Koncem loňského roku jsem zjistil, že nejmenší ranky na rukou se mi okamžitě zanítily a hnisaly. Okamžitě jsem kontaktoval odborníka a začal jsem používat mast podle jeho předpisu.
Příčiny
Přesné příčiny rozvoje rakoviny nebyly dosud studovány, ale je známo, že riziko vzniku maligních novotvarů se výrazně zvyšuje, pokud jsou v anamnéze predisponující faktory.
Genetická predispozice. Pokud byl u členů rodiny diagnostikován střevní adenokarcinom, zvyšuje to riziko rozvoje onemocnění.
- Věk nad 50 let.
- Zhoubné novotvary v ženských pohlavních orgánech.
- Historie chronického onemocnění střev. Riziko vzniku střevního adenokarcinomu zvyšují patologie, jako je Crohnova choroba, ulcerózní kolitida atd.
- Střevní polypóza. Polypy se mohou stát maligními.
- Poruchy střev: sklon k zácpě/příliš častá stolice/tvorba fekálních kamenů atd.
- Dieta sestávající z potravin bohatých na živočišné tuky a bílkoviny; potraviny s nízkým obsahem vlákniny.
- Obezita
- Hypodynamia
- Časté, nekontrolované užívání léků (zejména antibakteriálních léků, stejně jako hormonální terapie).
- Vystavení škodlivým látkám při práci s nebezpečnými látkami.
Klasifikace
Aby bylo možné co nejpřesněji zvolit taktiku léčby, je nutné stanovit tři parametry: velikost novotvaru (T), povaha metastázy do lymfatických uzlin (N) a přítomnost vzdálených metastáz (M). Onkologové široce používají klasifikaci TNM. Tato klasifikace umožňuje co nejpřesnější posouzení povahy patologického procesu, stejně jako vývoj správné taktiky léčby.
Každý ukazatel TNM klasifikace má specifickou charakteristiku a společně určují fáze vývoje střevního adenokarcinomu:
Stupeň 0 – adenokarcinom má malou velikost a nevyvíjí se. Neexistují žádné známky metastáz.
inscenuji – listy zhoubného novotvaru do průměru 2 cm. V regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech nejsou žádné metastázy.
Etapa II – adenokarcinom do průměru 5 cm, nešíří se do spodních tkání; žádná metastáza.
“ALE” – nádor má průměr až 5 cm; přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách.
“V” – střevní adenokarcinom se začíná šířit do dalších orgánů a tkání.
IV etapa – střevní adenokarcinom se výrazně zvětšuje, může prorůstat do sousedních orgánů a tkání a také metastázovat do regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů a tkání.
Klinické projevy:
V časných stádiích onemocnění nemusí střevní adenokarcinom vykazovat žádné příznaky, takže jeho diagnostika je obtížná. Zpravidla je v těchto fázích velmi obtížné odhalit zhoubný novotvar, protože velmi malý počet pacientů vyhledává lékařskou pomoc za účelem rutinního lékařského vyšetření.
V pozdějších fázích vývoje se adenokarcinom může projevit následujícími příznaky:
- Bolest různé povahy a intenzity v oblasti břicha
- Poruchy stolice: zácpa, časté nutkání na stolici, které nepřináší úlevu
- Bolest při chození na toaletu
- Ve stolici se může nacházet krev nebo hnis.
- Záchvaty nevolnosti, zvracení po jídle
- Ztráta chuti k jídlu
- Náhlé hubnutí
- Slabost, ospalost, malátnost
- Zvýšená tělesná teplota bez zjevného důvodu
- Bledá kůže
Projevy střevního adenokarcinomu mohou být podobné exacerbacím chronických gastrointestinálních onemocnění, přičemž se projevují podobné příznaky.
Když se maligní novotvar šíří mimo střeva, může se projevit ve formě změn v jiných orgánech a tkáních.
Diagnostické metody pro střevní adenokarcinom
Počáteční stadia střevního adenokarcinomu jsou obvykle diagnostikována náhodou. K tomu dochází při přístrojových nebo laboratorních vyšetřeních na jiné chronické onemocnění trávicího traktu a také při běžných lékařských prohlídkách.
Postupem času se nemoc začne projevovat určitými příznaky a často právě to pacienta přiměje k lékaři.
Prvotní vyšetření zahrnuje:
- Užívání anamnézy
- Palpace, poklep břicha
- Digitální vyšetření konečníku
- Jmenování dalších instrumentálních studií a laboratorních testů
Laboratorní testy
Pro začátek je předepsáno minimum laboratorních testů, které nemohou potvrdit přítomnost střevního adenokarcinomu, ale pomohou identifikovat obecné změny v těle.
Při obecném krevním testu a v biochemii krve je důležité věnovat pozornost zrychlení ESR, přítomnosti anémie a také zvýšení hladiny leukocytů.
Při testu stolice je důležité určit přítomnost okultní krve nebo krevních sraženin. Reakce Gregersen a cryptogemtest budou pozitivní.
Specifická laboratorní diagnostika zahrnuje krevní testy na nádorové markery. V případě střevního adenokarcinomu bude hrát důležitou roli zvýšení následujících ukazatelů:
- karcinoembryonální antigen
- CA 19.9
- CA 242
- TIMP-1
Metody instrumentálního výzkumu:
- Irrigoskopie/Irigografie;
- Ultrazvuk břišních orgánů, stejně jako regionální lymfatické uzliny;
- CT vyšetření břišní dutiny s kontrastem;
- fibrokolonoskopie;
- fibrogastroduodenoscopy;
- dvoubalonová enteroskopie;
- Kapslová endoskopie;
- Rentgenový snímek orgánů hrudníku;
- MRI břicha.
Morfologická studie
Předchozí diagnostické metody jsou jistě velmi důležité, dokážou určit velikost nádoru, jeho lokalizaci ve vztahu k ostatním orgánům a tkáním, šíření metastázových procesů. Nemohou však indikovat morfologickou strukturu adenokarcinomu. To je důvod, proč je důležité provést škrábání nebo biopsii střevního adenokarcinomu k určení povahy novotvaru. Provádějí se následující typy výzkumu:
- Cytologie. Metoda zahrnuje studium buněčné struktury nádoru. Nejčastěji jsou materiály používané pro cytologii výplachy z orgánů během endoskopie. Dále cytologové zkoumají materiál na změněné buňky.
- Histologie. Tento typ vyšetření vyžaduje provedení biopsie. To je možné při instrumentálních studiích. Materiál je studován v laboratoři patologické anatomie.
Léčba střevního adenokarcinomu
Taktika léčby se volí v souladu se stupněm vývoje střevního adenokarcinomu, velikostí nádoru, počtem metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech, jakož i prorůstáním nádoru do jiných orgánů a tkání.
V časných stádiích se volí laparoskopická operace, která zahrnuje excizi adenokarcinomu ve zdravé střevní tkáni.
S progresí nádoru se chirurgičtí onkologové mohou uchýlit k odstranění části střeva spolu s adenokarcinomem s následným sešitím s anastomózou. V některých případech se provádějí operace k odstranění poloviny nebo celého tlustého střeva. Při provádění takových operací je obzvláště důležité současně vyříznout regionální lymfatické uzliny. Pokud není možné sešít anastomózu, vytáhne se konec střeva a následuje instalace kolostomie.
Stádium IV střevního adenokarcinomu je inoperabilní, proto je důležité zabránit rozpadu nádoru a rozvoji peritonitidy. Toho je dosaženo odstraněním co největšího množství nádorové tkáně. Tato operace nepovede k vyléčení, ale výrazně prodlouží život.
Dalším typem paliativní chirurgie je stentování ke zvětšení lumen střeva.
Chemoterapie
Tuto léčebnou metodu lze použít v kombinaci s chirurgickými výkony jako předoperační přípravu i v pooperačním období.
Neoadjuvantní chemoterapie v předoperačním období může zmenšit velikost nádoru. Tato technika může výrazně omezit rozsah operace a v některých situacích „přeměnit“ inoperabilní střevní adenokarcinom na operabilní.
Adjuvantní chemoterapie se provádí po operaci a umožňuje destrukci malých metastáz a nádorových buněk.
Pokud není možná chirurgická intervence (v pozdních stádiích onemocnění), chemoterapie se stává hlavní léčebnou metodou a je kombinována se symptomatickou terapií.
Předpověď
Prognóza úspěšného výsledku v případě střevního adenokarcinomu přímo závisí na stadiu onemocnění, stejně jako na poskytované účinné léčbě.
Pětiletá míra přežití pro různá stádia adenokarcinomu tenkého střeva:
Stádium adenokarcinomu tenkého střeva
Pětileté přežití (%) pacientů
Rakovina tlustého střeva je nejčastější patologií v onkologické praxi a zaujímá třetí místo mezi všemi zhoubnými nádory trávicího systému. Onemocnění postihuje zpravidla různé vrstvy populace, především ve věkové kategorii nad 55 let, bez ohledu na pohlaví.
Vedoucí roli při tvorbě atypických buněk hrají prekancerózní patologické procesy v orgánech trávicího systému a také konzumace potravin s nízkým obsahem vlákniny. Prekancerózní stavy zahrnují polypy (polypózy), chronickou ulcerózní kolitidu, divertikulární onemocnění a Crohnovu chorobu.
Co je rakovina tlustého střeva?
Rakovina tlustého střeva se vyvíjí ze sliznice a má maligní povahu. Častější je adenokarcinom, méně častý spinocelulární karcinom.
Ve většině případů vzniká maligní novotvar v důsledku transformace polypů, které vznikly v tlustém střevě. Včasné odstranění polypů tedy snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny a je chirurgickou prevencí rakoviny.
Nádor tlustého střeva se tvoří v jedné z jeho částí:
- Cecum
- Vzestupné tlusté střevo
- Příčný tračník
- Sestupná dvojtečka
- Sigmoidální tlusté střevo
Přestože se rakovina může vyvinout v kterékoli části tlustého střeva, výskyt onemocnění v každé oblasti se výrazně liší. V 50 % případů tedy nádor postihuje sigmoidální tračník, více než 20 % cékum, 10 % příčný tračník a asi 15 % postihuje oblasti fyziologických ohybů střeva. A pouze ve 2 % případů rakovina zpočátku postihuje několik částí tlustého střeva.
O nemoci
K šíření nádorových buněk v těle dochází několika způsoby:
- lymfogenní;
- hematogenní;
- implantace.
Hematogenní metastázy jsou lokalizovány především v játrech, někdy i v plicích.
Klasifikace rakoviny tlustého střeva
Existuje několik klinických projevů nádorového procesu a jejich příznaků:
- obstrukční: hlavním projevem je střevní neprůchodnost různé závažnosti, takže při částečném uzavření průsvitu střeva má pacient pocit distenze, nadýmání, křečovité bolesti v břiše, zácpu a špatný průchod plynů; v případě akutní střevní obstrukce je nutná okamžitá chirurgická intervence; častěji se vyskytuje u nádorů levé poloviny tlustého střeva.
- toxicko-anemická forma: vyjádřena v anémii, výskyt slabosti, letargie, zvýšená únava Častěji se vyskytuje u nádorů pravé poloviny tlustého střeva.
- dyspeptické: charakteristické příznaky jsou nevolnost, přecházející ve zvracení, nechutenství, nechuť k jídlu, bolest v epigastrické oblasti spolu s nadýmáním a pocitem tíhy;
- enterokolický typ nádoru: doprovázený poruchami střevního traktu, projevujícími se průjmem nebo zácpou, nadýmáním, kručením a pocitem tíhy v břiše, krvavým a hlenovitým výtokem s výkaly;
- pseudozánětlivé: pacient pociťuje zvýšení teploty, bolesti břicha a střevní poruchy; při provádění laboratorních testů – leukocytóza a zvýšená ESR;
Příznaky rakoviny tlustého střeva
První příznaky patologického procesu prakticky chybí, ale současně dochází k mírnému zhoršení celkové pohody, snížení aktivity a chuti k jídlu. V počátečních stádiích onemocnění člověk začíná přibírat na váze.
Příznaky rakoviny tlustého střeva zcela závisí na umístění nádoru, jeho velikosti, rozsahu šíření, přítomnosti dalších gastrointestinálních onemocnění a komplikací, které se objeví.
Klinický komplex se projevuje pocitem bolesti a nepohodlí, zácpou nebo průjmem, krvavým a hlenovitým výtokem při stolici a zhoršením zdravotního stavu.
Podrobnější popis symptomů, které se objevují:
- Bolesti břicha různé intenzity se vyskytují u 85 % lidí s rakovinou tlustého střeva;
- stav nepohodlí ve střevech je doprovázen nedostatkem chuti k jídlu, pocitem nevolnosti a těžkostí v horní části břicha; poruchy normálního střevního fungování spojené se zúžením lumen a zhoršenou pohyblivostí v důsledku zánětu jeho stěn; projevy těchto změn jsou průjem, zácpa, dunění a plynatost; zácpa se může střídat s průjmem; prudké zúžení střevního lumen vede k úplné nebo částečné obstrukci;
- patologické příměsi ve stolici jsou pozorovány u téměř poloviny pacientů a sestávají z purulentního, krvavého a slizničního výtoku;
- v důsledku procesu intoxikace dochází ke změnám v celkovém blahu pacientů: člověk pociťuje celkovou nevolnost, vysokou únavu, letargii, ztrátu hmotnosti, horečnatý stav a anémii; výraznější příznaky intoxikace se objevují, když je nádor lokalizován v pravé polovině tlustého střeva;
Fotografie rakoviny tlustého střeva
Diagnóza rakoviny tlustého střeva
Diagnostika rakoviny tlustého střeva se skládá ze souboru opatření:
- klinické vyšetřovací metody: sběr anamnézy, přítomných obtíží, palpace a vyšetření pacienta;
- RTG vyšetření: RTG orgánů břicha, irrigoskopie, virtuální kolonoskopie.
- endoskopická vyšetření: fibrokolonoskopie (při výkonu se provádí biopsie), v případě potřeby – rektoskopie;
- Radionuklidové skenování jater: k detekci metastáz rakovinného procesu;
- ultrazvukové a CT vyšetření břišních orgánů.
- diagnostická laparoskopie.
Metody léčby rakoviny tlustého střeva
Hlavní metodou léčby rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok, někdy s chemoterapií v pooperačním období.
Způsob chirurgické léčby je určen po provedení vhodných diagnostických opatření k identifikaci rozsahu šíření nádorového procesu:
- radikální operace: pravá nebo levá hemikolektomie, která zahrnuje odstranění postižené části střeva s následným vytvořením anastomózy mezi dvěma zbývajícími úseky; Vícestupňové intervence zahrnují provedení kolostomie s následnou resekcí postižené oblasti.
- paliativní operace: provádějí se v přítomnosti vzdálených metastáz a mohou zahrnovat odstranění části střeva nebo vytvoření bypassových anastomóz.
Po operaci je prvních 24 hodin zakázáno jíst, během této doby se provádí protišoková terapie a opatření k odstranění intoxikace a dehydratace těla.
Počínaje druhým dnem smí pacient přijímat tekutou, poloměkkou stravu a pít teplé nápoje. Postupem času denní strava zahrnuje pokrmy, jako jsou nízkotučné vývary, kaše, zeleninové pyré, dušená omeleta, bylinné čaje, různé šťávy a kompoty z čerstvého nebo mraženého ovoce a bobulovin.
Možné důsledky
Rakovina tlustého střeva je závažné onemocnění, které vyžaduje chirurgický zákrok. Pokud se neléčí v počátečních stádiích, existuje riziko komplikací:
- vytvoření průchozího otvoru ve stěně tlustého střeva;
- šíření rakovinných buněk do jater, plic a dalších orgánů;
- střevní obstrukce;
- zánětlivý proces v tkáních obklopujících nádor.
Prognóza přežití
Prognóza nádorů tlustého střeva do značné míry závisí na stadiu patologického procesu, šíření atypických buněk do blízkých orgánů, tkání a lymfatických uzlin, jakož i na histologické struktuře maligního novotvaru.
Přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách hraje hlavní roli v délce a kvalitě života po operaci. Mezi pacienty s poškozením lymfatických uzlin bylo tedy přežití nad 5 let pozorováno pouze u 40 %-50 % a v případech bez poškození lymfatických uzlin bylo přežití více než 80 % pacientů.
Léčebná opatření po operaci
Léčba nádorového procesu po operaci pokračuje chemoterapií.
Použití chemoterapie
Chemoterapie se provádí po operaci a je zaměřena na prevenci rozvoje vzdálených metastáz.
Hlavními léky jsou fluorofur a 5-fluorouracil. Většina pacientů léčbu snáší dobře, s méně častými nežádoucími účinky, jako je nevolnost, alergické vyrážky, zvracení a změny krevních testů.
Co musíte udělat?
Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných příležitostech FBGU National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po N.N. N.N. Petrov z Ministerstva zdravotnictví Ruska, získejte osobní nebo vzdálenou konzultaci o diagnóze a léčbě, domluvte si schůzku, přečtěte si informace na oficiálních stránkách.
Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.
Pokud se vám článek líbil:
- zanechat komentář níže;
- sdílejte na sociálních sítích pomocí pohodlných tlačítek: