Nadledvinky jsou malé párové orgány umístěné, jak název napovídá, nad ledvinami. Jejich hlavním úkolem je produkovat hormony – látky, které regulují všechny životně důležité procesy v těle. Například glukokortikoidní hormony jsou zodpovědné za metabolismus, mineralokortikoidní hormony se podílejí na metabolismu vody a solí, androgeny a estrogeny jsou analogy pohlavních hormonů, adrenalin a norepinefrin jsou stresové hormony.
Nadledvinky jsou obklopeny hustým pouzdrem pojivové tkáně a jsou ponořeny do tukové tkáně. Svazky pouzdra (trabekuly) pronikají do vnitřních částí žlázy a tvoří přepážky, které rozdělují orgán na vrstvy a zóny. Nadledvinky jsou také obklopeny ledvinovou fascií, se kterou jsou velmi pevně spojeny.
Pravá nadledvina má tvar komolého kužele, zepředu dozadu zploštělého. Zepředu připomíná trojúhelník se zaoblenými rohy – “Napoleonův natažený klobouk”. Horní část levé nadledviny je vyhlazená a její tvar připomíná půlměsíc.
Přední pohled na izolované pravé a levé nadledvinky
Důležité jsou všechny typy diagnostiky – od vyšetření až po ultrazvuk
Diagnostický komplex pro studium patologie nadledvin by měl zahrnovat: klinické vyšetření, laboratorní (klinické, biochemické, hormonální), instrumentální a patomorfologické vyšetřovací metody. Klinické vyšetření a dotazování pacientů se provádí k identifikaci příznaků charakteristických pro různé komplexy symptomů patologie nadledvin. V laboratorní diagnostice, k identifikaci patologie nadledvin, jsou nejčastěji stanovovány hladiny adrenokortikotropního hormonu, kortizolu, aldosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEA sulfát), plazmatická aktivita reninu a angiotensinu, denní vylučování adrenalinu, norepinefrinu a kyseliny vanilmandlové močí.
Pro účely topické diagnostiky se využívá ultrazvukové vyšetření s barevným dopplerovským skenováním, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a ve složitých případech pro účely diferenciální diagnostiky angiografie nebo selektivní flebografie se samostatným odběrem krve. V některých případech se pro ověření morfologické struktury nadledvinových útvarů provádí aspirační punkce tenkou jehlou pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou s cytologickým vyšetřením.
Proč vidím skvrny před očima?
Klinické projevy primárního hyperaldosteronismu (PHA): arteriální hypertenze (bolesti hlavy, závratě, výskyt „skvrn“ před očima); poruchy nervosvalového vedení a excitability (svalová slabost, parestézie, křeče, bradykardie); změny funkce ledvin (polyurie, polydipsie, nykturie). Tyto znaky nejsou vždy přítomny současně; Nemoc často postupuje s několika příznaky nebo dokonce asymptomaticky.
Přibližně dvě třetiny všech případů PGA jsou způsobeny aldosteronem. Další možnou příčinou PGA je neadenomatózní bilaterální adrenální hyperplazie, která se vyskytuje u jedné třetiny pacientů s příznaky idiopatického primárního hyperaldosteronismu.
Hlavní metodou léčby aldosteronomu a nodulární hyperplazie nadledvin je chirurgická intervence – odstranění změněné nadledviny spolu s nádorem (adrenalektomie). Provádění orgán zachovávajících operací (enukleace nádoru, resekce nadledvinek) považuje většina chirurgů operujících na endokrinních orgánech za nevhodné vzhledem k vysoké frekvenci recidiv nádoru ve zbývající tkáni (až 50 %).
Již v bezprostředním pooperačním období je ve většině případů pozorována normalizace krevního tlaku, pokles koncentrace aldosteronu v plazmě, postupné zvyšování aktivity reninu a normalizace kalémie.
“Krizový” nádor
Feochromocytom je nádor z chromafinních buněk, který produkuje nadměrné množství katecholaminů (adrenalin, norepinefrin a dopamin). Feochromocytom se může vyvinout z chromafinní tkáně dřeně nadledvin (90 %) a může být lokalizován mimo nadledvinu. Nemoc se vyskytuje v každém věku. Hlavními příznaky onemocnění u naprosté většiny pacientů jsou arteriální hypertenze, hypermetabolismus a hyperglykémie.
Za klasický klinický obraz je považováno periodické zvýšení krevního tlaku, doprovázené některými vegetativními příznaky připomínajícími účinky podávání adrenalinu nebo noradrenalinu. V počátečním období nemoci se tyto ataky, neboli krize, vyskytují zřídka – jednou za pár měsíců nebo i let. V průběhu času se frekvence, trvání a závažnost útoků obvykle zvyšuje. Nástup krize je často charakterizován výskytem nevysvětlitelného strachu, někdy pocitem chladu, parestézie, skvrnitosti nebo bledosti kůže. Někdy se naopak objevuje výrazné zarudnutí pokožky obličeje, lesklé oči, rozšířené zorničky a časté nutkání na močení. Krize může začít paresteziemi, křečemi a zúžením krevních cév v končetinách.
Krize končí stejně náhle a rychle, jako začala. Krevní tlak se vrací na původní hodnoty, bledost kůže je nahrazena zarudnutím, někdy je pozorováno hojné pocení a nadměrná sekrece slinných žláz. Po záchvatu dlouho přetrvává celková slabost a únava.
Diagnóza feochromocytomu je stanovena detekcí zvýšeného množství katecholaminů nebo jejich metabolitů v denní moči. Nejspolehlivější je analýza moči odebrané do 3 hodin po záchvatu. Přesnost metody dosahuje 95 %. Doporučuje se, aby takové studie byly provedeny několikrát.
Detekce nádoru se obvykle provádí pomocí ultrazvuku, CT a MRI. Pokud je průměr novotvaru větší než 10 mm, senzitivita těchto metod se blíží 100 %. Ultrazvukové vyšetření má velký význam při stanovení lokalizace feochromocytomu. Jeho účinnost však do značné míry závisí na zkušenostech specialisty; Navíc v případě nádorů umístěných mimo nadledvinu je metoda neinformativní.
Léčba nádorů produkujících katecholaminy je pouze chirurgická. Současně jsou chirurgické intervence u feochromocytomu považovány za velmi složité, především kvůli vysokému stupni chirurgického rizika spojeného s pravděpodobností závažných hemodynamických poruch. V tomto ohledu je důležitá především spolupráce operatéra a anesteziologa a volba nejracionálnějšího způsobu předoperační přípravy a anestetické péče. Při předoperační přípravě je třeba věnovat hlavní pozornost prevenci a zmírnění hypertenzních krizí. Po operaci je často předepisována hormonální substituční terapie – nepřetržitý příjem hormonů nadledvin.
Kila navíc, hrbáče a strie.
Hlavní a jedinou metodou léčby hyperkorticismu způsobeného nádorem kůry nadledvin nebo nodulární hyperplazií kůry nadledvin (Itsenko-Cushingův syndrom) zůstává odstranění postižené nadledviny s nádorem. Klinický obraz hyperkorticismu je velmi specifický, proto u významné části pacientů nečiní nozologická diagnostika velké obtíže. Centripetální “cushingoidní” obezita, “hrb” na zadní straně krku, široké fialové “striae”, arteriální hypertenze, narušený metabolismus sacharidů a sexuální funkce, osteoporóza a hypokalémie naznačují nadměrnou produkci kortizolu nadledvinami. V další fázi diagnostiky, zejména při absenci zjevných zevních klinických příznaků, je nejdůležitější a někdy rozhodující posouzení laboratorních hormonálních parametrů.
Ultrazvukové vyšetření nadledvin má poměrně vysokou citlivost, je neinvazivní, relativně neškodné, dostupné. Citlivost ultrazvukové metody při zjišťování nádorů nadledvin závisí na jejich velikosti a pohybuje se v průměru 50–90 %. Kortikosterom se jeví jako kulatý útvar různých velikostí s nejasným pouzdrem. Akustická hustota se zdá být poněkud snížena ve srovnání s normálními nadledvinami. CT je vysoce účinné při diagnostice onemocnění nadledvin. V případě adenomů nadledvin dosahuje senzitivita metody 98 %.
U benigních kortikosteromů je prognóza příznivá. Již v prvních 1,5-2 měsících po odstranění nádoru je pozorována postupná regrese klinických příznaků: vzhled pacienta se mění, metabolické procesy jsou normalizovány, krevní tlak klesá na normální, strie a obličej zblednou, sexuální funkce se obnovují; diabetes mellitus, pozorovaný před operací, zmizí. V prvních měsících po operaci se tělesná hmotnost pacientů výrazně snižuje (někdy i o více než 20 kg), hirsutismus obvykle vymizí po 3-8 měsících. Radiologické známky obnovy kostní tkáně jsou zaznamenány po 10-12 měsících, ale bolest kostí mizí během 1-2 měsíců po operaci.
Když se žena změní v muže…
Androsteroma je nádor kůry nadledvin, který produkuje nadměrné množství androgenů. Tyto relativně vzácné nádory (1-3 % všech nádorů nadledvin) jsou detekovány ve všech věkových skupinách, převážně však u žen do 40 let. Vzácnost detekce androsteronu u mužů může být způsobena méně výraznými známkami virilizace u nich; Některé z těchto novotvarů napodobují hormonálně neaktivní nádory nadledvin.
Symptomy androsteromu jsou charakterizovány rychlou virilizací. Dívky pociťují růst ochlupení mužského typu, zvětšení klitorisu během puberty, nepřítomnost růstu prsou a menstruace, zvýšený vývoj svalů a vzhled mužského hlasu. Chlapci vykazují známky předčasné puberty.
U žen ubývá podkožní tuková vrstva, vystupují svaly, zvětšuje se jejich hmota a hlas je stále hrubší a nižší. Růst vlasů je pozorován na obličeji, těle a končetinách a vypadávání vlasů se objevuje na hlavě. Menstruace brzy ustane. Mléčné žlázy se zmenšují. Klitoris se výrazně zvyšuje. Ve většině případů je pozorováno zvýšené libido.
Rozhodující význam pro diagnostiku androsteromu mají data z CT a MRI. Ultrazvuk pomáhá určit topografický vztah nádoru s ledvinou, aortou, dolní dutou žílou, slezinou a játry, což je nezbytné pro volbu chirurgické taktiky.
Léčba androsterem je pouze chirurgická – odstranění nadledviny postižené nádorem. Pokud je nádor úspěšně odstraněn, symptomy onemocnění poměrně rychle odezní. V pokročilých případech a u pacientů s inoperabilními nádory nebo vzdálenými metastázami je léčba symptomatická.
Prognóza benigních androsteronových nádorů s včasnou diagnózou a včasnou chirurgickou léčbou je příznivá. Poměrně často však děti zůstávají malé kvůli předčasnému uzavření růstových plotének. V případě maligních androsteromů a přítomnosti vzdálených metastáz je prognóza nepříznivá.
. a muž v ženu
Kortikoestrom je hormonálně aktivní nádor kůry nadledvin, vycházející z retikulární a fascikulární zóny, který nadměrně produkuje estrogeny a v některých případech i glukokortikoidy. Kortikoestromy jsou nejčastěji maligní s výrazným expanzivním růstem. Klinicky je kortikoestroma u mužů charakterizována výskytem oboustranné gynekomastie, redistribucí tukové tkáně a růstu vlasů podle ženského typu, testikulární hypotrofií, zvýšeným zabarvením hlasu, sníženou potencí až její ztrátou. Často je pozorována oligospermie. U některých pacientů dochází při tlaku na bradavky k pigmentaci dvorců mléčných žláz a dokonce k výtoku z bradavek. U chlapců příznaky onemocnění zahrnují gynekomastii a předčasné zrání kostí. Feminizující nádor kůry nadledvin u dívek je doprovázen klinickým obrazem předčasné puberty: zvětšení mléčných žláz a zevního genitálu, ochlupení na ohanbí, zrychlený růst těla, předčasné zrání skeletu, krvácení z pochvy. U žen se tento nádor nijak neprojevuje a může být provázen pouze zvýšením hladiny estrogenu v krvi. Nádory nadledvin, které se projevují pouze čistou feminizací, jsou extrémně vzácné. Léčba je pouze chirurgická (odstranění nádoru spolu s postiženou nadledvinkou). Aby se zabránilo možné insuficienci kůry nadledvin v pooperačním období, je předepsána substituční terapie glukokortikoidy.
Náhodou objevené nádory
Se zavedením ultrazvukového vyšetření do lékařské praxe, radiologických metod topické diagnostiky s vysokým rozlišením, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, se u pacientů vyšetřovaných z různých příčin začaly zjišťovat útvary na nadledvinách, které se dříve klinicky neprojevovaly. Ve většině případů mluvíme o relativně malých novotvarech o velikosti od 0,5 do 6 cm v průměru. Tyto nádory se staly známými jako incidentalomy.
Náhodný nález tumoru nadledvin by měl přimět lékaře k důkladnějšímu vyšetření pacienta na známky adrenokortikálního, adrenomedulárního onemocnění nebo malignity. Taktika, jak se vypořádat s incidentalomem nadledvin, závisí zaprvé na tom, zda je zdrojem nadměrné produkce nějakého hormonu, a zadruhé na tom, zda se jedná o zhoubný nádor. Hypersekreční nadledvinové útvary vyžadují specifickou terapii a nejčastěji chirurgickou intervenci.
Obecně je přístup k adrenálním incidentalomům takový, že hypersekreční a maligní léze, stejně jako velké nádory (větší než 5 cm) a ty, které jsou podezřelé z malignity, vyžadují odstranění, zatímco léze prokázané jako benigní, jako je jednoduchá cysta nadledvin, myelolipom a hematom nadledvin, vyžadují pouze pravidelné) (šestkrát za měsíc) monitorování.
Záchranná adrenalektomie
V roce 2002 uplynulo 10 let od prvního popisu zkušeností úspěšných laparoskopických adrenalektomií v dobovém tisku Michelem Gagnerem. Za pouhé jedno desetiletí se tato minimálně invazivní chirurgická technika rychle rozšířila po celém světě, vyvíjela se a zdokonalovala. V současné době se endoskopická adrenalektomie díky své bezpečnosti a praktičnosti pevně zapsala do arzenálu adrenální chirurgie.
V období od listopadu 1996 do května 2004 jsme provedli 152 endoskopických operací u pacientů s patologií nadledvin. V posledních letech jsme upřednostňovali extraperitoneální („zadní“) adrenalektomie, které jsou pro chirurga obtížnější, ale pro pacienta mnohem snáze tolerovatelné. S těmito operacemi máme bohaté zkušenosti. Většina našich pacientů je propuštěna z kliniky 3.-4. den po operaci a po 2-3 týdnech je jim umožněna plná fyzická aktivita, což je u „otevřených“ operací nemožné. Když se k tomu přidá absence velké jizvy, možné oslabení bederních svalů v pooperačním období, stávají se výhody endoskopické adrenalektomie nepopiratelné.
Po odstranění jedné nadledvinky přebírá celou zátěž druhá. V takovém případě pacient obvykle vyžaduje celoživotní hormonální substituční léčbu, kterou by měl předepsat endokrinolog. Do budoucna je nutné absolvovat kontrolní vyšetření každých šest měsíců a poradit se s lékařem, který nastaví terapii v závislosti na výsledcích testů a zdravotním stavu pacienta. Pacienti, kteří podstoupili adrenalektomii, se také musí vyhýbat fyzickému a psychickému stresu, nekonzumovat alkohol ani prášky na spaní.
Co je adenom nadledvin a jak se vyvíjí u žen a mužů?
Adenom nadledvin je běžná patologie, nejčastěji objevená náhodně během vyšetření. Charakterizované tvorbou malého nádoru, obvykle benigního. Ale adenomové buňky jsou schopny se stát maligními – zmutovat na rakovinné buňky a způsobit zhoubné nádory. To se stává velmi zřídka a pouze v pokročilých případech.
Lidé jakéhokoli věku jsou náchylní k onemocnění i u dětí, vývoj adenomu není neobvyklý. Adenom nadledvin je u mužů méně častý než u žen a je téměř vždy latentní.
U žen se adenom nadledvin rozvíjí v důsledku častých hormonálních změn mnohem častěji a způsobuje výraznější klinické příznaky. Hormonální poruchy způsobené adenomem nadledvin vyžadují kompletní vyšetření a pečlivou léčbu.
Adenom nadledvin se vyvíjí ve fázích. Zpočátku se nádor tvoří pouze v jedné buňce, ale postupně se začíná šířit. Nahoře se vytvoří kapsle skládající se z pojivové tkáně.
Jak postupuje v růstu, adenom způsobuje vážné poruchy ve fungování těla, protože se začíná podílet na produkci hormonů. Někdy však nádor neprodukuje hormonální látky a nemá prakticky žádný vliv na zdraví pacienta.
Lékaři poznamenávají, že adenom nadledvin se může projevit různými příznaky, které často závisí na typu nádoru a hladině produkovaných hormonů. U žen to může zahrnovat zvýšené ochlupení, změny v menstruačním cyklu a přírůstek hmotnosti, zatímco u mužů jsou pozorovány změny libida a potence. Je důležité si uvědomit, že mnoho případů adenomu je asymptomatických, což ztěžuje diagnostiku v raných stádiích.
Léčba adenomu závisí na jeho velikosti a hormonální aktivitě. Lékaři doporučují pravidelné sledování pacientů s malými a neaktivními nádory. V případech, kdy adenom způsobuje hormonální nerovnováhu nebo dosahuje významné velikosti, může být vyžadován chirurgický zákrok. Moderní metody, jako je laparoskopická adenomektomie, umožňují minimalizovat traumatizaci operace a urychlit rekonvalescenci pacienta. Je důležité, aby léčba probíhala pod dohledem endokrinologa, což zajišťuje komplexní přístup k terapii a snižuje riziko komplikací.
Typy a klasifikace adenomů nadledvin
- Kortikosterom.
- Aldosteronom.
- Kortikoestroma.
- Androsteroma.
- Smíšený nádor.
V dřeni nadledvin se tvoří benigní adenomy nadledvin, feochromocytomy. V pokročilých případech může novotvar degenerovat do maligních nádorů a šířit metastázy.
V závislosti na lokalizaci novotvaru se rozlišuje jednostranný adenom (levá nebo pravá nadledvina) a oboustranné nádory. Nejběžnější typ adenomu nadledvin je jednostranný.
Na základě vnějších projevů se rozlišují tři formy adenomu. Nejběžnější je adrenokortikální adenom – hustý uzel uzavřený v kapsli.
Tato forma adenomu je rozdělena do tří typů:
- Světlobuněčný adrenální adenom – skládá se z velkých čirých buněk.
- Tmavobuněčný adrenální adenom – tvořený malými, tmavými buňkami.
- Smíšený adenom nadledvin je kombinací prvních dvou typů.
Méně častý je adenom doprovázející Itsenko-Cushingovu chorobu. Jde o novotvar do velikosti 3 cm a tmavě vínové barvy. Nejvzácnější formou patologie je onkocytární adenom nadledvin – nádor heterogenní struktury, sestávající z mnoha mitochondrií.
Příčiny adenomu nadledvin
Existuje mnoho příčin, které mohou způsobit adenom nadledvin. Existuje teorie, že onemocnění se může vyvinout na pozadí existujícího adenomu hypofýzy, který produkuje zvýšené množství adrenokortikotropního hormonu. Vyrábí se při namáhání nebo v důsledku mechanického poškození. Nadbytek tohoto hormonu stimuluje nadledvinky, což vede ke vzniku nádorů.
Hlavní faktory ve vývoji adenomu nadledvin:
- dědičná predispozice;
- zneužívání alkoholu, kouření;
- nadváha;
- věk nad 40 let;
- vysoký cholesterol;
- chronické patologie endokrinního systému;
- vaskulární poruchy;
- těžká zranění, mechanické poškození.
Adenom nadledvin u žen se může objevit během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, kdy je zatížení těla zvláště patrné. Vývoj patologie je také ovlivněn: syndromem polycystických vaječníků, dlouhodobým užíváním perorální antikoncepce, obdobím laktace, menopauzou.
Adenom nadledvin je benigní nádor, který může u mužů a žen způsobit různé příznaky. Mnoho pacientů uvádí změny energetické hladiny, přibírání na váze a kolísání krevního tlaku. Ženy často pociťují nepravidelnosti menstruace a nadměrné ochlupení na obličeji a na těle, zatímco muži mohou pociťovat snížené libido a problémy s erekcí. Léčba adenomu závisí na jeho velikosti a symptomech. V některých případech stačí pozorování, ale pokud nádor způsobuje vážné problémy, může být nutná operace. Je důležité, aby pacienti podstupovali pravidelná vyšetření a konzultovali s endokrinology volbu optimální léčebné strategie.
Příznaky a projevy adenomu v nadledvinách
Adenomy, které neprodukují hormony, i když jsou velké, nestlačují ostatní tkáně, a proto nezpůsobují klinické projevy. Příznaky adenomu nadledvin produkujícího hormony se objevují, i když je nádor malý.
Kortikosterom nadledvin
Kortikosterom stimuluje produkci kortizolu a rozvoj Itsenko-Cushingova syndromu. Patologie je vyjádřena obezitou horní části těla a obličeje, atrofií svalů končetin, ztenčením kůže a křehkými kostmi. U mužů vznikají problémy s impotencí na pozadí kortikosteromu. U žen se objevují druhotné mužské znaky, dochází k narušení menstruačního cyklu až amenorey, a pokud nemoc trvá delší dobu, vzniká neplodnost.
Kortikoestrom nadledvin
- změna zabarvení hlasu;
- obezita boků a břicha;
- zhutnění prsou;
- erektilní dysfunkce;
- opožděný sexuální vývoj u dospívajících.
U dospělých žen je kortikoestroma asymptomatická, ale u dospívajících dívek začíná menstruace dříve, než se očekávalo, a mléčné žlázy se zvětšují.
Androsterom nadledvin
Při produkci mužských hormonů vzniká androsterom, který u dospělých mužů nezpůsobuje klinické projevy. U chlapců vede adenom k předčasné pubertě, nízkému hlasu a ve vzácných případech ke kožním vyrážkám.
Příznaky adenomu nadledvin u žen:
- zmenšení dělohy a mléčných žláz;
- nadměrný růst vlasů;
- nedostatek menstruace;
- neplodnost
Když se u mladých dívek tvoří androsterom, pozoruje se nedostatečné rozvinutí mléčných žláz, tvorba sekundárních mužských charakteristik, amenorea a nadměrně vyvinuté svaly.
Adrenální aldosteronom
Aldosteronom způsobuje dysfunkci ledvin, srdce a nervového systému. Nádor produkuje látku, která odstraňuje draslík z těla, takže se u pacientů objevují křeče, bolesti končetin a svalová slabost. Zároveň se v těle zadržuje sodík, což vede k hromadění tekutin a zvýšení krevního tlaku.
Feochromocytom nadledvinky
Feochromocytom nadledvinek u mužů a žen způsobuje především neurologické a vaskulární příznaky:
- závratě;
- bolesti hlavy;
- arytmie;
- tachykardie;
- zvýšená úzkost;
- hyperhidróza;
- zvýšený krevní tlak;
- hypertenzní krize.
Vlivem vysokého tlaku se objevují známky zhoršení zraku, tmavé skvrny v zorném poli, odchlípení sítnice. Další příznaky: bledá kůže, náhlá ztráta hmotnosti, gastrointestinální dysfunkce.
Jak zjistit adenom nadledvin?
K detekci adenomu nadledvin je nutné podstoupit komplexní vyšetření, včetně laboratorních a instrumentálních studií.
Chcete-li identifikovat tvar, velikost a strukturu adenomu, musíte podstoupit následující diagnostiku:
- Ultrazvuk
- CT a MRI nadledvin;
- Pozitronová emisní tomografie.
K určení, zda je adenom funkční nebo ne, jsou pacientovi předepsány krevní testy na hladiny hormonů, draslíku a reninu. Také při podezření na Itsenko-Cushingovu chorobu je vyžadován dexametazonový test. Laboratorní diagnostika nám umožňuje identifikovat povahu nádoru a zvolit nejvhodnější léčbu.
V některých případech je předepsána biopsie nadledvin a krevní testy na nádorové markery, aby se vyloučila malignita nádorů. Odborníci se domnívají, že čím větší je adenom, tím vyšší je pravděpodobnost degenerace buněk a vzniku rakovinného nádoru.
Léčba adenomu nadledvin, co to je a co zahrnuje?
Léčba adenomu nadledvin není nutná, pokud má malou velikost a neprodukuje hormony. V tomto případě se doporučuje pravidelné vyšetření ke sledování dynamiky patologie.
Z léků nejčastěji předepisovaných na inoperabilní nádory jsou: Mitotan, Metyrapone, Etoposid, Methotrexát, Aminoglutethimid a další léky, které tlumí funkci kůry nadledvin a tvorbu hormonů. Tyto a další léky předepisuje pouze ošetřující lékař v závislosti na typu a velikosti nádoru.
Pro zmírnění příznaků onemocnění jsou předepsány diuretické léky s draslík šetřícím účinkem, které normalizují rovnováhu vody a soli a snižují krevní tlak – Spironolactone, Aldactone, Urakton.
Chirurgické odstranění adenomů nadledvin je nejúčinnější léčebnou metodou, kterou lze provést dvěma metodami – páskovou a endoskopickou. V prvním případě se provádí břišní řez o délce 30 cm Operace dutiny se provádí pouze v extrémních případech kvůli vysokému riziku komplikací a dlouhé rehabilitační době.
Nejmodernější operací k odstranění adenomu nadledvin je operace pomocí endoskopu. Zásah se provádí třemi vpichy nebo jedním malým řezem. Do vpichů se zavádí endoskop a nástroje, s jejichž pomocí se odstraní adenom nadledvin. Pacient se po endoskopii zotavuje velmi rychle – z nemocnice je propuštěn 3.–5. den.
Vyplatí se odstranit adenom nadledvin a jaké jsou možné důsledky chirurgické léčby?
Nefunkční adenomy nadledvin nelze odstranit, pokud neexistuje riziko degenerace nádoru do rakoviny.
Odborníci uvádějí několik indikací pro potřebu operace adenomu nadledvin:
- produkce velkého množství hormonů, což ovlivňuje celkový stav pacienta;
- rozvoj Itsenko-Cushingovy choroby;
- vývoj Connova syndromu, doprovázený křečemi;
- feochromocytom, který způsobuje přetrvávající vysoký krevní tlak;
- při dynamickém pozorování je pozorována rychlá progrese velikosti adenomu;
- vysoké riziko vzniku maligního nádoru.
Před operací by měl být pacient pečlivě vyšetřen, aby se vyloučila přítomnost kontraindikací: závažné srdeční patologie, plicní insuficience, poruchy srážení krve, infekční a zánětlivé procesy.
Odborníci nedoporučují odstranit adenom nadledvin, pokud neexistují přísné indikace, protože po operaci mohou nastat vážné následky.
Jako u každého chirurgického zákroku se mohou vyvinout následující komplikace:
- mechanické poškození okolních tkání;
- respirační deprese;
- tromboembolismus;
- hormonální dysfunkce;
- tvorba adhezí;
- kolísání krevního tlaku;
- pooperační krvácení;
- připojení k infekci;
- dysfunkce gastrointestinálního traktu;
- metabolické poruchy.
V nejvzácnějších případech, pokud nebyl adenom nadledvin zcela odstraněn, nebo nebyly eliminovány negativní faktory, existuje riziko recidivy nádoru.
Rehabilitace a pooperační péče po odstranění adenomu nadledvin
Pro snížení rizika komplikací a dosažení rychlejšího zotavení pacienta je nezbytná správná pooperační péče. Ihned po odstranění nádoru je instalována drenáž, která zajistí odtok tekutiny. Stehy se denně ošetřují antiseptickými roztoky a vyměňuje se sterilní obvaz.
V prvních dnech po operaci potřebuje pacient léky proti bolesti ke snížení bolesti. Nejčastěji jsou předepisována nenarkotická analgetika: Baralgin, Bral, Ibuprofen, Analgin.
Po operaci může být předepsána chemoterapie, pokud nádorové buňky začaly degenerovat do maligních buněk. K ochraně pacienta před infekčními a zánětlivými procesy a poškozením nekrotických tkání jsou nutná širokospektrá antibiotika.
Po propuštění z nemocnice musí pacient dodržovat určitá opatření: nekoupat se v horké vodě, nezvedat těžké předměty, správně jíst a vzdát se špatných návyků.
Předpověď
Prognóza adenomu, pokud je benigní, je příznivá. Ani hormonálně aktivní nádory nejsou pro pacienta život ohrožující. Po odstranění adenomu nadledvin se více než 70 % plně zotaví a hormonální hladiny se obnoví během 1-2 měsíců po operaci. Prognóza se stává nepříznivou, pokud se nádor stane maligním a začne metastázovat.
Informativní video
Autor: Ivanov Alexander Andreevich, praktický lékař (terapeut), lékařský revizor.
Otázka-odpověď
Jak se projevuje adenom nadledvin?
Nárůst svalové hmoty, aktivní růst ochlupení na obličeji a těle, hrubnutí hlasivek, nepravidelnosti nebo zastavení menstruačního cyklu.
Kde to bolí s nádorem nadledvin?
Bolesti břicha, zad a bolesti v bederní oblasti, které mohou vyzařovat do stran těla, časté močení, zvýšená tělesná teplota, Více
Proč je adenom nadledvin nebezpečný u žen?
U žen vede adenom nadledvin, který vylučuje kortizol, k hirsutismu – nadměrnému růstu ochlupení na kůži a nepravidelnostem menstruace – amenoree nebo dysmenoree.
Měl by být odstraněn nezhoubný nádor nadledvin?
Léčba nádorů nadledvin U malých benigních nádorů je nutné sledování onkologem. Chirurgická léčba je indikována u hormonálně aktivních a maligních nádorů, benigních útvarů větších než 3 cm je odstraněna celá postižená nadledvina.
Советы
TIP #1
Chovejte se na pravidelné lékařské prohlídky. Adenom nadledvin nemusí po dlouhou dobu vykazovat zjevné příznaky, proto je důležité pravidelně kontrolovat hladinu hormonů a stav nadledvin, zvláště pokud máte predispozici k endokrinním onemocněním.
TIP #2
Věnujte pozornost změnám v těle. Příznaky adenomu mohou zahrnovat změny hmotnosti, nálady, hladiny energie a menstruačního cyklu. Pokud zaznamenáte nějaké neobvyklé změny, neodkládejte návštěvu svého lékaře.
TIP #3
Prozkoumejte možnosti léčby. Pokud je u vás diagnostikován adenom, prodiskutujte se svým lékařem všechny dostupné možnosti léčby, včetně pozorování, léků a operace. Pochopení vašich možností vám pomůže učinit informované rozhodnutí.
TIP #4
Udržujte zdravý životní styl. Správné stravování, pravidelné cvičení a zvládání stresu mohou pomoci zlepšit vaše celkové zdraví a snížit riziko komplikací spojených s adenomem nadledvin.