PCI zmírňuje stav pacienta u mnoha srdečních patologií a výrazně zlepšuje kvalitu jeho života. Má ale řadu kontraindikací. Pojďme zjistit, kdy se tento postup provádí a jaká jsou jeho rizika.
CHKV: co to je?
Perkutánní koronární intervence (PCI) je obecný termín, který označuje řadu postupů zaměřených na rozšíření stěny koronární tepny. Pojďme se blíže podívat, co to je.
Zlepšení průtoku krve je dosaženo následujícími metodami:
- transluminální balónková dilatace;
- stentování;
- excimerová laserová angioplastika.
Cílem je vložit dutý, expandující implantát do tepny a posouvat jej směrem ke koronární tepně. Díky zákroku se lumen rozšíří, k srdci proudí více krve a srdeční sval tolik nepotřebuje kyslík.
Zákrok se provádí penetrací do tepny. Implantát se zavede do ramene, kyčelního kloubu a poté se posune do aorty srdce.
PCI v kardiologii řeší dva hlavní problémy:
- zlepšuje dlouhodobou prognózu, zabraňuje vzniku infarktu myokardu a smrti;
- snižuje na minimum frekvenci záchvatů anginy pectoris, ke kterým dochází v důsledku ischemie myokardu.
Bohužel postup neléčí. Pouze zmírňuje stav pacienta tím, že neutralizuje patofyziologický vliv hemodynamicky významných aterosklerotických plátů. V budoucnu mohou patologické procesy pokračovat, a to i v místě instalace balónku. Časem může dojít k trombóze implantátu.
Názor lékaře:
PCI (central venous access katetrization) v kardiologii je důležitý výkon, který umožňuje přístup do centrálních žil pro různé lékařské výkony. Indikace k PCI zahrnují komplexní kardiovaskulární onemocnění, jako jsou akutní koronární syndromy, srdeční selhání, arytmie a další stavy vyžadující monitorování a léčbu na vysoké úrovni.
Kontraindikacemi PCI mohou být poruchy krevní srážlivosti, infekční procesy v místě navrhované punkce a nekontrolovaná arteriální hypertenze. Lékaři doporučují PCI pouze v případě jasných indikací a poté, co pacient pečlivě zhodnotil přínosy a možná rizika výkonu.
Indikace pro operaci
PCI se provádí v mimořádných situacích a závisí na stupni poškození cév. Všechna rizika jsou brána v úvahu. Intervence se provádí v případech progresivní ischémie a infarktu myokardu po operaci srdečního bypassu. V tomto případě se bere v úvahu stupeň poškození cév: Viz také:
- Pro pacienty s infarktem myokardu je důležité vědět, kolik času uplynulo od jeho vzniku. Operace se obvykle provádí o šest hodin později, kdy ještě nejsou poškozené cévy a rizika zásahu jsou minimální. V některých případech se však zásah provádí po 12 hodinách. Vše závisí na stavu pacienta a stupni poškození srdce a cév.
- V případě systémové arteriální hypertenze se bere v úvahu věk pacienta. Největší rizika hrozí, pokud je pacient starší 75 let. V případě slabosti segmentu ST je operace také kontraindikována, protože nebezpečí převažuje nad přínosy intervence.
- Rizika jsou považována za malá v případech středně těžké anginy pectoris, pokud medikamentózní léčba nemá požadovaný účinek. PCI se provádí u různých skupin pacientů bez ohledu na pohlaví a věk.
Po zákroku je pacientovi doporučena fyzická aktivita po dobu 30-60 minut. Může to být sport, domácí práce nebo nakupování. Jednoduché fyzické cvičení vám pomůže rychleji se adaptovat na normální život a zlepší srdeční činnost.
Zajímavá fakta
- PCI (perkutánní koronární intervence) byla poprvé provedena v roce 1977. Tento postup způsobil revoluci v léčbě onemocnění koronárních tepen tím, že poskytuje minimálně invazivní způsob obnovení průtoku krve v zablokovaných tepnách.
- PCI nevyžaduje incizi hrudníku., jak se to dělá při tradiční otevřené operaci srdce. Místo toho se katétr zavede malým otvorem v paži nebo třísle a zavede se do zablokované tepny. K rozšíření tepny a obnovení průtoku krve se pak používá balónek nebo stent.
- PCI může léčit širokou škálu srdečních onemocnění, včetně akutního infarktu myokardu, stabilní anginy pectoris a nestabilní anginy pectoris.. Je to také možnost léčby pro pacienty s transplantací srdce nebo diabetem závislým na inzulínu. Existují však určité kontraindikace PCI, jako je těžké srdeční selhání, aktivní krvácení nebo hemodynamická nestabilita.
Kontraindikace
PCI je zcela kontraindikován v následujících případech:
- pokud předchozí operace srdce nebyla dostatečně účinná;
- při těžké obstrukci hlavního kmene levé věnčité tepny bez patentního bypassu do levé přední sestupné nebo cirkumflexní větve.
Relativní kontraindikace jsou:
- koagulopatie;
- stavy doprovázené hyperkoagulací;
- difuzní vaskulární léze bez fokální stenózy;
- poškození jediné velké cévy, která zásobuje celý myokard;
- totální uzávěr koronární tepny.
Zkušenosti jiných lidí
PCI v kardiologii, neboli centrální infuze, je postup, při kterém se léky vstřikují přímo do velkých cév speciálním katétrem. Lidé, kteří podstoupili PCI, uvádějí její účinnost při léčbě srdečních onemocnění, jako je arytmie nebo srdeční selhání. Indikace k zákroku zahrnují těžké formy srdečního onemocnění, kdy jiné léčebné metody nepřinášejí požadovaný efekt. Jako každý lékařský zákrok má však PCI své kontraindikace, včetně infekcí, krvácivých poruch a nekontrolovaného krevního tlaku. Lidé, kteří hledali pomoc u kardiologů, zanechávají pozitivní recenze o PCI, přičemž si všímají její bezpečnosti a účinnosti v boji proti srdečním problémům.
Rizika zásahu
Rizika PCI se posuzují na základě řady okolností:
- objem postiženého myokardu;
- morfologické znaky lézí koronárních tepen;
- funkční stav kardiovaskulárního systému;
- přítomnost dysfunkce ledvin;
- komorbidní patologie.
Zavedení implantátu je spojeno se zastavením průtoku krve cévami na určitou dobu. Míra, do jaké může myokard tolerovat dočasnou okluzi, závisí na oblasti životaschopné tkáně, kterou operovaná céva obsluhuje.
V tomto případě hrozí okluze velké boční větve, distální embolie, perforace nebo neobnovení průtoku krve. Na druhé straně se očekává, že povedou k výraznému zhoršení zdravotního stavu pacienta.
Implementace PCI významně snižuje potřebu nouzové operace srdečního bypassu. Velký význam zde má však průchodnost koronárních cév. Riziko možné okluze lze snížit předběžnou rekanalizací, po které je implantát instalován.
Po zákroku jsou možné komplikace:
- Trombóza – vyskytuje se kdykoli. V akutním stadiu – v období zavádění implantátu; v subakutních případech – měsíc po operaci; v pozdní fázi – po několika měsících. Příčinou může být nesprávná poloha implantátu, přerušení duální antikoagulační léčby nebo obojí.
- Restenóza – dochází k úplné nebo částečné depozici kolagenu. To může vést k úplnému ucpání nádoby. Patologie se objevuje několik týdnů po operaci.
Riziko smrti a IM je spojeno se zavedením implantátu do bypassové tepny. Při opotřebení bypassového štěpu se snižuje průchodnost tepen, což je předpokladem perkutánní koronární intervence. Pokud jsou však tepny neprůchodné, jsou rizika úplného uzávěru vyšší než indikace k výkonu.
Před provedením PCI lékaři posoudí všechna rizika a šance na její úspěšnou realizaci. Je třeba vzít v úvahu míru poškození orgánů, kterými tepny procházejí, a také řadu dalších faktorů.
Úspěch postupu často závisí na metodě PCI. V některých případech představuje stentování méně rizik než balónková angioplastika.
Perkutánní koronární intervence tak pomůže zachránit život pacienta v naléhavých případech bez čekání na efekt dlouhodobé terapie. Rozhodnutí o provedení PCI se provádí případ od případu s přihlédnutím k potenciálním rizikům pro konkrétního pacienta.
Často kladené dotazy
Jak se provádí PCI?
PCI se provádí perkutánním přístupem přes femorální, radiální nebo brachiální tepnu. Radiální přístup je stále více využíván, protože snižuje dyskomfort pacienta, zkracuje dobu potřebnou k vstávání po operaci a snižuje výskyt některých komplikací (např. krvácení, tvorba pseudoaneuryzmat).
Kdo by neměl podstoupit stentování?
Relativní kontraindikace: akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin, pokračující gastrointestinální krvácení, horečka neznámého původu možná infekční, neléčený aktivní infekční proces, akutní cévní mozková příhoda, těžká anémie, maligní nekontrolovaná .
Jak často by se měl srdeční stent měnit?
Jaká je “životnost” stentů? Neomezený. Důležitým obdobím je prvních 12 měsíců, kdy stent „prorůstá“ do arteriální stěny.
Kdy se stentování nedoporučuje?
Kontraindikace chirurgického zákroku Pokud má pacient velké množství cholesterolových plaků o délce více než 1 centimetr. Pokud má pacient alergii na léky obsahující jód. Pokud má pacient velké množství cholesterolových plaků o délce více než 1 centimetr.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte nebo máte podezření na nějaké srdeční problémy, určitě se poraďte s kardiologem, aby vám PCI předepsal a určil její indikace.
TIP #2
Před provedením PCI je nutné předběžné vyšetření k identifikaci možných kontraindikací jako je arytmie, hypertenze a další srdeční onemocnění.
TIP #3
Je důležité si uvědomit, že PCI lze předepsat jako diagnostický postup k posouzení stavu kardiovaskulárního systému a také jako rehabilitační opatření po infarktu nebo jiných srdečních onemocněních.
Informace pouze pro specialisty v oboru lékařství, farmacie a zdravotnictví!
17.06.2014 01:51:00 12791
S.N. TERESHCHENKO, T.M. ÚSKACH, I.V. TUKY, Federální státní instituce “RKNPK”, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “MGMSU”
K dnešnímu dni je hlavní příčinou úmrtí ve světě ischemická choroba srdeční (ICHS). Akutní formy ischemické choroby srdeční, souhrnně označované jako akutní koronární syndrom (AKS), mají společnou patogenezi a podobné přístupy k diagnostice a léčbě. Taktika léčby AKS je do značné míry určována během prvního kontaktu pacienta se zdravotnickým personálem, a proto je obtížné přeceňovat význam přednemocniční fáze. Maximální standardizace přístupů k léčbě AKS v přednemocničním stadiu umožňuje zlepšit klinické výsledky u této patologie a snížit morbiditu a mortalitu.
Ihned je třeba poznamenat, že termín AKS není diagnóza. Zavedení AKS umožňuje specialistovi rozpoznat přítomnost koronární katastrofy, vyžaduje jasný soubor léčebných a diagnostických metod a diktuje nutnost hospitalizace pacienta ve specializované nemocnici.
Klasifikace AKS je založena na změnách EKG a je uvedena v tabulce 1.
Hlavními patogenetickými mechanismy vzniku AKS jsou poškození vulnerabilního aterosklerotického plátu s následnou intrakoronární trombózou, koronárním vazospasmem a prudkým zvýšením potřeby kyslíku myokardem.
Je třeba poznamenat, že hlavními cíli léčby AKS v přednemocniční fázi jsou jak redukce stávajících klinických příznaků, tak realizace intervencí, které ovlivňují okamžitou i dlouhodobou prognózu pacienta.
Specialista tak musí řešit několik praktických problémů najednou: poskytnutí neodkladné péče, provedení diferenciální diagnostiky ischemické/neischemické geneze bolesti na hrudi, posouzení rizika komplikací a jejich prevence a hospitalizace pacienta v cílové nemocnici.
Diagnostika AKS je založena na klinickém obrazu a přítomnosti specifických změn na EKG. Podle údajů z registru má až 30 % pacientů s AKS atypické klinické příznaky. Vytvoření speciálních diagnostických oddělení v nemocnicích umožňuje optimalizaci diagnostického vyhledávání u pacientů s možným AKS.
Je důležité připomenout, že i podezření na přítomnost AKS je absolutní indikací k hospitalizaci pacienta.
S ohledem na zvláštnosti patogeneze AKS jsou hlavními strategiemi přednemocniční léčby antiischemická, antitrombotická terapie a také reperfuzní terapie AKS s elevací ST segmentu.
Antiischemická terapie
Úleva od bolesti
Poskytování úlevy od bolesti je nedílnou součástí komplexní terapie AKS nejen z etických důvodů, ale také z důvodu nadměrné aktivace sympatiku při nociceptivní stimulaci. To vede ke zvýšené vazokonstrikci, zvýšené potřebě kyslíku v myokardu a zvýšenému stresu srdce. Pokud jsou aerosolové formy nitrátů neúčinné, doporučuje se okamžité intravenózní podání morfin hydrochloridu 2–4 mg + 2–8 mg každých 5–15 minut nebo 4–8 mg + 2 mg každých 5 minut nebo 3–5 mg až do úlevy od bolesti. Pokud neexistují žádné kontraindikace, měla by být zahájena intravenózní infuze nitroglycerinu v dávce 20–200 mcg/min. V případech těžké úzkosti evropští autoři považují za indikované intravenózní podání malých dávek benzodiazepinů, nicméně ve většině případů umožňuje použití opioidních analgetik uspokojivé výsledky.
Podpora dýchání
Spolu s úlevou od bolesti potřebují všichni pacienti s AKS podporu dýchání. Inhalace zvlhčeného kyslíku rychlostí 2–4 l/min je spojena s poklesem potřeby kyslíku myokardem a závažností klinických příznaků. V některých případech se doporučuje neinvazivní ventilace maskou, zejména v režimu pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP). Tento ventilační režim je zvláště indikován při srdečním selhání, je spojen s hemodynamickou zátěží plicního oběhu a korekcí hypoxémie. Neinvazivní ventilace maskou také snižuje potřebu tracheální intubace a mechanické ventilace, což je velmi důležité, protože samotná mechanická ventilace může u pacienta s AKS nepříznivě změnit hemodynamické parametry.
Aby se snížila potřeba myokardu kyslíkem u AKS, je nutné předepisovat b-blokátory. V přednemocničním stadiu je vhodné použít nitrožilní formy b-adrenergních blokátorů jak pro rychlý nástup klinického účinku, tak pro možnost rychlého snížení účinku v případě možných nežádoucích účinků (tab. 2, 3).
Ostatní drogy
Při studiu účinnosti kalciových antagonistů v časných stadiích AKS byly získány protichůdné údaje, které nám nedovolují doporučit léky této skupiny pro léčbu těchto pacientů. Obdobná doporučení (nepoužívat) platí pro hořčíkové přípravky, stejně jako směs glukózy a draslíku.
Během prvních 24 hodin od rozvoje AKS je vhodné užívat léky ze skupiny blokátorů aktivity renin-angiotenzinového systému – ACE inhibitory nebo antagonisty receptorů pro angiotenzin. Zahájení takové terapie se však doporučuje až po hospitalizaci pacienta.
Antitrombotická terapie
ASA, NSAID, inhibitory COX-2
Absolutně všichni pacienti s AKS by měli co nejdříve užít nárazovou dávku kyseliny acetylsalicylové – 150–300 mg neenterických forem sublingválně. Přijatelnou alternativou je použití intravenózní ASA (80–150 mg pro PCI, 250 mg pro trombolýzu). Kontraindikacemi použití nasycovací dávky jsou aktivní gastrointestinální krvácení, známá přecitlivělost na ASA, trombocytopenie a těžké jaterní selhání. Užívání jiných NSA a selektivních inhibitorů COX-2 vede ke zvýšenému riziku úmrtí, recidivám AKS, ruptuře myokardu a dalším komplikacím. Pokud se objeví AKS, měly by být vysazeny všechny léky ze skupiny NSAID a COX-2 inhibitorů.
Poté by všichni pacienti měli dostávat nízké dávky ASA (75–100 mg) každý den po neomezenou dobu.
Clopidogrel
Přidání thienopyridinového léku clopidogrel k ASA významně zlepšuje klinické výsledky a snižuje morbiditu a mortalitu u pacientů s AKS. Dávkování klopidogrelu se liší v závislosti na typu AKS a typu podávané léčby (tabulka 4).
Následně je dávka klopidogrelu 75 mg denně. Délka duální protidestičkové terapie (ASA plus klopidogrel) se také liší v závislosti na typu AKS a léčebném přístupu (invazivní/neinvazivní) a pohybuje se od 4 do 52 týdnů.
V rámci duální protidestičkové terapie při PCI je vhodnější předepisovat nová protidestičková léčiva prasugrel (nasycovací dávka tohoto léku je 60 mg perorálně, udržovací dávka je 10 mg denně, pro tělesnou hmotnost nižší než 60 kg – 5 mg) nebo tikagrelor (nasycovací dávka je 180 mg perorálně, udržovací dávka je 90x denně) a 75x XNUMX mg Prasugrel by neměl být předepisován pacientům ve věku XNUMX let a starším nebo pacientům, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku. Prasugrel a tikagrelor jsou kontraindikovány u pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou a poruchou funkce jater v anamnéze.
Pokud jsou prasugrel a tikagrelor kontraindikovány nebo nejsou dostupné, je pacientům podstupujícím následnou PCI předepsán klopidogrel v nasycovací dávce 600 mg.
Použití prasugrelu a tikagreloru v trombolytické léčbě nebylo studováno, proto by se tyto léky u této skupiny pacientů neměly používat. V současné době nejsou žádné informace o použití prasugrelu a tikagreloru v přednemocničním prostředí, proto jejich použití v přednemocničním prostředí doporučit nemůžeme.
blokátory GP IIb/IIIa
Použití léků ze skupiny blokátorů destičkových glykoproteinů IIb/IIIa (blokátory GP IIb/IIIa) je omezeno na pacienty s navrženým nebo realizovaným invazivním přístupem k léčbě AKS. Je to dáno tím, že látky této skupiny blokují konečnou kaskádu agregace krevních destiček a neovlivňují průchodnost tepny související s infarktem. Nejvíce studovaným lékem je abciximab. Režim podávání sestává z intravenózního bolusu 0,25 mg/kg, po kterém následuje infuze 0,125 mcg/kg/min (maximálně 10 mcg/min po dobu 12 hodin). V současné době zůstává otázka rutinního užívání této skupiny drog kontroverzní.
Přímá antikoagulancia
Jsou standardní součástí antikoagulační léčby u pacientů s AKS. Podávání nefrakcionovaného heparinu se doporučuje zahájit intravenózní bolusovou injekcí (v dávce 60 U/kg, maximálně 4 000 U) s následným přechodem na intravenózní infuzi rychlostí 1 000 U/h a sledováním aktivovaného parciálního tromboplastinového času po 3, 6, 12 a 24 hodinách od začátku podávání.
Použití nízkomolekulárních heparinů umožňuje vyhnout se laboratornímu sledování a zjednodušuje režim heparinové terapie. Mezi zástupci této skupiny je nejvíce studován enoxaparin. Ukázalo se, že kombinované použití enoxaparinu a trombolytické terapie je spojeno s dalšími klinickými přínosy pro pacienta. Pokud se navíc předpokládá, že antikoagulační léčba bude trvat déle než 48 hodin, je použití nefrakcionovaného heparinu spojeno s vysokým rizikem rozvoje trombocytopenie.
Enoxaparin v neinvazivní strategii léčby AKS se používá podle následujícího schématu: intravenózní bolus 30 mg, poté subkutánně v dávce 1 mg/kg 2x denně do 8. dne nemoci. První 2 dávky pro subkutánní podání by neměly překročit 100 mg. U jedinců starších 75 let se úvodní intravenózní dávka nepodává a udržovací dávka se sníží na 0,75 mg/kg (první 2 dávky by neměly překročit 75 mg). Pokud je clearance kreatininu nižší než 30 ml/min, podává se lék subkutánně v dávce 1 mg/kg jednou denně. Při invazivním přístupu k léčbě AKS je dávka enoxaparinu 0,5 mg/kg intravenózně jako bolus.
Fondaparinux
Použití fondaparinuxu u pacientů s NSTE-AKS lze doporučit u pacientů s vysokým rizikem krvácení. V současné době neexistují jednoznačné důkazy o vyšší účinnosti této látky u pacientů s AKS s elevací ST segmentu. Dále je nutné upozornit na fakt zvýšeného rizika trombózy stentu v případě použití fondaparinuxu u pacientů s invazivním přístupem k léčbě AKS. U pacientů s AKS s elevací ST segmentu, s neinvazivní taktikou léčby, se doporučuje fondoparinux v dávce 2,5 mg intravenózně jako bolus s následnou subkutánní aplikací jednou denně ve stejné dávce do 1. dne hospitalizace.
Reperfuzní terapie AKS s elevací ST segmentu
Význam reperfuzní terapie v přítomnosti elevace ST segmentu u pacienta s AKS nelze přeceňovat. Destrukce trombu a obnovení perfuze myokardu vede k omezení rozsahu poškození myokardu a v konečném důsledku ke zlepšení okamžité i dlouhodobé prognózy. Všichni pacienti se STEMI by proto měli být neprodleně vyšetřeni, aby se objasnily indikace a kontraindikace pro obnovení koronárního průtoku krve.
Pro posouzení významu časného zahájení reperfuzní terapie byl zaveden koncept „zlaté hodiny“: její provedení v prvních 2–4 hodinách může zcela obnovit průtok krve v ischemické zóně a vést k rozvoji tzv. „přerušený“ infarkt myokardu.
Dosud existují dvě metody provádění reperfuzní terapie: intervenční intervence (PCI) nebo trombolytická terapie (TLT).
Co je základem pro výběr léčebné strategie?
Invazivní strategie je preferována, pokud:
— existuje 75hodinová angiografická laboratoř a zkušený výzkumný pracovník, který provádí alespoň 90 primárních PCI ročně a doba od prvního kontaktu se zdravotnickým personálem do nafouknutí balónku v koronární tepně nepřesahuje XNUMX minut;
— pacient má závažné komplikace IM: kardiogenní šok, akutní srdeční selhání, život ohrožující arytmie;
— existují kontraindikace k TLT: vysoké riziko krvácení a hemoragické mrtvice;
— pozdní hospitalizace pacienta: trvání symptomů STEMI > 3 hodiny;
— existují pochybnosti o diagnóze IM nebo se předpokládá jiný mechanismus zastavení průtoku krve koronárními tepnami než trombotická okluze.
Volba ve prospěch TLT tedy nastává v případě, že:
— infarkt myokardu nebyl přítomen déle než 3 hodiny;
— PCI nelze provést (není dostupná angiografická laboratoř, jsou problémy s cévním přístupem, není možné pacienta dopravit do angiografické laboratoře nebo jsou nedostatečné schopnosti výzkumníka);
— PCI nelze provést do 90 minut po prvním kontaktu se zdravotnickým personálem a také tehdy, když očekávaná doba zpoždění mezi prvním nafouknutím balónku v koronární tepně a zahájením TLT přesáhne 60 minut.
Trombolýza nemá alternativu v případech, kdy primární PCI nelze provést v doporučeném časovém rámci.
Nutno podotknout, že v posledních letech se koncept tzv „připravená“ PCI, která zahrnuje TLT v přednemocničním stadiu s následným doručením pacienta do zkušeného intervenčního centra pro PCI.
Provedení TLT v přednemocničním stadiu znamená pro pacienta významné zlepšení prognózy a klinických výsledků. Indikace pro trombolytickou léčbu jsou:
— doba od začátku záchvatu anginy pectoris nepřesáhne 12 hodin,
— EKG ukazuje elevaci ST segmentu ≥0,1 mV alespoň ve 2 po sobě jdoucích hrudních svodech nebo 2 končetinových svodech, nebo se objeví LBBB,
— zavedení trombolytik je současně opodstatněné, pokud jsou na EKG známky pravého zadního IM (vysoké R vlny v pravých prekordiálních svodech a deprese ST segmentu ve svodech V1–V4 s vlnou T směřující vzhůru).
Kontraindikace TLT jsou uvedeny v tabulce 5.
Provádění TLT v přednemocniční fázi je usnadněno vytvořením speciálních dotazníků, jejichž vyplnění umožňuje specialistovi přesněji rozhodnout o možnosti/nemožnosti TLT v každém konkrétním případě. Vypracované dotazníky vycházejí z indikací a kontraindikací TLT, přičemž jakákoli pochybnost či negativní odpověď hovoří ve prospěch odmítnutí přednemocniční TLT.
Tabulka 6 poskytuje informace o dávkách a způsobech podávání různých trombolytik.
Povinným bodem před provedením TLT je schopnost monitorovat stav pacienta a schopnost rychle identifikovat a napravit možné komplikace.
***
Plošné zavádění moderních výdobytků medicíny založené na důkazech do přednemocniční léčby akutního koronárního syndromu nám umožňuje zlepšit kvalitu péče poskytované pacientům této skupiny. Je velmi důležité jasně zorganizovat a vyškolit specialisty přednemocniční zdravotní péče, kteří poskytují pomoc pacientům s akutní kardiovaskulární patologií.
Seznam použité literatury
1. Ruská doporučení. Diagnostika a léčba pacientů s akutním infarktem myokardu s EKG s elevací ST segmentu. VNOK, 2007.
2. Směrnice ESC. Léčba akutního infarktu myokardu u pacientů s přetrvávající elevací ST segmentu // Eur. HJ 2008. č.(29). R. 2909–2946.
3. Směrnice ESC. Léčba akutního infarktu myokardu u pacientů s přetrvávající elevací ST segmentu // Eur. HJ 2012. č.(33). R. 2569–2619.
4. Antonucci D., De Luca G., Dudek D. a kol. Akutní IM: záměna s novými studiemi nebo jasnými údaji? // Eur. HJ (Suppl. 10). 2008. R. J1–J25.