Potrat – běžný typ lékařského zásahu. Je bezpečná, pokud ji provádí vhodně kvalifikovaný personál za použití technik doporučených WHO vhodných pro gestační věk.
Podle moderních lékařských standardů se interrupce obvykle provádí do 20. týdne těhotenství nebo, pokud není doba těhotenství známa, do hmotnosti plodu do 400 g.
Hlavními indikacemi pro ukončení těhotenství je smrt plodu v děloze nebo ohrožení života matky v důsledku jejího stavu nebo abnormálního průběhu těhotenství (například mimoděložní těhotenství). Mezi indikace k potratu patří také abnormální nitroděložní vývoj nebo potřeba lékařských zákroků, které na něj mají škodlivý vliv (například transplantace orgánů). Ve většině případů zůstává konečné rozhodnutí o provedení umělého přerušení těhotenství na těhotné ženě nebo jejích příbuzných.
Indikace k umělému přerušení těhotenství se neomezují na čistě zdravotní důvody. V prvním trimestru těhotenství (do 12 týdnů) je hlavní indikací k potratu přání ženy. Ve druhém trimestru (do 22 týdnů) lze provést potrat, pokud bylo těhotenství výsledkem znásilnění.
Doba, kdy se potrat může a nemůže dělat
Čím dříve je těhotenství zjištěno, tím méně zdravotních následků má následný potrat. Prvním limitujícím faktorem pro potraty jsou nedodržování lhůt.
- Lékařský potrat lze provést až do 6. týdne těhotenství;
- Vakuová aspirace se provádí po dobu až 7 týdnů;
- Chirurgické přerušení se provádí do 12 týdnů.
Po 12 týdnech lze potrat provést pouze ze speciálních indikací a provádí se velmi zřídka. Jedná se o extrémně obtížný a nebezpečný postup.
Gynekologové nikdy neporušují podmínky potratu, obávajíce se vážných následků – děložního krvácení, jizev a srůstů, infekce atd., proto ženě oddalováním návštěvy lékaře hrozí, že jí bude zákrok odepřen.
Indikace a kontraindikace pro potrat
Lékařské indikace a kontraindikace pro jakýkoli typ potratu
Absolutní indikace pro jakýkoli typ potratu zahrnují následující faktory:
- věk ženy je starší 35 let;
- přítomnost 3 nebo více dětí;
- postižení nebo genetická patologie u dříve narozeného dítěte;
- vývojové abnormality embrya nebo plodu;
- ohrožení života a zdraví matky spojené s těhotenstvím a porodem.
Nemůžete donutit ženu k potratu. Pokud indikace platí, je těhotná žena upozorněna na možná rizika a následky, ale konečné slovo zůstává na ní.
Lékař má právo odmítnout ženě potrat, pokud existují okolnosti, které ohrožují její obecné a reprodukční zdraví. Je vysoce pravděpodobné, že potrat bude odmítnut v následujících případech:
- nezletilé dívky bez souhlasu rodičů/manžela/opatrovníka;
- chirurgický potrat nebude proveden, pokud má pacient onemocnění, u kterých nelze podat anestezii (bronchiální astma, srdeční onemocnění, epilepsie);
- když má žena onemocnění reprodukčního systému (žádné vaječníky, děložní myomy) a potrat ji učiní neplodnou;
- v případě kritické hormonální nerovnováhy.
Indikace a kontraindikace pro lékařský potrat
Lékařský nebo farmaceutický potrat se provádí pouze v časných stádiích těhotenství do 42 dnů (6 týdnů) od prvního dne zpoždění. Přestože je povoleno používat léky až do 63 dnů těhotenství, gynekologové to neriskují, protože je to plné komplikací nebo neúplného potratu.
- Po dobu až 4 týdnů je účinnost metody 100%. To znamená, že včasný kontakt s gynekologem zaručuje kvalitní potrat. V tomto případě bude tělo trpět minimálně, protože ještě nemělo čas se zcela přizpůsobit těhotenství. Také dávky léků budou minimální.
- Po 5-6 týdnech je účinnost pharmabortu 96%. Úplnost uvolnění oplodněného vajíčka a jeho membrán je sledována ultrazvukem dělohy. Pokud k potratu nedojde, budete muset vzít další pilulky nebo podstoupit „čištění“ – chirurgickou kyretáž děložní dutiny.
- Po 6. týdnu se účinnost potratových pilulek snižuje, takže ženám po 6. týdnu těhotenství je lékařský potrat odepřen. Samozřejmě můžete názor gynekologa ignorovat, ale skončí to velmi špatně – v nemocnici.
Lékař má právo odmítnout ženě lékařský potrat, pokud:
- žena odmítá podstoupit ultrazvuk k určení načasování těhotenství;
- Pacient měl dříve alergické reakce na léky:
- období těhotenství delší než 6 týdnů;
- existují onemocnění nadledvin (léky způsobují narušení produkce kortikosteroidů);
- bylo diagnostikováno mimoděložní těhotenství (zákrok nezpůsobí potrat, ale může způsobit prasknutí vejcovodu a závažné vnitřní krvácení);
- mít onemocnění srážení krve;
- byly objeveny velké uzliny s děložními myomy;
- dochází v akutním stadiu k zánětu dělohy, vejcovodů nebo vaječníků.
Některé infekce STI mohou být kontraindikací.
Jsou případy, kdy lékař nemá právo zákrok odmítnout. Indikace pro farmaceutický potrat jsou následující:
- AIDS ve stadiu akutních klinických projevů;
- duševní onemocnění (schizofrenie, epilepsie);
- onkologie (chemoterapie ovlivňuje plod, existuje vysoká pravděpodobnost porodu nemocného dítěte a chemoterapie podkopává imunitu matky i dítěte);
- deformace děložní dutiny v důsledku fibroidů;
- pokud předchozí těhotenství skončilo narozením dítěte se zdravotním postižením;
- invalidita matky (existuje riziko zhoršení stavu ženy během těhotenství, dědění stávající patologie);
- patologie reprodukčních orgánů (bicornuate děloha, endometrióza);
- nalezení ženy v oblasti se zvýšenou radiací (arktická oblast, rentgenová expozice bez ochranných prostředků);
- přenos infekcí a virů matkou v raných stádiích (rubeola, cytomegalovirus, herpes, hepatitida), v důsledku čehož se dítě může narodit se závažnými patologiemi;
- těhotenství nezletilé (interrupce se provádí se souhlasem rodičů nebo opatrovníků);
- uvěznění ženy;
- nepřítomnost nebo smrt manžela;
- mít mnoho dětí;
- žena si kategoricky nepřeje, aby se toto dítě narodilo (s ženou si nejprve promluví psycholog a někdy i kněz).
V každém případě je možnost lékařského potratu probírána s každým pacientem individuálně. Pokud se zmešká načasování potratu pomocí pilulek nebo jsou pro něj zvláštní kontraindikace, gynekolog nabídne alternativní možnost potratu.
Indikace a kontraindikace vakuové aspirace
Vakuová aspirace je invazivní metoda eliminace nechtěného těhotenství, při které se pod tlakem oddělí oplodněné vajíčko od děložní stěny a speciální pumpou se obsah odebere ven.
Vakuové čištění se používá nejen k potratům, ale také k terapeutickým účelům, například k odstranění placenty po porodu nebo přebytečného endometria při endometrióze. Vakuová aspirace se používá až 7 týdnů po prvním dni zpoždění.
Indikace pro postup jsou následující:
- vyblednutí těhotenství (neúspěšný potrat), které ohrožuje život těhotné ženy – zbytky oplodněného vajíčka hnijí a otráví tělo produkty rozpadu;
- alergie na léky používané k farmaceutickému potratu, při vakuovém potratu se tyto léky nepoužívají, gynekolog používá pouze lehkou anestezii;
- neúčinnost dříve provedeného lékařského potratu, potvrzeného ultrazvukem dělohy;
- děložní krvácení, hrozba potratu (za předpokladu, že žena nechce pokračovat v těhotenství);
- růst nádorů a novotvarů reprodukčních orgánů;
- hematometra (patologické nahromadění krevních sraženin v děloze);
- serosometr (nadměrné hromadění serózní tekutiny uvnitř dělohy).
Vakuová aspirace nebude provedena, pokud:
- doba těhotenství přesahuje 7 týdnů;
- žena aplikovala v období exacerbace zánětlivých onemocnění dělohy (může dojít k silnému krvácení);
- existují infekce a jejich projevy v akutním stadiu;
- u matky jsou vážné nemoci;
- je možné narození dítěte s vážnými patologiemi;
- na děloze jsou nezhojené jizvy po císařském řezu.
Indikace k chirurgickému potratu
Chirurgický potrat se používá v pozdních stádiích od 7 do 12 týdnů. Provádí se v narkóze. Pozdější ukončení se právně nazývá nikoli potrat, ale umělé ukončení těhotenství. Gynekologové se k tomuto postupu uchylují pouze ve zvláštních případech, protože nezanechává stopy na zdraví ženy.
Přímé indikace pro pozdní chirurgický potrat:
- kardiovaskulární patologie u žen;
- tuberkulóza;
- onkologie v jakékoli fázi;
- těžký diabetes mellitus a diabetes insipidus;
- genetická abnormalita u plodu;
- abnormální tvorba vnitřních orgánů u dítěte;
- toxická otrava a radiační expozice;
- závažná onemocnění u těhotné ženy (žena je na hemodialýze, má dětskou mozkovou obrnu, amputovaná končetina);
- onemocnění během těhotenství, která mohou negativně ovlivnit vývoj plodu (syfilis, zarděnky, chřipka, hepatitida).
Existují také sociální indikace, které zahrnují:
- nemorální životní styl matky, jehož důsledky ovlivní zdraví dítěte
- ztráta manžela během těhotenství
- těhotenství v důsledku znásilnění.
Gynekologové varují, že následky chirurgického potratu jsou nepředvídatelné, takže pokud prošvihnete termín šetrných metod, dobře si rozmyslete, zda vám to za to riziko stojí. Snad novorozené miminko přinese do vašeho domova radost a štěstí a vy budete chránit své zdraví a nebudete mít výčitky svědomí.
Zánětlivá onemocnění.
Zánětlivé procesy se u některých žen mohou objevit hned po tomto zákroku, u jiných až po nějaké době. V důsledku zánětlivého procesu může být postižena nejen děloha a vejcovody, vaječníky, ale také peri-uterinní tkáň, pobřišnice, močový měchýř a konečník.
Během umělého potratu dochází k poranění děložního čípku, což má za následek vytvoření „otevřené brány“ pro pronikání infekce do tkání, krve a lymfatických cév.
Chronické zánětlivé procesy vnitřních orgánů ženské genitální oblasti s častými exacerbacemi stimulují rozvoj nevratných změn (jizvy, srůsty), které zhoršují zdraví a přispívají k projevům dlouhodobých následků potratu (narušení sexuálního, menstruačního, reprodukčního funkce). Zánětlivé procesy přispívají k výskytu mimoděložního těhotenství a také ke vzniku sekundární neplodnosti.
Mechanické poškození děložního čípku a těla dělohy.
Takové poškození je způsobeno hlavně při chirurgickém potratu.
Poškození děložního čípku při potratu může následně vést k jeho neschopnosti „udržet“ těhotenství, což vede k nedonosení těhotenství, potratům a narušení normálního porodu.
Bez ohledu na zkušenosti a kvalifikaci lékaře vám nikdo nikdy nezaručí, že při potratu nezůstanou v děloze zbytky placenty a embrya, ani nemůže zaručit absenci penetrujících ran děložního čípku nebo těla. dělohy chirurgickými nástroji nebo jejich perforací (perforací).
Krvácení.
Jakékoli pokusy o průnik do dělohy s cílem ji přerušit nevyhnutelně vedou k narušení celistvosti cév (během těhotenství se prodlužují, roztahují, zvyšuje se průtok krve) a v důsledku toho ke krvácení. Krvácení jako komplikace potratu je pozorováno i v případech, kdy jsou v děložní dutině při operaci ponechány částice embrya nebo plodového vaku s placentou. V tomto případě nedochází ke krvácení ihned po odstranění, ale až po několika dnech nebo hodinách. V zásadě se provádí opakované vyšetření s následnou kyretáží dutiny děložní.
Neplodnost
Nejčastěji jsou viníkem neplodnosti umělé přerušení těhotenství, zvláště když ukončí první těhotenství. Právě chronické zánětlivé procesy pohlavních orgánů (vejcovody, děložní hrdlo, tělo, vaječníky) po potratu přispívají ke vzniku neplodnosti.
Mimoděložní těhotenství.
Při mimoděložním těhotenství je do úzkého vejcovodu implantováno oplodněné vajíčko, které následně praskne a způsobí vnitřní krvácení.
Hormonální poruchy.
Jedním z dlouhodobých důsledků potratu jsou hormonální poruchy: onemocnění štítné žlázy (dysfunkce nadledvin), poruchy hypofýzy, která je centrálním regulátorem endokrinního systému.
Onkologické onemocnění.
Vyvolání potratu zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.
Endometrióza.
Pokud jsou stěny dělohy poraněny během operace, endometriální částice začnou „prorůstat“ (infiltrativně) do svalové vrstvy. Endometriální buňky s krví mohou vstoupit do jakýchkoli orgánů a během menstruace se začnou zanítit. Uchycení a růst endometria lze pozorovat ve vaječnících, vejcovodech, močovém měchýři a konečníku. Po signálu ovariálních hormonů začnou endometriální fragmenty růst a bobtnat krví, což vede k zánětu.
Komplikace anestezie.
Mohou se objevit bolesti hlavy, nevolnost, dočasné poruchy vědomí a alergické reakce. U těch, kteří mají problémy s játry, způsobuje anestezie exacerbaci hepatitidy a zhoršení krevního obrazu.
Postabortivní syndrom (utrpení duše).
Vyjadřuje se v kombinaci duševních symptomů nebo nemocí, které se projevují na pozadí zážitků a lítosti po potratu, a to i při absolutně zdravé psychice ženy.
Každá žena má právo se rozhodnout, zda půjde na potrat nebo ne. Poškození ženského těla potratem je nevyhnutelné.
Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů během těhotenství
Toto vyšetření je povinným kontrolním standardem. Tento postup nám umožňuje sledovat vývoj dítěte, diagnostikovat odchylky od normy v raných fázích a pokud je to možné, opravit je. Navíc tato metoda je jediná, která dokáže „vidět“ pohlaví dítěte před narozením. Aby byla zajištěna přesnost výsledků a průběžné zaznamenávání fází růstu plodu, ultrazvuk se provádí několikrát.