Sinusitida je infekční a zánětlivý proces postihující maxilární nebo maxilární dutiny. Nazývá se také maxilární sinusitida. Sinusitida je jedním z nejčastějších onemocnění ORL. V Rusku je každoročně diagnostikováno více než 10 milionů lidí s touto nemocí, a to nezahrnuje lidi, kteří nekonzultují lékaře a místo toho se sami léčí. Onemocnět mohou dospělí i děti 1 .
V tomto článku vám řekneme, proč se sinusitida vyskytuje u dospělých, jaké příznaky a znaky jsou pro ni charakteristické, jaké typy a stádia této nemoci existují. Budeme také hovořit o metodách diagnostiky a léčby sinusitidy u dospělých ao komplikacích, které tato patologie představuje.
Příčiny sinusitidy
- Sinusitida může být důsledkem bakteriální infekce – působení pneumokoka, Haemophilus influenzae, Moraxella.
- Kromě toho ji mohou způsobit viry: rhino- a adenoviry, viry chřipky a parainfluenzy.
- Jeho vývoj navíc mohou vyprovokovat houby: mucor neboli bílá plíseň, rhizopus a aspergillus 2.
Podle obecně uznávaného hlediska je akutní sinusitida ve většině případů komplikací nachlazení. Nejčastěji to platí: nedostatečná léčba, nedodržování doporučení lékaře pro nachlazení může vyvolat výskyt sinusitidy. Existuje však mnoho dalších příčin a rizikových faktorů. Promluvme si o těch hlavních.
Stavy, při kterých je narušeno dýchání nosem. Může se například jednat o vazomotorickou rýmu, vychýlení nosní přepážky a další poruchy anatomických struktur, alergická onemocnění nosu (senná rýma).
Poruchy imunity. Nemusí se nutně jednat o stavy imunodeficience: fungování imunitního systému mohou narušit alergie, parazitózy a jakákoliv dlouhodobá chronická onemocnění.
Přenos bakterií. Bakterie mohou žít v lidském nosohltanu dlouhou dobu (např. při vyšetření se u mnoha lidí zjistí stafylokok), aniž by způsobily újmu, ale za určitých okolností mohou projevit své patogenní vlastnosti.
Zubní infekce. Může to být kaz zubů horní čelisti, infekce, která se vyvinula při extrakci zubu, instalaci
Příznaky a známky sinusitidy
Příznaky sinusitidy jsou:
Silná rýma. Jak odlišit sinusitidu od běžné rýmy? Obvykle se při zánětu čelistních dutin změní charakter rýmy: pocit ucpaného nosu je doprovázen hustším výtokem, který může mít nepříjemný zápach. U sinusitidy často převažuje výtok na jedné straně, pokud je postižen jeden sinus.
Bolest Může to být různé: může to být bolest hlavy nebo nepříjemný pocit v oblasti maxilárních dutin, to znamená pod očima, přibližně na úrovni lícních kostí a tváří. Někteří pacienti pociťují bolest v hřbetu nosu, spáncích, dokonce i zubech. Pokud je sinusitida jednostranná, bolest je pociťována hlavně na postižené straně.
Zvýšená tělesná teplota. Typická pro akutní formu, chronická sinusitida obvykle probíhá bez horečky. Může se zvýšit na 38 ° C a ještě více – to naznačuje silný zánětlivý proces.
Snížený čich. U sinusitidy je pro pacienta obtížnější rozlišit pachy, někteří pacienti zcela ztrácejí čich.
Obecná nevolnost. Člověk se může cítit slabý, velmi unavený, nemá chuť k jídlu a v noci má potíže se spánkem.
Klinický obraz není vždy jasný: například chronická sinusitida u dospělého může probíhat bez příznaků až do období exacerbace.
Typy a stadia onemocnění
Existuje několik klasifikací sinusitidy. Onemocnění se dělí na typy v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu, typu patogenu, klinických projevech a povaze průběhu.
Podle lokalizace rozlišují:
- jednostranný sinusitida, kdy zánět postihuje pouze jeden sinus. Může být pravák nebo levák;
- vratný, ve kterém je zánětlivý proces přítomen v obou dutinách.
V závislosti na typu patogenu může být sinusitida:
virový — pokud byl zánět způsoben virovou infekcí. Mezi příznaky sinusitidy způsobené viry patří otok sliznice v dutinách a pocit ucpaného nosu;
houbový – obvykle se vyvíjí na pozadí dlouhodobého nekontrolovaného užívání antibiotik, snížené imunity, protože to může vyvolat růst houbové flóry na sliznicích, což vede k rozvoji zánětu;
bakteriální — když je zánětlivý proces důsledkem infekce stafylokoky, streptokoky a pneumokoky;
traumatický – je vzácná a je důsledkem vážného poškození lebky se zlomeninou nosní přepážky zánětlivý proces začíná v důsledku traumatu;
alergický – když je zánět výsledkem alergické reakce;
Podle klinických projevů se sinusitida dělí na:
- katarální, který je charakterizován silným otokem sliznice, výtok může chybět a objevit se pouze při přechodu onemocnění do jiné formy;
- hnisavý, který se vyvine, když dojde k bakteriální infekci;
- polypóza, při kterém se na sliznici objevují nové výrůstky, narušující normální dýchání nosem.
Podle povahy toku se rozlišují:
- zájem sinusitida s výraznými příznaky, které zcela vymizí s léčbou;
- chronický sinusitida s rozmazaným klinickým obrazem, probíhá ve dvou fázích: exacerbace
Metody diagnostiky
Otolaryngolog diagnostikuje onemocnění nosních dutin. Toto je lékař, kterého byste měli navštívit, pokud zaznamenáte příznaky sinusitidy. Provede vyšetření, zeptá se, jak nemoc postupovala, kdy se objevily první příznaky, jak jsou výrazné, jak dlouho vás trápí. Vyšetření může zahrnovat:
- laboratoř diagnostika, která nám umožní posoudit závažnost onemocnění a nutnost předepisování antibiotik;
- instrumentální diagnostika, která umožňuje lékaři vyšetřit nosní cesty a dutiny: rinoskopie, endoskopické vyšetření, rentgen,
Léčba sinusitidy 6, 7
Je důležité pochopit, že je nemožné rychle vyléčit sinusitidu: je to vážné onemocnění, které vyžaduje komplexní a poměrně dlouhodobou léčbu. V závislosti na typu patogenu a existujících klinických projevech může lékař předepsat jiný soubor léků a postupů. Promluvme si o těch hlavních.
Antibakteriální léky. Jsou relevantní, pokud je onemocnění způsobeno bakteriemi (nebo se později připojila bakteriální infekce). Skupina a konkrétní lék jsou často vybírány individuálně, k tomu musí lékař určit, které bakterie způsobily zánět.
Vazokonstrikční léky. Výběr účinné látky, formy a konkrétního přípravku se určuje individuálně. Pohodlnější na použití jsou přípravky, které kromě hlavní účinné látky obsahují izotonickou mořskou vodu. Pomáhá bojovat proti suchosti, která je často způsobena vazokonstrikční složkou.
Do této skupiny fondů patří také SNUP® . Jedná se o lék na bázi xylometazolinu, který má vazokonstrikční účinek a snižuje otoky nosní sliznice a vedlejších nosních dutin. Ve formě uvolňování pro děti starší 6 let a dospělé je obsažen v koncentraci 0,1% nebo 90 mcg/dávka.
Představujeme také nový produkt SNUP ® Extra. Tato forma léku obsahuje dvě účinné složky najednou: kromě xylometazolinu v dávce 70 mcg/dávka je to ipratropium bromid v dávce 84 mcg/dávka. Díky tomu nejen usnadňuje dýchání, ale také zastavuje výtok z nosu, který je často pozorován u rinosinusitidy 8, 9.
Vyplachování dutin. Lze to provést dvěma způsoby: s punkcí a bez punkce. K oplachování lze použít izotonický roztok mořské vody, furacilinu, kyseliny borité a dalších látek. Mnoho pacientů se bojí punkce, tedy punkce, ale na tomto postupu není nic děsivého: provádí se v lokální anestezii, nepohodlí je minimální a je velmi účinný.
Komplikace onemocnění
Proč je sinusitida nebezpečná? Pokud se neléčí, může se nejen stát chronickým, ale také způsobit další vážné komplikace:
- akutní faryngitida, tonzilitida nebo otitida – onemocnění nosohltanu a ucha;
- meningitida – zánět mozkových blan;
- encefalitida – zánět mozku;
- osteomyelitida – zánět kostní tkáně;
- sepse — otrava krve 1, 4, 7 .
To zdaleka není úplný výčet možných komplikací: vše v našem těle je propojeno. Proto, pokud máte známky sinusitidy, je důležité co nejdříve navštívit lékaře a zahájit léčbu.
Typicky je s tímto onemocněním obtížné nasální dýchání, jsou pozorovány bolesti hlavy a je přítomen hnisavý výtok z nosu. Jak si vybrat mezi nechirurgickými metodami léčby sinusitidy a punkcí? Pojďme na to přijít.
Standardní léčba akutní sinusitidy se obvykle týká punkcí, tedy punkcí maxilárních dutin, a následné antibiotické terapie. Samozřejmě jak punkce, tak použití antibiotik vzbuzují u pacientů důvodné obavy. Vpichy jsou značně bolestivé a užívání antibiotik je spojeno s poměrně nepříjemnými omezeními.
Aby byla antibiotika u sinusitidy skutečně účinná, je obvykle nutné je podávat injekčně, nikoli ve formě tablet. Punkce nevedou ve všech případech k pozitivnímu výsledku. Často pacient odchází od lékaře s přetrvávajícími problémy, to znamená, že punkce jsou neúčinné.
Diagnóza sinusitidy
Problémy s chirurgickou léčbou sinusitidy jsou někdy způsobeny tím, že zpočátku pacient vůbec neměl zánět dutin, ale jiné onemocnění, například chronickou rýmu. Podívejme se na příznaky, které jsou často mylně považovány za projevy sinusitidy.
Nosní kongesce
V některých případech je sinusitida zaměňována s chronickou rýmou. U sinusitidy je ucpání nosu poměrně vzácné, což se o chronické rýmě říci nedá. U chronické rýmy výplach nosu pomůže jen zřídka, zatímco u zánětu dutin je velmi účinný, stejně jako smrkání.
Při akutních projevech sinusitidy bývá otok nosní sliznice většinou mírný. Pokud se po nakapání vazokonstrikčních kapek do nosu normalizuje nazální dýchání po dobu alespoň 30 minut, pak to již slouží jako základ pro pochybnost, že pacient má sinusitidu.
bolesti hlavy
Sinusitida nevede ke standardním bolestem hlavy, ale k bolestivým pocitům v oblasti obličeje. Zánětlivý proces při sinusitidě někdy postihuje periost nebo ještě hůře výstupní větev trojklaného nervu. Když lékař během návštěvy prohmatá zygomatickou oblast, snaží se zjistit právě toto.
Pokud pacient pociťuje bolest v čele nebo hřbetu nosu, stejně jako v oblasti spánků nebo parietální kosti, pak je s největší pravděpodobností příčinou vaskulární bolest hlavy a ne sinusitida. Tento typ bolesti hlavy připomíná migrénu a je způsoben stagnací krve v žilním plexu na spodině lební.
Pokud si dáte tabletu pentalginu nebo jiného léku s obsahem kofeinu, který stahuje cévy, pak se s bolestí cév budete cítit lépe. Ale proti zánětlivé bolesti, která se vyskytuje při sinusitidě, jsou tyto léky téměř k ničemu. Pokud vám tedy pentalgin uleví od bolesti, pak je nepravděpodobné, že by problém byl způsoben sinusitidou.
Rentgenové charakteristiky maxilárních dutin
Rentgenové snímky maxilárních dutin by neměl interpretovat radiolog, ale ošetřující otolaryngolog. Hromadění hnisu v nosních dutinách a jejich otoky jsou často stejně vizualizovány na rentgenových snímcích. Pokud zaměníte otok za hnisavé nahromadění, pak můžete marně udělat punkci, která nepřinese žádné pozitivní výsledky. Často je tekutý obsah maxilárního sinusu se sinusitidou charakterizován jasnou vizuální úrovní, což nám umožňuje mluvit o jeho purulentní povaze.
Při normálním ztmavnutí sinusů musí být výsledky radiografie podpořeny jinými typy diagnózy. Je nepřijatelné praktikovat, když se diagnostická punkce provádí pouze za účelem stanovení přítomnosti hnisu v sinusu. MRI nebo CT vyšetření často umožňuje objasnit výsledky rentgenového vyšetření a rozlišit mezi normálním otokem a přítomností hnisu. Totéž platí pro ultrazvukové skenování dutin.
Jak nezbytné jsou punkce pro sinusitidu?
Je dobře známo, že vedlejší nosní dutiny přirozeně komunikují s nosní dutinou prostřednictvím anastomózy. Prostřednictvím těchto anastomóz vytéká tekutý výtok z maxilárních dutin přirozeně do nosní dutiny. Vpichy jsou tedy pouze dodatečným otvorem, který není absolutně nezbytný pro normální fungování dutin.
Většinu maxilárních dutin lze propláchnout extrakcí hnisavého obsahu pomocí přirozené anastomózy. Moderní otolaryngologie má širokou škálu účinných metod pro mytí maxilárních dutin přes anastomózu. V tomto případě se používají různé kanyly, katétry a další přístupy, které nevyžadují punkci. Punkce maxilárních dutin bude vyžadována pouze tehdy, když je anastomóza zcela zablokována a možnost mytí maxilárních dutin je zcela vyloučena.
Pokud je v nosohltanu, nosní dutině nebo hltanu hnis, který vytéká při sinusitidě, znamená to, že sinusové otvory jsou otevřené a punkce není vůbec nutná. V tomto případě budou zcela dostačující konzervativní léčebné metody založené na mytí dutin a ošetření sliznic speciálními léky.
Operace, která pacientovi nijak nepomůže, je vysoce nežádoucí. Jakýkoli chirurgický zákrok, včetně různých ORL operací, je spojen s určitými riziky, a to jak pro zdraví, tak i pro život.