Každý rok se mozková mrtvice objeví u 0,2 % světové populace a u více než 1 % lidí starších 65 let. „Zdvih“ znamená „úder“ a je zkratkou starého termínu „apoplektická mrtvice“. Slovo apoplexie je vypůjčeno do francouzštiny a latiny z řečtiny a znamená náhlou ztrátu pohybu nebo pocitu, jako po úderu blesku.
Úmrtnost po vůbec první mrtvici je 12 % do 7 dnů, 19 % do 30 dnů, 31 % do 60 roku a 5 % do XNUMX let po mrtvici.
Výsledek cévní mozkové příhody závisí na její lokalizaci, velikosti a povaze léze, věku pacienta a doprovodných onemocněních, která byla přítomna před cévní mozkovou příhodou.
Ischemická mrtvice — je klinický syndrom projevující se akutní poruchou lokálních mozkových funkcí, která trvá déle než 24 hodin nebo vede ke smrti a může být způsoben buď nedostatečným prokrvením určité oblasti mozku v důsledku sníženého průtoku krve mozkem, trombózou nebo embolií spojenou s onemocněním cév, srdce nebo krve.
Klinický obraz
Klinický obraz ischemické cévní mozkové příhody představují příznaky náhlé ztráty funkce určité části mozku. Jsou určeny částí mozku, která je postižena ischemií, a rozsahem poškození. Ve většině případů jsou symptomy, které pacienti pociťují, poruchy řeči, motoriky a smyslových funkcí a vidění na jedné straně.
- Poruchy pohybu
Slabost nebo neobratnost pohybu na jedné straně těla, úplná nebo částečná (hemiparéza). Současný oboustranný rozvoj slabosti v končetinách (paraparéza, tetraparéza). Poruchy polykání (dysfagie). Porucha koordinace (ataxie). - Poruchy řeči
Problémy s porozuměním nebo používáním jazyka (afázie). Poruchy čtení (alexie) a psaní (agraphia). Poruchy počítání (akalkulie). Nezřetelná řeč (dysartrie). - Smyslové poruchy
Somatosenzorické změny citlivosti na jedné straně těla, úplné nebo částečné (hemihypestezie). Zrakové – snížené vidění na jedno oko, úplné nebo částečné (přechodná monokulární slepota). Ztráta pravé nebo levé poloviny (nebo kvadrantu) zorného pole (hemianopsie, kvadrantová hemianopsie). Oboustranná slepota. Dvojité vidění (diplopie). - vestibulární
Pocit rotujících předmětů (systémové vertigo). - Poruchy chování a kognitivních funkcí
Je těžké se oblékat, česat, čistit zuby atd.; dezorientace v prostoru; problémy s kopírováním vzorů, jako jsou hodiny, květina nebo protínající se kostky (problémy zrakově-prostorového vnímání). Porucha paměti (amnézie).
Další metody výzkumu
Rozhodnutí o nutnosti vyšetření a volba metod závisí na symptomech pacienta, jeho věku, ale i na onemocněních, kterými pacient trpěl před a po cévní mozkové příhodě; ochota pacienta přijmout riziko, náklady a nepohodlí; cíle průzkumu a vztah mezi jeho náklady a efektivitou. Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou podstupující intenzivní péči však musí podstoupit seznam nezbytných vyšetření, a to i v případě, že vyšetření jasně ukazuje na příčinu onemocnění.
Testy, které by měly být provedeny u všech pacientů s mrtvicí:
- CBC
- Glukóza, močovina a krevní elektrolyty
- Hladina cholesterolu v plazmě
- 12kanálová elektrokardiografie
- Nouzová nekontrastní počítačová tomografie (CT) mozku pro: – pro diferenciální diagnostiku hemoragické cévní mozkové příhody a mozkového infarktu (CT by mělo být provedeno během několika hodin po cévní mozkové příhodě)
U pacientů, jejichž etiologie cévní mozkové příhody zůstává nejasná nebo u nichž lze na základě vyšetření či jednoduchých vyšetřovacích metod podezření na příčinu, se provádějí specializovanější studie.
- Duplexní ultrazvukové skenování
- Cerebrální angiografie
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA) a intraarteriální digitální subtrakční angiografie (IADSA)
- Transtorakální echokardiografie (TT-ECHO-CG)
- Zobrazování magnetickou rezonancí
Léčba ischemické mrtvice
Při léčbě cévní mozkové příhody je zvykem rozlišovat základní a diferencovanou terapii. Základní terapie nezávisí na povaze cévní mozkové příhody (ischemická nebo hemoragická). Diferencovaná terapie je naopak určena povahou mrtvice.
Základní terapie ischemické cévní mozkové příhody
Základní terapie mrtvice je v podstatě zaměřena na udržení základních životních funkcí těla. Základní terapie zahrnuje zajištění dostatečného dýchání, udržování krevního oběhu, sledování a nápravu nerovnováhy voda-elektrolyt, snížení mozkového edému a prevenci a léčbu zápalu plic.
Diferencovaná terapie v akutním období
Epidemiologické studie ukazují, že nejméně 70 % ischemických cévních mozkových příhod je spojeno s trombózou nebo tromboembolií mozkových tepen. V těchto případech je nejmodernějším způsobem léčby tzv. trombolýza, které se dosahuje intravenózním nebo intraarteriálním podáním tkáňového aktivátoru plazminogenu.
Příznivý vliv trombolýzy na výsledek ischemické cévní mozkové příhody byl dosud prokázán jak v kontrolovaných studiích, tak v každodenní klinické praxi.
Pro zlepšení reologických vlastností krve v akutním období se široce používá hemodiluce ve formě nitrožilních infuzí. Takzvané vazoaktivní léky (pentoxifylin, instenon, vinpocetin, blokátory kalciových kanálů) jsou empiricky široce používány, i když v současné době neexistují žádné důkazy o jejich klinické účinnosti.
Management pacientů v období rekonvalescence po ischemické cévní mozkové příhodě
Zpravidla při příznivém průběhu ischemické cévní mozkové příhody dochází po akutním nástupu neurologických příznaků k jejich stabilizaci a postupné regresi. Předpokládá se, že snížení závažnosti neurologických příznaků je založeno na procesu „přeškolování“ neuronů, v důsledku čehož funkce postižených částí přebírají intaktní části mozku.
Není pochyb o tom, že aktivní motorická, řečová a kognitivní rehabilitace v období rekonvalescence po ischemické cévní mozkové příhodě má příznivý vliv na proces „přeškolování“ neuronů a zlepšuje výsledek. Rehabilitační opatření by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna systematicky, alespoň během prvních 6-12 měsíců po ischemické cévní mozkové příhodě. V těchto obdobích je rychlost obnovy ztracených funkcí maximální. Ukázalo se však, že rehabilitační opatření mají pozitivní efekt i v pozdějších fázích.
Sekundární prevence recidivujících mozkových příhod
Podle moderních konceptů není ischemická cévní mozková příhoda nezávislou chorobou, ale jednou z komplikací různých onemocnění kardiovaskulárního systému. Rozvoj ischemické cévní mozkové příhody naznačuje významné poškození krevního zásobení mozku. Navíc při absenci adekvátní léčby základního onemocnění je riziko opakovaných mrtvic velmi vysoké. Proto je jedním z hlavních úkolů v léčbě pacientů, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, sekundární prevence recidivujících cévních mozkových příhod. Preventivní opatření by měla být zahájena okamžitě od prvních hodin manifestace ischemické cévní mozkové příhody.
V jakékoli patogenetické variantě je od prvních hodin manifestace klinických příznaků nutné předepisovat protidestičkové léky, které snižují riziko opakovaných ischemických příhod o 20–25 %.
Další prevence recidivujících ischemických cévních mozkových příhod by měla být zaměřena na korekci hlavních rizikových faktorů mozkové ischemie. Měla by být podávána adekvátní antihypertenzní léčba, pacient by měl být povzbuzen, aby přestal kouřit nebo snížil počet vykouřených cigaret, měly by být upraveny metabolické poruchy (hyperglykémie, hyperlipidémie) a je třeba bojovat s nadváhou a fyzickou inaktivitou.
Kurz rehabilitační léčby pro pacienty po cévní mozkové příhodě zahrnuje léčebný tělocvik, trénink na posilovacích strojích pro pasivní i aktivní rehabilitaci, závěsné posilovací stroje pro ergoterapii, masáže, hardwarovou vertikalizaci a lokomoční trénink (regenerace chůze), fyzioterapii, stimulační léčbu, výběr protetických a ortopedických pomůcek.
Podle indicií: logopedická sezení, rehabilitační výcvik, psychokorekce, rehabilitační metody PEMS, TMS, balanční terapie na počítačově-stabilografickém komplexu.
Články na téma „Chyba“:
- „Cerebrální embolie: minulost, přítomnost, budoucnost problému“
Kuzněcov A.N.
„Neurologický časopis“ (2004. č. 5. S. 4-11.) - „Moderní principy léčby multifokální aterosklerózy“
Kuzněcov A.N.
Časopis „Bulletin of the National Medical and Surgical Center pojmenovaný po N.I. Pirogov“ (2008. Vol. 3, No. 1. Pp. 78-83.) - „Korekce krevního tlaku v akutním období mrtvice“
Kuzněcov A.N.
Journal of Heart and Vascular Diseases (2006. Vol. 1, No. 3. Pp. 14-16.) - „Protidestičková činidla pro sekundární prevenci ischemické cévní mozkové příhody: od monoterapie po kombinovanou terapii“
Kuzněcov A.N.
Časopis „Pharmateka“ (2005. č. 17. S. 20-24.) - „Lakunární mrtvice: patogenetické podtypy“
Vinogradov O.I., Kuzněcov A.N. - „Sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody a tranzitorních ischemických ataků“
Vinogradov O.I. - „Léčba mrtvice v centru Pirogov“
Kuzněcov A.N.
Časopis „Bulletin of the National Medical and Surgical Center pojmenovaný po N.I. Pirogov“ (2006. Vol. 1, No. 1. Pp. 63-65.)