prohlídce lékařských dokumentů lékař vyšetří pacientku na gynekologickém křesle. Provádí se bimanuální vyšetření a kontrola gynekologickým zrcadlem. Bimanuální vyšetření může odhalit zvětšení dělohy, bolest a zhutnění. Pokud existuje endometrióza vaginální strany děložního čípku, bude informativní zrcadlové vyšetření.
K objasnění diagnózy budou vyžadovány laboratorní a instrumentální studie.
Kromě obecných biochemických krevních testů lékař předepisuje stanovení koncentrace nádorových markerů CA-125, CEA a pohlavních hormonů.
Doporučuje se provést ultrazvuk pánevních orgánů pomocí transvaginální sondy, aby lékař ultrazvuku viděl jasné obrazy vnitřních pohlavních orgánů. Studie pomáhá odhalit ložiska endometriózy a myomatózních uzlin během postupu, lékař může popsat velikost a umístění. Při přítomnosti děložních fibroidů v kombinaci s endometriózou je nejinformativnější ultrazvukový obraz obvykle odhalen ve dnech 6-8, pokud je menstruační cyklus 28-30 dní. U pacientek je zjištěno zvýšení velikosti dělohy, zesílení stěny a deformace orgánu. Typicky se přední a zadní povrch těla dělohy ztlušťuje nerovnoměrně, což má za následek rozdíl v tloušťce přibližně 3 mm. Během diagnózy jsou identifikovány tubulární struktury, které se rozprostírají z vnitřní vrstvy dělohy do myometria. Bazální vrstva endometria je nerovnoměrná. Často jsou zaznamenána ložiska v myometriu. Také ve stěně dělohy je stanovena přítomnost kulaté struktury s nižší hustotou ve srovnání se svalovou vrstvou. V přítomnosti submukózního myomu se dutina děložní mění a její obrysy nabývají tvaru půlměsíce. V některých případech jsou ve svalové vrstvě detekovány hyperechogenní ložiska. Nejobtížnějším typem myomů pro diagnostiku pomocí ultrazvuku jsou intersticiální myomy.
Magnetická rezonance (MRI) pánevních orgánů dokáže detekovat ložiska endometriózy umístěná mimo dělohu. Diagnostika vyžaduje výkonné zařízení se silou magnetického pole alespoň 1,5 Tesla. Pacient musí přijít na vyšetření po předběžné přípravě. Ke snížení tvorby plynů ve střevech by žena měla začít dodržovat speciální dietu 3 dny před zákrokem. Je nutné vyvarovat se konzumace mléčných výrobků, včetně kysaných mléčných výrobků, černého chleba, pečiva, syrové zeleniny, luštěnin, čerstvého ovoce, alkoholu a sycených nápojů. Pokud se u vás objeví nadýmání, měli byste se poradit se svým lékařem, jaké léky byste měli užívat k odstranění plynatosti. Doporučuje se také užívat neselektivní spazmolytikum na snížení aktivity střevní peristaltiky. Není potřeba cíleně plnit močový měchýř, stačí se po dobu 1,5 hodiny vyhnout močení. Obvykle se u endometriózy doporučuje patologický proces vyšetřit ve 2. polovině menstruačního cyklu, protože pod vlivem pohlavních hormonů v premenstruačním období se endometrioidní ložiska zvětšují a jsou lépe viditelná. Myomatózní uzliny se s výhodou vyšetřují naopak v 1. fázi cyklu. Pokud je to možné, můžete během jednoho cyklu podstoupit 2 procedury, abyste získali co nejspolehlivější obraz o změnách endometrioidních lézí pod vlivem hormonálních změn. Před MRI nesmíte 8 hodin jíst. Protokol MRI pánevních orgánů ukazuje prevalenci patologie, lokalizaci a velikost ložisek a uzlů, přítomnost komplikací ve formě adhezí a infiltrativní růst.
MRI je považován za bezpečný postup, ale má kontraindikace. Pacienti s implantovanými zdravotnickými zařízeními (neuro- a srdeční kardiostimulátory), určitými typy protéz nebo kovovými fragmenty nemohou podstoupit MRI pánevních orgánů. Studie je také zakázána těhotným ženám v prvním trimestru.
Pokud existují kontraindikace k MRI kvůli přítomnosti kovových cizích těles, může žena podstoupit počítačovou tomografii (CT) pánevních orgánů. Pokud pacient nemá renální selhání, onemocnění štítné žlázy nebo alergii na látky obsahující jód, pak se doporučuje použití kontrastní látky. Během procedury je intravenózně podávána látka, která zlepšuje vizualizaci tělesných struktur. Bývá zvykem vyšetřovat myomatózní uzliny v první polovině cyklu, ale pokud má pacient déletrvající krvácení, je třeba zákrok provést co nejdříve. Endometrioidní léze na CT vyšetření se jeví jako léze bez jasných kontur a s neostrými hranicemi. Myomy mají jasné hranice, pseudokapsulu a cévní větve. Endometrioidní ovariální cysta se jeví jako jednokomorová struktura naplněná tekutinou. Stěny cysty mohou mít různou tloušťku. Na vnitřní stěně se hromadí krevní sraženiny.
Pomocí hysteroskopie lze snadno zjistit myomy a adenomyózu (vnitřní endometriózu). Současně s diagnózou jsou během výkonu odstraněny některé přístupné uzliny. Intervence spočívá ve vyšetření děložní dutiny pomocí hysteroskopu, přístroje s čočkou. Není třeba provádět žádné řezy na těle; nástroje se zavádějí přes genitální trakt.
Laparoskopie je nejinformativnějším způsobem, jak zjistit stav vnitřních pohlavních orgánů. Zdravotnické prostředky včetně kamery se zavádějí malými vpichy do přední břišní stěny.
Léčba
Výběr metody léčby závisí na:
- věk ženy;
- zdravotní stav pacienta;
- stadia patologických procesů;
- velikosti ohnisek a uzlů;
- existující komplikace.
Medikamentózní terapie je předepsána pacientům, kteří odmítají chirurgický zákrok, nebo pokud je pro ně operace kontraindikována. Někdy se doporučuje konzervativní léčba endometriózy v kombinaci s děložními myomy, pokud žena nemá příznaky onemocnění a uzel je menší než 1 cm Doporučují se hormonální léky, léky proti bolesti a při anémii jsou předepisovány přípravky na bázi železa. Pokud léčíme medikamenty, pak se, pokud je to možné, provádí operace zachovávající orgán, zvláště pokud je pacient v reprodukčním věku. Široce se používají miniinvazivní intervence s laparoskopickým přístupem.
V případě, kdy je myomatózní uzel menší než 5 cm a nachází se přímo pod endometriem a je přítomna adenomyóza, pak je zde možnost hysteroresekce děložního myomu v kombinaci s laparoskopií.
Pokud minimálně invazivní operace pro zachování orgánů nemají perspektivu, pak se děloha odstraní.
Děložní myomy a endometrióza vyžadují přesnou diagnózu, aby bylo možné předepsat nejúčinnější léčbu. Lékařské centrum “ZDOROVYE PROSTO” zaměstnává zkušené lékaře, kteří pomohou stanovit spolehlivou diagnózu a budou schopni vybrat nejlepší cestu k uzdravení.