Absces jater je zánětlivé onemocnění charakterizované výskytem dutiny naplněné hnisem v parenchymu orgánu. Důvody tohoto jevu se mohou lišit, ale ve většině případů hraje hlavní roli aktivita bakterií nebo helmintů (amébový jaterní absces). Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků, jakož i výsledků dalších studií (ultrazvuk, MRI, CT). Léčba v časných stádiích může být medikamentózní (antibiotická terapie, v případě potřeby je absces otevřen chirurgicky). Plnohodnotné laparoskopické operace se prakticky nepoužívají a hnis se odstraňuje jehlou.
Příčiny onemocnění
Hnisavý jaterní absces se vyskytuje pouze za účasti patogenní mikroflóry. Přímé cesty, kterými se bakterie dostávají do jater, se mohou lišit. Mezi všemi existujícími nemocemi, které mohou vést k rozvoji abscesu, lékaři zdůrazňují:
- cholangitida – zánět žlučových cest;
- cholecystitida – zánět žlučníku;
- žlučové kameny;
- prasklé slepé střevo při apendicitidě;
- perforace žaludečních stěn v důsledku vředové choroby;
- jakákoli onemocnění, která se vyskytují jako sepse;
- následky jaterní cysty.
Jakmile se mikroorganismy dostanou do jaterního parenchymu, pokračují v jejich množení. K tomuto procesu dochází při purulentním tavení tkání orgánů a tvorbě hnisavé hmoty. Postupem času se vytvoří dutina s hustou vláknitou kapslí naplněnou hnisem. Tělo tak zabrání dalšímu tání jaterního parenchymu a lokalizuje zánět.
Příčiny jaterního abscesu nejsou jen bakterie, ale také helminti. Najdete mezi nimi echinokoky, škrkavky nebo úplavici améby. V druhém případě je pacientovi diagnostikován amébový jaterní absces nebo extraintestinální dysenterická amebiáza jater. Jde o nakažlivé onemocnění přenášené fekálně-orální cestou. Vajíčka parazitů se nacházejí na kontaminovaném ovoci a zelenině, které lidé jedí. Červi pronikají do střevní sliznice, odkud získávají přímý přístup do portální žíly. S průtokem krve migrují do jater a zde pokračují ve svém vývoji. Onemocnění je spojeno se skutečností, že červi ucpávají malé jaterní cévy a tkáně nemohou přijímat kyslík a živiny. V důsledku toho se rozvíjí jejich nekróza a hnisavá degenerace.
Mnohem méně často je onemocnění spojeno s houbovou mikroflórou, ale tato varianta jejího vývoje je také možná. Patogenní houby postihují jaterní tkáň u pacientů s oslabeným imunitním systémem, často po chemoterapii nebo s leukémií.
Původcem amébového abscesu je dysenterická améba, která zpočátku způsobuje dyspepsii a poté migruje do jater
Klasifikace jaterních abscesů
Při klasifikaci tohoto onemocnění je důležité určit cestu infekce do jaterní tkáně. Patogen se může dostat do jater třemi různými způsoby:
- hematogenní (s průtokem krve, přes portální žílu nebo jaterní tepnu);
- cholangiogenní (prostřednictvím žlučovodů);
- kontakt (tato cesta je spojena se zánětem žlučníku a žlučových cest);
- traumatické (s otevřenými nebo uzavřenými poraněními břicha).
V závislosti na lokalizaci procesu můžeme rozlišovat:
- abscesy pravého laloku jater (diagnostikované přibližně ve 2/3 případů);
- abscesy levého laloku.
Existuje další klasifikace abscesů. Mezi ně patří:
- primární – vyskytují se v dříve nepoškozeném jaterním parenchymu;
- sekundární – spojené s komplikacemi nehnisavých onemocnění jater (cysty, nádory, tuberkulózní a syfilitické granulomy).
Rozlišuje se také jednoduchý a mnohočetný absces. Nejčastěji se vyskytuje jedno velké ohnisko zánětu, ale v některých případech (amébový jaterní absces, cholangiogenní cesta průniku patogenu) jich může být několik.
Kdo je v ohrožení?
Ohroženi jsou pacienti nad 70 let, dále ti, kteří mají v anamnéze jaterní cirhózu, cukrovku, onemocnění imunitního systému různého původu a onemocnění slinivky břišní. Podle statistik trpí tímto onemocněním častěji muži.
Příznaky
Příznaky jaterního abscesu jsou nespecifické a připomínají průběh jiných zánětlivých onemocnění jater a žlučových cest. Pacienti mají typický soubor klinických příznaků:
- celkové zhoršení zdraví, slabost, malátnost;
- trvalé zvýšení tělesné teploty, což naznačuje vývoj zánětlivého procesu v těle;
- bolest v pravém hypochondriu, která se zesílí při palpaci;
- játra jsou zvětšená a vyčnívají za okraje žeberního oblouku;
- zežloutnutí viditelných sliznic, zemitý odstín pleti.
Pokud jsou játra zvětšená a tlačí na bránici, pacient si může stěžovat na kašel a dušnost. V tomto případě se bolest může rozšířit nejen do oblasti jater, ale také do pravého ramene a zad. V některých případech se invaze dyzenterické améby neprojeví celou škálou příznaků, ale pouze bolestí, horečkou nebo zažívacími potížemi. Často jediným klinickým příznakem abscesu je nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.
Možné komplikace
Bez včasné léčby onemocnění postupuje a nelze se vyhnout nebezpečným komplikacím. V některých případech může tento proces dokonce vést ke smrti. Množství hnisu se zvyšuje a do procesu se zapojují okolní zdravé tkáně. Oblast jater, která je schopna plnit své funkce, je prudce zmenšena.
Velké abscesy představují nebezpečí pro život pacienta.
Nejnežádoucí komplikací jaterního abscesu je subfrenický absces. K tomuto jevu dochází v důsledku prasknutí jaterní tkáně s uvolněním hnisu do dutiny umístěné pod kopulí bránice. Je také možné, že se hnis dostane do pleurální nebo peritoneální dutiny, což způsobí infekci serózních membrán a rozvoj peritonitidy a sepse (otrava krve). Pokud hnis pronikne do osrdečníkových váčků, vzniká perikarditida – zánět zevní výstelky srdce. Hrozí také infekce plicní tkáně a tvorba píštělí.
V důsledku zvýšeného tlaku v systému jaterní portální žíly může dojít k vnitřnímu krvácení nebo ascites (nahromadění velkého množství tekutiny v dutině břišní). Infekce se také může dostat do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle. Sekundární purulentní ložiska se vyskytují v jakýchkoli orgánech a tkáních, včetně mozku.
Metody diagnostiky
Léčba jaterního abscesu nemůže být zahájena, dokud si lékař není jistý původem onemocnění, identifikuje patogen a neurčuje umístění a strukturu formace. Parazitické (amébové) abscesy je třeba jasně odlišit od bakteriálních, protože taktika léčby bude radikálně odlišná. Je také nutné odlišit absces od jiných onemocnění jater:
- cysty;
- cholecystitida;
- subfrenický absces;
- zánět pohrudnice s purulentními kapslemi;
- nádory nebo metastázy v játrech.
Diagnostika zahrnuje sběr anamnézy, rozhovor a vyšetření pacienta. Lékař potřebuje vědět, zda hrozilo, že se osoba nakazí amébou úplavice (tento helmint je typický pro tropické klima), nebo zda netrpěl jinými chorobami, které vyvolávají rozvoj abscesu. Dále je nutné prohmatat játra a odebrat testy.
Při podezření na amébový absces je třeba vyšetřit pacientovu stolici. Tam se najdou vajíčka parazitů a diagnóza se považuje za definitivní. Pro určení typu bakterie se krev kultivuje na živném médiu a odebere se punkce hnisavého obsahu na rozbor (zákrok se provádí tenkou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou). Krevní testy stanoví hladinu jaterních enzymů, bilirubinu a alkalické fosfatázy.
Ultrazvukem lze vyšetřit játra, posoudit rozsah jejich poškození a zjistit přesnou polohu abscesu. Je viděn jako heterogenní formace různého objemu. Tento typ vyšetření nám také umožní určit přítomnost přepážek. Pokud je absces malý a má přepážky, bude to ztěžovat odtok.
Drenáž je minimálně invazivní postup, při kterém se pomocí dlouhé jehly odstraňuje hnis.
Rentgen ukáže zesvětlenou oblast v játrech naplněnou tekutinou. Mohou být také detekovány známky ascitu (abdominální vodnatelnost) a omezená pohyblivost bránice.
Léčba jaterního abscesu
Taktika léčby se vybírá individuálně. Pokud je u pacienta zjištěn jeden nebo více malých abscesů, je předepsána léčba drogami. V pokročilejších případech se absces drénuje, při velkém objemu je indikována plnohodnotná laparoskopická operace.
Dieta číslo 5
Dieta je předepsána všem pacientům. Je nezbytný pro správnou funkci jater a zbavuje je přebytečné zátěže odstraňováním toxinů. Jeho hlavní principy jsou:
- zcela vyloučit tučná, smažená a uzená jídla z vaší stravy;
- minimalizovat příjem soli;
- zvýšit obsah bílkovin v denní stravě (ryby, maso, mléčná bílkovina);
- vybírejte potraviny s vysokým obsahem vitamínů a mikroelementů: ryby, pohanka, čerstvá zelenina a ovoce.
Pacienti jsou vyšetřováni gastroenterologem.
léčení
Výběr léků závisí na typu patogenu. Pokud jsou bakterie izolovány během vyšetření hnisu a biopsie, jsou zničeny použitím širokospektrých nebo úzkospektrých antibiotik. Proti dysenterické amébě se používají specifická antiamébová činidla. Kromě toho je předepsán kurz imunomodulátorů, hepatoprotektorů a vitamínů.
Typy chirurgické léčby abscesů
Kdykoli je to možné, chirurgové volí minimálně invazivní metodu léčby abscesu. Pod ultrazvukovou kontrolou se do dutiny abscesu zavede dlouhá tenká jehla, kterou se odstraní hnis. Pomocí stejného zařízení můžete vypláchnout dutinu formace antiseptiky nebo antimikrobiálními roztoky. Pro mytí se používá obousměrná drenáž – dvě trubice, z nichž jedna je přiváděna do dutiny a z druhé je odstraněna.
Pokud je absces velký nebo má přepážky, minimálně invazivní metoda se nepoužívá. Takovým pacientům je předepsána břišní operace s otevřením břišní dutiny a mechanickou drenáží abscesu. Jeho okraje se pak sešijí. Manipulace se provádí v celkové anestezii a následuje dlouhá rehabilitační doba.
Prevence a prognóza
Prognóza závisí na včasnosti kontaktování lékaře a přítomnosti komplikací. Pokud začnete léčbu včas, můžete si vystačit s léky a výsledek bude příznivý. Možné komplikace s infekcí serózních membrán, sepsí nebo mnohočetnými abscesy ohrožují pacienta na životě.
Jedinou možností, jak tomu zabránit, je lidská odpovědnost a dodržování hygienických pravidel.
Prevence nemocí je úkolem nejen pro obyvatelstvo, ale i pro speciální hygienické služby. Je nutné, aby:
- identifikovat nosiče amebiázy v raných stádiích a izolovat je v infekčních nemocnicích;
- provést kontrolu kanalizace na přítomnost dezinfekční améby;
- sledovat čistotu prodávaných produktů;
- nedovolte přenašečům amébové infekce pracovat v sítích veřejného stravování;
- kontrolovat vodní útvary a pravidelně je čistit.
O osobní hygienu se musíte starat sami. Tato opatření zahrnují mytí rukou před každým jídlem a včasné lékařské prohlídky. Nedoporučuje se kupovat potraviny na spontánních trzích nebo sbírat vodu z přírodních pramenů. Pokud se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Absces jater je zánět jater s tvorbou dutiny vyplněné hnisem. Nebezpečí onemocnění spočívá ve vysoké pravděpodobnosti smrtelného výsledku, pokud léčba není zahájena včas. Stojí za to připomenout, že onemocnění se nemusí projevovat charakteristickými příznaky poškození jater (bolest v pravém hypochondriu a zvětšení orgánu), ale celkovými příznaky – horečkou a slabostí. Úspěch léčby závisí na svědomitosti pacienta: čím dříve vyhledá pomoc specialistů, tím větší jsou jeho šance na úplné uzdravení.
Často kladené dotazy
Jaké jsou hlavní příznaky jaterního abscesu?
Mezi hlavní příznaky jaterního abscesu patří bolest v pravém horním kvadrantu břicha, horečka, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu a hmotnosti.
Jaké jsou hlavní příčiny jaterního abscesu?
Mezi hlavní příčiny jaterního abscesu patří šíření infekce z jiných orgánů, jako je žlučník nebo střeva, a poranění nebo operace v oblasti jater.
Jaké jsou léčby jaterního abscesu?
Léčba jaterního abscesu může zahrnovat antibiotika k boji proti infekci, odvodnění abscesu pomocí postupu nebo chirurgického zákroku a podpůrnou péči k posílení těla.
Užitečné tipy
TIP #1
Zavolejte svého lékaře, pokud máte příznaky jaterního abscesu, jako je bolest v pravém horním kvadrantu břicha, horečka, nevolnost nebo zvracení.
TIP #2
Dodržujte doporučení lékaře pro léčbu jaterního abscesu, která může zahrnovat antibiotika, drenáž abscesu nebo chirurgický zákrok.
TIP #3
Udržujte zdravý životní styl, abyste posílili svůj imunitní systém a snížili riziko vzniku komplikací po léčbě jaterního abscesu.