Hepatitida C. — je infekční onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C.
Virová hepatitida C je rozšířená. Podle WHO trpí chronickou hepatitidou C přibližně 58 milionů lidí na světě. Každý rok je identifikováno přibližně 1,5 milionu lidí nakažených virem hepatitidy C. Podle neoficiálních údajů je toto číslo v Ruské federaci od 3,5 do 5 milionů lidí. V roce 2019 zemřelo na hepatitidu C přibližně 290 000 lidí. V Ruské federaci je chronická virová hepatitida příčinou úmrtí nejméně 20 tisíc lidí ročně. Hlavními příčinami úmrtí jsou cirhóza jater a hepatocelulární karcinom. Podíl úmrtí na virovou hepatitidu v produktivním věku je téměř 70 %. Podle WHO je počet úmrtí spojených s virovou hepatitidou srovnatelný s úrovní úmrtí na infekci HIV.
Ve struktuře morbidity chronické virové hepatitidy tvoří největší podíl pacienti s chronickou hepatitidou C (CHC) – 77,3 %. Asi polovina lidí žijících s HIV je také infikována HCV.
V dubnu 2016 se Valné shromáždění Světové zdravotnické organizace (WHO) rozhodlo do roku 2030 celosvětově odstranit virovou hepatitidu jako problém veřejného zdraví. K rozsáhlému projektu shromáždění WHO se připojila i Ruská federace (RF). V květnu 2021 byl vydán příkaz k provedení projevu prezidenta Ruska k zajištění postupného provádění opatření zaměřených na boj proti hepatitidě C v letech 2021-2030.
Přenos infekce
Inkubační doba hepatitidy C trvá až 6 měsíců.
Hepatitida C se přenáší kontaktem s infikovanou krví. Přenos viru každodenním kontaktem je vyloučen. Riziko nákazy v rodině od nemocných členů se eliminací kontaktu přes krev sníží na nulu. Virus se nepřenáší líbáním, kašlem, nádobím nebo kýcháním, ale není vyloučena možnost infekce zubním kartáčkem, protože tento postup je často doprovázen traumatem sliznic. K infekci nejčastěji dochází při manipulacích s poškozením kůže (stříhání vlasů, kosmetické procedury, manikúra, pedikúra, tetování), v lékařské praxi (stomatologie, chirurgické zákroky, transfuze krve a jejích složek), injekční aplikace a při pohlavním styku. Ženy infikované hepatitidou C mohou virus přenést na své dítě během porodu.
Nechráněný pohlavní styk a přenos z infikované matky na její dítě jsou méně časté cesty infekce.
Mateřské mléko od infikované ženy je pro dítě bezpečné, pokud nejsou na bradavkách krvácející trhliny, takže kojení není kontraindikováno.
Jaké jsou projevy hepatitidy C?
Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je jeho dlouhodobé asymptomatické nosičství, které komplikuje včasnou diagnostiku.
Hepatitida C se může objevit v akutní a chronické formě. Ve třetině případů akutní hepatitida C končí uzdravením, mnohem častěji však přechází do chronicity. U chronické infekce HCV je riziko rozvoje jaterní cirhózy v průběhu příštích 20 let 15 % až 30 %.
Primární infekce je v naprosté většině případů asymptomatická. Méně často se v akutním průběhu onemocnění může objevit vysoká horečka, únava, nechutenství, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, tmavá moč, světle zbarvená stolice, bolesti kloubů a žloutenka (zežloutnutí kůže a očního bělma).
Mohu znovu onemocnět?
Imunita po hepatitidě C je krátkodobá. Recidiva onemocnění je možná.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že HCV je nejčastěji asymptomatická, je diagnostikována pouze tehdy, když se objeví sekundární příznaky spojené se závažným poškozením jater. V tomto ohledu hraje hlavní roli v prevenci závažných následků pravidelný screening hepatitidy C Včasná diagnostika pomáhá předcházet rozvoji komplikací spojených s infekcí a dalším přenosem viru. WHO doporučuje testovat jedince ve vysoce rizikových skupinách.
V Ruské federaci jsou testovány na hepatitidu C následující kategorie lidí:
- těhotná žena;
- rodící ženy a ženy po porodu, které nebyly vyšetřeny během těhotenství;
- příjemců krve a jejích složek, orgánů a tkání.
- Zdravotnický personál:
- organizace dárcovství krve a krevních složek;
- centra, oddělení hemodialýzy, transplantace orgánů, hematologie;
- klinické diagnostické laboratoře;
- chirurgické, urologické, porodnicko-gynekologické, oftalmologické, otolaryngologické, anesteziologické, resuscitační, stomatologické, infekční nemocnice, gastroenterologické nemocnice, oddělení a ordinace (včetně převazových, procedurálních, očkování);
- lékárny;
- perinatální centra;
- pohotovostní stanice a oddělení;
- střediska medicíny katastrof;
- FAP, zdravotní střediska.
- pacienti hemodialyzačních středisek a oddělení, transplantace ledvin, kardiovaskulární a plicní chirurgie, hematologie;
- pacienti před přijetím k plánovaným chirurgickým výkonům, před chemoterapií;
- pacienti s chronickými onemocněními, včetně poškození jater;
- pacienti s podezřením nebo potvrzenou diagnózou akutní hepatitidy B;
- pacienti s podezřením nebo potvrzenou infekcí HIV, chronickou hepatitidou B, stejně jako jedinci, kteří mají markery dříve prodělané hepatitidy B;
- oddělení a personál zařízení s nepřetržitým pobytem dětí nebo dospělých (včetně dětských domovů, dětských domovů, speciálních internátních škol, internátů);
- pacienti antituberkulózní, drogově závislí a dermatovenerologické ambulance, ordinace, nemocnice, s výjimkou pacientů s dermatomykózou a svrabem;
- kontakty v ohniscích CHC.
Když je v těle detekován virus, je bezpodmínečně nutné určit stupeň poškození jater (jaterní fibróza a cirhóza). To lze provést pomocí fibroelastometrie nebo různých neinvazivních testů. Stupeň poškození jater určuje plán léčby a management pacienta.
Léčba
Akutní formy HCV ne vždy vyžadují léčbu, protože u některých pacientů se imunitní systém úspěšně vyrovná s virem sám. Léčba je však indikována u těch pacientů, u kterých se hepatitida C stane chronickou. Cílem terapie hepatitidy C je úplné vyléčení.
Vyvinutá antivirotika umožňují zcela vyléčit hepatitidu C ve více než 95 % případů, ale úroveň přístupu k diagnostice a léčbě zůstává nízká. Náklady na léčbu antivirotiky zůstávají vysoké. Přístup k léčbě HCV se zlepšuje, ale zůstává příliš omezený. Podle registru Rospotrebnadzor dostalo v Ruské federaci v roce 2016 antivirovou terapii chronické hepatitidy C pouze 9,5 tisíce pacientů, tzn. asi 1,4 % z celkového počtu sledovaných.
V roce 2022 WHO zahrnula nová doporučení pro léčbu dospívajících a dětí používajících stejné pangenotypické léky, jaké se používají u dospělých. V roce 2022 byl v Ruské federaci registrován lék na léčbu dětí s hepatitidou C od 3 let.
Prevence
Pro hepatitidu C neexistuje žádná specifická prevence. V současné době neexistuje účinná vakcína proti hepatitidě C.
Prevence hepatitidy C zahrnuje snížení rizika infekce ve zdravotnických zařízeních a ve vysoce rizikových skupinách.
Primární nespecifická preventivní opatření:
- bezpečné a správné podávání injekcí při poskytování lékařské péče;
- dodržování bezpečnostních opatření při manipulaci s ostrými a řeznými nástroji a odpady a jejich likvidaci;
- poskytování komplexních služeb ke snížení škod spojených s injekčním užíváním drog;
- testování dárcovské krve na HBV a HCV (stejně jako HIV a syfilis);
- školení lékařského personálu;
- prevence kontaktu s krví při pohlavním styku.
Mezi osoby ohrožené infekcí hepatitidou C patří:
- injekční uživatelé drog a jejich sexuální partneři;
- osoby poskytující sexuální služby a jejich sexuální partneři;
- muži, kteří mají sex s muži;
- lidé s velkým počtem příležitostných sexuálních partnerů.
Informační materiály:
- Pokyny pro zdravotnické pracovníky a populaci k prevenci virové hepatitidy C
- Memo “Hepatitida v otázkách a odpovědích”
- Tři kroky k budoucnosti bez hepatitidy C
- Hepatitida C. Problém, který má řešení
- Hepatitida C. Brožura pro lékaře
Jak získat antivirovou léčbu chronické virové hepatitidy C v Tomsku a Tomské oblasti?
Antivirovou terapii chronické virové hepatitidy C předepisuje lékařská komise Hepatologického oddělení Krajského státního autonomního zdravotnického zařízení „Městská klinická nemocnice č. 3 pojmenovaná po BI. Alperovič.”
Registraci v této hepatologické ordinaci provádí lékař zdravotnické organizace jakékoli specializace v místě registrace pacienta.
Antivirová terapie u chronické virové hepatitidy je plánovaným typem péče a tato péče je poskytována podle pořadníku. Čekací listinu na přijetí antivirové léčby chronické hepatitidy C tvoří lékařská komise hepatologického pracoviště na základě žádosti občanů. Čekací listina zahrnuje pacienty, kteří splňují kritéria výběru, nemají žádné kontraindikace k antivirové léčbě a poskytli úplný seznam klinických, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:
Při chronické hepatitidě C
Při chronické hepatitidě B
Datum vypršení platnosti výsledků