TENDONITIDA ACHILLOVÝCH ŠLACH. ACHILOBURZITIDA. HAGLUNDOVA NEMOC
Aktivní lidé, zejména sportující, často hlásí bolest a otok v blízkosti Achillovy šlachy a zadní části chodidla. Jasně viditelná „boule“, zarudnutí, přetrvávající bolest a otok v oblasti Achillovy šlachy se stávají důvodem k obavám pacientů.
Pacienti popisují podobné jevy jako následek nepohodlné obuvi, ale je to pravda jen částečně. Příčina onemocnění je složitější a souvisí se změnami v anatomii nohy např. u plochých nohou a také s výrazným přetěžováním kotníku a nohy při sportu.
Seznam nemocí postihujících Achillovu šlachu je poměrně rozsáhlý. Jedná se o Achillovu tendonitidu a tendinózu, retrokalkaneální burzitidu a Haglundovu chorobu, Achillovu burzitidu a mnohé další.
Problémy s Achillovou šlachou nejsou tak neškodné, jak by se mohlo zdát. Výsledkem dlouhého průběhu některých z nich může být i ruptura Achillovy šlachy.
V tomto článku se zaměříme na nejčastější onemocnění Achillovy šlachy, povíme si, co to Achillova šlacha je a proč je potřeba, jaké možnosti léčby jsou dostupné pro pacienty s problémy v oblasti Achillovy a zadní nohy v současné fázi vývoje medicíny.
ANATOMIE ACHILOVY ŠLACHY
Lidské chodidlo a hlezenní kloub mají velmi složitou strukturu. Společně fungují jako jeden celek a poskytují stabilní oporu pro lidské tělo při chůzi a běhu.
Pohyb v kotníku a chodidle zajišťuje mnoho svalů a šlach, ale hlavní role patří Achillově šlaše.
Achillova šlacha je největší v lidském těle. Šlacha spojuje m. soleus a gastrocnemius svaly s patní kostí.
Achillova šlacha přenáší sílu ze stahu těchto svalů na patní kost a umožňuje tak člověku například stát na špičkách. Bez Achillovy šlachy by člověk jen stěží mohl normálně skákat, sportovat a celkově se pohybovat.
V oblasti Achillovy šlachy se nachází několik vaků nebo burz. Bursy jsou naplněny tekutinou a jsou navrženy tak, aby snižovaly tření mezi Achillovou šlachou a okolními tkáněmi během pohybu. Někdy se slizniční vaky zanítí a zvětší se. Zánět slizniční burzy se v medicíně nazývá burzitida.
4-5 cm nad místem, kde se Achillova šlacha upíná na kalkaneus, je úsek šlachy, který nejčastěji podléhá různým patologickým změnám. Tato oblast šlachy má horší krevní zásobení než jiné oblasti Achillovy šlachy. Kvůli tomu se v této oblasti častěji rozvíjí zánět šlach, neboli zánět šlach, jak se tomu v medicíně říká, a hojení po úrazech je pomalejší.
PŘÍČINY PROBLÉMŮ ACHILOVY ŠLACHA
Zánět Achillovy šlachy se obvykle vyskytuje u netrénovaných lidí středního věku (30-50 let) po delší, nezvyklé námaze.
Příkladem může být muž, který vede převážně sedavý způsob života a rozhodne se jít o víkendu na dlouhou procházku nebo běhat bez rozcvičky.
Tendinitida a zánět pobřišnice Achillovy šlachy se může objevit i u profesionálních sportovců v důsledku přetrénování nebo nesprávné techniky běhu.
Také zánět Achillovy šlachy je často způsoben dlouhodobým nošením bot s tvrdými zády.
Tendinitida v místě úponu Achillovy šlachy je obvykle způsobena kostními výrůstky v oblasti patní kosti, které při pohybu narážejí do Achillovy šlachy a způsobují zánět burzy (bursitida).
Tento bolestivý stav byl poprvé popsán Haglundem, proto se nazývá Haglundova deformita nebo nemoc a zánět burzy se nazývá retrokalkaneální burzitida. Haglundem popsaná anatomická deformita patní kosti při úponu Achillovy šlachy, která je příčinou zánětu, je většinou vrozená.
PŘÍZNAKY ONEMOCNĚNÍ ACHILLOVÝCH ŠLACH
Pacienti si obvykle stěžují na bolest a otok v oblasti Achillovy šlachy. Nemoc se může rozvinout postupně nebo naopak rychle, například po změně pohybového režimu. Při vyšetření se šlacha zdá ztluštělá a kůže nad ní může být zarudlá. Pacienti uvádějí omezený pohyb v hlezenním kloubu a chodidle. Často si stěžují na kulhání a potíže s chůzí po schodech.
U Haglundovy choroby lze nahmatat kostěný výběžek patní kosti a také zanícenou retrokalkaneální burzu.
DIAGNOSTIKA ACHILLOVÝCH ONEMOCNĚNÍ
Léčba onemocnění a poranění Achillovy šlachy provádí traumatolog-ortoped. Při vyšetření lékař pečlivě zjišťuje anamnézu, provádí klinické testy, aby zhodnotil funkci nohy a kotníku a také identifikoval problémové oblasti šlachy.
Radiografie jasně ukazuje oblasti kalcifikace Achillovy šlachy a také ostruhovitou deformaci patní kosti u Haglundovy choroby. Magnetická rezonance (MRI) dokáže jasně zobrazit oblasti degenerace a zánětu Achillovy šlachy.
LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ACHILOVÝCH ŠLACH
KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Nechirurgická léčba nebo konzervativní terapie zahrnuje nošení obuvi s měkkým vysokým zadním dílem, snížení zátěže chodidla a kotníku, absolvování kurzu fyzioterapie a použití protizánětlivých léků.
Někdy mohou pomoci injekce kortikosteroidů, i když to může být rizikové z hlediska budoucí ruptury Achillovy šlachy.
Efektivní může být použití jednotlivých ortopedických vložek zejména v případě souběžné ploché nohy.
Bohužel bolest v oblasti Achillovy šlachy může být dosti trvalá, a proto je konzervativní léčba neúčinná.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.
CHIRURGICKÁ OPERACE
Existují dvě odlišné chirurgické techniky pro léčbu onemocnění Achillovy šlachy: otevřené a endoskopické.
Otevřené ordinace v této oblasti jsou využívány stále méně často, bývají komplikované, proto se zde nebudeme zdržovat.
Endoskopické zákroky jsou vhodnější z důvodu méně silné bolesti, krátké doby zotavení po operaci, dobrých kosmetických výsledků a možnosti rychlého návratu ke sportu.
Operace se provádí pod kontrolou artroskopu prostřednictvím několika kožních vpichů v oblasti Achillovy šlachy. Obraz z artroskopu je přenášen přes videokameru na monitor, na kterém chirurg vidí zanícenou burzu a kostní výrůstky (osteofyty) patní kosti. Odstranění osteofytů a zanícené tkáně v oblasti šlach se provádí pomocí speciálního holicí strojek.
Studenou plazmu lze také použít pro jemnější izolaci a odstranění patologicky změněné tkáně v oblasti Achillovy šlachy. Po operaci může pacient ihned chodit s téměř plnou zátěží. Po několika dnech pacient začne provádět cvičení k obnovení pohybu v noze. Stehy jsou odstraněny po dvou týdnech.
Kurz fyzioterapie urychluje rehabilitaci.
Podle našeho názoru je artroskopická chirurgie hodnou minimálně invazivní alternativou k otevřené operaci. Díky extrémně malým kožním řezům při artroskopii ve srovnání s otevřenými operacemi je možné předejít poruchám hojení ran, vzniku ošklivých jizev a poškození nervů.