Adenomyóza dělohy – onemocnění, které se projevuje u žen v reprodukčním věku. Vyžaduje včasnou diagnózu, protože při zanedbání může ovlivnit schopnost ženy otěhotnět a porodit dítě. Proto je důležité se o této nemoci dozvědět vše a v případě varovných příznaků se poradit s odborníkem.
Obecná představa o děložní adenomyóze
Patologie je charakterizována stavem, kdy endometrium dělohy roste do svalové tkáně orgánu a dále. Často se objevuje před třicítkou, ale existují i případy vrozené adenomyózy dělohy.
Onemocnění zmizí poté, co žena začne menopauzu. Toto onemocnění je velmi časté a řadí se na třetí místo po adnexitidě a děložních myomech. Často se stává, že fibroidy doprovázejí adenomyózu.
Ženy s děložní adenomyózou často trpí neplodností, ale přímý vztah mezi onemocněním a početím nebyl identifikován. Dnes se odborníci domnívají, že pacientky s touto diagnózou nemohou otěhotnět, protože endometriózu doprovází adenomyóza. Projevy adenomyózy často vedou k neurózám – to je usnadněno silným krvácením, výrazným PMS a silnou bolestí.
Jak souvisí adenomyóza a endometrióza?
Adenomyóza samotná je typem endometriózy. Posledně jmenované onemocnění je charakterizováno skutečností, že endometrium přerůstá za pohlavní orgán a postihuje reprodukční, trávicí, dýchací systém a také močový systém atd.
Endometrióza není považována za nádorové onemocnění, protože nově vytvořené buňky si zachovávají svou normální strukturu. I přes toto onemocnění s sebou nese řadu důsledků – nové buňky jsou během menstruace odmítány, což způsobuje tvorbu cyst, srůsty, silné krvácení a záněty. Jak často se kombinuje vnitřní a vnější endometrióza, není známo, ale lékaři se domnívají, že mnoho pacientek s touto diagnózou má heterotopická ložiska endometrioidních buněk v různých orgánech.
Jak je klasifikována děložní adenomyóza?
To závisí na morfologickém obrazu onemocnění. Je obvyklé rozlišovat čtyři hlavní typy děložní adenomyózy. A to:
- ohnisko;
- nodální;
- šířit;
- kombinované.
Fokální typ onemocnění je charakterizován skutečností, že endometrioidní buňky pronikají do sousedních tkání a vytvářejí zde samostatná ložiska. V případě nodulární adenometriózy tvoří buňky uzliny a připomínají fibroidy, proto se nazývají adenomyomy.
Difuzní typ onemocnění je průnik endometrioidních buněk do sousedních tkání bez tvorby jasných uzlin nebo ložisek. Kombinovaný typ je definován, když se vyskytuje jak difuzní, tak nodulární adenomyóza.
Klasifikace může být také provedena na základě toho, jak hluboko endometriální buňky pronikly do sousední tkáně. Zvýraznit:
- první stupeň – endometrium vyrostlo do submukózní vrstvy dělohy;
- druhý stupeň – poloviční klíčivost;
- třetí stupeň – klíčivost o více než polovinu;
- čtvrtý stupeň – postižen je celý orgán, hrozí rozšíření endometria za jeho hranice.
Stupeň adenomyózy určují odborníci z Reprodukčního centra Genesis, kteří se na onemocnění reprodukčního systému již řadu let specializují a úspěšně s nimi bojují. Lékaři udělají vše pro to, aby žena mohla otěhotnět a porodit zdravé dítě.
Příčiny onemocnění
Bohužel nelze s jistotou říci, co způsobuje adenomyózu dělohy. Bylo zjištěno, že toto onemocnění a jeho vývoj přímo souvisí s hormonálními hladinami. Výskyt onemocnění je usnadněn narušenou imunitou, stejně jako poškozením tenké vrstvy pojivové tkáně, která brání růstu endometria.
Poškození vrstvy pojivové tkáně je možné, když:
- potraty;
- škrábání tkáně pro diagnostické účely;
- instalace nitroděložního zařízení;
- záněty;
- těžký porod;
- operace;
- abnormální děložní krvácení – pooperační nebo v důsledku užívání hormonálních léků.
Mezi rizikové faktory patří také příliš brzká nebo pozdní menstruace, pozdní nástup sexuální aktivity, užívání antikoncepčních pilulek, hormonálních léků, přibírání na váze, které vyvolává zvýšení hladiny estrogenu. Výskyt děložní adenomyózy může být mimo jiné ovlivněn špatnou ekologií, alergiemi, častými infekcemi, dědičností atp.
Jak se projevuje adenomyóza dělohy: hlavní příznaky
Nejdůležitějším příznakem je dlouhá menstruace (více než 7 dní), velmi silné krvácení a výrazná bolest. V menstruační krvi se často objevují sraženiny. Nahnědlý výtok je možný několik dní před menstruací a také několik dní po ní.
Bolest s adenomyózou dělohy je zcela typická. Zpravidla oni:
- začít před menstruací a skončit po jejím skončení;
- může vyzařovat do oblasti třísel;
- často vyzařuje do levé nebo pravé strany podbřišku;
- může se zhoršit během sexu.
Více než 50 % pacientek má srůsty, které znemožňují otěhotnění. To lze vysvětlit tím, že je narušena struktura orgánů a adhezivní procesy jednoduše zabraňují vstupu vajíčka do děložní dutiny, což způsobuje selhání těhotenství nebo mnohočetné potraty. Silné krvácení během menstruace má za následek anemické stavy.
Rozsah, v jakém se onemocnění projevuje, závisí na stupni jeho progrese. V první fázi nejsou pozorovány žádné příznaky, ve druhé a třetí mohou být buď nepřítomné nebo výrazné, a ve čtvrté fázi je pozorován úplný klinický obraz.
Při vyšetření gynekolog poznamenává, že děloha změnila tvar a velikost. V případě difuzního typu onemocnění se orgán stává sférickým. Pokud se proces velmi rozšířil, v předvečer menstruace může být velikost dělohy stejná jako v 8–10 týdnech těhotenství. S nodulárním typem onemocnění je zaznamenána tuberosita dělohy a přítomnost formací na stěnách.
Jak diagnostikovat adenomyózu
K identifikaci onemocnění bude muset gynekolog z Genesis Reproduction Center provést několik kroků. A to:
- rozhovor s pacientem;
- vyšetření na židli;
- laboratorní výzkum.
Vyšetření na židli se provádí v předvečer menstruace. Zvětšená děloha, její kulovitý nebo hlízovitý tvar, stejně jako stížnosti pacientky na bolestivou a prodlouženou menstruaci se stávají základem pro diagnózu „adenomyózy“, kterou je pak třeba potvrdit.
Pro diagnostiku lze použít ultrazvuk – hlavní metodu výzkumu. Transvaginální ultrazvuk umožňuje posoudit stav dělohy a také určit přítomnost uzlů větších než 3 mm, které se objevují na stěnách orgánu před menstruací. Difuzní adenomyóza je však obtížně detekovatelná na ultrazvuku, lze k ní použít hysteroskopii.
Hysteroskopie je nutná k vyloučení dalších onemocnění, včetně děložních myomů a onkologických procesů. Může být také předepsána MRI, která určí, jak silné jsou stěny dělohy, zda dochází k růstu endometria do sousedních vrstev orgánu a také k přítomnosti nodulárních útvarů. Dále mohou být předepsány laboratorní testy – testy krve a moči, stanovení hladiny hormonů v krvi. Tímto způsobem je možné identifikovat anemické stavy, záněty, ale i hormonální nerovnováhu.
Jak se adenomyóza léčí?
Existuje několik způsobů léčby adenomyózy. Patří sem:
- léčivé (též konzervativní);
- chirurgické zákroky;
- smíšené (kombinované).
Při výběru taktiky léčby je důležité vzít v úvahu stupeň adenomyózy a také typ onemocnění. Důležitým faktorem bude věk pacientky, její zdravotní stav a touha mít v budoucnu dítě.
Zpočátku je předepsán konzervativní typ léčby, který spočívá v tom, že žena užívá hormonální a protizánětlivé léky, vitamíny, imunomodulátory a hepatoprotektory. Anémie je léčena a neuróza je odstraněna, pokud existuje. Pacientovi může být předepsána psychoterapie, trankvilizéry a antidepresiva.
Pokud konzervativní léčba nepřináší požadované výsledky, specialisté z Genesis Reproduction Center předepisují operaci. V závislosti na případu může být chirurgický zákrok buď radikální, nebo zahrnuje zachování orgánu.
Jak adenomyóza ovlivňuje těhotenství?
Onemocnění je často doprovázeno neplodností; tato diagnóza může být stanovena, pokud se po jednom nebo více letech pokusu otěhotnět nepodařilo. Adenomyóza se stává důvodem, proč oplodněné vajíčko nemůže vstoupit do děložní sliznice a zemře.
Onemocnění provází i tvorba srůstů, které znemožňují otěhotnění. Je to důsledek neprůchodnosti vejcovodů. Také někdy dochází k nedostatečnému zrání vajíčka a změnám na sliznici orgánu.
Pokud je diagnostikována adenomyóza, budou předepsány gestageny, na jejichž pozadí může dojít k dlouho očekávanému těhotenství. Tyto léky nelze vysadit, protože poskytují náležitou hormonální podporu. První trimestr těhotenství vyžaduje nejpečlivější sledování hormonální terapie může trvat až 14 týdnů.
Adenomyóza hrozí pacientce i ukončením těhotenství, proto odborníci z Reprodukčního centra Genesis pečlivě sledují zdravotní stav těhotné ženy i plodu, provádějí různé studie a předepisují pro danou situaci nejvhodnější léky.
Jak otěhotnět s adenomyózou dělohy
Někdy s adenomyózou může žena otěhotnět sama. Nástup těhotenství však přímo souvisí se stupněm onemocnění a jeho lokalizací; Existuje také závislost na doprovodných gynekologických onemocněních.
U prvního stupně adenomyózy je pravděpodobnost těhotenství a úspěšného těhotenství poměrně vysoká. Situaci komplikuje difuzní adenomyóza a adheze. Pokud dojde k těhotenství s adenomyózou, stav ženy se zlepší. Zároveň však zůstává riziko potratu.
Navzdory skutečnosti, že těhotenství pomáhá zbavit se adenomyózy, v případě nepříznivého výsledku se může stav pacienta zhoršit. Specialisté z Genesis Reproduction Center proto doporučují obnovit pokusy o otěhotnění až šest měsíců po ukončení léčby.
Adenomyóza dělohy po porodu
Po narození dítěte se žena opět setkává se všemi příznaky adenomyózy, které během těhotenství vymřely. Obvykle se objevují spolu s menstruací. Proto je nejlepší provést proaktivní kurz zaměřený na potlačení relapsu. Tento kurz bude zahrnovat hormonální léky, stejně jako léky na udržení a posílení imunitního systému.
Aby se zabránilo masivnímu nástupu adenomyózy, ženám se doporučuje přijmout preventivní opatření a vyhnout se nechtěnému těhotenství – potrat vyvolává aktivní progresi onemocnění.