Achlorhydrie и hypochlorhydrie se týkají stavů, při kterých produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludeční sekreci žaludku a jiných trávicích orgánů chybí nebo je nízká. To je spojeno s různými dalšími zdravotními problémy.
Příznaky a příznaky
Bez ohledu na příčinu může achlorhydrie vyplývat ze známých komplikací bakteriálního přerůstání a střevní metaplazie a příznaky jsou často v souladu s těmito stavy:
- gastroezofageální refluxní choroba;
- obtíže v oblasti břicha;
- raná sytost;
- ztráta hmotnosti;
- průjem;
- zácpa;
- nadýmání;
- anémie;
- žaludeční infekce;
- potravinová malabsorpce;
- rakovina žaludku.
Protože kyselé pH podporuje vstřebávání železa, u pacientů s achlorhydrií se často rozvine anémie z nedostatku železa. Kyselé prostředí žaludku podporuje přeměnu pepsinogenu na pepsin, který je velmi důležitý pro trávení bílkovin na menší složky jako je komplexní bílkovina na jednoduché peptidy a aminokyseliny uvnitř žaludku, které se později vstřebávají v gastrointestinálním traktu.
Přemnožení bakterií a nedostatek B12 (zhoubná anémie) může způsobit nedostatek mikroživin, který má za následek různé klinické neurologické projevy včetně změn zraku, parestézie, ataxie, slabosti končetin, poruch chůze, poruch paměti, halucinací a změn osobnosti a nálady.
Riziko nákazy některými infekcemi, jako např Vibrio vulnificus (obvykle mořské plody). I bez přemnožení bakterií může nízká žaludeční kyselina (vysoké pH) vést k nutričním deficitům v důsledku snížené absorpce esenciálních elektrolytů (hořčík, zinek atd.) a vitamínů (včetně vitamínu C, vitamínu K a vitamínů B komplexu). Takové nedostatky mohou způsobit rozvoj široké škály patologií, od docela benigních neuromuskulárních problémů až po život ohrožující onemocnění.
Příčiny
Achlorhydrie a hypochlorhydrie mohou být způsobeny:
- zpomalení tělesného bazálního metabolismu spojené s hypotyreózou;
- perniciózní anémie, při které se tvoří protilátky proti parietálním buňkám, které normálně produkují žaludeční kyselinu;
- použití antacidů nebo léků, které snižují produkci žaludeční kyseliny (např. antagonisté H2-receptorů) nebo transport (např. inhibitory protonové pumpy);
- příznak vzácného onemocnění, jako je mukolipidóza (typ IV);
- příznak infekce Helicobacter pylori, který neutralizuje a snižuje sekreci žaludeční kyseliny, aby pomohl jejímu přežití v žaludku;
- příznaky atrofické gastritidy nebo rakoviny žaludku;
- radiační terapie s poškozením žaludku;
- postup bypassu žaludku;
- VIPomai (vylučující vazoaktivní střevní peptid) a somatostatinomai, což jsou ostrůvkové nádory pankreatu;
- pelagra způsobená nedostatkem niacinu;
- nedostatek chloridů, sodíku, draslíku, zinku a/nebo jódu, protože tyto prvky jsou nezbytné pro tvorbu dostatečné hladiny kyseliny v žaludku;
- Sjogrenův syndrom, autoimunitní onemocnění, které ničí mnoho enzymů produkujících vlhkost v těle;
- Menetrierova choroba, charakterizovaná hyperplazií buněk žaludeční sliznice, také způsobuje nadměrnou ztrátu bílkovin, což vede k hypoalbuminémii. Objevuje se bolest břicha a otok.
Rizikové faktory
Incidence achlorhydrie u pacientů do 60 let věku byla zjištěna asi 2,3 %, zatímco u pacientů nad 60 let to bylo 5 %. U lidí ve věku 30 let je prevalence asi 2,5 % a zvyšuje se na 12 % u lidí ve věku 80 let.
Nedostatek kyseliny chlorovodíkové se zvyšuje s věkem. Nedostatek kyseliny chlorovodíkové produkovaný žaludkem je jednou z nejčastějších příčin trávicích problémů souvisejících s věkem.
Mezi muži a ženami trpí achlorhydrií v různé míře 27 %. Američtí vědci zjistili, že více než 30 % žen a mužů starších 60 let trpí malou nebo žádnou sekrecí žaludeční kyseliny. Navíc 40 % žen po menopauze nemá žádnou bazální sekreci žaludeční kyseliny v žaludku, přičemž 39,8 % se vyskytuje u žen ve věku 80 až 89 let.
— Autoimunitní onemocnění.
S vyšším věkem jsou spojena i autoimunitní onemocnění, zejména autoimunitní záněty žaludku, kdy si tělo vytváří nežádoucí protilátky a způsobuje záněty žaludku. Autoimunitní poruchy také způsobují malé přemnožení bakterií ve střevě a nedostatek vitamínu B12. Bylo také zjištěno, že jsou faktory sekrece žaludeční kyseliny.
Hypotyreóza: Hormony štítné žlázy jsou faktorem snižujícím hladinu kyseliny chlorovodíkové v žaludku, proto je hypotyreóza spojena se zvýšeným rizikem rozvoje achlorhydrie.
Autoimunitní stavy jsou často léčeny různými terapiemi, ale tyto terapie nemají žádný známý účinek na achlorhydrii.
Mezi další rizikové faktory patří volně prodejné antacidové léky a antibiotika, která mohou být použita k blokování žaludeční kyseliny. Tyto léky lidé často užívají déle, než je doporučeno, a to i po mnoho let, přestože mají nepříznivý vliv na sekreci žaludeční kyseliny.
Bylo prokázáno, že stres je spojen se symptomy spojenými s achlorhydrií, včetně přetrvávajícího říhání, zácpy a bolesti břicha.
diagnostika
Pro praktické účely by měl pacient s podezřením na achlorhydrii podstoupit monitorování pH žaludku a endoskopii. Starší metody testování pomocí aspirace tekutiny nazogastrickou sondou lze provést, ale tyto postupy mohou způsobit značné nepohodlí a jsou méně účinnými způsoby stanovení diagnózy.
Kompletního 24hodinového profilu sekrece žaludeční kyseliny lze nejlépe získat během studie monitorování pH jícnu.
Achlorhydrii lze také detekovat detekcí extrémně nízkých hladin pepsinogenu A (< 17 mcg/l) v séru. Diagnózu lze potvrdit vysokými hladinami gastrinu v séru (>500-1000 pg/ml).
Jakmile je achlorhydrie potvrzena vodíkovým dechovým testem, lze zkontrolovat přítomnost přemnožení bakterií.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba achlorhydrie. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny příznaků.
Léčba gastritidy vedoucí k perniciózní anémii zahrnuje parenterální podávání vitaminu B12. Měly by být také léčeny přidružené imunitně podmíněné stavy (např. inzulin-dependentní diabetes mellitus, autoimunitní tyreoiditida). Léčba těchto onemocnění však nemá žádný známý účinek při léčbě achlorhydrie.
Achlorhydrie spojená s infekcí Helicobacter pylori, může reagovat na eradikační terapii H. pylori, i když obnovení sekrece žaludeční kyseliny může být jen částečné a nemusí vždy stav zcela zvrátit.
Antimikrobiální látky včetně metronidazolu, amoxicilinu/klavulanátu draselného, ciprofloxacinu a rifaximinu lze použít k léčbě nadměrného růstu bakterií.
Achlorhydrii vyplývající z dlouhodobého užívání inhibitoru protonové pumpy (PPI) lze léčit snížením dávky nebo vysazením PPI.
Předpověď
O prognóze achlorhydrie je málo známo, i když byly hlášeny zvýšené riziko rakoviny žaludku.
Přehledový článek z roku 2007 uvádí, že nebakteriální druhy Helicobacter, lze kultivovat ze žaludku pacienta s achlorhydrií (pH > 4,0), zatímco normální pH žaludku umožňuje růst pouze druhů Helicobacter. Přemnožení bakterií může způsobit falešně pozitivní výsledky testů. H. pylori v důsledku změn pH v důsledku aktivity ureázy.
Komplikace
Většina komplikací zjištěných u achlorhydrie je způsobena nutričními nedostatky. Vyskytují se také častěji než jiné komplikace.
- nedostatek železa.
- Nedostatek vitaminu B12.
- Nedostatek vitamínu D a vápníku vede k osteoporóze a zlomeninám kostí.
- Adenokarcinom žaludku.
- Karcinoidní nádor žaludku.
- Syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva.
Venera Rustamová/ autor článku
Praktický lékař, gastroenterolog, hepatolog, infekční specialista. Provádím preventivní opatření při komplikacích v trávicím systému po dlouhodobé terapii NSA a léky na ředění krve.