Těhotenství, porod, mateřství – to je největší štěstí, které se ženě přihodí! Není se čeho bát! Vše se děje tak, jak si sami nastavíte, jakými myšlenkami ke všemu přistupujete. Těhotenství bude snadné i se silnou toxikózou, otoky a obrovským břichem, pokud to vše budete vnímat jako přirozené. Nikdy bys neměl litovat sám sebe. Musíte se milovat, hýčkat a chránit se. V žádném případě si nestěžujte na své bříško, že vám překáží, že je těžké. Musíme ho chválit, radovat se z něj a s láskou se na něj dívat do zrcadla. V těhotenství o sobě mohou dát vědět nemoci, které vás dříve netrápily: onemocnění kardiovaskulárního, dýchacího a vylučovacího systému. Pozorování ukazují, že nejzávažnější komplikace nastávají ve druhé polovině těhotenství. To nás nutí zavést zvláštní režim pro ženy od samého začátku těhotenství. Jakékoli silné duševní vzrušení nebo fyzický stres mohou mít neblahý vliv na zdraví ženy. Její manžel, všichni její příbuzní a kolegové by to měli vzít v úvahu. Normálně probíhá těhotenství bez krvavého výtoku z genitálního traktu. Jakékoli krvácení během těhotenství a porodu je komplikací a představuje hrozbu pro plod i matku. Každá žena přijatá na kliniku se stížnostmi na krvavý výtok by měla být pečlivě vyšetřena. Hlavním úkolem lékaře je určit zdroj krvácení (patologie placenty nebo místní změny).
PŘÍČINY KRVÁCENÍ PŘI PORODU.
LOKÁLNÍ: cervicitida, ektopie sliznice děložního hrdla, rakovina děložního čípku, trauma a infekce genitálního traktu;
PATOLOGIE PLACENTY: předčasné odchlípení normálně umístěné placenty (jde o odchlípení normálně umístěné placenty před porodem plodu), placenta previa a vasa previa, patologické uchycení placenty.
PŘEDČASNÁ PLACENTA V ZAHRANIČÍ (30 %) je obvykle diagnostikována na základě klinického obrazu, který zahrnuje: krvácení z genitálního traktu, bolesti břicha, napětí a citlivost dělohy. Lehkou formu patologie lze diagnostikovat pouze vyšetřením placenty po jejím narození nebo ultrazvukem, který odhalí normální umístění placenty a retroplacentární hematom. Ultrazvuk má zvláštní význam při konzervativní léčbě předčasné abrupce placenty. Prognóza do značné míry závisí na včasné diagnostice těchto komplikací.
Etiologie a rizikové faktory předčasné abrupce placenty.
1. Velký počet porodů v anamnéze; 2. Přetažení děložní stěny (polyhydramnion, vícečetné těhotenství); 3. Preeklampsie a arteriální hypertenze; 4. Věk (riziko se zvyšuje s věkem); 5. Přímé břišní trauma (dopravní nehoda, fyzické násilí); 6. Kouření; 7. Drogová závislost, zejména závislost na kokainu; 8. Konzumace alkoholu; 9. Děložní myomy, zejména umístění uzlu v oblasti místa placenty; 10. Rychlé prasknutí plodové vody v případě polyhydramnia; 11. Nervové a psychické faktory (strach, stres).
A. Krvácení z genitálního traktu je pozorováno v 80 % případů; b. Bolest je častým příznakem a vyskytuje se v důsledku natažení serózní membrány dělohy. Objevuje se náhle, je lokalizována v podbřišku a v dolní části zad a je konstantní; PROTI. Bolest a napětí v děloze jsou častěji pozorovány v závažnějších případech; g. Když se vytvoří retroplacentární hematom, děloha se zvětší. To lze odhalit přeměřením obvodu břicha a výšky fundu dělohy; d. Často jsou pozorovány známky intrauterinní hypoxie plodu; e. Předčasná abrupce placenty může způsobit předčasný porod.
Načasování a způsoby porodu v případě předčasné abrupce placenty.
1. V případě mírné předčasné abrupce placenty, pokud je stav těhotné ženy stabilní, je povolen spontánní porod. V ostatních případech je vyžadováno nouzové doručení. 2. Pokud během porodu došlo k předčasnému odtržení placenty, stav matky i plodu je uspokojivý, BCC je doplněn a porod probíhá normálně, není třeba jeho průběh urychlovat. 3. Ke stimulaci porodu a snížení toku tromboplastinu do krve se provádí amniotomie. 4. Upřednostňuje se porod přirozenými porodními cestami. 5. Císařský řez se provádí při intrauterinní hypoxii plodu a při absenci podmínek pro rychlý porod přirozenými porodními cestami, při těžkém odchlípení s ohrožením života matky a při nezralosti děložního čípku.
Komplikace předčasné abrupce placenty.
1. Hemoragický šok. 2. DIC syndrom. 3. Couvelairova děloha s rozsáhlým krvácením do děložní stěny. 4. Ischemická nekróza vnitřních orgánů, akutní selhání ledvin. 5. V důsledku hypoxie – vrozené anomálie u plodu. Prognóza: předčasné odchlípení je považováno za těžkou porodnickou komplikaci. Perinatální mortalita dosahuje 30 %.
PLACENTA PREVIA (20%) je onemocnění, při kterém je placenta částečně nebo úplně umístěna v dolním segmentu dělohy (v oblasti vnitřního os, tj. v dráze rodícího se plodu, se rozlišuje: úplná placenta previa, částečná placenta previa, marginální a nízko položená (tj. vnitřní os 2 cm).
Etiologie a rizikové faktory placenty previa.
Etiologie placenty previa není známa. Rizikové faktory se dělí na děložní a fetální. Mezi děložní faktory patří atrofické a dystrofické procesy v endometriu, doprovázené porušením podmínek implantace. Někdy je výskyt placenty previa způsoben vlastnostmi samotného oplodněného vajíčka. V důsledku pozdějšího projevu proteolytické aktivity trofoblastu sestupuje oplodněné vajíčko do spodních částí dělohy, kde dochází k nidaci. Vilózní chorion tak roste v oblasti vnitřního os. Příčiny: 1. Chronická endometritida; 2. Patologické změny endometria po chirurgických zákrocích (potraty, diagnostická kyretáž dělohy, císařský řez, konzervativní myomektomie, perforace dělohy); 3. Děložní myomy; 4. Anomálie ve vývoji dělohy; 5. Infantilismus; 6. Velký počet porodů v anamnéze; 7. Kouření; 8. Hnisavě-septické komplikace v poporodním období; 9. Nemoci kardiovaskulárního systému, ledvin, cukrovka.
Diagnóza placenty previa je založena na klinických datech. Mezi typické obtíže patří výskyt šarlatového krvavého výtoku z genitálního traktu, slabost a závratě. Všímají si vysoké polohy prezentující části plodu, jeho nestabilní polohy, často šikmé nebo příčné polohy. Prezentace koncem pánevním je často doprovázena klinickými příznaky hrozícího potratu a fetální malnutrice. V 95 % případů lze placentu previa diagnostikovat pomocí ultrazvuku. Vaginální vyšetření se provádí pouze na připraveném operačním sále.
Načasování a způsoby porodu v případě placenty previa.
V případě závažného krvácení, které ohrožuje život matky, bez ohledu na gestační věk, se urgentní porod provádí císařským řezem. Při absenci závažného krvácení a v těhotenství 36 nebo více týdnů po potvrzení zralosti plic plodu se porod provádí plánovaně. V případě částečné placenty previa a zralého děložního čípku je možný vaginální porod. Pokud jsou plíce plodu nezralé nebo těhotenství trvá méně než 36 týdnů a nedochází ke krvácení, provádí se konzervativní léčba. Je nutné omezit fyzickou aktivitu, zdržet se sexuální aktivity a sprchování a udržovat hemoglobin.
Komplikace placenty previa. 1. Hemoragický šok; 2. Masivní krvácení během těhotenství, porodu a poporodního období; 3. Placentární insuficience; 4. Placenta accreta, zejména v oblasti děložní jizvy, která může vést ke ztrátě krve a exstirpaci dělohy.
Prognóza: Mateřská mortalita v placenta previa se blíží nule. Perinatální mortalita nepřesahuje 10 %. Hlavní příčinou úmrtí u dětí je nedonošenost. U placenty previa je vysoké riziko vrozených vad.
VASAPREVA je stav, kdy se část pupečníkových cév probíhajících uvnitř fetálních membrán nachází nad vnitřním os. Prasknutí cév způsobuje krvácení z genitálního traktu a intrauterinní hypoxii. Provádí se alkalický denaturační test: do 2 ml krve se přidají 3-1 kapky alkalického roztoku. Fetální červené krvinky jsou odolnější vůči hemolýze, proto si směs zachovává červenou barvu. Červené krvinky těhotné ženy se hemolyzují a směs zhnědne.
Komplikace vasa previa.
Ke krvácení dochází z cév plodu, takže úmrtnost plodu přesahuje 75 %, a to především v důsledku ztráty krve. Léčba: nouzový císařský řez, pokud je plod životaschopný.
PATOLOGICKÁ PLACENTA ACCRETA NEBO PLACENTA ACCRETA je patologické uchycení choriových klků na stěnu dělohy, jejich vrůstání do myometria nebo průnik přes tloušťku myometria. Rizikové faktory abnormálního uchycení placenty v placenta accreta.
1. Historie chirurgických zákroků na děloze; 2. Placenta previa; 3. Kouření; 4. Velký počet porodů v anamnéze; 5. Zánětlivé procesy v děloze; 6. Patologie žláz s vnitřní sekrecí Léčba: kyretáž dutiny děložní nebo hysterektomie.
Krvácení z děložního čípku. 1. Provádí se cytologické vyšetření stěru z děložního čípku; 2. K zastavení krvácení se používá elektrokoagulace nebo tamponáda; 3. Výtok z cervikálního kanálu se vyšetřuje na bakterie a viry.
cervikální polypy. 1. Krvácení se obvykle zastaví samo; 2. Příčinou krvácení může být trauma polypu; 3. Pokud se krvácení nezastaví, polyp se odstraní a pošle na histologii.
KREVNÍ VÝTOK Z GENITÁLNÍHO TRAKTU V PRVNÍ FÁZI PORODU bývá způsoben dilatací děložního čípku a je hlenem zabarvený krví.
TRAUMA VNĚJŠÍCH GENITÁLNÍCH ORGÁNŮ NEBO VAGÍNY – obvykle bývá trauma v anamnéze.
PREVENCE A INFORMACE PRO PACIENTY.
Primární prevence začíná v prenatální poradně identifikací a léčbou extragenitálních onemocnění, poruch menstruačního cyklu, zánětů reprodukčního systému, prevencí neplánovaného těhotenství a stanovením rizikových skupin krvácení. Povinné ultrazvukové vyšetření v 9., 16.-24., 32.-36. týdnu těhotenství. Umístění placenty se zjišťuje při každém vyšetření, počínaje 9. týdnem těhotenství Diagnóza placenta previa je stanovena po ukončení procesu placenty ve 14. týdnu těhotenství. Je nutné upozornit těhotnou ženu a její příbuzné na nebezpečí krvácení. Je nutné neustále sledovat krevní tlak, léčit gestózu, zmírnit tonus dělohy, upravit hemostázu, vyloučit fyzickou aktivitu, sexuální aktivitu a každý měsíc podstoupit ultrazvukové vyšetření ke sledování migrace placenty. Pokud se objeví krvavý výtok, doporučuje se hospitalizace.
Zveřejněno 31.05.2017 00:00
Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned.