Tato porucha je způsobena bakteriemi, které se dostávají do ledvinových orgánů v důsledku infekce močových cest. Předpokládá se, že infekce je hlavním viníkem výskytu ledvinového abscesu.
Jeho rozvoj může být vyvolán komplikacemi, které vznikají v pooperačním období, nitrožilním užíváním drog, cukrovkou, poraněním močových cest, ale i hnisavou pyelonefritidou, jejíž léčba nedospěla k logickému závěru, ale byla z různých důvodů přerušena.
V místech, kde se koncentruje infekce, zpočátku dochází k zánětlivému procesu, během kterého se tvoří určitý počet rozptýlených pustul. Následně tyto pustuly splývají a tvoří jedno hnisavé ložisko.
Absces ledvin často vzniká v důsledku mechanického poškození parenchymu, kdy do vzniklé rány proniká infekce. V lékařské praxi se s abscesem často setkáváme po bodnutí pacienta do oblasti ledvin.
Komplikace urinogenní pyelonefritidy mohou také způsobit rozvoj abscesu. V tomto případě bakterie ovlivňují i parenchym, pronikají do něj z ledvinné pánvičky přes papily.
Po dosažení parenchymu se infekce nejen rozvíjí, ale začíná aktivně ovlivňovat její tkáně, což vyvolává jejich hnisavé tání.
Existují také případy, kdy se absces ledvin objeví v důsledku infekce z jiného orgánu, ve kterém je soustředěno purulentní ohnisko.
Zejména při destruktivní pneumonii mohou bakterie proniknout do ledvin průtokem krve nebo lymfy a vyvolat hnisavý zánětlivý proces.
Příznaky
Příznaky abscesu jsou podobné příznakům jakéhokoli onemocnění doprovázeného zánětlivým procesem. Tělesná teplota pacienta rychle stoupá a může dosáhnout 39-40 stupňů.
Stav se znatelně zhoršuje, doprovázený silnou zimnicí, zrychleným tepem, dušností a bolestmi hlavy.
Vzhledem k tomu, že dochází k narušení krevního oběhu a toku lymfy, jakož i ke stlačení edematózní tkáně, dochází k silné bolesti v bederní oblasti.
Při pohmatu postižené ledviny nebo poklepání hranou dlaně na bederní oblast bolest okamžitě zesílí.
Ke snížení bolesti si pacienti volí polohu, ve které je bolest utlumena.
Nejčastěji pacienti tahají pokrčenou nohu až k žaludku a další nucené natahování opět vyvolává výskyt ostré bolesti.
V důsledku pokročilé formy patologie se vyskytuje bakteriurie a leukocyturie.
Při nadměrné akumulaci hnisavé hmoty se absces otevírá a jeho obsah začíná vystupovat z hnisavých ložisek, někdy absces proniká do břišní dutiny, následně získává chronický průběh a simuluje novotvary v ledvinách.
Bohužel, pokud jsou obě ledviny postiženy abscesem současně nebo je stav pacienta komplikován porušením odtoku moči v důsledku urolitiázy, je pozorován prudký pokles krevního tlaku, tachypnoe, silné zvracení a žízeň.
Kromě toho jsou pozorovány příznaky selhání ledvin a jater a těžká septická intoxikace.
Po absolvování diagnostického vyšetření lze potvrdit podezření a stanovit diagnózu. Když se objeví absces ledvin, urogram ukazuje zakřivení páteře a zvětšení velikosti ledvinových orgánů.
Vylučovací urogram zaznamená snížení funkce ledvin, stlačení kalichů a pánve orgánu.
Počítačová tomografie nám umožňuje identifikovat lokalizaci hnisavého ložiska a ultrazvuk zaznamenává koncentraci hnisavého obsahu v okolí ledviny.
Léčba
Absces ledvin nelze léčit léky, když je detekován, provádí se pouze nouzová operace.
Během operace se absces otevře. Po vyčištění postižené oblasti z hnisu se provádí antiseptické ošetření. V závěrečné fázi je instalována drenáž.
Hnisavý obsah je odeslán na laboratorní diagnostiku.
Provedení bakteriologické studie pomáhá stanovit správnou diagnózu, určit typ mikroorganismu a také testovat jejich citlivost na různá antibiotika, aby byla později zajištěna účinná léčba.
Pokud se průchod moči znatelně zhorší, lékaři nainstalují nefrostomii. Pooperační období je nutně doprovázeno intenzivní terapií, sestávající z antibakteriálních a detoxikačních léčebných opatření.
Když jsou obě ledviny postiženy hnisavým abscesem současně, lékaři směřují své působení na obě ledviny současně. Provoz nemusí být pouze otevřený.
Moderní medicína má různé možnosti, které umožňují šetrné chirurgické zákroky.
Zejména při léčbě abscesu se ve výjimečných případech používá perkutánní punkce;
V nejtěžších případech, kdy jsou pozorovány hluboké změny v parenchymu, je ledvina odstraněna.
Bohužel i přes veškerou snahu lékařů se stává, že pacient zemře kvůli včasnému vyhledání lékařské pomoci, protože procento smrtelných následků kvůli ledvinovému abscesu je v současnosti poměrně vysoké.
Příčiny ledvinového abscesu
Často se tento absces vyskytuje se zánětem ledvin a urolitiázou. Někdy se ledvinový absces vyvine v důsledku nitrožilního užívání drog, traumatu močových cest, cukrovky nebo jako komplikace předchozí operace. Toto onemocnění je poměrně vzácné. Nejčastějšími patogeny způsobujícími abscesy jsou Klebsiella spp., Proteus spp. a Escherichia coli.
Příznaky a známky ledvinového abscesu
Obecné příznaky ledvinového abscesu jsou podobné jako u jakéhokoli závažného septického onemocnění, včetně zimnice, vysoké horečky, dušnosti, slabosti, žízně, zrychleného pulsu a tak dále. Také u tohoto abscesu je intenzivní bolest v oblasti ledvin, bolestivé močení a někdy krev v moči.
diagnostika
Diagnostikují ledvinový absces podle rozboru moči, při kterém se zvyšuje počet leukocytů. Kromě toho se provádí počítačová tomografie a ultrazvukové vyšetření. Diagnóza může být také založena na palpaci zvětšené ledviny, která způsobuje výrazně zvýšenou bolest. Často pacienti přitisknou nohu k žaludku, a když ji narovnají, objeví se ostrá bolest v bederní oblasti.
Léčba ledvinového abscesu
Léčba abscesu zahrnuje otevření a následné vypuštění abscesu. Dále se často používá intravenózní antibiotická terapie a perkutánní punkce, která se provádí pod rentgenovou kontrolou. Tato technika se nazývá perkutánní drenáž a používá se poměrně často. Ačkoli je drenáž považována za tradiční metodu léčby, dnes je možné úspěšně léčit ledvinový absces pomocí antibakteriálních léků, které se podávají intravenózně. Při výrazných změnách parenchymu se někdy doporučuje odstranění ledviny, které se provádí současně s antibakteriální a detoxikační terapií. Přestože se léčebné metody neustále zlepšují, úmrtnost na ledvinový absces je i dnes poměrně vysoká.
Klinický obraz
Absces tohoto orgánu může být způsoben nemocemi nejen tohoto orgánu samotného, ale i jiných. Toto onemocnění může být například vyprovokováno abscesy na kůži, cukrovkou, užíváním drog a dokonce i těhotenstvím.
Příznaky ledvinového abscesu se prakticky neliší od jakéhokoli jiného zánětlivého procesu vyskytujícího se v těle, ale mají své vlastní doplňky. Například jako u každého zánětu a při hromadění hnisu v tomto orgánu tělo podléhá vysoké teplotě, zimnici, dušnosti, žízni, celkové slabosti, bolesti hlavy. Ale kromě těchto příznaků má absces ledvin také výrazné příznaky. Patří mezi ně bolesti dolní části zad, bolestivé močení a krev v moči.
Prevence a léčba onemocnění
U této nemoci existuje pouze jedna prevence: zabránění jejímu rozvoji. To znamená léčbu infekčních onemocnění jak močových cest, tak jakýchkoli jiných, stejně jako včasné odstranění kamenů z močového měchýře a ledvin.
Co se týče léčby, ani zde není velký výběr. Absces ledvin je onemocnění, které nevyžaduje jinou léčbu než operaci. Můžete samozřejmě zariskovat a zkusit to léčit léky, tedy antibiotiky. Více než polovina případů ale stejně končí buď operací, ale s ještě většími komplikacemi, nebo hůř. Navíc existuje tzv. skupina osob se zvýšeným rizikem (diabetici).
Operace spočívá v otevření samotného orgánu, následném otevření abscesu a ošetření dutiny antiseptikem. Tím ale léčba tak závažného onemocnění nekončí. Po přímém odstranění zdroje infekce je instalována drenáž, pomocí které je z těla odstraněn hnis. Extrahovaný hnis je testován na citlivost bakterií, které obsahuje, na antibiotika. Tato studie nám umožňuje vybrat nejúčinnější řadu léků, které budou zaměřeny na léčbu zdroje onemocnění.
Včasné doporučení specialistům a chirurgický zákrok je 90% vyléčení jakékoli nemoci (dokonce i tak závažného, jako je ledvinový absces) a rychlé uzdravení.