Maligní onemocnění ženských pohlavních orgánů zaujímají zvláštní místo ve struktuře gynekologických patologií. Je známo, že rakovina prsu je nejčastější rakovinou. Zatímco podle různých zdrojů je na druhém místě rakovina vnitřní vrstvy dělohy nebo adenokarcinom endometria.
Existuje obecný názor, že adenokarcinom děložního endometria postihuje starší ženy. Toto tvrzení však není zcela pravdivé. V důsledku degradace životního prostředí, nárůstu hormonálních poruch, špatné výživy a chronických zánětlivých procesů se adenokarcinom dělohy začal častěji diagnostikovat u mladých pacientek.
Adenokarcinom dělohy znamená výskyt a vývoj maligního nádoru v její vnitřní vrstvě neboli endometriu. Adenokarcinom může postihnout jak dělohu, tak cervikální kanál. Případů poškození cervikálního kanálu je však málo a tvoří přibližně 10 % z celkového počtu.
Děložní adenokarcinom vzniká na podkladě žlázové tkáně. Nejtypičtější lokalizací adenokarcinomu endometria je fundus dělohy. V některých případech je istmus postižen nádorem.
Adenokarcinom je často detekován v pokročilých stádiích. To je způsobeno skutečností, že v počátečních stádiích může maligní nádor postupovat asymptomaticky. Příznaky endometriálního adenokarcinomu dělohy často zahrnují silnou menstruaci a acyklické krvácení.
U žen po menopauze je výskyt krvavého výtoku a krvácení považován za alarmující příznak, což naznačuje potřebu konzultace s gynekologem.
Když se patologický proces rozšíří do okolních tkání, může se objevit syndrom bolesti. Bolest se vyskytuje v dolní části zad a křížové kosti. Pacienti zaznamenávají zvětšení obvodu břicha. Mohou být pozorovány různé výtoky a astenické projevy, jako je slabost.
Diagnóza se provádí po laboratorním a instrumentálním vyšetření. Léčba závisí na stadiu patologie a zahrnuje chirurgické, radioterapeutické a chemoterapeutické metody.
Etiologie, patogeneze
Gynekologové považují dělohu za nejdůležitější orgán ženského reprodukčního systému. Orgán má významný vliv na fungování celého ženského těla.
Obecně je fungování dělohy do značné míry dáno vlivem pohlavních hormonů, který má cyklický charakter. Děloha je heterogenní. Jeho stavba je rozdělena na tělo a krk. Stěna dělohy se skládá z několika vrstev.
- Perimetrie. Jedná se o vnější vrstvu nebo serózní membránu těla dělohy.
- Myometrium. Svalová membrána neboli střední vrstva umožňuje, aby se orgán během těhotenství mnohonásobně zvětšil a po porodu se vrátil do původního stavu. Myometrium také zajišťuje děložní kontrakce během menstruace a porodu.
- Endometrium. Slizniční vrstva neboli vnitřní výstelka zajišťuje implantaci a vývoj oplodněného vajíčka.
Endometrium se skládá ze dvou vzájemně propojených vrstev.
- Funkční vrstva pod vlivem pohlavních steroidů roste a připravuje se na koncepci. Pokud nedojde k otěhotnění, je endometrium odmítnuto a odstraněno z děložní dutiny ve formě menstruace.
- Bazální vrstva je stabilní a prakticky nepodléhá cyklickému vlivu hormonů. Jsou to však jeho rezervy, které umožňují obnovení funkční vrstvy po menstruaci.
Adenokarcinom tvoří přibližně 70 % případů maligních nádorů dělohy. Ve značném počtu případů je adenokarcinom dělohy detekován u starších žen, zejména po čtyřiceti letech. Asi 40 % případů adenokarcinomu se však vyskytuje ve skupině reprodukčního věku. Významný nárůst výskytu adenokarcinomu byl zaznamenán u žen všech věkových skupin.
Adenokarcinom děložního endometria je úspěšně léčen v počáteční fázi. V případě pozdního odhalení patologie je prognóza nepříznivější. Gynekologové proto zdůrazňují důležitost včasných vyšetření a screeningů. Léčba patologie je prováděna společně gynekology a onkology.
Endometriální adenokarcinom je považován za hormonálně závislý nádor. Žlázová tkáň endometria je pod vlivem pohlavních hormonů. Když se hladina estrogenu zvýší, zvýší se také pravděpodobnost buněčné proliferace. Tato proliferace endometriální tkáně se nazývá hyperplazie. Nadměrný růst endometria je faktorem, který vyvolává adenokarcinom.
Hormonální nerovnováha může být pozorována v následujících případech:
- časný nástup menstruace;
- pozdní menopauza;
- PCOS;
- hormonálně závislé nádory vaječníků;
- nadváha, protože tuková tkáň obvykle produkuje estrogeny;
- užívání léků obsahujících estrogen;
- patologie jater, která je zodpovědná za využití estrogenů;
- zneužívání tučných jídel;
- nedostatečná konzumace ovoce a zeleniny;
- nepříznivý dopad na životní prostředí;
- chronické zánětlivé procesy.
Bylo zaznamenáno, že hyperplazie endometria se často vyskytuje u žen s anamnézou hypertenze nebo diabetes mellitus. Děložní adenokarcinom se může vyvinout v důsledku různých metabolických poruch. Nepravidelnost nebo absence sexuální aktivity, porody a těhotenství mohou také predisponovat k adenokarcinomu endometria.
Významný význam má přítomnost zhoubného nádoru dělohy v rámci jedné rodiny. Adenokarcinom se může objevit v důsledku polypózy a adenomatózy.
druhy
Adenokarcinom může být lokalizován jak v děložním čípku, tak v děložním endometriu. Pokud se nádor nachází v cervikální oblasti, postihuje cervikální kanál.
Specialisté navíc diferencují adenokarcinom v závislosti na buněčné diferenciaci. Tato klasifikace má významný vliv na prognózu.
Vysoce diferencované
S touto patologií si drtivá většina buněčných elementů zachovává svou normální strukturu. Je však identifikován malý počet buněk, které vykazují určité abnormality. Buněčná jádra se prodlužují, protahují nebo zvětšují svůj objem.
Je pozoruhodné, že procesy růstu a dělení buněk probíhají pomalu. Progrese je neagresivní. Zpravidla není pozorována metastáza, což určuje příznivou prognózu.
Nejpříznivější prognózu má vysoce diferencovaný adenokarcinom endometria.
Středně diferencované
Polymorfismus buněčných elementů je výraznější. Je pozorováno aktivní dělení buněk a růst nádoru. Ve třetí fázi jsou pozorovány metastázy. Míra přežití s včasnou diagnózou je přibližně 50 %. Ve většině případů se vyskytuje středně diferencovaný adenokarcinom endometria.
Nízko diferencované
Významně se projevuje polymorfismus buněčných elementů. Diagnostikují se významné patologické změny v buňkách. Průběh nádoru je charakteristický jeho agresivitou. Novotvar rychle roste do všech vrstev dělohy. Již v první nebo druhé fázi lze pozorovat zapojení jiných orgánů do patologického procesu. V souladu s tím je míra přežití extrémně nízká. Špatně diferencovaný adenokarcinom je nejnepříznivější variantou onemocnění.
Gynekologové navíc rozlišují adenokarcinom dělohy v závislosti na směru růstu nádoru:
- exofytické s prorůstáním do děložní dutiny;
- endofytický s prorůstáním do okolních tkání;
- smíšené.
Častěji jsou detekovány novotvary charakterizované exofytickým růstem.
Etapy
Progrese nádoru je určena fázemi patologického procesu. Přiřazení adenokarcinomu do konkrétního stadia umožňuje vhodnou léčbu.
Endometriální adenokarcinom má čtyři stádia vývoje.
- Lokalizace novotvaru v těle dělohy. Nedochází k šíření patologie do okolních tkání.
- Je zaznamenáno zapojení děložního čípku do maligního procesu.
- Pokrytí okolní tkáně nádorem. Někdy jsou metastázy detekovány v místních lymfatických uzlinách a vagíně.
- Vzhled vzdálených metastáz. Šíření adenokarcinomu mimo pánev. Růst nádoru do močového měchýře a konečníku.
Gynekologové zdůrazňují, že čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na vyléčení nemoci.
Klinický obraz
Děložní adenokarcinom je po významnou část času asymptomatický. To je spojeno s výskytem původně strukturálních poruch, které následně vedou ke vzniku a progresi nádoru.
Rozlišují se následující známky adenokarcinomu endometria.
- Krvácení, které není spojeno s menstruací, může být příznakem rakoviny nebo jiných patologických stavů. Zvláště důležité je věnovat pozornost krvácení u žen, které již vstoupily do menopauzy a měly delší absenci menstruace.
- Silná menstruace u žen v reprodukčním věku, stejně jako pokračující menstruace. V zásadě lze stejný příznak pozorovat u myomů. Hojný krvavý výtok však často signalizuje hyperplazii a možnou onkologii.
- Zhoršená reprodukční funkce často doprovází různé hormonální poruchy a adenokarcinom endometria.
- Patologický výtok z pochvy může být vodnatý, barva masa se odlupuje. Výtok má často nepříjemný zápach, což naznačuje rozpad nádoru.
- Bolest může být lokalizována v bederní oblasti, podbřišku, jak nádor postupuje. Bolest je neustálá a přichází v záchvatech.
- V pozdějších fázích žena pociťuje únavu, slabost a ztrátu chuti k jídlu. Je pozorován znatelný úbytek hmotnosti.
- Když maligní buňky prorůstají do stěn močového měchýře a střev, může být močení a defekace narušené a bolestivé.
- Pro pokročilá stadia patologie jsou typické otoky dolních končetin.
- Někdy progrese nádoru způsobuje zvětšení obvodu břicha.
- Sexuální aktivita je často nemožná kvůli neustálé bolesti a vaginálnímu výtoku.
Příznaky adenokarcinomu endometria mohou být podobné jako u jiných gynekologických onemocnění. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je nutné podstoupit vyšetření.
diagnostika
Diagnostika pro detekci endometriálního adenokarcinomu dělohy je složitá. Diagnózu stanoví lékař po absolvování fyzikálního vyšetření a provedení některých laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.
- Aspirační biopsie je považována za jednu z nejjednodušších metod. Zákrok se obvykle provádí ambulantně. Ne vždy je však možné tímto způsobem odhalit rakovinu endometria, pokud mluvíme o časných stadiích. Spolehlivost aspirační biopsie je do 50 %.
- Ultrazvuk pánevních orgánů je pomocná metoda, která odhalí i zhoubné změny v pozdějších stádiích. Při vyšetření jsou však zřetelně vizualizovány vaječníky, tělo dělohy a děložní hrdlo. K diagnostice přítomnosti novotvarů lze použít ultrazvuk. Lékař provede nezbytná měření, zejména tloušťku endometria, a může mít podezření na přítomnost adenokarcinomu.
- Hysteroskopie je považována za nejvíce informativní metodu pro diagnostiku adenokarcinomu dělohy. Pomocí hysteroskopu je možné současně detekovat a léčit určité patologie. Výhodou zákroku je možnost provedení biopsie, při které se odebere malý kousek tkáně k vyšetření. Manipulace končí samostatnou kyretáží dělohy a cervikálního kanálu.
Stádium je určeno po provedení histologického vyšetření. K určení metastáz se používá MRI, CT a rentgen.
Taktika léčby
Největší účinnosti léčby lze dosáhnout použitím několika metod v kombinaci. Léčba adenokarcinomu endometria zahrnuje použití následujících metod:
- chirurgická intervence;
- radiační terapie nebo ozařování;
- chemoterapii.
V první a druhé fázi adenokarcinomu dělohy je vhodné provést operaci. Pokud je žena v reprodukčním věku, pokud je to možné, operace jsou orgány zachovávající orgány. Radikální intervence zahrnují exstirpaci, která může zahrnovat odstranění okolní tkáně, vaječníků a regionálních lymfatických uzlin.
Radiační terapie se používá před i po operaci. Pokud se před intervencí provede ozařování, nádor se zmenší. To usnadňuje operaci a snižuje riziko komplikací. Po operaci je nutné ozařování k odstranění zbývajících patologických buněk.
Chemoterapie je adjuvantní metoda. Cytostatika se používají jako součást takové medikamentózní léčby. Terapie je doplněna hormonálními léky.
Potřeba použití hormonálních činidel je způsobena hormonálně závislou povahou nádoru.
Onkologická onemocnění ženských reprodukčních orgánů jsou často způsobena reprodukčním zdravím a rizikovými faktory souvisejícími s hormonálními hladinami. Podle výzkumných údajů se tedy adenokarcinom dělohy častěji vyskytuje u žen, které podstoupily léčbu klimakterického syndromu. Existují další typy predispozice, které jsou společné všem maligním novotvarům. Rizikové ženy by měly pravidelně podstupovat vyšetření k vyloučení rakoviny. Konzultace s onkologem pomůže pacientovi dozvědět se více o takovém patologickém stavu, jako je adenokarcinom dělohy: prognóza, průběh, rizika, negativní důsledky, diferencovaný adenokarcinom dělohy a další typy.
Informace o patologii
Děložní adenokarcinom je časté onkologické onemocnění u žen, charakterizované růstem maligního nádoru ve vnitřní výstelce orgánu. V tomto případě se patologický proces tvoří ze slizničních epiteliálních buněk orgánu, jejichž funkce jsou spojeny s uvolňováním mukózních sekrecí. Onemocnění se také nazývá rakovina endometria, protože nádor obvykle postihuje vnitřní výstelku dělohy. První příznaky karcinomu mohou zahrnovat abnormální vaginální krvácení, bolesti v podbřišku a menstruační nepravidelnosti. Dlouhodobý průběh patologie vede k závažným komplikacím.
Děloha je jedním z hlavních reprodukčních orgánů u žen. Anatomicky se jedná o dutou strukturu, jejíž stěny se skládají z vnitřní endometriální výstelky, silné svalové vrstvy a vnější výstelky. Hlavní funkcí dělohy je podpora růstu a vývoje plodu během těhotenství. Děloha je propojena s pochvou a vaječníky, čímž jsou procesy ovulace, oplodnění a těhotenství funkčně propojeny. Po splynutí ženských a mužských gamet v děloze vzniká embryonální organismus, který proniká do endometria, aby získal živiny. Dysfunkce dělohy může způsobit neplodnost. V tomto případě adenokarcinom dělohy často vyžaduje úplné odstranění orgánu.
8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX
Pro onkology je důležité znát nejen histologický typ buněk, ze kterých zhoubný nádor pochází. Dalším důležitým kritériem je stupeň morfologické a funkční specializace abnormálních buněk. Na tomto příznaku závisí klinický obraz onkologie. Dobře diferencovaný adenokarcinom dělohy se vyvíjí pomaleji a vzácně vede k časným metastázám do vzdálených orgánů. Naopak špatně diferencované novotvary se mohou v těle šířit rychleji. Biopsie pomáhá určit typ konkrétního onemocnění.
Jedním z hlavních problémů moderní onkologické praxe je pozdní diagnostika. Časný asymptomatický průběh onemocnění neumožňuje detekovat nádor klinickými příznaky. I když nádor roste, ženy ne vždy podstupují vyšetření kvůli podobnosti příznaků karcinomu s chronickými zánětlivými onemocněními dělohy. Postupné zavádění screeningové diagnostiky v onkologii pomáhá odhalit časná stadia nádorového onemocnění u žen s predispozicí a provádět účinnou léčbu. Někdy k včasnému odhalení onemocnění stačí i každoroční gynekologická prohlídka u lékaře.
Etiologie
Endometriální adenokarcinom dělohy patří mezi dobře probádaná onkologická onemocnění. Velké studie v posledních desetiletích pomohly lékařům identifikovat nejvýznamnější negativní vlivy, které přispívají ke karcinogenezi endometria. Především se jedná o rizikové faktory spojené s reprodukčním zdravím, hormonálním pozadím, životním stylem ženy a genetikou. Zohlednění rizikových faktorů umožňuje specialistům provádět screeningová vyšetření a předepisovat preventivní opatření rizikovým pacientům.
Jak ukazují studie, endometrioidní adenokarcinom dělohy se vyvíjí stejným mechanismem jako jiné onkologické patologie. Při dlouhodobém vystavení negativním faktorům se ve vnitřní výstelce orgánu tvoří prekancerózní změny. Jednotlivé žlázové buňky ztrácejí schopnost samoregulace. Spouštěčem procesu může být exprese mutantního genu, protože jsou to molekuly DNA, které řídí metabolickou aktivitu a frekvenci buněčného dělení. Imunitní systém se snaží rychle zničit abnormální epiteliální buňky, ale ne vždy je možné zastavit karcinogenezi.
Známé rizikové faktory:
- Změny v poměru ženských hormonů v těle. Ovariální tkáň pravidelně uvolňuje do krevního oběhu estrogen a progesteron, hormony, které ovlivňují fungování reprodukčních orgánů a normálních tkání. Narušení přísné rovnováhy hladin těchto chemických sloučenin v krvi může způsobit růst nádoru v endometriu.
- Onemocnění charakterizované zvýšenou hladinou estrogenu v krvi. Může to být nepravidelná ovulace, syndrom polycystických vaječníků, obezita nebo cukrovka. Také užívání léků na bázi estrogenu během menopauzy může podporovat maligní transformaci děložních buněk.
- Vzácné formy maligních nádorů vaječníků, které jsou schopné vylučovat estrogen.
- Časný nástup menstruačních cyklů u dospívajících. Předpokládá se, že nástup menstruace ve 12 letech nebo dříve u dívek může vytvářet predispozici k onkologickým onemocněním pohlavních orgánů. Zejména je tato funkce spojena s hormonálním pozadím.
- Absence těhotenství během života. Epidemiologické údaje naznačují, že agresivní nebo středně závažný děložní adenokarcinom se vyskytuje častěji u žen, které nikdy nerodily.
- Adenokarcinom děložního čípku zjištěný u matky, sestry nebo jiných příbuzných pacientky. V onkogenezi hrají důležitou roli dědičné faktory.
- Stáří. Pravděpodobnost vzniku endometriálního novotvaru se zvyšuje po 50. roce věku (očekávaný věk menopauzy).
- Zvýšení podílu tukové tkáně v těle ženy. Tento stav ovlivňuje hormonální hladiny.
- Různé typy hormonální terapie. Ženy s rakovinou prsu, které užívaly lék tamoxifen spolu s hormonálními látkami, mají zvýšené riziko onkogeneze dělohy. Užívání takových léků vyžaduje neustálé sledování pacienta odborným lékařem.
- Dědičný syndrom, který způsobuje rakovinu tlustého střeva. Dědičný kolorektální karcinom tedy zvyšuje pravděpodobnost vzniku dalších typů rakoviny, včetně endometriálních nádorů. Syndrom je spojen s mutací genu, který se dětem předává od rodičů.
- Časný nástup menopauzy.
Prevence může být velmi účinná v případě rakoviny dělohy. Léčba zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů, obnova hormonální rovnováhy a pravidelné prohlídky u gynekologa jsou hlavními opatřeními k prevenci nádorového bujení v endometriu.
Vývoj a příznaky onemocnění
Děložní adenokarcinom má výrazný progresivní průběh. Postupný růst novotvaru je doprovázen větším poškozením endometriální tkáně a také výskytem závažnějších komplikací. Lokalizované stadium onemocnění, kdy se nádor nachází v děloze, se vyznačuje relativně příznivou prognózou. V této fázi lze patologické ložisko snadno chirurgicky odstranit s nízkým rizikem recidivy. Ve stádiích 3-4 pronikají složky nádoru do lymfatických uzlin a maligní tkáň se šíří do dalších anatomických oblastí. Léčba této formy karcinomu se obvykle omezuje na lékařské postupy a paliativní péči. Čím dříve je tedy adenokarcinom dělohy detekován, tím lepší je prognóza.
Symptomatický obraz závisí také na fázi. Počáteční fáze růstu nádoru nejsou doprovázeny příznaky, protože drobné poškození endometria nevede k vážným negativním následkům. Pozdní stadia růstu karcinomu jsou charakterizována menstruačními nepravidelnostmi a dalšími příznaky.
- Silné vaginální krvácení, bez ohledu na fázi menstruačního cyklu.
- Bolest v oblasti pánve a podbřišku.
- Podivný vaginální výtok.
- Snížení tělesné hmotnosti.
- Deprese a apatie.
Je velmi důležité věnovat pozornost příznakům včas a podstoupit potřebná vyšetření.
Diagnostika a léčba
Pokud se u vás objeví nějaké nepříjemné příznaky související s vašimi reprodukčními orgány, měli byste podstoupit gynekologické vyšetření. Specialista se zeptá na příznaky, prostuduje anamnestické informace a provede vyšetření pánevních orgánů. V případě zjištění podezřelých známek bude pacient odeslán k onkologovi na další vyšetření.
Předepsané diagnostické postupy:
- Instrumentální vyšetření dělohy.
- Biopsie endometria.
- Ultrazvukové vyšetření dělohy.
- Počítačová a magnetická rezonance.
- Krevní test
Léčba adenokarcinomu dělohy závisí na stadiu onemocnění. Obvykle se jako primární metoda používá chirurgická intervence. V nejranějších stádiích je možná částečná resekce, ale pokud je proces rozšířený, lékař odstraní dělohu.
- Chemoterapie.
- Radiační terapie.
- Cílená a hormonální terapie.
- Paliativní péče.
Adenokarcinom dělohy je tedy nebezpečným onemocněním, které vyžaduje chirurgickou a terapeutickou léčbu. Konzultace lékaře vám pomůže dozvědět se více o patologii.