Při mimoděložním těhotenství se embryo vyvíjí mimo dutinu děložní. Podle statistik téměř 50 % pacientek po tomto stavu neotěhotní, případně končí samovolným potratem či sekundárním mimoděložním těhotenstvím. To je důvod, proč lékaři často doporučují IVF po mimoděložním těhotenství. Tento postup však vyžaduje přísné lékařské indikace.
Indikace pro IVF po mimoděložním těhotenství
In vitro fertilizace (IVF) je metoda asistované reprodukce, při které je vajíčko oplodněno spermií v laboratoři a zygota je poté implantována do dělohy. Tuto metodu lze použít u jakékoli formy neplodnosti, kde jiná léčba selhala, včetně případů, kdy se po mimoděložním těhotenství objevily problémy s početím.
Jednou z indikací pro IVF je tubární faktor, kdy nedojde k početí z důvodu porušení funkcí nebo struktury vejcovodů. Pokud žena prodělala tubární mimoděložní těhotenství a jedna trubice byla odstraněna, pak je početí možné přirozeně, pokud zbývající trubice funguje normálně. Pokud je však trubice částečně ucpaná, to znamená, že lumen není zcela uzavřen, pak existuje riziko rozvoje mimoděložního těhotenství.
V případě neprůchodnosti vejcovodů může lékař nabídnout dva způsoby léčby neplodnosti: laparoskopii, která umožňuje obnovit průchodnost vejcovodů, nebo IVF. Pokud jsou obě zkumavky odstraněny, jediným způsobem, jak otěhotnět, je oplodnění in vitro. V případě absolutní tubární neplodnosti je šance na úspěšný přenos embrya, jeho přihojení, porod a porod vyšší.
Další indikací pro IVF je absence ovulace, kterou lze pozorovat po odstranění obou vaječníků. Pokud je v důsledku ovariálního těhotenství odstraněn pouze jeden vaječník, pak jeho funkci přebírá druhý a početí je možné přirozeně za předpokladu průchodnosti vejcovodů. V případě kompletní resekce vaječníku je oplodnění v laboratorních podmínkách možné pouze s použitím vajíčka dárkyně, které je rovněž oplodněno ve zkumavce a implantováno do děložní dutiny neplodné ženy.
IVF může být také doporučeno pro neplodnost neznámého původu, imunitní inkompatibilitu nebo mužský faktor.
Kontraindikace
Je důležité vědět, že IVF se neprovádí, pokud má pacient následující kontraindikace:
- Duševní nemoc.
- Onkologie jakékoli lokalizace včetně anamnézy.
- Těžká somatická onemocnění, která mohou ohrozit život ženy, jako je regionální enteritida, selhání jater a ledvin, závažné kardiovaskulární patologie, nespecifická ulcerózní kolitida a další.
- Nekompenzovaný diabetes mellitus.
- Anomálie reprodukčních orgánů, které ženě brání porodit a porodit dítě.
Postup má také relativní kontraindikace:
- Benigní novotvary dělohy a vaječníků, které vyžadují chirurgickou léčbu, jako jsou cysty, myomy, polypy.
- Akutní a chronické infekce v akutním stadiu virové a bakteriální povahy, jako je chřipka, sinusitida, zápal plic, tuberkulóza, virová hepatitida, HIV, kromě případů, kdy jsou v remisi alespoň šest měsíců.
- Chronická somatická onemocnění mimo stádium remise.
- Nedávná operace nebo zranění.
Pokud má pacientka relativní kontraindikace, pak po stabilizaci jejího stavu lze provést IVF postup.
Za jak dlouho lze IVF provést?
Jak dlouho trvá provedení IVF po mimoděložním těhotenství, rozhoduje lékař individuálně. Pokud byla například provedena resekce vaječníků, nelze stimulaci provést po dobu tří cyklů. Obecně se doporučuje počkat 6 až 12 měsíců, než se tělo plně zotaví.
Pokud se však žena cítí dobře, reprodukční specialisté umožňují IVF provést jeden menstruační cyklus po laparoskopii provedené k odstranění mimoděložního těhotenství. Jinak byste měla počkat šest měsíců a během této doby užívat antikoncepční pilulky.
Perorální antikoncepce se předepisuje nejen k prevenci nechtěného těhotenství, ale také k zotavení po operaci. Proto jsou předepisovány i ženám, kterým byly odstraněny oba vejcovody.
Při užívání antikoncepce si ženské vaječníky „odpočinou“ a po jejich vysazení začnou lépe fungovat. V medicíně dokonce existuje termín jako „rebound effect“ nebo abstinenční efekt, jde o situaci, kdy žena užívá hormonální antikoncepci minimálně 3 měsíce a po jejím vysazení se zvyšuje šance na početí v prvním cyklu.
Bez doporučení lékaře byste neměli užívat perorální antikoncepci, protože každá z nich má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Obvykle jsou léky volby antikoncepce obsahující ethinylestradiol v dávce 20-30 mcg, například Yarina nebo Novinet.
Kromě užívání antikoncepčních pilulek může lékař předepsat další rehabilitační opatření, která pomohou obnovit reprodukční funkci ženy.
K prevenci vzniku srůstů se hojně využívá fyzioterapie, zahrnující metody jako magnetoterapie, ultrazvuková terapie, ultratonoterapie, laseroterapie, elektrická stimulace vejcovodů, ultravysokofrekvenční terapie a elektroforéza lidázou a zinkem.
Plánování a tipy
Aby bylo tělo připraveno na nové těhotenství, je nutné vést zdravý životní styl. V tomto období je důležité mít vyváženou stravu a vyhýbat se přísným dietám. Proteinové potraviny by měly tvořit základ vašeho jídelníčku.
Po konzultaci s lékařem vám mohou být předepsány multivitaminy. Mohou to být buď speciálně vyvinuté vitamínové a minerální komplexy pro těhotné ženy, nebo jednotlivé vitamíny vybrané lékařem. Typicky takové režimy zahrnují kyselinu listovou, tokoferol a jodid draselný. Je důležité, aby oba partneři užívali vitamíny, protože pomáhají zlepšit kvalitu spermií u mužů.
Kromě toho existuje několik pravidel, která stojí za to dodržovat:
- Vyhněte se aktivnímu a pasivnímu kouření.
- Snižte spotřebu kávy na 2 šálky denně.
- Snižte spotřebu alkoholu na minimum.
- Vyhněte se návštěvě lázní a saun.
- Věnujte dostatek času fyzické aktivitě.
- Vyhněte se stresu a nenechte se zavěsit na léčbu.
- Vyhraďte si dostatek času na odpočinek, pokud možno si vezměte dovolenou a jeďte k moři.
- 3-4 dny před IVF by se měl muž zdržet pohlavního styku a masturbace, aby se nahromadilo dostatečné množství spermií pro zákrok. Doba abstinence by však neměla přesáhnout 1 týden, protože to může vést ke snížení koncentrace spermií.
- Po mimotělním oplodnění a před těhotenským testem by se partneři měli zdržet intimních vztahů.
Dodržování všech těchto doporučení pomůže vašemu tělu rychleji se zotavit po mimoděložním těhotenství a připravit se na postup IVF.
Často kladené dotazy
Jaké jsou indikace pro IVF po mimoděložním těhotenství?
Indikace pro IVF po mimoděložním těhotenství mohou zahrnovat: neprůchodnost vejcovodů, poškození endometria, přítomnost genetických onemocnění, věkové omezení a další zdravotní indikace.
Jaké jsou kontraindikace pro IVF po mimoděložním těhotenství?
Kontraindikace pro IVF po mimoděložním těhotenství mohou zahrnovat: přítomnost závažných onemocnění, která se mohou během těhotenství zhoršit, přítomnost aktivního zánětlivého procesu v pánevních orgánech, přítomnost nádorů, které mohou být maligní, a další lékařské kontraindikace.
Jaké jsou šance na úspěšné těhotenství po IVF po mimoděložním těhotenství?
Šance na úspěšné otěhotnění po IVF po mimoděložním těhotenství závisí na mnoha faktorech, včetně věku ženy, zdraví jejího reprodukčního systému, přítomnosti dalších faktorů neplodnosti a kvalitě embryí použitých při zákroku. Konkrétní šance může posoudit lékař po provedení nezbytných vyšetření.
Jaká jsou rizika spojená s IVF po mimoděložním těhotenství?
Rizika spojená s IVF po mimoděložním těhotenství mohou zahrnovat: opakování mimoděložního těhotenství, poškození vejcovodů, riziko předčasného porodu, riziko vícečetného těhotenství a další rizika spojená s postupem IVF.
Jaké jsou alternativy k IVF po mimoděložním těhotenství?
Alternativy k IVF po mimoděložním těhotenství mohou zahrnovat: operaci k otevření vejcovodů, léčbu jiných faktorů způsobujících neplodnost, použití dárcovských vajíček nebo spermií, adopci nebo náhradní mateřství. Možné možnosti závisí na individuální situaci a doporučení lékaře.
Mimoděložní těhotenství vždy přináší ženě utrpení. A jsou spojeny nejen se ztrátou vytouženého těhotenství a ohrožením vlastního života v důsledku masivního krvácení a chirurgického zákroku. S nepříjemnou a nečekanou diagnózou často přichází poznání, že stejně může skončit i další těhotenství.
Vzniká jakási psychologická bariéra – většina žen se po mimoděložním těhotenství velmi bojí otěhotnět. Co je třeba v tomto případě udělat a jak naplánovat fyziologické těhotenství? Chcete-li získat odpovědi na tyto otázky, je nutné pochopit, proč k tomuto selhání dochází v ženském těle.
Co je to mimoděložní těhotenství?
- věk;
- zánětlivé a adhezivní procesy v pánvi;
- genitální infekce
- hormonální neplodnost;
- vývojové anomálie dělohy a přívěsků;
- nádorové procesy v děloze;
- intrauterinní antikoncepce.
Nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství jsou srůsty nebo tubární neplodnost. Při tomto onemocnění se ve vejcovodu tvoří srůsty (výrůstky), které zhoršují jeho průchodnost.
Největším problémem mimoděložního těhotenství je, že obstrukce vejcovodů je zřídka jednostranná. V 90-95 % případů se to týká i zbývajícího vejcovodu. Proto, aby bylo další těhotenství úspěšné, je třeba k otázce přípravy na něj přistupovat velmi zodpovědně.
Názory lékařů na možnost otěhotnění po mimoděložním těhotenství se různí, ale většina odborníků tvrdí, že je to zcela možné. Mimoděložní těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu, může být pro ženu emocionálně i fyzicky traumatizujícím zážitkem. S adekvátním lékařským zásahem a zotavením však zůstává šance na úspěšné otěhotnění v budoucnu vysoká. Pro ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství, je důležité pravidelné kontroly a dodržování doporučení lékaře. Někteří odborníci zdůrazňují, že přítomnost mimoděložního těhotenství není kontraindikací pro koncepci, ale je důležité vzít v úvahu individuální zdravotní charakteristiky. Klíčovou roli v překonání strachu a přípravě na další těhotenství může nakonec sehrát podpora ze strany poskytovatelů zdravotní péče a blízkých.
Vlastnosti plánování těhotenství po mimoděložním těhotenství s odstraněním vejcovodu
Nutno podotknout, že odstranění jednoho z vejcovodů není důvodem k zoufalství. Těhotenství s jednou trubicí po mimoděložním těhotenství je docela možné, vše závisí na stupni poranění ženských pohlavních orgánů během operace, stavu zbývající trubice a obecně na zdraví ženy. K normálnímu otěhotnění může dojít i po dvou mimoděložních těhotenstvích, ale je třeba pamatovat na to, že v tomto případě klesá pravděpodobnost normálního početí minimálně na polovinu. Viz také: Ženské tělo, které zažilo šok po ztrátě krve a operaci, potřebuje období zotavení, aby získalo sílu pro další těhotenství. V zásadě je normální těhotenství měsíc po mimoděložním těhotenství možné, ale nežádoucí. Doba rehabilitace je nejméně šest měsíců. Rehabilitační kurz po mimoděložním těhotenství je zaměřen na obnovení reprodukční funkce ženy po odstranění vejcovodu. Hlavní aktivity:
- prevence srůstů;
- užívání antikoncepce;
- normalizace hormonálních hladin.
Během rehabilitačního období by se hormonální pozadí ženy mělo nejprve vrátit do normálu, což lze snadno sledovat menstruačním cyklem.
Omezení po mimoděložním těhotenství také zahrnují sexuální aktivitu. Lékaři doporučují zdržet se sexu alespoň měsíc. Hlavním rysem sexuálního života v období zotavení je pečlivé dodržování antikoncepce po dobu šesti měsíců. Nedodržení těchto podmínek může mít za následek nutnost opětovného uvedení do provozu.
Jako formu ochrany se doporučuje používat perorální antikoncepci. Otázka délky jejich užívání se rozhoduje individuálně, vše závisí na věku a plodnosti ženy. Více o metodách orální antikoncepce→
Aby se zabránilo adhezním procesům, enzymové přípravky se podávají intramuskulárně, aby se podpořila resorpce adhezí. Také pro urychlení zotavení se 7-10 dní po operaci provádí fyzioterapeutický kurz:
- magnetoterapie se střídavým pulzním magnetickým polem nízké frekvence;
- pulzní nebo nízkofrekvenční ultrazvuková terapie;
- ultratonoterapie se supratonálními frekvenčními proudy;
- nízkoúrovňová laserová terapie;
- elektrická stimulace vejcovodů;
- lékařská elektroforéza;
- UHF terapie.
V průběhu protizánětlivé terapie a poté ještě měsíc po jejím ukončení se doporučuje užívat antikoncepci.
Ženy, které plánují brzy otěhotnět, musí podstoupit úplné komplexní vyšetření. Statistiky ukazují, že pravděpodobnost opakovaného mimoděložního těhotenství je přibližně 25 %. To není příliš vysoké číslo, ale nebezpečí stále existuje.
Než začnete plánovat, měli byste:
- nechat se vyšetřit na chronické genitální infekce, jako jsou chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, a je vhodné, aby to udělali oba partneři;
- zjistěte, zda je vše normální s hormonálním pozadím;
- provést diagnostiku pánevních orgánů, děložní dutiny a zjistit, zda je vejcovod průchodný.
Přítomnost či nepřítomnost srůstů ve vejcovodu potvrzují rentgenkontrastní metody, ultrazvuk nebo laparoskopická diagnostika.
Metrosalpingografie
Metrosalpingografie je rentgenová metoda pro diagnostiku dutiny děložní a vejcovodů pomocí kontrastu. Lékař injekčně aplikuje Iodolipol do děložní dutiny injekční stříkačkou a pořídí snímky, které jasně ukazují stav dutých orgánů a přítomnost srůstů v nich.
výhody:
- vysoký informační obsah;
- nízké náklady.
nevýhody:
- mnoho kontraindikací (chronický zánět, intolerance jodových přípravků, celková onemocnění);
- Rentgenové ozařování.
Těhotenství po mimoděložním těhotenství je téma, které u žen vyvolává mnoho obav a pochybností. Mnoho lidí se bojí, že by tato situace mohla ovlivnit jejich plodnost nebo zdraví jejich budoucího dítěte. Lékaři však tvrdí, že ve většině případů mohou ženy znovu otěhotnět. Je důležité vzít v úvahu, že mimoděložní těhotenství může být důsledkem určitých faktorů, jako jsou zánětlivá onemocnění nebo anatomické rysy, které mohou vyžadovat další vyšetření.
Důležitou roli hraje i psychologické hledisko: strach z opakování situace se může stát vážnou překážkou nového těhotenství. Ženy se vyzývají, aby otevřeně diskutovaly o svých obavách se svým lékařem a hledaly podporu u svých blízkých. Vědomí, že mnoho žen se po mimoděložním těhotenství úspěšně stanou matkami, vám může pomoci překonat vaše obavy a nastavit se na pozitivní výsledek. Hlavní věcí je sledovat vaše zdraví a kontaktovat specialisty, abyste získali potřebné informace a pomoc.
Hydrosonografie
- žádné záření;
- používají se tenčí katétry, což snižuje bolest;
- žádné podráždění kontrastem;
- vysoce informativní ohledně peritubálních adhezí a adhezí v malé pánvi.
nevýhody:
- kontraindikace (zánětlivá a infekční onemocnění);
- příprava (určitý den cyklu).
Diagnostická laparoskopie
Diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok. Jeho účelem je posouzení stavu vejcovodu a pánevních orgánů. Více o diagnostické laparoskopii→
výhody:
- nejvyšší informační obsah;
- Pokud jsou zjištěny srůsty, je možné je okamžitě vyříznout.
nevýhody: existuje mnoho kontraindikací ze zdravotních důvodů.
Pokud během kontrolních studií nejsou zjištěny patologické změny, můžete v příštím menstruačním cyklu začít plánovat těhotenství.
Jak zvýšit své šance na početí, pokud vám zbývá jeden vejcovod
U zdravé ženy je zpravidla jeden z vaječníků aktivnější a ovulace v něm nastávají častěji. Je dobré, když je vejcovod zachován na straně aktivního orgánu. Těhotenství pak na sebe nenechá dlouho čekat. Co byste měli dělat jinak? Je nutné pokusit se přesně určit den uvolnění vajíčka, aby se zvýšila šance na početí. Existuje několik způsobů, jak to udělat.
Ovulační tryskové testy
Sada obsahuje testovací proužky pro stanovení okamžiku uvolnění vajíčka na základě prudké změny hladiny ženských pohlavních hormonů. Normálně se během ovulace prudce zvyšuje hladina luteinizačního hormonu v krvi, na což indikátor reaguje. Test se provádí od prvního dne cyklu do ovulace, každý den ve stejnou dobu. Životnost vajíčka je 24 hodin a během této doby může dojít k otěhotnění s pravděpodobností až 90 %. Viz také:
Ultrazvukové sledování vývoje dominantního folikulu
Principem je určení příznaků, které potvrzují ovulaci: stav endometria, přítomnost prasklého folikulu a tvorba žlutého tělíska na jeho místě, výskyt malého množství tekutiny v zadním fornixu pochvy. Metoda je přesnější a informativní než ovulační testy.
Měření bazální teploty
Metoda není dostatečně informativní, zejména v přítomnosti zánětlivých nebo infekčních onemocnění, a je také poměrně pracná. Můžete ho ale použít jako doplněk k jiným metodám. Pokud například nechcete dělat ultrazvuk mnoho dní po sobě, můžete tento den určit měřením bazální teploty a poté potvrdit skutečnost ovulace ultrazvukem.
Pozorování cyklických změn v těle
- mírná, otravná bolest z ovulujícího vaječníku;
- mírná bolest v dolní části břicha;
- změny v množství a povaze výtoku (více tekuté, bez zápachu, průhledné, ve zvýšeném objemu);
- někdy může být přítomen hnědý “šmouh”;
- Některé ženy hlásí sexuální podporu.
Co dalšího lze udělat pro rychlejší dosažení svých cílů? Existují určitá pravidla, jak otěhotnět po mimoděložním těhotenství:
- Udržujte polohu, která je pro početí nejpohodlnější. Záleží na poloze dělohy. Pokud je děloha v normální poloze, měla by žena po styku ležet asi půl hodiny na zádech s mírně zvednutou pánví (polštář pod boky nebo srolovaný ručník). V případě retroflexe je lepší nějakou dobu ležet na břiše. Pokud je v pánvi proces adheze, musíte se otočit na stranu, ke které je děložní čípek posunut. Tato jednoduchá technika umožňuje spermiím dosáhnout svého cíle snadněji.
- Uvolněte se a myslete jen na dobré věci. Mnoho lidí nemůže otěhotnět kvůli psychickým bariérám. Ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství, se často fixují na svou méněcennost, což vede k neustálým křečím vejcovodů. Výsledkem je, že spermie prostě nemohou překonat překážku. Abyste se zbavili strachu a úzkosti, musíte se držet rutiny, více odpočívat, jíst správně a nepřetěžovat se. V extrémních případech pomůže užívání mírných sedativ rostlinného původu, které vám předepíše lékař.
Co dělat, když těhotenství nenastane
Přes všechny pokusy se určité části žen, které podstoupily operaci odstranění vejcovodů, stále nedaří otěhotnět. Po roce neúspěšných pokusů o početí dítěte je stanovena diagnóza neplodnosti a je nutné začít hledat jiná řešení.
V takových případech přicházejí na pomoc technologie asistované reprodukce. V současné době má reprodukční medicína solidní zásobu znalostí o léčbě všech typů a forem neplodnosti.
Již více než tři desetiletí je hlavním léčebným postupem mimotělní oplodnění (IVF). Postup se skládá z následujících fází:
- stimulace ovulace;
- kontrola zrání folikulů;
- odběr vajíček a spermií;
- umělé oplodnění za zvláštních podmínek;
- sledování vývoje embryí;
- přenos maximálně tří embryí do dělohy.
Postup IVF v každém případě vyžaduje individuální přístup jak při předepisování speciálních léků, tak při stanovení načasování každé fáze léčby. Více o postupu IVF→
Počet úspěšných oplodnění lze zvýšit pomocí jiných léčebných metod, jako je ICSI. Tento postup zahrnuje přímé zavedení spermie do vajíčka. Hlavní indikací pro ICSI je sekreční mužská neplodnost a ve většině případů je kombinována s IVF.
Byla vyvinuta nová účinná metoda – IMSI, která je variací předchozí a umožňuje kvalitativněji posoudit stav mužských zárodečných buněk.
Stávající metody hodnocení rizik umožňují výrazné zvýšení účinnosti IVF a jsou indikovány i při přítomnosti genetických abnormalit v genotypu páru.
Porod po mimoděložním těhotenství je docela možný a není neobvyklý. Musíte pouze podstoupit důkladné vyšetření, dodržovat všechny pokyny lékaře a být pozorní ke svému zdraví.
Užitečné video o mimoděložním těhotenství
Doporučujeme vám přečíst si:Brusinka během těhotenství: jaké jsou její výhody?
Otázka-odpověď
Proč nemůžete otěhotnět po mimoděložním těhotenství?
Pravděpodobnost opakovaného mimoděložního těhotenství zůstává, ale je poměrně nízká. Pravděpodobnost, že otěhotníte, je menší, pokud vám byly během operace odstraněny vaječníkové tkáně a vejcovod. V tomto případě nebude ovulace pravidelná.
Proč nemohu otěhotnět po mimoděložním těhotenství?
Otěhotnění po tubárním těhotenství může být obtížné a existují rizika. Ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství, mají často poškozené, zjizvené nebo ucpané trubice. Existují 2 hlavní důvody, proč mohou být vejcovody u žen, které prodělaly mimoděložní těhotenství, abnormální. Potrubí bylo již poškozeno.
Kdy můžete plánovat těhotenství po mimoděložním těhotenství?
Po mimoděložním těhotenství lze další pokus provést nejdříve za 6 měsíců. Během této doby je potřeba podstoupit předtěhotenskou přípravu, která zahrnuje tři hlavní fáze. Nejprve se provede posouzení reprodukčního zdraví manželského páru.
Jak se vyhnout mimoděložnímu těhotenství podruhé?
Neexistuje způsob, jak zabránit mimoděložnímu těhotenství, ale zde je několik způsobů, jak riziko snížit: Omezení počtu sexuálních partnerů a používání kondomu během sexu pomáhá předcházet sexuálně přenosným infekcím a může snížit riziko zánětlivého onemocnění pánve.
Советы
TIP #1
Poraďte se prosím se svým lékařem o odbornou radu. Po mimoděložním těhotenství je důležité probrat své těhotenské plány se svým gynekologem, abyste pochopili možná rizika a obdrželi individuální doporučení.
TIP #2
Sledujte svůj fyzický a emocionální stav. Mimoděložní těhotenství může chvíli trvat, než se zotaví. Ujistěte se, že se cítíte fyzicky i psychicky připraveni na další těhotenství.
TIP #3
Přečtěte si o mimoděložním těhotenství a jeho možných důsledcích. Pochopení vašeho stavu vám pomůže lépe se připravit na budoucí těhotenství a snížit úzkost.
TIP #4
Zůstaňte v kontaktu se ženami, které prošly podobnou zkušeností. Mluvit s ostatními, kteří zažili mimoděložní těhotenství a úspěšně otěhotněli později, vám může poskytnout jistotu a užitečné rady.