Imunitní systém chrání tělo před účinky patogenních mikroorganismů a cizích buněk produkcí specifických protilátek, které neutralizují aktivitu škodlivých činitelů. Neutralizované antigeny jsou eliminovány z těla přirozeně. Čím efektivněji funguje imunitní systém, tím rychleji se člověk zotavuje – nebo dokonce nestihne onemocnět. Při poruše imunitního systému dochází k napadení biologických struktur, které nepředstavují pro tělo nebezpečí. Protilátky jsou produkovány proti různým látkám. Přecitlivělost na účinky některých složek se nazývá alergie a samotné látky se nazývají alergeny.
Typy alergií
Podle typu průniku alergenu do organismu se rozlišují reakce exogenní (způsobené látkami, které se do organismu dostávají z vnějšího prostředí) a reakce endogenní. alergie (vznikající v těle pod vlivem různých škodlivých faktorů).
Seznam reakcí způsobených vnějšími (exogenními) faktory zahrnuje:
- infekční agens (viry, houby, bakterie);
- neinfekční agens (látky rostlinného, živočišného, umělého původu);
- prachové částice (obsahují úlomky roztočů a jejich odpadní produkty);
- tepelná expozice (alergie na chlad nebo vystavení vysokým teplotám).
Vysoké riziko pro osoby s predispozicí k alergie Je zastoupen pylem některých rostlin, dále vlna a prachové peří zvířat, krevní sérum, účinné látky obsažené v některých produktech (citrusové plody, jahody, ryby, luštěniny, rajčata, med). Může způsobit jakýkoli lék, detergent nebo dezinfekční prostředek alergická reakce.
Endogenní látky (autoalergeny) zahrnují primární (přirozené) a získané (sekundární) alergeny. Primární proteiny jsou tkáňové proteiny, které se ve zdravém organismu nijak neprojevují, ale po traumatickém dopadu reagují s imunologicky kompetentními buňkami. Sekundární (získané) autoalergeny se v těle objevují v důsledku infekčních a neinfekčních procesů.
Mechanismus změn, které mají za následek narušení imunitního systému, je řetězec složitých chemických a biologických reakcí. Například krevní proteiny získávají vlastnosti, které jsou tělu cizí v důsledku popálenin, radiace a progresivní dystrofie. Během infekčního onemocnění se mikrobiální toxiny vážou na tkáňové proteiny, což má za následek tvorbu autoalergenů.
Předisponující faktory
AlergieJsem odpovědí na látky, které tělo rozpozná jako cizí. U zcela zdravých lidí se negativní reakce může objevit náhle, ale téměř vždy jí předchází období vystavení nežádoucím faktorům, mezi které patří:
- dlouhodobá léková terapie;
- častý kontakt s látkami umělého původu (detergenty, antiseptiky, dezinfekční prostředky, barviva);
- nepříznivá ekologie (vysoký obsah prachu a chemických složek v ovzduší);
- fyzické účinky (např. chronické nachlazení).
O to častěji jsem se setkával alergie v rodinné anamnéze, tím vyšší je pravděpodobnost jeho výskytu v dalších generacích. Na pozadí negativní predispozice se tvoří alergická diatéza a ekzém, které jsou často prekurzory bronchiálního astmatu. Bylo prokázáno, že nežádoucí účinky léků se vyskytují častěji u pacientů s kožními lézemi alergický charakter.
Dítě nedědí samotnou alergii, ale predispozici k ní. Když znáte svou rodinnou anamnézu, měli byste přijmout aktivní preventivní opatření ke snížení rizika rozvoje autoimunitního procesu. Nejúčinnější jsou vyvážená strava, fyzická aktivita, otužování, dodržování denního režimu (střídání práce a odpočinku ve stejném rytmu), autotrénink (rozvoj emoční stability).
Klasifikace reakcí podle rychlosti výskytu
Všechny druhy alergie, Podle rychlosti výskytu a závažnosti příznaků se reakce dělí na okamžité a opožděné typy.
První skupina zahrnuje reakce, které se vyvinou během 15–20 minut po kontaktu s alergen. V důsledku chemických procesů probíhajících v těle se do krve dostávají hormon histamin, heparin, kyselina hyaluronová a další sloučeniny. Charakteristickým rysem tohoto typu reakce je přítomnost cirkulujících protilátek v krvi.
Lokální projev okamžitá alergie jsou kopřivka, otok tkáně nosohltanu, anafylaktický šok (nejzávažnější forma patologie), senná rýma, bronchiální astma (udušení). Po ukončení kontaktu alergen stav těla je obnoven, zlepšení nastává rychle, i když otoky a podráždění pokožky přetrvávají několik dní.
Opožděné reakce se rozvíjejí během 24–48 hodin, někdy i po delší dobu. Provokatéři jsou infekční agens (tuberkulóza, záškrt, brucelóza), vakcinační viry, průmyslové alergeny a léky.
Důležitým rysem reakce zpožděného typu je toxický účinek na tkáňovou strukturu. Jedním z nejtypičtějších onemocnění způsobených opožděnou alergickou reakcí je kontaktní dermatitida.
Fáze alergických reakcí
Okamžitá reakce zahrnuje následující fáze:
- imunologické (tvorba protilátek (AT), které přicházejí do kontaktu s alergenem);
- patochemické (uvolňování látek, které jsou mediátory alergie – histamin, serotonin, heparin, acetylcholin);
- patofyziologické (je pozorován výsledek působení mediátorů alergie na tkáně, což se projevuje spasmem bronchiálních svalů, změnami ve složení krevní plazmy a poruchou procesu hematopoézy).
Zpožděná reakce zahrnuje také tři stupně, ale vyznačují se jinými fyzikálně-chemickými procesy.
V imunologickém stadiu se tvoří buňky bohaté na RNA (blasty), které se přeměňují na lymfocyty se schopností rozpoznat „svůj alergen“.
V patochemické fázi, při kontaktu alergen s lymfocyty se uvolňují biologicky aktivní látky: transfer faktor, blast faktor, lymfocytotoxin, faktor zesilující fagocytózu a migraci makrofágů a další biologicky aktivní látky.
Patofyziologické stadium je charakterizováno výskytem přetrvávajících změn v tkáních způsobených vlivem mediátorů a senzibilizovaných lymfocytů. Pro alergie Zpožděný typ je charakterizován tvorbou zánětlivých ložisek.
Příznaky alergie
Příznaky alergická reakce okamžitý typ se objeví rychle, jsou vždy jasně vyjádřeny. Patří sem:
- zarudnutí očí, křídla nosu, brada (někdy se objevují červené skvrny nejen na obličeji, ale také na těle);
- kožní puchýře;
- otoky (rty, nos, oči);
- pocit dušení;
- chrapot hlasu;
- rýma a kašel.
Nejtěžší alergické reakce okamžitý typ zahrnuje angioedém (Quinckeho edém) a anafylaktický šok, který může vést k úmrtí, pokud nejsou přijata okamžitá opatření.
Jídlo alergie nejčastěji se projevuje jako zarudnutí kůže a silné svědění. Pokud se neléčí, na místě škrábanců se tvoří krusty nebo mokvající vředy. Alergické poškození gastrointestinálního traktu způsobuje zažívací potíže, zvracení a bolesti břicha. Když se alergen dostane do dýchacích cest (spolu s párou nebo při ručním zpracování jídla), objeví se záchvat kašle a silná rýma.
alergie pro léky je běžným jevem. Nejčastěji jsou provokatéry antibiotika, anestetika (lidokain, novokain) a látky obsahující jód (kontrasty používané v některých diagnostických studiích). Další nebezpečnou komplikací je sérová nemoc, která se rozvine 1–2 týdny po injekci vakcíny, krevních složek nebo některých léků. Systémový alergický Reakce je charakterizována těžkým celkovým stavem, kopřivkou, zvětšenými lymfatickými uzlinami a bolestmi kloubů. V závažných případech se patologický proces šíří do ledvin, sleziny, srdečního svalu a dalších orgánů.
Reakce na bodnutí hmyzem se projevuje silným svěděním a zarudnutím kůže, někdy se rozvine zánět spojivek, rýma a hojné slzení. V těžkých případech je dýchání obtížné, hlas mizí a měkké tkáně otékají. Pokud jste náchylní k alergiím, včelí bodnutí může být smrtelné.
Jaká opatření je třeba přijmout, pokud se alergie rozvíjí rychle?
Alergická reakce se může rozvinout tak rychle, že vyžaduje okamžitý zásah před příjezdem sanitky. Antihistaminika (suprastin, cetrin, tavegil a analogy) se doporučuje uchovávat v domácí lékárničce. Užívání pilulky pomůže zmírnit a zpomalit projev akutní reakce. Horké koupele nohou pomáhají rozšiřovat cévy, což zlepšuje průtok krve a zabraňuje křečím. Pokud je alergie způsobena příjmem potravy, musíte vypláchnout žaludek, vzít aktivní uhlí nebo jiný sorbent. V případě bodnutí hmyzem je nutné ránu prohlédnout, odstranit zbytky bodnutí a přiložit studený obklad. Hormonální léky by se neměly užívat bez lékařského předpisu.
Diagnostika a léčba
Hlavním úkolem diagnostiky je zjistit příčinu, která reakci vyvolala, a typ alergen. Po odběru anamnézy lékař předepíše krevní test a (v případě potřeby) alergické testy. Spolehlivost informací poskytnutých pacientem hraje zásadní roli při identifikaci spouštěčů alergické reakce.
Léčba je zaměřena na odstranění příznaků patologie a vyloučení kontaktu s látkou – alergen. V první řadě je nutné zmírnit příznaky, k čemuž se používají dvě skupiny léků: blokátory histaminových receptorů a prostředky, které inhibují uvolňování histaminu z mastocytů. V některých případech jsou předepsány steroidní léky.
Glukokortikosteroidy jsou hormonální léky, které rychle a účinně potlačují alergické reakce, ale mají řadu vedlejších účinků. Pokud se léky neužívají podle předpisu, pozoruje se přírůstek hmotnosti, zvýšený krevní tlak, rozvoj cukrovky a další negativní reakce.
Sorbenty jsou látky, které vážou alergeny a neutralizují jejich aktivitu. Jedná se o aktivní uhlí, polysorb, polyphepan, aminosorb a další.
Nemedikamentózní léčby
Jednou z hlavních metod nemedikamentózní léčby je intravenózní laserové ozařování (ILI). Jedná se o metodu intravaskulárního vystavení světelné energii, která zlepšuje složení krve, zpevňuje stěny cév a rozšiřuje jejich lumen, ničí toxiny, zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje metabolické procesy. Intravenózní laserové ozařování je bezpečná metoda, která nezpůsobuje vedlejší účinky.
Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) je léčebná technologie, která zahrnuje blokování rozvoje alergické reakce v reakci na specifické typy alergenů. Léky obsahují v mikroskopických dávkách alergenní látky, které při vstupu do krve vyvolají reakci na tvorbu IgG protilátek a T-regulačních lymfocytů. Tato technika je zvláště účinná při komplexní léčbě sezónních alergií.
ASIT má řadu kontraindikací. Jedná se o endokrinní onemocnění (především onemocnění štítné žlázy), onkologické patologie, skutečnou imunodeficienci, duševní poruchy.
Léčebné metody a režimy jsou předepisovány individuálně, na základě diagnózy a závažnosti klinických projevů. Některé typy onemocnění jsou eliminovány rychle a účinně, zatímco jiné vyžadují dlouhodobou a komplexní terapii. Čím dříve se poradíte s lékařem, tím dříve a rychleji bude dosaženo pozitivního výsledku.
Alergické dermatózy — je skupina chronických alergických onemocnění, která se projevují svědivými vyrážkami na kůži. Patologie se vyskytuje pod vlivem potravinových, domácích, léčivých nebo průmyslových alergenů. Příznaky alergické dermatózy: hyperémie, otok, svědění, polymorfní vyrážka na kůži, lichenifikace a olupování během dlouhého průběhu onemocnění. Pro diagnostiku jsou předepsány alergické testy, imunologické, klinické a biochemické krevní testy, koprogram a testování dysbakteriózy. Léčba zahrnuje antihistaminika, kortikosteroidy, stabilizátory membrán žírných buněk, doplněná o lokální terapii ve formě mastí a pleťových vod.
ICD-10
- Příčiny alergodematóz
- Patogeneze
- Příznaky alergických dermatóz
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba alergických dermatóz
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Alergodermatózy jsou jednou z nejčastějších patologií na světě, která je diagnostikována u 5–7 % dospělé populace. Podle WHO dosahuje skutečná prevalence kožních alergií 25–33 %. Incidence je vyšší u obyvatel vyspělých zemí. Tento problém má velký medicínský a společenský význam, protože polyvalentní senzibilizace populace neustále narůstá a v důsledku toho se zvyšuje frekvence kožních alergií a dalších alergických onemocnění.
Příčiny alergodematóz
Kožní alergie je multifaktoriální onemocnění se složitým mechanismem vývoje, ke kterému dochází při kombinaci negativního vlivu exogenních spouštěčů, funkčních změn v těle, různých patologií a nepříznivé dědičnosti. Příčiny alergických dermatóz lze rozdělit do následujících skupin:
- Nutriční faktory. Potraviny jsou nejčastějším alergenem, který způsobuje kožní alergie. To je spojeno jak s hyperreakcemi na známé potravinové proteiny, tak s častým používáním konzervačních látek, barviv a dochucovadel v hotových výrobcích. Většina alergiků má zkříženou senzibilizaci na několik potravinových antigenů.
- Nemoci trávicího traktu. Gastroenterologická onemocnění jsou spojena se zvýšeným rizikem alergií, protože při narušení trávení a změně mikroflóry se do těla dostávají proteinové antigeny. Způsobují opětovnou senzibilizaci a vyvolávají relapsy alergické dermatózy.
- Nepříznivé vnitřní mikroklima. Za hlavní nebezpečí pro obytné budovy jsou považováni prachoví roztoči druhů Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae. Odpadní produkty tohoto hmyzu se stávají spouštěčem až 50–80 % exacerbací alergických dermatóz, a proto je alergie na domácí prach WHO uznávána jako „globální zdravotní problém“.
- Nekontrolované užívání drog. Vzhledem k velkému množství volně prodejných léků a dostupnosti lékařských informací lidé preferují samoléčbu, léky berou dlouhodobě bez indikací. Velké nebezpečí představují i doplňky stravy s neznámým složením, které nepodléhají certifikaci.
- Dědičná predispozice. Genetické mutace způsobují změny bariérové funkce kůže a vrozenou hyperreaktivitu imunitního systému na antigeny a infekční agens. V tomto případě se první projevy alergie objevují v dětství a pokračují po celý život.
- Pracovní rizika. Do rizikové skupiny patří pracovníci, kteří jsou v neustálém kontaktu s chemickými alergeny – lékaři, chemici, stavaři, kadeřníci, vizážisté. Jsou náchylnější k rozvoji kontaktní dermatitidy a ekzému a riziko je přímo úměrné délce jejich služby.
- Industrializace zemí. Průmyslové emise, výfukové plyny, množství kosmetiky, domácí chemikálie, velké množství výrobků vyrobených ze syntetických materiálů – všechny tyto spouštěče s neustálým kontaktem vyvolávají výskyt chronických alergických patologií.
Patogeneze
Hlavním imunopatologickým mechanismem je změna poměru mezi frakcemi pomocných T-buněk Th-1 a Th-2 ve prospěch posledně jmenovaných, v důsledku čehož se zvyšuje produkce prozánětlivých cytokinů, specifických imunoglobulinů E (IgE). Imunoglobuliny jsou fixovány na membránách žírných buněk a vyvolávají uvolnění mediátorů alergie (histamin, kininy, serotonin), které jsou zodpovědné za rozvoj typických vnějších projevů alergické dermatózy.
U kožních alergií je zánět chronický, protože existují paměťové T buňky. Zůstávají v kůži, usazují se na Langerhansových buňkách, keratinocytech a udržují stálou aktivaci imunopatologických mechanismů. Mechanické podráždění kůže zase způsobuje poškození keratinocytů, uvolňování mediátorů alergické reakce, která se v literatuře nazývá „cyklus svědění-škrábání“.
Mezi vědci je široce přijímána hypotéza „hygieny“, což vysvětluje častý výskyt alergické dermatózy mezi obyvateli zemí s vysokou úrovní rozvoje. Odborníci vysvětlují, že rozšířené používání antibiotik a vakcín se zaměřuje na imunitní systém, aby rozpoznal a vnímal původně neškodné faktory (například některé potraviny) jako toxiny. V důsledku toho dochází k hyperaktivaci imunitního systému a objevují se klinické příznaky patologie.
Příznaky alergických dermatóz
Kožní alergie zahrnuje několik onemocnění, z nichž hlavní jsou: atopická dermatitida, alergická kontaktní dermatitida, ekzém, kopřivka. Do této skupiny jsou také zahrnuty různé formy alergické vaskulitidy, toxikodermie a Duhringova dermatitis herpetiformis. Podle průběhu onemocnění mají všechny alergické patologie akutní a chronické fáze, období exacerbace a remise. Nárůst příznaků je pozorován v období podzim-jaro.
Akutní příznaky zahrnují zarudnutí, otok kůže, nodulární (papuly) a vezikulární erupce. Charakteristickým znakem všech typů alergií je silné svědění kůže, které pacientovi způsobuje nepohodlí, způsobuje psychoemotické poruchy, narušuje pracovní kapacitu a spánek. Na pozadí poškrábání se obvykle tvoří eroze a vytékání, hojení s tvorbou krust.
U chronických alergických dermatóz trápí pacienty periodické svědění, nadměrná suchost, olupování, ztluštění kůže a zvýšení její kresby (lichenifikace). V typických oblastech vyrážky jsou oblasti zvýšené pigmentace. Specifickým znakem chronických alergií jsou „vyleštěné nehty“ s opotřebovanými okraji, které vznikají v důsledku každodenního škrábání kůže.
Komplikace
V důsledku neustálého škrábání u alergických dermatóz dochází k narušení bariérových vlastností kůže, což usnadňuje přidání sekundární bakteriální nebo mykotické infekce. Pustulární vyrážky (pyodermie) jsou nejčastější komplikací, která při masivním rozšíření po povrchu těla narušuje celkový stav pacientů, způsobuje zvýšení tělesné teploty a malátnost.
Chronické alergie jsou obvykle spojeny s herpetickou infekcí kůže a sliznic. Pokud jsou prvky vyrážky lokalizovány na obličeji, onemocnění je komplikováno konjunktivitidou a blefaritidou. Až 80 % pacientů trpí respiračními alergiemi a asi u 30 % se nakonec rozvine bronchiální astma. Kromě toho znatelné prvky na povrchu kůže a silné svědění nutí člověka k omezení společenské aktivity a mohou vyvolat depresi.
diagnostika
Alergodermatózy mají typický klinický obraz, proto dermatolog stanoví předběžnou diagnózu fyzikálním vyšetřením a dermatoskopií. Další vyšetření se provádí společně s alergologem-imunologem k potvrzení imunologické povahy onemocnění a identifikaci provokujících faktorů. Diagnostický plán zahrnuje:
- Imunologické testy. Ke stanovení příčiny alergické dermatózy jsou nutné výsledky studie specifických IgE protilátek proti nejběžnějším antigenům. Dle indikací se provádí rozšířený rozbor ke stanovení frakcí T-lymfocytů a B-lymfocytů a dalších imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG).
- Alergické testy.Prick testy jsou „zlatým standardem“ diagnostiky, který se používá k detekci spouštěčů u konkrétního pacienta. Alergické testy se provádějí pouze během remise, k jejich testování se používají standardní alergeny: pylové, domácí, epidermální, léčivé.
- Krevní test. Klinické a biochemické analýzy jsou důležité pro posouzení celkového stavu těla, fungování vnitřních orgánů a vyloučení doprovodných onemocnění. Je nezbytné stanovit hladinu cukru v krvi nalačno, pokud se výsledky liší, doporučuje se glukózový toleranční test.
- Analýza výkalů. Vzhledem k častému spojení mezi alergickými dermatózami a dysbakteriózou a jinými gastrointestinálními patologiemi odborník předepisuje koprogram, studium výkalů pro vajíčka helmintů a prvoky. Cennou informaci poskytuje rozbor na dysbakteriózu, jehož výsledky odhalují převahu patogenní flóry ve střevě.
Pacient s alergickou dermatózou vyžaduje konzultace s dalšími specializovanými specialisty: zubním lékařem – k odhalení kazu jako hlavního chronického zdroje infekce, gastroenterologem – při odchylkách v koprogramu a/nebo potížích z trávicího traktu, lékařem ORL – při vysokém stupni kolonizace orofaryngu oportunní mikroflórou.
Léčba alergických dermatóz
Alergické dermatózy vyžadují dlouhodobou komplexní léčbu, která zahrnuje nejen patogenetické, symptomatické léky, ale také úpravu životního stylu a výživy, odstranění doprovodné patologie a boj s komplikacemi. Pacienti dostávají individuální hypoalergenní dietu a doporučuje se, aby ze svých domovů odstranili co nejvíce předmětů zadržujících prach. Pokud je alergická dermatitida spojena s profesionálními spouštěči, je nutné změnit zaměstnání.
Patogeneticky zdůvodněnou možností léčby je použití antihistaminik. Léky inhibují molekulární reakce, které jsou podkladem alergického zánětu, blokují uvolňování prozánětlivých mediátorů, čímž rychle zmírňují subjektivní symptomy a snižují kožní symptomy. Kromě blokátorů H1-histaminu se při léčbě alergických dermatóz používají:
- Glukokortikoidy. Systémové steroidy se používají v krátkých cyklech u těžkých exacerbací alergických dermatóz a rozsáhlých kožních lézí. Často jsou doplněny stabilizátory buněčné membrány, které potlačují hlavní vazby v patogenezi alergií.
- Uklidňující prostředky. Léky jsou indikovány během období exacerbace s nesnesitelným svěděním, které narušuje spánek a každodenní aktivity pacienta. Kromě trankvilizérů se používají bylinné sedativa, prášky na spaní a antidepresiva.
- Probiotika. K odstranění dysbakteriózy jsou nezbytné přípravky s prospěšnými bakteriemi. Pro větší účinnost jsou kombinovány s prebiotiky a trávicími enzymy. V akutním období kožní alergie jsou předepsány sorbenty k odstranění antigenů.
- Antibiotika. Antimikrobiální terapie je nutná, když je alergická dermatóza komplikována pyodermií, stejně jako pro léčbu chronických infekčních ložisek – spouštěčů exacerbace kožních alergií. U recidivujících pustulárních erupcí se také doporučují imunomodulátory.
V případě alergických dermatóz je povinná lokální terapie. Nejúčinnější jsou masti s lokálními steroidy a antihistaminiky, které rychle odstraňují kožní projevy onemocnění a zmírňují svědění. Ve fázi mokvání a vředů jsou účinné obklady s antiseptiky a protizánětlivými sloučeninami. Jako pomocná metoda se používá fototerapie (UV).
Prognóza a prevence
Při eliminaci kontaktu s alergenem a aplikaci komplexní medikamentózní terapie dochází k uzdravení, ale při opětovném obnažení spouštěče se porucha opět zhoršuje. Alergodermatózy jsou charakterizovány vlnovitým chronickým průběhem, takže prognóza úplného uzdravení je sporná. Kombinace kožních projevů s jinými alergickými onemocněními je znepokojivá.
Primární prevence alergických dermatóz spočívá v maximální eliminaci rizikových faktorů: správná výživa, pravidelné mokré čištění prostor, rozumné kontrolované podávání léků. Základem sekundární prevence je vyhýbání se kontaktu s antigeny, a pokud to není možné, preventivní užívání antialergických léků v období nejpravděpodobnějších exacerbací (podzim, jaro).
1. Alergodermatózy u onemocnění trávicího traktu a štítné žlázy / A.M. Botová, Z.M. Kokeeva, Z.D. Duysakaeva// Redakční rada. — 2017.
2. Co jsou alergické dermatózy a co mají společného / N.G. Kochergin// Účinná farmakoterapie. Dermatovenerologie a dermatokosmetologie. — 2010.
3. Alergodermatózy pod kontrolou moderních antihistaminik/ E.A. Murzina// Moderní léky a technologie. — 2010.