Adenom příštítných tělísek je nezhoubný nádor příštítných tělísek, který produkuje parathormon. Příštítná tělíska jsou dva páry malých žlázek umístěných na obou stranách štítné žlázy na krku. Onemocnění se projevuje zvýšenou tvorbou parathormonu a různými klinickými projevy, mezi které patří nejčastěji zvýšená hladina vápníku v krvi, osteoporóza, urolitiáza a žaludeční vředy. Toto se nazývá hyperparatyreóza.
Primární hyperparatyreóza je způsobena nadměrnou sekrecí parathormonu a je doprovázena těžkou hyperkalcémií.
Primární hyperparatyreóza je často asymptomatická a projevuje se jako generalizovaná porucha metabolismu vápníku, fosforu a kostí. Příčinou je adenom příštítných tělísek. Malý počet pacientů má primární karcinom příštítných tělísek.
Zvýšené vstřebávání vápníku z potravy a uvolňování vápníku z kostí vede ke zvýšení jeho koncentrace v krvi. Kostní tkáň začíná ztrácet pevnost, vzniká osteoporóza, která má za následek zlomeniny. Zlomeniny vznikají při minimální zátěži (výskoky, lehký úder do končetiny, neúspěšná změna polohy těla). Růst se může snížit v důsledku rozvoje kompresních zlomenin obratlů, změn držení těla a deformací končetin. Mezi typické příznaky patří svalová slabost a rychlá únava. Primární hyperparatyreóza způsobuje ukládání vápníku z krve do stěn cév a srdečních chlopní. Snížení elasticity cév v důsledku usazování vápníku v jejich stěnách vede ke zhoršení kontraktility a vodivosti cév, přičemž se zvyšuje „horní“ arteriální tlak a zvyšuje se rozdíl mezi „horním“ a „dolním“ tlakem. Důsledkem zvýšeného krevního tlaku a snížení elasticity cév je zvýšené riziko infarktu a mozkové mrtvice.
Vysoké hladiny vápníku u adenomu příštítných tělísek zhoršují pozornost a snižují intelektuální schopnosti pacientů. Při vysokých koncentracích vápníku se může zhoršit vědomí, což vede ke kómatu.
Těžké formy primární hyperparatyreózy vedou ke smrti pacienta v důsledku cévních poruch, kómatu a zlomenin.
- Sekundární a terciární hyperparatyreóza
Charakteristickým znakem sekundární a terciární hyperparatyreózy je zvětšení všech čtyř příštítných tělísek najednou. Obvykle je jedna z příštítných tělísek větší a velikostí „předbíhá“ ostatní, ale přesto se patologický proces vyvíjí ve všech žlázách najednou – to je hlavní rozdíl mezi sekundární a terciární hyperparatyreózou a primární hyperparatyreózou.
Sekundární hyperparatyreóza je syndrom zvýšené koncentrace parathormonu v krvi, který se vyvíjí v primárně zdravých příštítných tělíscích v důsledku snížené hladiny vápníku způsobeného jinými onemocněními. Nejčastěji se sekundární hyperparatyreóza rozvíjí u pacientů s chronickým selháním ledvin (“chronické onemocnění ledvin”) a vyžadujících hemodialýzu.
Terciární hyperparatyreóza je forma onemocnění, která je doprovázena rozvojem adenomů v tkáni příštítných tělísek. Terciární hyperparatyreóza je v současnosti diagnostikována pouze u pacientů, kteří prodělali úspěšnou transplantaci ledviny a u kterých nedochází k normalizaci hladin vápníku a parathormonu v krvi.
Až 80 % pacientů v počátečním stadiu onemocnění vykazuje nespecifické obtíže, jako jsou: slabost; letargie; bolest kostí a kloubů; ztráta chuti k jídlu; nevolnost; sklon k zácpě. Tyto příznaky často nejsou spojeny s primární hyperparatyreózou a neustoupí po radikální chirurgické léčbě onemocnění.
- Diagnóza adenomu příštítných tělísek
Specifické laboratorní změny umožňují diagnostiku naprosté většiny případů adenomů příštítných tělísek.
Charakteristické laboratorní změny jsou:
- zvýšené hladiny ionizovaného vápníku a parathormonu v krvi;
- snížená hladina fosforu v krvi (nenalezena ve všech případech primární hyperparatyreózy);
- zvýšené hladiny vápníku v denní moči.
Pokud jsou detekovány charakteristické laboratorní příznaky, lze s jistotou říci, že pacient má adenom příštítných tělísek. Vzhledem k tomu, že léčba adenomu je vždy chirurgická, další fází diagnózy je určení umístění adenomu. K určení lokalizace adenomu se obvykle používají dvě metody: ultrazvuk příštítných tělísek a scintigrafie. Pokud obě tyto metody poskytují podobnou informaci o lokalizaci adenomu, je nutná konzultace s endokrinním chirurgem k rozhodnutí o provedení operace. Mezi další výzkumné metody patří počítačová tomografie krku s nitrožilním podáním kontrastní látky, která ve velkém počtu případů umožňuje zjistit lokalizaci adenomu i v případě atypického umístění.
- Léčba adenomu příštítných tělísek.
Léčba adenomu je pouze chirurgická. Odstranění adenomu příštítných tělísek je nejúčinnějším způsobem eliminace hyperparatyreózy a s ní spojených komplikací. Žádný lék neposkytuje stejnou účinnost jako operace. V současnosti je nejméně traumatizující metodou léčby adenomu příštítných tělísek selektivní paratyreoidektomie – odstranění pouze adenomu bez vyšetření zbývajících příštítných tělísek. Tuto operaci lze provést i přes kožní řez 1,5-2 cm, včetně použití video zařízení.
V časných případech, zvláště když jsou pouze změny v kostech, poskytuje chirurgický zákrok dobrý terapeutický účinek. Renální změny jsou obtížněji léčitelné a jsou často nevratné v době operace. Kromě chirurgického zákroku může být indikována symptomatická terapie, léčba osteoporózy a dalších projevů poruch metabolismu vápníku.
Diagnostika a léčba onemocnění příštítných tělísek by měla být prováděna za účasti endokrinologa, endokrinního chirurga a onkologa na specializovaném oddělení.