Před dosažením 12. týdne těhotenství má žena právo se samostatně rozhodnout, zda si chce počaté dítě ponechat. Po uplynutí této doby lze interrupci provést pouze v případě zdravotních nebo sociálních indikací. Interrupci ze zdravotních důvodů lze provést ve zdravotnických zařízeních, která mají povolení k pozdějšímu ukončení těhotenství.
Indikace pro ukončení těhotenství
I když má žena zdravotní indikace k umělému přerušení těhotenství, lékaři jej mohou provést pouze s jejím souhlasem. Interrupce se doporučuje v následujících případech:
- zdravotní problémy matek;
- důkazy od dítěte v děloze;
- problémy s průběhem těhotenství.
Absolutní indikací k potratu v jakékoli fázi je neživotaschopné těhotenství. Pokud dítě zemřelo v děloze, musí být co nejdříve odstraněno z dělohy. To je nezbytné pro prevenci komplikací a zachování života a zdraví matky.
Indikace pro potrat související se stavem plodu zahrnují:
- vývojové vady neslučitelné se životem (například absence mozku nebo jiných orgánů);
- hrozba narození dítěte s postižením způsobeným vývojovými vadami nebo genetickými vadami (například Downův syndrom, Arnold Chiariho syndrom).
V případě závažných vývojových vad může dítě zemřít před koncem těhotenství nebo během několika hodin po porodu.
Seznam lékařských indikací pro potrat z důvodu zdravotních problémů matek je velmi široký. Tento postup se provádí, když:
- srdeční vady, u kterých je pozorováno závažné srdeční selhání;
- septická endokarditida;
- aplastická anémie, leukémie a další závažná onemocnění krve;
- komplexní forma arteriální hypertenze;
- ledvinové patologie vedoucí k závažnému selhání ledvin;
- těžké respirační selhání způsobené plicní patologií;
- aktivní tuberkulóza;
- endokrinní poruchy, které brání porodu zdravého dítěte (například diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, těžká tyreotoxikóza);
- pokročilé stadium klinických příznaků AIDS;
- onkologická onemocnění, při kterých se používá chemoterapie nebo ozařování orgánů umístěných v pánvi;
- patologie gastrointestinálního traktu, které brání porodu zdravého dítěte (například poškození jaterního parenchymu, při kterém přestane plnit svou detoxikační funkci a tělo matky a dítěte je otráveno);
- maligní léze zrakových orgánů, onemocnění rohovky nebo zrakového nervu;
- vážné duševní patologie;
- závažná onemocnění nervového systému (například roztroušená skleróza, progresivní polyneuritida);
- anamnéza břišních operací, kvůli nimž porod a porod dítěte představuje ohrožení života;
- závažná dědičná onemocnění zjištěná u jednoho z rodičů (hemofilie, schizofrenie, patologie zrakových orgánů vedoucí ke slepotě).
V každém případě se však berou v úvahu individuální charakteristiky průběhu onemocnění a je svolána lékařská konzultace k posouzení zdravotního stavu pacienta. Nejlepší je mít diagnózu včas, aby bylo možné provést lékařský potrat ze zdravotních důvodů.
Komentář! Díky pokroku se seznam nemocí, u kterých je doporučován potrat, neustále zmenšuje. Ještě před pár desítkami let byla cukrovka absolutní kontraindikací těhotenství, ale nyní mohou ženy s touto diagnózou nosit a porodit zdravé dítě.
Interrupce ze zdravotních důvodů se předepisuje také ženám, které mají těhotenské komplikace:
- ektopická implantace oplodněného vajíčka;
- těžká časná nebo pozdní toxikóza (za předpokladu, že není léčitelná a ohrožuje život matky).
Pokud je zjištěno mimoděložní těhotenství, je nutné provést časný potrat. Tento stav je pro pacienta život ohrožující. K ukončení těhotenství se však spíše než standardní potrat provádí laparoskopická operace, protože plod není v děloze, ale je nejčastěji přichycen k vejcovodu.
Potrat je indikován pro:
- vystavení těla matky infekčním agens, které způsobují poškození plodu (například virus zarděnek, plané neštovice);
- užívání léků, které mají teratogenní účinek na dítě;
- vliv mutagenních faktorů, jako je radioaktivní záření a chemikálie.
Pokud jsou výše uvedené faktory identifikovány v prvních týdnech těhotenství, může lékař doporučit lékařský potrat, jak je uvedeno. Ačkoli některé kliniky provádějí lékařské ukončení ve druhém trimestru.
Právní aspekty umělého přerušení těhotenství pod lékařským dohledem. indikace
Až do 12 týdnů těhotenství má každá žena právo na potrat, a to i bez lékařských indikací, podle článku 56 federálního zákona „O základech ochrany zdraví občanů“. Ve stejném článku je však uvedeno, že ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů lze provést kdykoli.
Interrupci musí ze zákona provést atestovaný porodník/gynekolog ve zdravotnickém zařízení, které má k provádění takových zákroků povolení. V opačném případě je ukončení těhotenství (kromě samovolného) považováno za nezákonné a může být klasifikováno jako trestný potrat. Za takové jednání jsou stanoveny správní a trestní sankce.
Nucené potraty, i když existují zdravotní indikace, jsou zakázány. Výjimkou jsou neschopné dospělé ženy, které nemohou samostatně projevit svou vůli. V takových případech může soud rozhodnout o provedení nuceného potratu na základě vyjádření oficiálního zástupce pacientky.
Příprava na ukončení těhotenství podle lékařských standardů. indikace
Proces přípravy na interrupci závisí na zdravotním stavu ženy, době, kdy bude interrupce provedena, a zvolené metodě. Před přerušením se doporučuje:
- podstoupit gynekologické vyšetření a provést stěrový test;
- proveďte ultrazvuk k potvrzení intrauterinního těhotenství a objasnění období;
- provést obecné testy krve a moči;
- darovat krev na HIV, RW, virovou hepatitidu, hCG a udělat koagulogram;
- udělat EKG.
Při provádění časného potratu není nutná žádná speciální příprava. V případech, kdy je plánován chirurgický potrat (dilatace a kyretáž), se však doporučuje připravit děložní čípek předem. To pomáhá snížit riziko zranění při potratu, ale v zemích SNS se toto doporučení nedodržuje.
Pacientovi se doporučuje před operací nejíst a vyprázdnit močový měchýř a střeva. Den před operací se podává očistný klystýr.
Je důležité zajistit, aby neexistovaly žádné kontraindikace pro užívání léků, které se používají k lékařskému ukončení těhotenství.
Pokud se plánuje ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů po 14 týdnech nebo později, je nutná dlouhodobá příprava pacientky, která se provádí v nemocnici. V tomto případě je nutné připravit děložní čípek, dosáhnout jeho změkčení a otevření.
Jak se provádí umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů?
Způsob provedení potratu závisí na stadiu těhotenství a zdravotním stavu ženy. Pokud je těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů po 12 týdnech, použijí se následující metody:
- Použití prostaglandinů ke stimulaci děložních kontrakcí a vypuzení plodu (někdy v kombinaci se zavedením fyziologického roztoku);
- Malý císařský řez;
- Dilatace a evakuace (podobně jako kyretáž).
První způsob dělá z ukončení těhotenství spíše porod. Ke změkčení a dilataci děložního čípku lze použít řasové tampony, Cerviprost nebo Prepidil gel.
K aktivaci kontraktilní schopnosti dělohy se používá Prostin 15 M a provádí se časná amniotomie. Tato metoda připravuje na časně indukovaný porod a je preferovanou možností ukončení těhotenství u pacientek ve druhém trimestru těhotenství. Pod vlivem prostaglandinů dochází v 75–90 % případů k potratu do XNUMX hodin.
Mifepriston a misoprostol se také používají k ukončení těhotenství. Současně se do děložního čípku zavede laminaria, aby se otevřel cervikální kanál.
Jednou z metod umělého ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů je drobný císařský řez. Provádí se mezi 13. a 22. týdnem těhotenství, pokud je nutné vyjmout plod z dělohy a zároveň ženu sterilizovat. Tato metoda se používá i v případě závažných jizevnatých změn na děložním čípku, kdy se nemůže samovolně otevřít, nebo při přítomnosti nádorů pánevních orgánů.
Chirurgický potrat se často provádí ze zdravotních důvodů před 16. týdnem těhotenství. Nejprve chirurg po předběžné přípravě děložního čípku pomocí speciálních nástrojů rozšiřuje cervikální kanál a poté odstraní veškerý obsah z děložní dutiny. Oplodněné vajíčko se vyjme speciálními kleštěmi a následně se vnitřní dutina vyškrábe kyretami.
Pokud zdravotní důvody vyžadují ukončení těhotenství po 22 týdnech, může lékař použít hypertonický roztok chloridu sodného nebo močoviny. Množství roztoku se vypočítá v závislosti na gestačním věku.
Gynekolog nejprve odebere z plodového vaku malé množství plodové vody – její objem by měl odpovídat objemu hypertonického roztoku, který bude podán. Tento postup způsobuje nekrózu placenty, choria a amnia. V důsledku toho plod umírá během 17-21 hodin po podání roztoku. Poté lékaři začnou stimulovat porod. Po potratu fyziologickým roztokem je vysoké riziko děložního krvácení.
V dnešní době se metoda „sypání solí“ prakticky nepoužívá. Někdy plod neumírá a rodí se živý, ale svým vzhledem připomíná polití vařící vodou.
Možné komplikace po lékařském potratu podle indikací
Jakýkoli způsob ukončení těhotenství v pozdější fázi představuje nebezpečí pro zdraví a život ženy. Proto, i když existují zdravotní indikace, lékaři se snaží provést potrat co nejdříve.
Všechny negativní důsledky lze rozdělit do dvou kategorií: okamžité a dlouhodobé. Bezprostředně po potratu mohou ze zdravotních důvodů nastat následující komplikace:
- Průnik nástrojů stěnami dělohy (při chirurgické kyretáži);
- Snížený tonus dělohy s krvácením;
- Cervikální ruptura;
- Neúplné odstranění membrán nebo částí plodu.
Po operaci mohou ženy zaznamenat následující komplikace:
- Zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
- Tvorba hematometru;
- Tvorba placentárního polypu.
Mezi dlouhodobé důsledky potratu ze zdravotních důvodů lze zdůraznit následující:
- Porušení pravidelnosti menstruačního cyklu;
- Zánět dělohy a příloh;
- Vývoj adhezivního onemocnění, které může vést k obstrukci vejcovodů a neplodnosti;
- Tvorba adhezí uvnitř děložní dutiny;
- Poškození endometria;
- Tvorba jizevnatých změn v děložním čípku, které mohou vést k isthmicko-cervikální insuficienci;
- Komplikovaný průběh budoucích těhotenství, včetně hrozícího potratu a samovolných potratů.
Zásah do organismu i z medicínských důvodů negativně ovlivňuje srdce, cévy, nervový systém a endokrinní orgány. Opakované potraty zvyšují riziko rozvoje hormonální nerovnováhy a jsou faktorem přispívajícím ke vzniku hormonálně závislých nádorů.
Závěr
Interrupci ze zdravotních důvodů lze provést pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních pod dohledem zkušeného porodníka-gynekologa. Postup je předepsán v případech, kdy je ženě diagnostikována onemocnění, která činí těhotenství a porod nežádoucí. Lékařský potrat se také doporučuje, pokud je šance na zdravé dítě nízká. Ze zdravotních důvodů může být interrupce provedena u žen, u kterých byly diagnostikovány závažné vývojové abnormality nebo genetická onemocnění plodu.
Recenze ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů
Anna Alekseeva, 41 let, Petrozavodsk. Po ultrazvuku a testech ve 12. týdnu těhotenství bylo zjištěno zvýšené riziko narození dítěte s Downovým syndromem. Výsledky amniocentézy tuto diagnózu potvrdily. V souvislosti s tím mi bylo v 16. týdnu doporučeno chirurgické ukončení těhotenství. Pan doktor mi zavedl do děložního čípku řasové tyčinky a poslal mě na oddělení a k samotnému potratu došlo až druhý den.
Katerina Asperova, 31 let, Jekatěrinburg. Ze zdravotních důvodů jsem musela v 18. týdnu těhotenství na potrat. Doktor mi předepsal tablety Mifepristonu a poslal mě domů. Druhý den jsem musel být v nemocnici. Na oddělení mi do děložního čípku zavedli řasové tyčinky a o pár hodin později jsem dostal Misoprostol. Vše proběhlo bez komplikací a o 4 hodiny později jsem podstoupila vakuový potrat na odstranění zbytků z dělohy. Fyzicky jsem žádné problémy neměl, ale psychicky potřebuji více času na zotavení, už jsou to 4 měsíce.
Viz také:
Často kladené dotazy
Jaké jsou lékařské indikace pro ukončení těhotenství?
Lékařské indikace pro ukončení těhotenství mohou zahrnovat vážné ohrožení zdraví nebo života matky, vrozené vady plodu, ohrožení duševního nebo fyzického zdraví matky a neschopnost plodu se normálně vyvíjet.
Jaké postupy lze použít k ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů?
Ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů může být provedeno lékařským potratem nebo chirurgickým zákrokem. Lékařský potrat zahrnuje použití léků k ukončení těhotenství, zatímco chirurgický potrat může být proveden odsátím nebo kyretáží děložního obsahu.
Jaká jsou rizika spojená s lékařským ukončením těhotenství?
Ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů, jako každý lékařský zákrok, může mít svá rizika. Mezi možné komplikace patří krvácení, infekce, poškození dělohy nebo jiných orgánů a emoční vlivy. Rizika jsou však obvykle minimalizována, když je zákrok prováděn ve zdravotnickém zařízení se zkušenými odborníky.
Užitečné tipy
TIP #1
Poraďte se s lékařem. Pokud máte lékařskou potřebu ukončit těhotenství, je důležité poradit se s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče. Ten provede všechna potřebná vyšetření a dá doporučení na základě vašeho zdravotního stavu.
TIP #2
Prozkoumejte zákony vaší země. Každá země má své vlastní zákony a předpisy týkající se ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. Zkontrolujte je, abyste se ujistili, že znáte svá práva a možnosti.
TIP #3
Získejte psychickou podporu. Ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů může být emocionálně náročný proces. Požádejte o pomoc terapeuta nebo podpůrnou skupinu, která vám pomůže vyrovnat se s emocionálními potížemi, které můžete zažít.
V běžném životě se občas stávají nepříliš příjemné události. Stává se, že se císařským řezem narodí dlouho očekávané dítě, tzn. chirurgický zásah do procesu porodu. Císařský řez není rozsudkem smrti za případné narození dětí v budoucnu.
Ale pro úspěšné další těhotenství odborníci doporučují počkat určitou dobu, která je nezbytná pro úplné vytvoření jizvy na děloze ženy. Na kvalitě této jizvy bude do značné míry záviset výsledek dalšího těhotenství, stejně jako volba způsobu porodu. Jak ukazuje praxe, plnohodnotná jizva na děloze se tvoří nejdříve tři roky po operaci.
Ale život je takový, že těhotenství může nastat mnohem dříve, než je doporučená doba. Žena stojí před těžkou volbou: nechat si dítě nebo jít na potrat po císařském řezu.
Žena by měla vědět, že neúplná jizva na děloze po císařském řezu v pozdějších fázích těhotenství má tendenci řídnout. To může vést k prasknutí dělohy podél jizvy, smrti plodu a někdy i smrti samotné ženy. Pokud má tedy žena velmi slabou jizvu a lékař jí nedoporučuje porodit v blízké budoucnosti, ale došlo k těhotenství, pak je po císařském řezu potřeba potrat.
Je možné, že těhotenství, ke kterému došlo, je nežádoucí pro ženu, která podstoupila operační porod, nebo je pro ni nové těhotenství kontraindikováno z důvodu existujících extragenitálních onemocnění. V těchto případech také vyvstává otázka potratu po císařském řezu. Ale je třeba si uvědomit, že existují určité termíny, do kterých to lze dokončit, a je důležité je nepromeškat.
Je možné po císařském řezu potratit nebo ne?
Lékař po provedení úplného vyšetření dá doporučení k ukončení těhotenství, ke kterému došlo po císařském řezu. Konečné rozhodnutí ale dělá žena sama. Potrat je vždy velkým rizikem pro zdraví a život ženy, protože tuto operaci ve skutečnosti provádí lékař naslepo. Potrat po císařském řezu je ještě nebezpečnější, protože může dojít k poškození nezformované jizvy a následně k různým nežádoucím následkům.
Při rozhodování o ukončení těhotenství je třeba pamatovat na to, že pro každý typ intervence existují určitá časová období, kdy můžete po císařském řezu potratit.
Metody potratu po císařském řezu
V současné době existují tři hlavní způsoby provedení potratu: lékařský, vakuový (minipotrat) a tradiční instrumentální potrat. Spojuje je jedno společné povinné pravidlo: jakýkoli potrat musí být proveden na lékařské klinice odborníky. I ten „nejjednodušší“ z nich vyrobený mimo zdravotnické zařízení může být fatální. To platí zejména pro potrat po císařském řezu.
Při lékařském potratu je ženě předepsán steroidní lék, který způsobí smrt plodu. Kromě toho se podávají prostředky na kontrakci dělohy. Medikamentózní interrupce se provádí pouze v rané fázi těhotenství, nejpozději do sedmého týdne. Je nejúčinnější a nejbezpečnější po dobu až 5 týdnů. V této době jsou hormonální změny v těle ženy stále mírně vyjádřeny a oplodněné vajíčko je slabě připojeno ke sliznici dělohy. Lékařský potrat po císařském řezu je možný nejdříve o rok později.
Miniinterrupce se provádí nejdříve šest měsíců po operaci dělohy. V tomto případě by doba těhotenství neměla přesáhnout 6 týdnů. Tento typ potratu je považován za šetrnější. Jsou však možné komplikace spojené s ponecháním částí embrya v dutině děložní, což vede k nutnosti provádět v budoucnu kyretáž dělohy.
Chirurgický nebo instrumentální potrat po císařském řezu je možný pouze rok a půl po operaci. Tento požadavek se vysvětluje tím, že po císařském řezu zůstává na stěně dělohy jizva a ani instrumentální zásah vysoce kvalifikovaným specialistou nemůže zaručit celistvost jizvy při potratu. Instrumentální potrat se provádí do 12. týdne těhotenství.
Potrat, stejně jako jakýkoli jiný zásah do přirozených procesů, je nežádoucí jev. Ale vzhledem k různým důvodům, které vyžadují ukončení těhotenství, je někdy nutné se k němu uchýlit.
Při jakémkoli vývoji situace je třeba otázku způsobu potratu po císařském řezu řešit s lékařem. Teprve úplným lékařským vyšetřením stavu ženy, která prodělala operativní porod, lze zjistit stav jizvy na děloze a zvolit nejšetrnější způsob ukončení nechtěného těhotenství.
Pamatujte, že potrat s sebou nese riziko neplodnosti, infekce, krvácení a hormonálních poruch. Dnes existuje mnoho metod antikoncepce, používejte je a pečujte o své zdraví.
Video z YouTube k tématu článku:
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.