Počítačová tomografie je preferovanou metodou vizualizace patologií nadledvin, která je založena na použití rentgenových paprsků a softwarové digitalizaci dat.
Hlavní části článku
- Je adenom nadledvin viditelný na CT vyšetření
- CT s kontrastem pro adenom nadledvin
- CT nebo MRI pro adenom nadledvin, což je lepší
Nikolajev Alexej Vladimirovič
15 let zkušeností
Datum zveřejnění 19-01-2017
MRI v noci cena během dne
Výpočet nákladů na CT ledvin a nadledvin
CT vyšetření ledvin a nadledvin
Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor
Zanechte žádost o schůzku
Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE
Počítačová tomografie je preferovanou metodou vizualizace patologií nadledvin, která je založena na použití rentgenových paprsků a softwarové digitalizaci dat. Vzhledem k malé velikosti endokrinních struktur (jejich celková hmotnost je pouze 12 gramů) a rozsáhlému diferenciálnímu spektru onemocnění je studie téměř vždy prováděna kontrastně.
Oblast zájmu (šipky), normální
Adenom nadledvin na CT je často náhodným nálezem na CT vyšetření břicha a retroperitoneálního prostoru. Asymptomatické „tiché“ útvary neprodukující hormony (incidentalomy) se v lidské populaci vyskytují v 9 % muži a ženya pouze u třetiny pacientů je nádor zhoubný nebo je metastázou rakoviny ledvin, plic, prsu, varlat, prostaty nebo melanomu.
Velký feochromocytom v levé nadledvince na CT s kontrastem: snímek ukazuje tvorbu hustoty měkkých tkání
Nejpodrobnější informace o patologickém procesu poskytují multispirální počítačové tomografy, které produkují 16 řezů na otáčku gantry, pracovní plochy skeneru. MSCT umožňuje snížit radiační zátěž v závislosti na klinické situaci, pravděpodobnost výskytu artefaktů na snímcích souvisejících s dýcháním a pulsací cév je při vyšetření na moderních přístrojích nižší. K popisu změn v dynamice budou vyžadovány výsledky dříve provedeného CT nebo MRI.
Ultrazvuk má omezenou aplikaci, protože nadledvinky se nacházejí v oblasti, která je obtížně přístupná pomocí echolokace. Ultrasonografie ukazuje výrazné zvětšení žlázy, strany léze a proces přesahující hranice orgánu.
Je adenom nadledvin viditelný na CT vyšetření
Vizualizace patologie na počítačových tomogramech (šipky)
Adenom nadledvin je souhrnné označení pro nádory žlázy bez zjevných prvků malignity. Přesnější gradace je možná po morfologickém ověření.
CT vyšetření ukazuje řadu funkcí, které jsou důležité pro předběžné potvrzení benigního procesu:
- zdrojem novotvaru jsou nadledvinky, lokalizací je kůra (hlavně) nebo dřeň;
- denzitometrické charakteristiky – podle Hounsfieldovy škály je denzita adenomu menší než 10 HU;
- velikost – nádor do tří centimetrů v 85 % nemá potenciál pro malignitu;
- jasné obrysy;
- jednosměrný proces;
- postižení velkých cév není typické;
- ložiska kalcifikace obvykle chybí;
- pro adenomy je typická homogenní akumulace kontrastu s vyplavením více než 50 % v žilní fázi – do 15 minut;
- šířka nohou nadledvinek je menší než 10 mm.
Na CT vypadá adenom nadledvin jako zaoblený útvar s jasnými obrysy, jeho velikost se liší.
Bilaterální hyperplazie (šipky)
Diferenciace se provádí pomocí:
- cysta, hematom, myelolipom, ganglioneurom;
- hyperplazie na pozadí endokrinních onemocnění;
- rakovina kůry nadledvin, metastázy, lymfom atd.
V kortikálních a dřeňových vrstvách nadledvin jsou produkovány různé biologicky aktivní látky. Nadměrná syntéza jakékoli skupiny hormonů – katecholaminů (gluko-, mineralokortikoidy, steroidy), způsobená nádorovým procesem a lokalizací novotvaru, se projevuje různými způsoby:
- zvýšený krevní tlak s rezistencí na antihypertenzní léčbu. Vysoký krevní tlak není doprovázen bolestí hlavy, slabostí, závratěmi – pacient to prakticky necítí;
- nevysvětlitelný přírůstek hmotnosti při stejné dietě, ukládání tuku hlavně v obličeji, zadní části hlavy a břicha;
- výskyt strií na kůži, hyperpigmentace;
- nadměrný růst vlasů u žen, menstruační nepravidelnosti, spontánní potrat;
- známky zvýšené maskulinizace, gynekomastie, změny spermogramu (neplodnost) u mužů;
- atonie svalů horního pletence ramenního, končetin, bušení srdce atd.
Příznaky v případě malých adenomů chybí.
Indikace pro CT retroperitoneálního prostoru:
- ultrazvuková vizualizace nádoru nadledvin většího než 2-3 cm;
- předoperační studium anatomických rysů;
- dynamické sledování novotvarů v žláze;
- abnormality v hormonálním profilu – zvýšená hladina kortizolu, aldosteronu a dalších steroidů produkovaných nadledvinami, snížená hladina reninu v krvi;
- pokročilé stadium rakoviny ledvin k vyloučení metastázy do nadledvin;
- prostor zabírající léze v nadledvince zjištěná poprvé na sonografii s anamnézou rakoviny;
- Kontraindikacemi MRI jsou přítomnost elektronických zdravotnických zařízení v těle, kovové součásti, těhotenství, dětství, tělesná hmotnost nad 120 kg;
- ženský neplodnost – jako součást komplexní diagnostiky.
Nejčastěji detekovaná hormonálně aktivní onemocnění nadledvin s poškozením kůry jsou primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom) a hyperkorticismus (Cushingův syndrom). Změny v obrazech jsou reprezentovány hyperplazií žlázové tkáně v 80 % případů je diagnostikován aktivní adenom u 20 % mužů a žen.
CT s kontrastem pro adenom nadledvin
Doba trvání jednoduchého skenování je méně než minuta, se zesílením – až půl hodiny. Popis výsledků lze vyzvednout v den zákroku.
Pro posouzení malých adenomů stačí nativní vyšetření. Pokud je denzita nádoru nadledvin menší než 10 HU a velikost do 2 cm, není nutná rozšířená diagnostika. V takových případech je předepsán kontrolní ultrazvuk po 3-6 měsících.
CT nadledvin s kontrastem se používá k hodnocení objemového útvaru většího než 3 cm nebo jeho aktivního růstu nebo podezření na metastatické léze žlázy.
Jako zesilovač se používá roztok obsahující jód. Lék je dodáván do loketní žíly automaticky pomocí speciálního injektoru.
Kontraindikace podání kontrastní látky:
- selhání ledvin;
- reakce nesnášenlivosti, jako je Quinckeho edém na mořské plody, jód;
- onemocnění štítné žlázy spojené se zvýšenou produkcí hormonů.
Současné užívání s metforminem není povoleno. Lék by měl být po dohodě s endokrinologem vysazen 48 hodin před zahájením výkonu.
Před plánovaným CT vyšetřením nadledvin s kontrastem by měl být proveden krevní test na kreatinin, výsledek je platný 10 dní.
Ženy během laktace potřebují připravit mateřské mléko 3-4krát.
CT nebo MRI pro adenom nadledvin, což je lepší
Zobrazování magnetickou rezonancí s chemickým posunem (MRI) ukazuje lézi v levé nadledvince.
Magnetická rezonance může odlišit rakovinu od adenomu. Absence radiační expozice činí z MRI preferovanou diagnostickou metodu pro těhotné ženy, děti a osoby, které podstoupily radiační terapii.
Skenování magnetickou rezonancí ukazuje množství a umístění tuku v nádorech nadledvin, což je charakteristický rys při rozlišování mezi adenomem, cystou, myelolipomem a rakovinou.
Ve složitých klinických situacích je nutná komplexní diagnostika, včetně CT s dynamickým bolusovým kontrastem a MRI pomocí techniky chemického posunu.
Na klinice Magnit v Petrohradě můžete při podezření na nádor nadledvin podstoupit multispirální počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. Za příplatek je k dispozici služba „Second Opinion“ – obrázky jsou popsány dvěma nezávislými specialisty. Chcete-li podstoupit CT nebo MRI, měli byste si rezervovat místo na telefonním čísle 8 (812) 407-32-31 a získat doporučení od svého lékaře. Přijďte, vždy vám rádi pomůžeme!
- Rentgenová diagnostika nádorů jícnu, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. / red.: I. S. Petrová, L. G. Rosenfeld. — Kyjev: Zdraví, 1979. — 352 s.: nemoc.
- Počítačová tomografie: hrudník, břicho a pánev, pohybový aparát. 2. vydání (překl.). / Brant William E., major Nancy M. / GEOTAR-Media, 2023. – 488 s.
- Radiační diagnostika. Učebnice. / Trufanov G.E., Alekseev K.N., Ataev A.G. / GEOTAR-Media, 2021. – 484 s.