S nástupem menstruačního cyklu se ženské tělo stává náchylnější k rozvoji onemocnění spojených s hormonální nerovnováhou. Adenomyóza je patologický růst endometriálních buněk do stěny hladkého svalstva dělohy.
Abnormální proces vede k chronickému zánětu hraničních tkání a hyperplazii poškozených svalových vláken. Příznaky adenomyózy jsou podobné jako u jiných gynekologických onemocnění, proto je velký význam kladen na včasnou diagnostiku poruch. Jakékoli zpoždění je plné rozvoje sekundární neplodnosti.
Klasifikace
Diagnóza „adenomyóza dělohy“ (jiný název je „vnitřní endometrióza dělohy“) je nejčastěji stanovena u žen ve věku 25-45 let. Léze jsou lokalizovány nejen na těle dělohy, ale také na vejcích, děložním čípku, vaječnících, pochvě a břišní dutině.
Rozlišují se následující formy onemocnění:
- nodulární – mezi změněnými svalovými vlákny roste útvar podobný nádoru, připomínající myomatózní uzel;
- fokální – tvoří se 1-3 velké oblasti adenomyózy;
- difuzní – malá ložiska různé hloubky a velikosti se nacházejí v různých částech dělohy;
- smíšené nebo difuzně nodulární – ultrazvuk zaznamená jak uzliny, tak celá ložiska onemocnění, rozptýlená po celém těle dělohy.
Pokud se v endometrioidních ložiskách tvoří dutiny s tekutým nebo polotekutým obsahem, pak hovoříme o cystickém typu adenomyózy.
Stupně
Závažnost příznaků onemocnění přímo závisí na závažnosti adenomyózy. Gynekologové rozlišují čtyři stupně patologického procesu, charakterizované hloubkou pronikání endometriálních buněk do myometria.
- Adenomyóza 1. stupně – růst buněk se nachází v 1/3 hloubky děložní stěny.
- Adenomyóza 2. stupně – proliferace endometria zasáhla polovinu svalové tkáně orgánu.
Všechna stádia onemocnění jsou charakterizována změnami reliéfu děložních stěn, přítomností endometrioidních kanálků a zhutněním orgánu.
Příčiny
Medicína identifikuje několik hypotéz, které mohou sloužit jako příčiny onemocnění. Hlavní jsou:
- Hormonální nerovnováha v těle. Adenomyóza je hormonálně závislý patologický proces, proto není onemocnění registrováno u žen, které vstoupily do menopauzy.
- Trauma dělohy. Spontánní nebo vakuový potrat, diagnostická kyretáž endometria, dlouhodobé nošení IUD, porod – to je porušení integrity svalové stěny. Endometriální buňky se mohou dostat na poraněný povrch a růst.
- Dědičná predispozice. Existují případy, kdy byla nemoc diagnostikována u několika generací žen přibližně ve stejném věku.
- Oslabená imunita. Dochází k selhání imunitního systému organismu a ochranné buňky nemohou zabránit přežití endometria na atypických místech.
Provokující faktory adenomyózy 1 a 2 stupňů jsou také:
- chronická zánětlivá onemocnění dělohy a příloh;
- časný nebo pozdní nástup sexuální aktivity;
- léčba hormonálními léky;
- onemocnění štítné žlázy;
- intrauterinní fetální patologie.
Odborníci poznamenávají, že i dlouhodobé a časté vystavování se slunci nebo návštěva solária způsobuje poruchy ve vývoji buněk v těle.
Příznaky
Průběh onemocnění je převážně asymptomatický. První stížnosti u ženy se mohou objevit až ve třetí fázi patologického procesu, kdy je konzervativní terapie již obtížná a dává nízké výsledky. Nejčastěji pacientky hledají radu u gynekologa ohledně problémů s početím nebo potratem.
Progresivní adenomyóza vede k rozvoji bolestivého syndromu. Je lokalizována v podbřišku a obtěžuje pacientku během menstruace nebo několik dní po ní. Bolest spojená s adenomyózou dělohy je tlak, tahání, křeče a bolest. Zřídka jsou trvalé, ale mohou zesílit po pohlavním styku nebo fyzické práci.
Jasným příznakem onemocnění je změna menstruačního cyklu a hojnost výtoku. Hnědé skvrny se objevují uprostřed cyklu, krátce před nástupem „kritických“ dnů nebo nějakou dobu po nich.
Ztráta krve se může snížit nebo naopak zvýšit. Menstruace někdy přichází dříve, někdy je opožděná o 5-14 dní. Krvácení u adenomyózy se vyskytuje pouze v těžkých případech a vyžaduje naléhavou hospitalizaci pacienta v gynekologické nebo chirurgické nemocnici.
Další příznaky adenomyózy:
- zhoršení celkového stavu (závratě, bolesti hlavy, apatie, snížená výkonnost);
- bledost pokožky;
- nízký krevní tlak (v důsledku anémie);
- dyspareunie.
Pokud je před a po menstruaci v důsledku adenomyózy pozorován hlenovitý výtok s nepříjemným, štiplavým zápachem, znamená to, že se přidal zánětlivý proces.
diagnostika
Adenomyózu myometria nelze rozpoznat pouze zevním gynekologickým vyšetřením nebo vyšetřením stavu vnitřních pohlavních orgánů. Gynekolog vždy předepíše další vyšetření – kolposkopii, stěr na mikroflóru, celkový krevní test. Nejinformativnějšími diagnostickými metodami jsou ultrazvuk a MRI pánevních orgánů, které se provádějí 21.-25. den menstruačního cyklu.
Známky vnitřní endometriózy lze pozorovat i při laparoskopii. Během výkonu se odebírá biomateriál pro histologické vyšetření. Pro zjištění stavu jiných orgánů se používá rentgenové záření a laboratorní testy.
ECHO známky
Na ultrazvuku jsou známky adenomyózy dělohy jasně viditelné v druhé polovině menstruačního cyklu. Patologický proces lze posoudit podle následujících echo symptomů:
- kulovitý tvar dělohy;
- různá tloušťka děložních stěn;
- asymetrie dělohy;
- defekty bazální vrstvy endometria;
- výrazné zvětšení dělohy (až 5-8 týdnů těhotenství);
- echogenní lineární pruhování;
- kulaté cystické útvary 3-5 mm před nástupem „kritických“ dnů.
Přesnost výsledků je 90-92%. Někdy je diagnóza obtížná kvůli mnoha kombinovaným gynekologickým patologiím (adenomyóza a děložní myomy).
příznaky MRI
K diagnostice 1. stupně vnitřní endometriózy se provádí magnetická rezonance ve třech vzájemně kolmých rovinách. Při vizualizaci zkoumané oblasti je dobře patrná zvětšená děloha, její kulovitý nebo asymetrický tvar a homogenní nebo heterogenní struktura. Na snímcích je ztluštění přechodové zóny endometria do myometria až o 0,5 cm Vizuálně je „zubaté“, drobná ložiska heterogenní struktury nemají jasné kontury.
Vnitřní endometrióza 2. stupně má následující příznaky MRI:
- děloha je zvětšena v anteroposteriorní velikosti;
- v přechodové zóně je velké množství heterogenních a cystických inkluzí různých velikostí;
- tloušťka děložních stěn se liší o více než 5 mm;
- bazální vrstva endometria nahrazuje myometrium z více než poloviny;
- Zaznamenávají se cystické dutiny (někdy i s obsahem).
Ve 3. stadiu adenomyózy se navíc v oblasti endometrioidních výrůstků tvoří více malých cyst nebo dutin naplněných tekutým nebo kalcifikovaným hemoragickým obsahem.
Ve 4. stadiu patologického procesu dochází k postižení viscerálního a parietálního pobřišnice, což vyvolává tvorbu adhezí. Děloha má hrudkovité, nerovnoměrné obrysy, nerovnoměrné, hrudkovité obrysy.
Komplikace
Přestože je endometrióza vnitřního genitálu považována za benigní onemocnění, existuje riziko multifokálního poškození těla, při kterém se vlivem nepříznivých faktorů mění struktura buněk. Atypická proliferace endometria se může přeměnit v maligní proces.
Dlouhodobý průběh onemocnění nebo jeho závažná forma může vyvolat následující komplikace:
- děložní krvácení;
- těžká anémie z nedostatku železa;
- střevní obstrukce;
- paralýza dolních končetin;
- neplodnost;
- syndrom silné bolesti s omezením běžného každodenního života.
Vnitřní endometrióza 1 a 2 stupně je nejnebezpečnější pro ženy, které chtějí počít dítě. Důsledky poruch v těle vedou k neschopnosti otěhotnět, potratu, zmrazenému těhotenství, časným potratům, komplikacím během porodu (děložní krvácení v důsledku slabé kontraktility dělohy).
Léčba
Výběr metody a množství terapie závisí na věku pacientky, její touze mít děti, psychoneurologickém stavu, charakteristice patologického procesu a kombinaci adenomyózy s jinými onemocněními.
Adenomyóza 1. stupně vyžaduje periodické pozorování. Gynekologové doporučují jednou za půl roku podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, pokud nejsou klinické příznaky. Pro zlepšení hormonální rovnováhy může být předepsána hormonální antikoncepce.
Adenomyóza dělohy 2. stupně je léčena léky a fyzioterapeutickými postupy (magnetoterapie, bahenní terapie). Dnes lze úspěšných výsledků dosáhnout použitím následujících skupin hormonálních léků:
- gestageny;
- analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin;
- androgeny;
- antigonadotropiny;
- progestiny.
Léčebný režim se vybírá přísně individuálně po dekódování výsledků hormonální analýzy.
Bolesti spojené s adenomyózou zmírňují protizánětlivé léky – Diclofenac, Ketoprofen, Nimesulid. Pro posílení imunitního systému absolvujte kurz vitaminových a minerálních komplexů nebo imunomodulátorů.
Chirurgický
Vnitřní endometrióza těla dělohy vyžaduje chirurgický zákrok, pokud patologický proces rychle postupuje, léková terapie nedává pozitivní výsledky, zvyšují se známky anémie, onemocnění je kombinováno s fibroidy a jinými hyperplastickými přeměnami myometria.
U difuzní formy onemocnění je zřídka možné zachovat reprodukční orgán, takže lékaři se uchylují k supracervikální nebo subtotální hysterektomii a také úplné exstirpaci dělohy.
Velmi často se pacienti obávají následujících otázek: je možné sportovat s adenomyózou a je možné se opalovat s adenomyózou dělohy. Lékaři nás nikdy neunaví připomínat, že všeho by mělo být s mírou. Profesionální sporty a čokoládové opálení jsou samozřejmě kontraindikovány, mírné opalování nebo trénink pouze zlepšují metabolické procesy v těle. Opalování v soláriu se nedoporučuje ani zdravým ženám, protože se výrazně zvyšuje riziko rakoviny a je kontraindikováno v případech adenomyózy.
Adenomyóza je špatně pochopené a z hlediska léčby poměrně složité onemocnění, avšak včasnou diagnózou je možné nejen zlepšit kvalitu života pacienta, ale také zajistit dlouhodobou remisi. Bohužel lidové metody léčby jsou neúčinné, takže včasná konzultace s lékařem je klíčem k pozitivní životní prognóze.
Adenomyóza dělohy – onemocnění, které se projevuje u žen v reprodukčním věku. Vyžaduje včasnou diagnózu, protože při zanedbání může ovlivnit schopnost ženy otěhotnět a porodit dítě. Proto je důležité se o této nemoci dozvědět vše a v případě varovných příznaků se poradit s odborníkem.
Obecná představa o děložní adenomyóze
Patologie je charakterizována stavem, kdy endometrium dělohy roste do svalové tkáně orgánu a dále. Často se objevuje před třicítkou, ale existují i případy vrozené adenomyózy dělohy.
Onemocnění zmizí poté, co žena začne menopauzu. Toto onemocnění je velmi časté a řadí se na třetí místo po adnexitidě a děložních myomech. Často se stává, že fibroidy doprovázejí adenomyózu.
Ženy s děložní adenomyózou často trpí neplodností, ale přímý vztah mezi onemocněním a početím nebyl identifikován. Dnes se odborníci domnívají, že pacientky s touto diagnózou nemohou otěhotnět, protože endometriózu doprovází adenomyóza. Projevy adenomyózy často vedou k neurózám – to je usnadněno silným krvácením, výrazným PMS a silnou bolestí.
Jak souvisí adenomyóza a endometrióza?
Adenomyóza samotná je typem endometriózy. Posledně jmenované onemocnění je charakterizováno skutečností, že endometrium přerůstá za pohlavní orgán a postihuje reprodukční, trávicí, dýchací systém a také močový systém atd.
Endometrióza není považována za nádorové onemocnění, protože nově vytvořené buňky si zachovávají svou normální strukturu. I přes toto onemocnění s sebou nese řadu důsledků – nové buňky jsou během menstruace odmítány, což způsobuje tvorbu cyst, srůsty, silné krvácení a záněty. Jak často se kombinuje vnitřní a vnější endometrióza, není známo, ale lékaři se domnívají, že mnoho pacientek s touto diagnózou má heterotopická ložiska endometrioidních buněk v různých orgánech.
Jak je klasifikována děložní adenomyóza?
To závisí na morfologickém obrazu onemocnění. Je obvyklé rozlišovat čtyři hlavní typy děložní adenomyózy. A to:
- ohnisko;
- nodální;
- šířit;
- kombinované.
Fokální typ onemocnění je charakterizován skutečností, že endometrioidní buňky pronikají do sousedních tkání a vytvářejí zde samostatná ložiska. V případě nodulární adenometriózy tvoří buňky uzliny a připomínají fibroidy, proto se nazývají adenomyomy.
Difuzní typ onemocnění je průnik endometrioidních buněk do sousedních tkání bez tvorby jasných uzlin nebo ložisek. Kombinovaný typ je definován, když se vyskytuje jak difuzní, tak nodulární adenomyóza.
Klasifikace může být také provedena na základě toho, jak hluboko endometriální buňky pronikly do sousední tkáně. Zvýraznit:
- první stupeň – endometrium vyrostlo do submukózní vrstvy dělohy;
- druhý stupeň – poloviční klíčivost;
- třetí stupeň – klíčivost o více než polovinu;
- čtvrtý stupeň – postižen je celý orgán, hrozí rozšíření endometria za jeho hranice.
Stupeň adenomyózy určují odborníci z Reprodukčního centra Genesis, kteří se na onemocnění reprodukčního systému již řadu let specializují a úspěšně s nimi bojují. Lékaři udělají vše pro to, aby žena mohla otěhotnět a porodit zdravé dítě.
Příčiny onemocnění
Bohužel nelze s jistotou říci, co způsobuje adenomyózu dělohy. Bylo zjištěno, že toto onemocnění a jeho vývoj přímo souvisí s hormonálními hladinami. Výskyt onemocnění je usnadněn narušenou imunitou, stejně jako poškozením tenké vrstvy pojivové tkáně, která brání růstu endometria.
Poškození vrstvy pojivové tkáně je možné, když:
- potraty;
- škrábání tkáně pro diagnostické účely;
- instalace nitroděložního zařízení;
- záněty;
- těžký porod;
- operace;
- abnormální děložní krvácení – pooperační nebo v důsledku užívání hormonálních léků.
Mezi rizikové faktory patří také příliš brzká nebo pozdní menstruace, pozdní nástup sexuální aktivity, užívání antikoncepčních pilulek, hormonálních léků, přibírání na váze, které vyvolává zvýšení hladiny estrogenu. Výskyt děložní adenomyózy může být mimo jiné ovlivněn špatnou ekologií, alergiemi, častými infekcemi, dědičností atp.
Jak se projevuje adenomyóza dělohy: hlavní příznaky
Nejdůležitějším příznakem je dlouhá menstruace (více než 7 dní), velmi silné krvácení a výrazná bolest. V menstruační krvi se často objevují sraženiny. Nahnědlý výtok je možný několik dní před menstruací a také několik dní po ní.
Bolest s adenomyózou dělohy je zcela typická. Zpravidla oni:
- začít před menstruací a skončit po jejím skončení;
- může vyzařovat do oblasti třísel;
- často vyzařuje do levé nebo pravé strany podbřišku;
- může se zhoršit během sexu.
Více než 50 % pacientek má srůsty, které znemožňují otěhotnění. To lze vysvětlit tím, že je narušena struktura orgánů a adhezivní procesy jednoduše zabraňují vstupu vajíčka do děložní dutiny, což způsobuje selhání těhotenství nebo mnohočetné potraty. Silné krvácení během menstruace má za následek anemické stavy.
Rozsah, v jakém se onemocnění projevuje, závisí na stupni jeho progrese. V první fázi nejsou pozorovány žádné příznaky, ve druhé a třetí mohou být buď nepřítomné nebo výrazné, a ve čtvrté fázi je pozorován úplný klinický obraz.
Při vyšetření gynekolog poznamenává, že děloha změnila tvar a velikost. V případě difuzního typu onemocnění se orgán stává sférickým. Pokud se proces velmi rozšířil, v předvečer menstruace může být velikost dělohy stejná jako v 8–10 týdnech těhotenství. S nodulárním typem onemocnění je zaznamenána tuberosita dělohy a přítomnost formací na stěnách.
Jak diagnostikovat adenomyózu
K identifikaci onemocnění bude muset gynekolog z Genesis Reproduction Center provést několik kroků. A to:
- rozhovor s pacientem;
- vyšetření na židli;
- laboratorní výzkum.
Vyšetření na židli se provádí v předvečer menstruace. Zvětšená děloha, její kulovitý nebo hlízovitý tvar, stejně jako stížnosti pacientky na bolestivou a prodlouženou menstruaci se stávají základem pro diagnózu „adenomyózy“, kterou je pak třeba potvrdit.
Pro diagnostiku lze použít ultrazvuk – hlavní metodu výzkumu. Transvaginální ultrazvuk umožňuje posoudit stav dělohy a také určit přítomnost uzlů větších než 3 mm, které se objevují na stěnách orgánu před menstruací. Difuzní adenomyóza je však obtížně detekovatelná na ultrazvuku, lze k ní použít hysteroskopii.
Hysteroskopie je nutná k vyloučení dalších onemocnění, včetně děložních myomů a onkologických procesů. Může být také předepsána MRI, která určí, jak silné jsou stěny dělohy, zda dochází k růstu endometria do sousedních vrstev orgánu a také k přítomnosti nodulárních útvarů. Dále mohou být předepsány laboratorní testy – testy krve a moči, stanovení hladiny hormonů v krvi. Tímto způsobem je možné identifikovat anemické stavy, záněty, ale i hormonální nerovnováhu.
Jak se adenomyóza léčí?
Existuje několik způsobů léčby adenomyózy. Patří sem:
- léčivé (též konzervativní);
- chirurgické zákroky;
- smíšené (kombinované).
Při výběru taktiky léčby je důležité vzít v úvahu stupeň adenomyózy a také typ onemocnění. Důležitým faktorem bude věk pacientky, její zdravotní stav a touha mít v budoucnu dítě.
Zpočátku je předepsán konzervativní typ léčby, který spočívá v tom, že žena užívá hormonální a protizánětlivé léky, vitamíny, imunomodulátory a hepatoprotektory. Anémie je léčena a neuróza je odstraněna, pokud existuje. Pacientovi může být předepsána psychoterapie, trankvilizéry a antidepresiva.
Pokud konzervativní léčba nepřináší požadované výsledky, specialisté z Genesis Reproduction Center předepisují operaci. V závislosti na případu může být chirurgický zákrok buď radikální, nebo zahrnuje zachování orgánu.
Jak adenomyóza ovlivňuje těhotenství?
Onemocnění je často doprovázeno neplodností; tato diagnóza může být stanovena, pokud se po jednom nebo více letech pokusu otěhotnět nepodařilo. Adenomyóza se stává důvodem, proč oplodněné vajíčko nemůže vstoupit do děložní sliznice a zemře.
Onemocnění provází i tvorba srůstů, které znemožňují otěhotnění. Je to důsledek neprůchodnosti vejcovodů. Také někdy dochází k nedostatečnému zrání vajíčka a změnám na sliznici orgánu.
Pokud je diagnostikována adenomyóza, budou předepsány gestageny, na jejichž pozadí může dojít k dlouho očekávanému těhotenství. Tyto léky nelze vysadit, protože poskytují náležitou hormonální podporu. První trimestr těhotenství vyžaduje nejpečlivější sledování hormonální terapie může trvat až 14 týdnů.
Adenomyóza hrozí pacientce i ukončením těhotenství, proto odborníci z Reprodukčního centra Genesis pečlivě sledují zdravotní stav těhotné ženy i plodu, provádějí různé studie a předepisují pro danou situaci nejvhodnější léky.
Jak otěhotnět s adenomyózou dělohy
Někdy s adenomyózou může žena otěhotnět sama. Nástup těhotenství však přímo souvisí se stupněm onemocnění a jeho lokalizací; Existuje také závislost na doprovodných gynekologických onemocněních.
U prvního stupně adenomyózy je pravděpodobnost těhotenství a úspěšného těhotenství poměrně vysoká. Situaci komplikuje difuzní adenomyóza a adheze. Pokud dojde k těhotenství s adenomyózou, stav ženy se zlepší. Zároveň však zůstává riziko potratu.
Navzdory skutečnosti, že těhotenství pomáhá zbavit se adenomyózy, v případě nepříznivého výsledku se může stav pacienta zhoršit. Specialisté z Genesis Reproduction Center proto doporučují obnovit pokusy o otěhotnění až šest měsíců po ukončení léčby.
Adenomyóza dělohy po porodu
Po narození dítěte se žena opět setkává se všemi příznaky adenomyózy, které během těhotenství vymřely. Obvykle se objevují spolu s menstruací. Proto je nejlepší provést proaktivní kurz zaměřený na potlačení relapsu. Tento kurz bude zahrnovat hormonální léky, stejně jako léky na udržení a posílení imunitního systému.
Aby se zabránilo masivnímu nástupu adenomyózy, ženám se doporučuje přijmout preventivní opatření a vyhnout se nechtěnému těhotenství – potrat vyvolává aktivní progresi onemocnění.