Achillova burzitida je zánět kloubního pouzdra, přesněji Achillovy šlachy.
Přesná lokalizace zánětu je prostor mezi patní šlachou a kostí. Vzhledem k tomu, že se jedná o kloub a je určen k provádění pohybu, bude jakýkoli zánětlivý proces doprovázen bolestí, která se zesílí buď aktivnějšími pohyby, nebo větším poškozením.
Klasifikace choroby
Vzhledem k tomu, že Achillova burzitida je zánět, jakýkoli zánět je buď akutní nebo chronický. Obě formy mají různé příznaky, ale lze najít podobnosti.
Akutní achillobursitida
Etiologie akutního zánětu je infekční proces nebo jiné faktory.
Nástup onemocnění je vždy akutní. Pacient pociťuje ostrou bolest a nepohodlí v oblasti paty.
Navzdory obtížným několika dnům je akutní proces snadno léčitelný. Pokud máte akutní Achillovu burzitidu, léčba kinesiotapingem poskytne vynikající výsledky a pomůže vyhnout se silné bolesti, protože zafixuje nohu ve správné poloze.
Chronická achillobursitida
Příčinou tohoto onemocnění je existující infekce v těle. Nebezpečný je zejména ten, který je lokalizován v dolních končetinách. Příznaky chronického procesu nejsou tak výrazné jako u akutního procesu. Dochází k mírnému zvýšení velikosti kloubu a zarudnutí kůže kolem něj. Bolest je buď mírná, nebo vůbec chybí.
Symptomy onemocnění
Příznaky Achillovy burzitidy se dělí na objektivní a subjektivní.
Subjektivní příznaky mohou být pociťovány především jako bolest v oblasti paty. Pro některé je Achillova burzitida spojena s úderem do nohy. Jakákoli stížnost předložená pacientem by měla upozornit lékaře. V budoucnu je povinen provést další výzkum. Mezi objektivní znaky patří:
- difuzní bolest, která se šíří z paty a může dosáhnout kolenního kloubu podél linie m. gastrocnemius;
- mírné zvýšení velikosti kloubu a zarudnutí kůže kolem něj;
- bolestivé pocity v kloubu po dlouhé době nečinnosti (spánek nebo odpočinek) nebo při skákání;
- omezený pohyb v hlezenním kloubu.
Achillova burzitida se může objevit na jedné noze nebo na obou nohách najednou. Léčba je nutná v závislosti na závažnosti příznaků.
Příčiny onemocnění
Achillova burzitida má polyetiologický původ. Po provedení experimentů se však prokázalo, že hlavními důvody je zvýšená zátěž dolních končetin a nesprávné postavení nohy při chůzi. Jako příklad lze uvést následující situace:
- Zvýšená fyzická aktivita svalů, která je pozorována po běhání nebo lezení na vyvýšeném povrchu (hora nebo schody);
- Boty, které nemají správnou velikost nebo tvar pro vaši nohu;
- Vysoké podpatky nebo platformy (náhlý přechod z vysokých podpatků na ploché podrážky je nebezpečný)
- Dna;
- Artritida;
- Infekční onemocnění.
Vzhledem k tomu, že nelze zcela odstranit příčiny (zejména zvýšená aktivita), stojí za to alespoň snížit intenzitu. Pozitivní účinek poskytne neustálá fyzická aktivita hlezenního kloubu, která pomůže posílit svaly a následně snížit pravděpodobnost zánětu.
Diagnóza onemocnění
Pokud máte Achillovu burzitidu, léčba by měla být provedena pouze po diagnóze. Jde o propíchnutí obsahu kloubu pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Je důležité znát složení obsahu vpichu, protože na tom bude záviset další průběh léčby. Punkce může být serózní, purulentní nebo purulentně-hemoragická.
Léčba Achillovy burzitidy
Léčba se provádí pouze po diagnostice punkce a stanovení příčin onemocnění. Hlavními principy jsou odstranění faktoru, který zánět způsobil, antibiotická terapie, imobilizace kloubu a symptomatická léčba (tedy úleva od bolesti, v případě potřeby fyzioterapie). Pokud máte Achillovu burzitidu, léčba by měla být vybrána výhradně lékařem, protože by měla být individuální, s přihlédnutím ke všem vlastnostem těla. Chirurgická léčba se provádí jen zřídka.
Léčba kinesiotapingem
Pokud máte Achillovu burzitidu, je léčba kinesiotapingem považována pouze za doplňkovou metodu, která sama o sobě nemůže nahradit antibiotika a fyzioterapii. Fixace kloubu elastickými obvazy je však nezbytná, aby zánětlivý proces neovlivnil jiné struktury a bolest nezpůsobila vážné nepohodlí.
Tradiční medicína a její možné důsledky
Tradiční metody léčby zahrnují:
- Teplé obklady – jejich nebezpečí spočívá v tom, že rozšiřují kapiláry a mohou přispívat k šíření zánětlivého procesu;
- Aplikace ledu ke snížení bolesti – je možná hypotermie;
- Užívání sedativ a léků proti bolesti rostlinného původu může mít za následek nedostatečný účinek a vznik alergické reakce.
- Léčba lidovými léky je možná pouze po konzultaci s odborníkem.
Zánět v synoviální burze lokalizované v místě připojení Achillovy šlachy ke kalkaneální tuberositě se nazývá Achillova burzitida. Intenzivní fyzická aktivita, dlouhé procházky nebo špatně nasazená obuv jsou příčinou silné bolesti paty, která v klidu neustupuje. Důsledkem zánětu je nahromadění výpotku v burze, který se změní v protáhlý bolestivý výběžek, obklopený otokem a zarudnutím. K léčbě Achillovy burzitidy se používají protizánětlivé a anestetické léky, dočasná imobilizace a terapeutická punkce.
Popis Achillovy burzitidy
Achillova (calcaneal) šlacha je nejspolehlivější šlacha v lidském vazivovém aparátu. Ojnice je schopna odolat tahu více než tři sta kilogramů.
Achillova šlacha je i přes svou pevnost často poškozena díky svému anatomickému umístění v oblasti největší zátěže při chůzi, běhu a jiných fyzických aktivitách. Achillova burzitida je běžná patologie, která způsobuje nepohodlí nejen při chůzi, ale také v klidu.
Zánět, který se vyskytuje na povrchu synoviální membrány u Achillovy burzitidy, je reakcí těla na podráždění nebo infekční agens. Poškození buněk způsobuje jejich odumírání, načež vnitřní výstelka burzy ztrácí schopnost absorbovat tekutinu, která se hromadí a tlačí na stěny synoviální burzy, čímž se zvětšuje a způsobuje distinktivní bolest.
Klasifikace
V závislosti na povaze a délce průběhu se rozlišuje akutní a chronická Achillova burzitida. Živý klinický obraz s výraznými příznaky charakterizuje akutní formu patologie. Chronický průběh je pomalý proces se sotva znatelnými projevy, které nabývají na síle během období exacerbace.
S přihlédnutím k etiologii lze Achillovu burzitidu rozdělit na nespecifické a specifické formy. Poslední typ průběhu se objevuje jako průvodní komplikace s kapavkou, syfilidou a brucelózou. Z místa infekce se patogen dostane do burzy krevními nebo lymfatickými cévami.
V závislosti na typu nahromaděného exsudátu může být Achillova burzitida:
- Serous – s aseptickým průběhem;
- Hnisavý – s přítomností infekčního faktoru;
- Hemoragické – s příměsí krve;
- Vláknitá – s tvorbou bílkovinných vláken, často doprovází chronickou formu.
Příčiny
Achillova burzitida je často důsledkem systematické intenzivní fyzické aktivity při sportu nebo při pracovních aktivitách. Profesionální sportovci, rychlobruslaři a tenisté vědí z první ruky, co je zánět Achillovy šlachy.
Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji Achillovy burzitidy, patří:
- Traumatické poranění kosti nebo pojivové tkáně.
- Boty na vysokém podpatku při nošení zatěžují přední část chodidla netypickou pro tuto část nohy, což má za následek snížení příčné klenby nohy a napětí v oblasti Achillovy šlachy.
- Tvrdá zadní část nekvalitních bot způsobuje tření v oblasti paty, což vede k infekci povrchu rány.
- Dlouhodobé namáhání dolních končetin stáním na jednom místě nebo zvedáním těžkých předmětů.
- Nadváha.
- Dna, která se vyvíjí v důsledku metabolických poruch.
- Artritida je zánět hlezenního kloubu.
- Plochá valgózní noha, spojená s vysokým stupněm plochých nohou.
- Autoimunitní etiologie zánětu u revmatoidní artritidy.
- Diabetes mellitus, vysoká hladina cholesterolu v krvi.
- Infekční onemocnění.
- Vrozené deformity pohybového aparátu.
- Dlouhodobá imobilizace hlezenního kloubu s poruchou krevního oběhu v imobilní oblasti.
- Psoriatická artritida.
Symptomy
Zánět Achillovy burzitidy začíná silnou bolestí v oblasti patní kosti, která se při chůzi stává intenzivnější. Bolest neustupuje po odpočinku, což je charakteristický rys bolestivého syndromu u Achillovy burzitidy.
Ke snížení bolesti dochází, když Achillova burzitida během chronického zánětu přejde do stadia remise. Bolest se zintenzivňuje při pokusu o přenesení tělesné hmotnosti na přední část chodidla: ve stoje na špičkách nebo obouvání bot na vysokém podpatku.
Tlak výpotku na stěny synoviální burzy způsobí, že se zvětší a vytvoří hustý, protáhlý útvar. U Achillovy burzitidy se kolem postižené burzy objevuje otok, jehož intenzita závisí na povaze původce zánětu. Infekce způsobuje silné otoky, což výrazně zvyšuje velikost hlezenního kloubu.
Achillova bursitida způsobuje zarudnutí nad zanícenou oblastí, která někdy nabývá namodralého odstínu. Vzhled tohoto příznaku je způsoben přidáním purulentní infekce. Dochází k místnímu zvýšení teploty, zanícené místo se stává horkým na dotek. Těžké případy vedou k tvorbě malých vřídků v patní kosti.
Pohyby nohou jsou ostře omezeny, pacient se snaží nehýbat nohou, aby se bolest z Achillovy burzitidy nezvyšovala. Patologický proces se může objevit na jedné noze nebo postihnout obě končetiny. V tomto případě je nezávislý pohyb obtížný kvůli syndromu bilaterální bolesti.
Tento příznak je často pozorován u artritické Achillovy burzitidy. V tomto případě se onemocnění vyskytuje paralelně se zánětem v jiných kloubech. Při postižení jedné nohy může být diagnostika Achillovy burzitidy obtížná a lékaři začnou léčit poúrazovou formu zánětu zahřívacími procedurami, které mohou vést ke zhoršení stavu.
Diagnóza Achillovy burzitidy
Klíčem k rychlému zotavení bude kompetentní diagnóza, která umožňuje odlišit četná onemocnění, která předcházejí Achilově burzitidě. Stanovení patologie začíná vyšetřením nemocné nohy, jejíž vzhled naznačuje přítomnost zánětu.
K vyloučení destruktivních procesů a traumat u Achillovy burzitidy se provádí rentgenové vyšetření. Tekutina ze synoviálního pouzdra se odebírá během diagnostické punkce pro bakteriologickou analýzu k určení typu patogenu.
Terapeutické činnosti
Achillova burzitida je dobře léčitelná, pokud je předepsána správná terapie. Po celou dobu akutního zánětu se doporučuje absolutní imobilizace a klid na lůžku. Nohu lze fixovat pomocí tlakového obvazu a tuhého ortopedického obvazu. To pomůže snížit bolest a otok v důsledku terapeutické komprese vytvořené elastickým obvazem.
Léčba Achillovy burzitidy pomocí léků je předepsána lékařem s přihlédnutím k posouzení celkového stavu, doprovodných onemocnění, možných alergických a nežádoucích reakcí. Nesteroidní protizánětlivé léky (Ketorolac, Piroxicam, Amidopyrin) mají protizánětlivé a analgetické účinky. Výběr léku a jeho dávkování určuje lékařský specialista.
Chcete-li se zbavit infekčního agens, provádí se antimikrobiální terapie (Azithromycin, Levofloxacin). Antibiotika se také používají k vypláchnutí zaníceného pouzdra během terapeutické punkce. Potřeba manipulace vzniká, pokud Achillova burzitida po dlouhou dobu sama o sobě nezmizí.
Poté, co tenká jehla propíchne stěnu synoviálního vaku, je exsudát z něj odčerpán. Zanícená dutina se promyje antiseptickým roztokem, poté se kapsle naplní glukokortikosteroidním léčivem (Diprospan, Prednisolon) nebo antibiotikem (Ceftriaxon, Penicilin). Injekce by měla být prováděna opatrně, aby se zajistilo, že lék nevnikne do Achillovy šlachy. Steroidní hormony mění strukturu pojivové tkáně a mohou způsobit její prasknutí.
Při dnavých bolestech je vhodné užívat Colchicin a upravit každodenní jídelníček. Na seznamu nedoporučených výrobků jsou tučná masitá jídla, uzená masa, uzeniny, luštěniny, pečivo a cukrovinky. Alkoholické nápoje jsou zvláště zakázány u Achillovy burzitidy, protože zvyšují syntézu kyseliny močové, která je přímou příčinou dny.
Autoimunitní stavy se léčí imunosupresivy (Cytosar, Alexan, Methotrexát) k umělému potlačení imunitního systému za účelem odstranění agrese vůči vlastním buňkám. Pro zlepšení odolnosti těla vůči infekčním agens a pro zlepšení metabolických procesů je předepsán kurz multivitaminů.
Z fyzioterapeutických procedur lze v akutním období Achillovy burzitidy použít pouze elektroforézu s léky proti bolesti nebo protizánětlivými léky. Po zmírnění zánětu pro posílení místního prokrvení a regenerace tkání – léčba magnetickým polem, terapie rázovou vlnou, aplikace parafínu.
Protizánětlivé obklady s Dimexidem vykazují dobré výsledky při lokální aplikaci. K provedení postupu musí být léčivý roztok zředěn vodou ve stejných poměrech. Poté navlhčete gázový ubrousek a přiložte ho na bolavé místo, zajistěte přilnavou fólií a nechte 1 hodinu působit. Pokud je zapotřebí dodatečný anestetický účinek, lze do roztoku přidat dvě ampule Novocainu.
Prevence Achillovy burzitidy
Prevence Achillovy burzitidy začíná výběrem správné obuvi, která je vyrobena z kvalitních materiálů, nemá vysoké podpatky a odpovídá ortopedickým standardům. Aby se zabránilo tření patního pultu v oblasti patní kosti, doporučuje se používat silikonové podpatky, které chrání nohu před odíráním.
Dávkování denní zátěže nohou pomůže vyhnout se zánětu. Použití ortopedických vložek tlumících nárazy u Achillovy burzitidy zajistí optimální stav nohou při chůzi. Preventivní prohlídky, kdy se objeví zarudnutí a bolest v oblasti paty, přispívají k včasné diagnostice a rychlému odstranění patologického stavu.