prostatitis – je zánětlivé onemocnění prostaty. Projevuje se jako časté močení, bolesti penisu, šourku, konečníku, sexuální poruchy (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace atd.), někdy zadržování moči a krev v moči. Diagnózu prostatitidy stanoví urolog nebo androlog na základě typického klinického obrazu a výsledků rektálního vyšetření. Dále se provádí ultrazvuk prostaty, bakteriální kultivace prostatického sekretu a moči. Konzervativní léčba: antibakteriální terapie, imunoterapie, masáž prostaty, úprava životosprávy.
ICD-10
- Příčiny prostatitidy
- Příznaky prostatitidy
- Akutní prostatitida
- Chronická prostatitida
- Léčba akutní prostatitidy
- Léčba chronické prostatitidy
Přehled
Prostatitida je zánět semenné (prostatické) žlázy – prostaty. Jde o nejčastější onemocnění genitourinárního systému u mužů. Nejčastěji postihuje pacienty ve věku 25-50 let. Podle různých údajů trpí prostatitidou 30–85 % mužů starších 30 let. Je možné, že dojde k abscesu prostaty, zánětu varlat a přívěsků, což může vést až k neplodnosti. Progrese infekce vede k zánětu horního urogenitálního systému (cystitida, pyelonefritida).
Patologie se vyvíjí, když infekční agens proniká do tkáně prostaty z genitourinárního systému (močová trubice, močový měchýř) nebo ze vzdáleného zánětlivého ložiska (pneumonie, chřipka, tonzilitida, furunkulóza).
Příčiny prostatitidy
Infekční agens v akutním procesu může být Staphylococcus aureus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella a E. Coli. Většina mikroorganismů patří k oportunní flóře a způsobuje prostatitidu pouze v přítomnosti dalších predisponujících faktorů. Chronický zánět je obvykle způsoben polymikrobiálními asociacemi.
Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s hypotermií, anamnézou specifických infekcí a stavy doprovázenými městnáním v prostatické tkáni. Identifikují se následující predisponující faktory:
- Celková hypotermie (jednorázová nebo trvalá, spojená s pracovními podmínkami).
- Sedavý způsob života, povolání, které nutí člověka dlouho sedět (obsluha počítače, řidič atd.).
- Neustálá zácpa.
- Poruchy normálního rytmu sexuální aktivity (nadměrná sexuální aktivita, prodloužená abstinence, neúplná ejakulace během emocionálně bez „obvyklého“ sexuálního styku).
- Přítomnost chronických onemocnění (cholecystitida, bronchitida) nebo chronických infekčních ložisek v těle (chronická osteomyelitida, neléčený kaz, tonzilitida atd.).
- Anamnéza urologických onemocnění (uretritida, cystitida atd.) a pohlavně přenosných chorob (chlamydiáza, trichomoniáza, kapavka).
- Stavy, které způsobují útlum imunitního systému (chronický stres, nepravidelná a nedostatečná výživa, pravidelný nedostatek spánku, přetrénování u sportovců).
Předpokládá se, že riziko rozvoje patologie se zvyšuje s chronickou intoxikací (alkohol, nikotin, morfin). Některé studie z oblasti moderní andrologie dokazují, že provokujícím faktorem je chronické trauma perinea (vibrace, otřes mozku) u motoristů, motocyklistů a cyklistů. Naprostá většina specialistů se však domnívá, že všechny výše uvedené okolnosti nejsou skutečnými příčinami onemocnění, ale přispívají pouze k exacerbaci latentního zánětlivého procesu v prostatické tkáni.
Rozhodující roli při vzniku prostatitidy hraje městnání v prostatické tkáni. Porušení kapilárního průtoku krve způsobuje zvýšenou peroxidaci lipidů, otoky, exsudaci tkáně prostaty a vytváří podmínky pro rozvoj infekčního procesu.
Příznaky prostatitidy
Akutní prostatitida
Existují tři stadia akutní prostatitidy, která se vyznačují přítomností specifického klinického obrazu a morfologických změn:
- Akutní katarální. Pacienti si stěžují na časté, často bolestivé močení, bolesti v křížové kosti a hrázi.
- Akutní folikulární. Bolest se stává intenzivnější, někdy vyzařuje do řitního otvoru a zesiluje během defekace. Močení je obtížné, moč vytéká tenkým pramínkem. V některých případech je pozorována retence moči. Typická je subfebrilní teplota nebo střední hypertermie.
- Akutní parenchymatózní. Těžká celková intoxikace, hypertermie do 38-40°C, zimnice. Dysurické poruchy, často akutní retence moči. Ostrá, pulzující bolest v perineu. Obtížnost při defekaci.
Chronická prostatitida
Ve vzácných případech je chronická prostatitida výsledkem akutního procesu, ale zpravidla je pozorován primárně chronický průběh. Teplota občas vystoupí na subfebrilie. Pacient zaznamená mírnou bolest v perineu, nepohodlí během močení a defekace. Nejcharakterističtějším příznakem je slabý výtok z močové trubice během defekace. Primární chronická forma onemocnění se vyvíjí po významné časové období. Předchází mu prostatóza (stagnace krve v kapilárách), která postupně přechází v abakteriální prostatitidu.
Chronická prostatitida je často komplikací zánětlivého procesu způsobeného patogenem specifické infekce (chlamydie, trichomonas, ureaplasma, gonokok). Příznaky specifického zánětlivého procesu v mnoha případech maskují projevy poškození prostaty. Může se objevit mírné zvýšení bolesti při močení, mírná bolest v perineu a slabý výtok z močové trubice během defekace. Drobná změna klinického obrazu pacientka často nepozoruje.
Chronický zánět prostaty se může projevit jako pálení v močové trubici a hrázi, dysurie, sexuální dysfunkce a zvýšená celková únava. Důsledkem poruch potence (nebo strachu z těchto poruch) se často stává duševní deprese, úzkost a podrážděnost. Klinický obraz nezahrnuje vždy všechny uvedené skupiny příznaků, u různých pacientů se liší a mění se v čase. Existují tři hlavní syndromy charakteristické pro chronickou prostatitidu: bolest, dysurie a sexuální poruchy.
Ve tkáni prostaty nejsou žádné receptory bolesti. Příčinou bolesti u chronické prostatitidy je téměř nevyhnutelné zapojení nervových drah do zánětlivého procesu v důsledku hojné inervace pánevních orgánů. Pacienti si stěžují na bolest různé intenzity – od mírné, bolavé až po intenzivní, rušivý spánek. Změna charakteru bolesti (zvýšení nebo snížení) je zaznamenána během ejakulace, nadměrné sexuální aktivity nebo sexuální abstinence. Bolest vyzařuje do šourku, křížové kosti, hráze a někdy i do bederní oblasti.
V důsledku zánětu u chronické prostatitidy se zvětšuje objem prostaty, stlačuje močovou trubici. Lumen močovodu se zmenšuje. Pacient pociťuje časté nutkání na močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Zpravidla se dysurické jevy projevují v raných stádiích. Poté se vyvine kompenzační hypertrofie svalové vrstvy močového měchýře a močovodů. Příznaky dysurie v tomto období slábnou a poté se opět zvyšují s dekompenzací adaptačních mechanismů.
V počátečních stádiích se může vyvinout dyspotence, která se u různých pacientů projevuje různě. Pacienti si mohou stěžovat na časté noční erekce, snížený orgasmus nebo zhoršení erektilní funkce. Zrychlená ejakulace je spojena s poklesem prahové úrovně excitace orgasmického centra. Bolestivá ejakulace může způsobit abstinenci od sexuální aktivity. Později se sexuální dysfunkce stávají výraznějšími. V pokročilé fázi se rozvíjí impotence.
Stupeň sexuální dysfunkce je určen mnoha faktory, včetně sexuální konstituce a psychického stavu pacienta. Impotence a dysurie mohou být způsobeny jak změnami na prostatě, tak sugestibilitou pacienta, který při zjištění chronické prostatitidy očekává nevyhnutelný rozvoj sexuálních poruch a poruch močení. Psychogenní dyspotence a dysurie se rozvíjejí zvláště často u sugestibilních, úzkostných pacientů.
Impotenci a někdy i samotnou hrozbu možné sexuální dysfunkce pacienti těžko snášejí. Často dochází ke změně charakteru, podrážděnosti, mrzutosti, nadměrné obavě o vlastní zdraví až „stažení do nemoci“.
Komplikace
Při absenci včasné léčby akutní prostatitidy existuje značné riziko vzniku abscesu prostaty. Když se vytvoří hnisavé ložisko, tělesná teplota pacienta stoupne na 39–40 °C a může být hektická. Období horka se střídají se silnou zimnicí. Ostrá bolest v perineu znesnadňuje močení a znemožňuje defekaci.
Zvyšující se otok prostaty vede k akutní retenci moči. Ve vzácných případech se absces spontánně otevře do močové trubice nebo konečníku. Při otevření se v močové trubici objeví hnisavá, zakalená moč s nepříjemným, ostrým zápachem, výkaly obsahují hnis a hlen v konečníku;
Chronická prostatitida je charakterizována vlnovitým průběhem s obdobími dlouhých remisí, během nichž je zánět v prostatě latentní nebo se projevuje extrémně mizivými příznaky. Pacienti, které nic netrápí, často léčbu ukončí a vyhledají pomoc, až když se rozvinou komplikace.
Šíření infekce močovými cestami způsobuje pyelonefritidu a cystitidu. Nejčastější komplikací chronického procesu je zánět varlat a nadvarlat (epdidymoorchitida) a zánět semenných váčků (vezikulitida). Výsledkem těchto onemocnění se často stává neplodnost.
diagnostika
Charakteristický klinický obraz zjednodušuje proces diagnostiky u akutní a chronické prostatitidy. Následující je povinné:
- rektální vyšetření prostaty
- odběr sekretu prostaty k určení citlivosti mikroflóry (kultivace sekretu prostaty a bakteriální kultivace moči).
- Ultrazvuk prostaty se provádí za účelem zjištění strukturálních změn (nádory, cysty, adenom) a odlišení prostatitidy od jiných onemocnění.
- spermogram k vyloučení nebo potvrzení vývoje neplodnosti.
Léčba prostatitidy
Léčba akutní prostatitidy
Pacienti s nekomplikovanými akutními procesy podstupují léčbu u urologa ambulantně. V případě těžké intoxikace a podezření na hnisavý proces je indikována hospitalizace. Provádí se antibakteriální terapie. Léky jsou vybírány s ohledem na citlivost infekčního agens. Hojně se používají antibiotika, která mohou dobře pronikat do tkáně prostaty (ciprofloxacin aj.).
V případě akutní retence moči v nepřítomnosti prostatitidy se instaluje cystostomie spíše než uretrální katétr, protože existuje riziko vzniku abscesu prostaty. Při rozvoji abscesu se provádí endoskopické transrektální nebo transuretrální otevření abscesu.
Léčba chronické prostatitidy
Léčba chronické prostatitidy by měla být komplexní, včetně etiotropní terapie, fyzioterapie a imunitní korekce:
- Antibiotická terapie. Pacientovi jsou předepsány dlouhé kurzy antibakteriálních léků (po dobu 4-8 týdnů). Výběr typu a dávkování antibakteriálních léků, jakož i stanovení doby trvání léčby se provádí individuálně. Lék se vybírá na základě citlivosti mikroflóry na základě výsledků kultivace moči a sekrece prostaty.
- Masáž prostaty. Masáž žlázy má komplexní účinek na postižený orgán. Při masáži je zánětlivý sekret nahromaděný v prostatě vytlačován do vývodů, poté vstupuje do močové trubice a je odváděn z těla. Procedura zlepšuje krevní oběh v prostatě, což pomáhá minimalizovat překrvení a zajišťuje lepší pronikání antibakteriálních léků do tkáně postiženého orgánu.
- Fyzioterapie. Pro zlepšení krevního oběhu se používá laserová expozice, ultrazvukové vlny a elektromagnetické vibrace. Pokud není možné provést fyzioterapeutické procedury, pacientovi jsou předepsány teplé léčivé mikroklystery.
Při chronickém, dlouhodobém zánětu je indikována konzultace s imunologem pro volbu taktiky imunokorektivní terapie. Pacientovi jsou poskytnuta doporučení na změnu životního stylu. Provedení určitých změn životního stylu u pacienta s chronickou prostatitidou je terapeutickým i preventivním opatřením. Pacientovi se doporučuje normalizovat vzorce spánku a bdění, zavést zdravou stravu a věnovat se mírné fyzické aktivitě.
Prognóza a prevence
Akutní prostatitida je onemocnění, které má výrazný sklon k přechodu do chronicity. I při včasné a adekvátní léčbě se u více než poloviny pacientů rozvine chronická prostatitida. Ne vždy je zotavení možné, nicméně správnou důslednou terapií a dodržováním doporučení lékaře je možné eliminovat nepříjemné příznaky a dosáhnout dlouhodobé stabilní remise v chronickém procesu.
Prevence zahrnuje eliminaci rizikových faktorů. Je nutné vyvarovat se podchlazení, střídat sedavou práci s obdobím fyzické aktivity a pravidelně a kvalitně jíst. V případě zácpy je třeba použít laxativa. Jedním z preventivních opatření je normalizace sexuálního života, protože jak nadměrná sexuální aktivita, tak sexuální abstinence jsou rizikovými faktory pro vznik prostatitidy. Pokud se objeví příznaky urologického nebo pohlavního onemocnění, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.