Tonzilitida během těhotenství se může vyvinout v jakékoli fázi. Nebezpečí onemocnění spočívá v rozvoji časných a pozdních následků pro matku a dítě. Existuje také riziko, že se patologie stane chronickou. Způsob terapie by měl určit lékař. Včasná diagnóza je nesmírně důležitá pro volbu taktiky řízení těhotné ženy.
Pokud se u těhotné ženy objeví příznaky bolesti v krku, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře.
Angina neboli akutní tonzilitida je časté akutní onemocnění charakterizované poškozením lymfatické tkáně krčních mandlí s vysokým rizikem komplikací.
Léčba anginy pectoris v prvním trimestru těhotenství, stejně jako ve druhém a třetím trimestru, závisí na etiologickém agens, stavu těla matky a stupni vývoje orgánových systémů plodu.
Příčiny anginy pectoris
Původcem tonzilitidy mohou být viry, bakterie a atypická mikroflóra.
Bolesti v krku jsou nejčastěji způsobeny viry nebo bakteriemi.
Rozvoj zánětu krčních mandlí je usnadněn přítomností akutních a chronických ložisek infekce horních cest dýchacích, sníženou celkovou i lokální imunitou, nepříznivými podmínkami prostředí, kazivostí zubů, průvodními chronickými somatickými onemocněními v akutním nebo dekompenzovaném stadiu (onemocnění plic a kardiovaskulárního systému), metabolickými poruchami (obezita), patologiemi endokrinního systému (hypotyreóza).
Vzhledem k hormonálním a fyziologickým změnám, ke kterým dochází v těle během těhotenství, jsou těhotné ženy vystaveny většímu riziku rozvoje komplikací, pokud dojde k onemocnění.
Virové nebo bakteriální infekce představují největší nebezpečí v období do 12 týdnů, kdy dochází k zakládání orgánů a tkání budoucího miminka.
Virová tonzilitida prodělaná v druhé polovině těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj intrauterinní infekce v důsledku transplacentárního přenosu viru na plod. Respirační viry, které způsobují perinatální poškození, mohou přetrvávat a množit se v placentě, mozku plodu a choroidálním plexu postranních mozkových komor v 11 % případů.
Pokud dojde k infekci během těhotenství, embryo a plod jsou vystaveny nejen patogenům, ale také toxickým produktům, které se tvoří v důsledku metabolismu matky při rozpadu infekčního agens.
Enterovirové infekce jsou poměrně časté. Enteroviry se na těhotné ženy přenášejí přímým kontaktem s pacientem se střevní infekcí nebo s poškozením horních a dolních cest dýchacích.
Když se tonzilitida vyvine v raných stádiích těhotenství na pozadí chřipky nebo parainfluenzy, dochází ve 25–50 % případů k potratům. Výskyt defektů je nízký.
Při herpetické angíně se mohou objevit srdeční vady, vývojové abnormality trávicího traktu, hydrocefalus, zápal plic, žloutenka a anémie. Také infekce plodu herpes virem vede ke spontánnímu potratu a předčasnému porodu.
Příčinou bakteriální angíny je ve většině případů pyogenní streptokok
Nejčastější příčinou tonzilitidy je bakteriální infekce: stafylokoky, streptokoky, diplokoky, Haemophilus influenzae, anaeroby, spirochéty, chlamydie, mykoplazmata a další.
Z bakteriálních patogenů má velký význam beta-hemolytický streptokok skupiny A neboli pyogenní streptokok.
Zdrojem infekce je nemocný člověk během exacerbace nebo nosič bakterií. Přenosový mechanismus: vzduchem, kontakt, jídlo. Patogen může proniknout do plodu přes placentu a způsobit patologické změny ve vyvíjejících se orgánech.
Příznaky anginy pectoris u těhotných žen
Klinické projevy anginy pectoris u těhotných žen zahrnují:
- bolest v krku, která se zhoršuje při polykání a mluvení;
- zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více;
- bolest hlavy, zimnice, bolest kloubů, slabost;
- fibrinózní nebo purulentní plak na povrchu mandlí a v lakunách;
- zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin v oblasti úhlu dolní čelisti.
Příznaky anginy pectoris jsou obvykle doprovázeny zánětem a bolestí lymfatických uzlin v oblasti úhlu dolní čelisti.
Zánět mandlí je obzvláště těžké snášet v pozdějších fázích těhotenství. Absorpce kyslíku se postupně zvyšuje během druhého a třetího trimestru. Rostoucí plod vyvíjí tlak na bránici, což ztěžuje dýchání, zejména při fyzické námaze nebo pohybu. Jakékoli zánětlivé změny v horních cestách dýchacích tedy mohou ovlivnit celkový stav, což vede k rozvoji hypoxie v tkáních matky a plodu.
Fyziologická imunosuprese u těhotných žen může přispět k generalizaci zánětu a zvýšenému riziku bakteriálních komplikací.
Jak nebezpečná je streptokoková angína pro nastávající maminku? Nebezpečí spočívá v rozvoji časných (abscesy, flegmona na krku, otitis) a pozdních (akutní revmatická horečka, myokarditida, polyartritida, glomerulonefritida) komplikací a také v riziku rozvoje v chronické onemocnění.
Vliv anginy na embryo, plod, důsledky pro dítě
Pokud dojde k infekci během těhotenství, embryo a plod jsou vystaveny nejen patogenům, ale také toxickým produktům, které se tvoří v důsledku metabolismu matky při rozpadu infekčního agens. Vliv má také hypertermie a hypoxie, ke kterým dochází při akutním zánětlivém procesu.
Jednou z možných komplikací anginy pectoris u těhotných žen je placentární insuficience
Důsledky tonzilitidy v prvním trimestru těhotenství závisí na gestačním věku: v prvních 1 dnech po oplodnění může zygota zemřít nebo se zcela regenerovat; V období embryo- a placentogeneze (od 6. dne do 7. týdne těhotenství) je možná smrt plodu, rozvoj deformit a primární placentární insuficience.
Angina ve 2. trimestru je nebezpečná rozvojem sklerotických změn v orgánech a tkáních. Vytvořenou patologii různých orgánů a systémů plodu s angínou ve druhém trimestru těhotenství lze určit pomocí ultrazvukového vyšetření.
Třetí trimestr je charakterizován tím, že plod získává schopnost specificky reagovat na zavedení infekčního agens infiltrací leukocytů, humorálními a tkáňovými změnami.
Použití antibiotik u těhotných žen je možné pouze v případech, kdy indikace nebo očekávaný efekt terapie převyšuje potenciální riziko pro plod.
Pokud je v těle matky hnisavé zánětlivé ložisko, například absces, je možná hematogenní infekce plodu. V tomto případě bakteriální infekce placenty s následným narušením placentární bariéry vede k šíření bakterií krevním řečištěm a rozvoji intrauterinní sepse.
V závažných případech může být výsledkem infekce, která postihla plod:
- smrt oplodněného vajíčka;
- spontánní potrat;
- nedonošenost (například předčasný porod ve 37. týdnu v důsledku hypoxie plodu);
- omezení intrauterinního růstu;
- prenatální smrt;
- placentární nedostatečnost;
- porušení adaptace novorozence;
- různé projevy místních a generalizovaných infekčních procesů.
diagnostika
Během vyšetření se provádí faryngoskopie. Faryngoskopický obraz akutního zánětu mandlí je charakterizován hyperémií a edémem tkáně. V lakunách jsou vizualizovány hnisavé zátky.
K potvrzení diagnózy se provádí faryngoskopie.
V diagnostice tonzilitidy je hlavní metodou bakteriologická kultivace sekretu ze sliznice mandlí a orofaryngu se stanovením citlivosti na antibiotika. V některých případech je navíc k identifikaci určitých fragmentů DNA nebo RNA patogenních buněk vyžadována metoda PCR (polymerázová řetězová reakce).
Lékař obvykle předepíše bakteriologickou kultivaci výtoku ze sliznice orofaryngu a mandlí
Existuje také metoda pro rychlou diagnostiku streptokokové infekce založená na stanovení antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A, bez předběžné izolace čisté kultury patogena. Test umožňuje určit přítomnost bakterií během 5-10 minut. Ale paralelně je předepsána klasická bakteriologická kultura k potvrzení předběžné diagnózy a případné korekci léčby.
Relevance včasné diagnózy streptokokové tonzilitidy je dána potřebou včasné, racionální antibakteriální terapie a prevence komplikací, které jsou nebezpečné pro matku i plod.
Ve fázi primární diagnózy se provádí klinický krevní test a obecný test moči.
K vyloučení srdeční patologie se doporučuje elektrokardiografie. Na základě indikací je těhotná odeslána ke konzultaci k revmatologovi, kardiologovi, infekčnímu specialistovi, imunologovi, endokrinologovi a zubnímu lékaři.
Léčba bolesti v krku během těhotenství
Vzhledem k závažnosti klinických projevů anginy pectoris, závažnosti stavu ženy a riziku komplikací je často nutná hospitalizace.
Pouze odborník může rozhodnout, jak léčit tonzilitidu a čím. Po vyšetření a odběru materiálu pro výzkum lékař posoudí závažnost stavu pacienta a určí, co lze v této fázi těhotenství předepsat, protože ne všechny léky jsou pro plod bezpečné.
Těhotnou ženu s akutní tonzilitidou může sledovat několik specialistů současně: porodník-gynekolog, specialista na infekční onemocnění, otolaryngolog, kardiolog a revmatolog.
Virové nebo bakteriální infekce představují největší nebezpečí v období do 12 týdnů, kdy dochází k zakládání orgánů a tkání budoucího miminka.
Léčba anginy pectoris doma se provádí po konzultaci s lékařem, zpravidla při absenci zvýšené tělesné teploty, kterou lze považovat za mírný průběh onemocnění s minimálním rizikem pro matku a nenarozené dítě.
Pokud tělesná teplota stoupne nad 38 °C, antipyretikum, které lze užívat v kterékoli fázi těhotenství, je paracetamol. Může se užívat v dávce 500 mg ne více než 4krát denně.
Roztok Miramistinu je často předepisován jako lokální terapie.
Doporučuje se kloktat roztokem Furacilinu, Miramistinu, inhalovat minerální vodou a roztokem mořské soli.
Použití antibiotik u těhotných žen je možné pouze v případech, kdy indikace nebo očekávaný efekt terapie převyšuje potenciální riziko pro plod. V tomto případě je bezpečné předepisovat peniciliny, peniciliny chráněné inhibitory a cefalosporiny. Tetracykliny, doxycyklin, fluorochinolony, kotrimoxazol a sulfonamidy jsou v těhotenství kontraindikovány.
Vzhledem k hrozným následkům, které tonzilitida může mít, je velmi důležité včas konzultovat lékaře, aby zvolil adekvátní léčbu a zabránil komplikacím.
Video
Nabízíme vám sledovat video na téma článku.
Pokud vám byla antibiotika předepsána v prvním trimestru těhotenství, není třeba panikařit. Mezi moderními antibakteriálními látkami jsou bezpečné, které jsou schváleny pro použití i v raných fázích těhotenství. Co jsou to za drogy? Jaká antibiotika jsou v těhotenství zakázána a proč? Řekneme vám více.
Antibiotika potlačují růst bakterií, původců infekčních onemocnění. Obvykle se lékaři snaží vyhnout jejich předepisování během těhotenství, zejména v prvním trimestru, ale bohužel se stává, že se jim vyhnout nelze. V jakých případech je jejich použití oprávněné? Mohou mít na dítě negativní dopad? Jaké jsou důsledky antibakteriální léčby? Na všechny tyto otázky se pokusíme odpovědět a rozptýlit obavy a předsudky.
V jakých případech se bez antibakteriální terapie neobejdete?
- zápal plic, tuberkulóza;
- purulentní tonzilitida, akutní bronchitida;
- zánětlivá infekce v ledvinách, genitourinárním systému, střevech;
- chlamydia;
- otrava krve;
- brucelóza;
- popáleniny a rozsáhlé rány s hnisem.
Bez řádné léčby je ohroženo zdraví a život ženy. Proto je použití antibakteriální terapie oprávněné. Je také nutné během rehabilitačního období po chirurgických zákrocích během těhotenství, stejně jako císařský řez. Léky jsou vybírány s přihlédnutím k úrovni nebezpečí pro ženu a dítě, délce těhotenství, faktoru laktace atd.
Proč jsou antibiotika nebezpečná během těhotenství v prvním trimestru
Od 1. do 12. týdne se ukládají a formují všechny orgány dítěte: srdce, mozek, plíce, játra, štítná žláza a slinivka břišní, počátky paží a nohou, pohlavní orgány, trávicí, dýchací a oběhový systém.
Proto se lékař vždy pokud možno pokusí odložit antibakteriální léčbu až do 2. nebo 3. trimestru a nahradí ji symptomatickou terapií nebo lokálními léky. Užívání antibiotik v prvním trimestru je oprávněné, pokud přínosy převáží možná rizika. Placenta se totiž ještě nevytvořila, což znamená, že embryo není chráněno před negativními účinky léků.
Nekontrolované užívání antibiotik má toxický účinek a může způsobit:
- intrauterinní růstová retardace;
- vrozené infekce a anomálie ve struktuře orgánů;
- zhoršení sluchu a zraku;
- potrat;
- fetoplacentární insuficience.
Proto pouze lékař může vybrat antibiotikum po důkladné diagnostice a analýze citlivosti na konkrétní antibakteriální látku. Kromě toho si ze široké škály léků můžete vybrat ty, které jsou schváleny pro použití během těhotenství.
Jaká antibiotika mohou těhotné ženy užívat v prvním trimestru?
Všechny léky procházejí speciálními bezpečnostními studiemi, na základě jejichž výsledků je lze rozdělit do 5 skupin:
- Skupina A – absolutně bezpečná, což potvrzují kontrolované studie zahrnující těhotné ženy.
- B – neovlivňuje plod podle výsledků testování na zvířatech nebyly provedeny pokusy na lidech.
- C – Studie na zvířatech prokázaly potenciální nepříznivé účinky na plod, nebyly provedeny žádné studie u lidí, ale potenciální přínos léku může ospravedlnit riziko jeho použití.
- D – Existují důkazy o negativním vlivu na lidský plod, získané jako výsledek výzkumu nebo v praxi.
- X – během klinických studií byly odhaleny abnormality ve vývoji plodu, riziko použití během těhotenství převažuje nad potenciálním přínosem.
Neexistují žádná antibiotika, která by patřila do skupiny A. Proto během těhotenství může odborník předepsat léky skupiny B nebo C. Patří mezi ně peniciliny, cefalosporiny a makrolidy.
Seznam antibiotik povolených v 1. trimestru
| Penicilin | Cefalosporiny | Makrolidy | |
|---|---|---|---|
| přípravy | Azlocilin, Amoxicilin, Ampicillin, Oxacilin | Cefuroxim, Cefazolin, Cefotaxim, Cefaclor, Cefepim | Erythromycin, Azithromycin, Josamycin |
| Bezpečnostní kategorie | B | B | B |
| Proti čemu jsou účinné? | Stafylokoky, enterokoky, streptokoky, listerie, klostridie a meningitida, salmonelóza, kožní infekce, záněty mandlí a průdušek jimi způsobené. | Meningitida, infekce močových a dýchacích cest, sepse, kožní léze. | Kožní patologie, pneumonie, chlamydie, kapavka, mykoplazmóza, infekce Helicobacter na pozadí žaludečních vředů, toxoplazmóza. |
| Jak ovlivňují plod? | Pronikají do placenty, ale nepoškozují orgány a systémy plodu. | Jsou schopny procházet placentou v nízkých koncentracích, které nejsou nebezpečné pro nenarozené dítě. | Neexistuje žádný důkaz o zvýšení počtu vrozených anomálií. |
| Nežádoucí účinky u těhotných žen | Anémie, alergie, bolesti hlavy, poruchy střev. | Zvracení, průjem nebo zácpa, cholestáza, anémie, leukopenie. | Alergická reakce, žaludeční nevolnost, dysfunkce jater, nevolnost a zvracení. |
Peniciliny jsou vysoce účinné proti stafylokokům a používají se při přípravě na operaci pro profylaktické účely. 3. a 4. generace cefalosporinů se dobře vyrovnává s gonokoky, pneumokoky a meningokoky a jsou úspěšně používány odborníky k léčbě žen během těhotenství a během rehabilitačního období po císařském řezu, protože neovlivňují laktaci.
Josamycin je nepostradatelný pro léčbu chlamydií, kapavky a syfilis u těhotných žen. Erythromycin jako jediný neproniká do mateřského mléka, takže je během kojení naprosto bezpečný.
Výběr léku závisí na výsledcích testu citlivosti na antibiotika. Pouze v naléhavých případech je možné užívat širokospektrální léky.
Co je přísně zakázáno
Následující skupiny antibiotik by rozhodně neměly být zařazovány do léčby onemocnění před 12. týdnem těhotenství:
- karbapenemy, protože existují potvrzené údaje o jejich teratogenních účincích u zvířat.
- Klaritromycin, který patří mezi makrolidy, je během těhotenství zakázán, protože je toxický pro embryo.
- Tetracykliny se hromadí v kostní tkáni dítěte, mají škodlivý účinek na játra a narušují mineralizaci zubů.
- Aminoglykosidy – ve vysokých koncentracích pronikají placentou a působí toxicky.
- Fluorochinolony narušují proces vývoje chrupavkové tkáně.
Tato antibiotika v prvním trimestru těhotenství mohou způsobit spontánní potrat, smrt plodu a genetické mutace. Jejich pozdější odběr nezpůsobí smrt dítěte, ale vyvolá vážné zdravotní problémy novorozence.
Mnoho léků není schváleno pro použití u těhotných žen, protože nebyly provedeny žádné kontrolované studie jejich bezpečnosti. Jedná se o nitrofurany, chinolony, glykopeptidy.
Bral jsem antibiotika, když jsem nevěděl, že jsem těhotný: Co mám dělat?
S největší pravděpodobností se to stalo před 3-4 týdny těhotenství. V těchto obdobích je obtížné přesně předpovědět účinek antibiotik. Jednak ještě není vytvořena placenta a embryo je bezbranné vůči vlivu negativních faktorů. Ale zároveň se stále vyvíjí mimo krevní oběh matky, takže se k němu antibiotikum prostě nemůže „dostat“.
V žádném případě to není důvod k ukončení vytouženého těhotenství. Přesto vám doporučujeme, abyste o léčbě informovali svého lékaře, provedli další ultrazvuk a provedli test hCG, abyste zjistili možné poruchy dynamiky vývoje embrya.
Plánování těhotenství po antibiotikách
Pokud žena nebo její partner podstoupili antibakteriální terapii, početí by mělo být odloženo o 3 měsíce. Během této doby zbytky léků zcela opustí tělo, posílí se imunitní systém a těhotenství proběhne bez komplikací.
Ještě něco, na co nezapomenout
- Antibiotika na viry neúčinkují, takže u běžné nekomplikované akutní respirační virové infekce ani při vysoké teplotě není jejich použití opodstatněné.
- Hlídejte si dávkování. Jeho snížením za účelem snížení rizik škodíte sami sobě: původce bakterií si na antibiotikum „zvykne“ a ztratí na něj citlivost.
- Poraďte se se svým lékařem o nutnosti kombinovaného užívání s probiotiky a látkami, které normalizují trávení, protože poruchy střev během těhotenství na pozadí antibakteriální terapie nejsou neobvyklé.
- I kdybyste v těhotenství musela podstoupit antibakteriální terapii, neměla byste zoufat. Stres jen zhorší váš celkový zdravotní stav. Moderní léky mají krátký seznam vedlejších účinků a mají minimální dopad na nenarozené dítě.
Ještě jednou připomeňme, že samovolný výběr a užívání antibiotik v těhotenství je nepřípustné! Abyste neublížili sobě ani svému budoucímu dítěti, určitě se o výběru léků poraďte s gynekologem sledujícím vaše těhotenství.
Autor článku
Bitsadze Victoria Omarovna
porodník-gynekolog, hemostaziolog, profesor, doktor lékařských věd, mezinárodní odborník na trombózu a poruchy krevní srážlivosti
V případě dalších dotazů, nejasností a obtíží a také v případě objednání konzultace kontaktujte prosím odbornou lékařku Lékařského ženského centra – Victoria Omarovna Bitsadze – na tel.