Co může být nebezpečné na srdeční blokádě, etiologii onemocnění, léčebných metodách

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Srdeční blokády u dětí jsou formou arytmie, při které je narušen přenos vzruchů v převodním systému srdce. Hlavním příznakem poruch vedení je synkopa: krátkodobá ztráta vědomí, doprovázená závratěmi, pocitem dušnosti, slabostí. Pro diagnostiku blokády u dětí je předepsána elektrokardiografie s denním sledováním, ultrazvuk srdce a studie myokardiálních markerů a protilátek. Konzervativní metody léčby jsou omezené; radikální přístup zahrnuje implantaci kardiostimulátoru.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
  • Blok prvního stupně
  • Blok druhého stupně
  • Blokáda třetího stupně
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Patologie převodního systému myokardu jsou v dětské kardiologii častým jevem, ale mohou být asymptomatické, a proto nejsou vždy diagnostikovány včas. Při provádění Holterova monitorování jsou mírné formy blokády pozorovány u 10–22 % mladých pacientů, zatímco závažnější poruchy intrakardiálního vedení jsou diagnostikovány u 0,003 % dětí v populaci. Kompletní vrozené srdeční bloky se vyskytují s frekvencí 1 případ na 15-25 tisíc živě narozených dětí.

  Srdeční bloky u dětí

  Příčiny

  Asymptomatické blokády 1. stupně, pokud nejsou doprovázeny hemodynamickými poruchami, jsou klasifikovány jako funkční poruchy dětského věku. Závažnější poruchy srdečního vedení u dětí mají polyetiologickou povahu a vznikají nejen pod vlivem srdečních patologií, ale také jako důsledek metabolických, infekčních, neuromuskulárních a chromozomálních onemocnění. Hlavní příčiny tohoto typu arytmie jsou:

  • Vrozené vady. U 1–17 % dětí dochází k blokádám po chirurgické korekci strukturálních abnormalit srdce. Čím je vada závažnější a operace složitější, tím vyšší je procento dětí, u kterých se tato komplikace objeví. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po léčbě defektu komorového septa, Fallotově tetralogii, atrioventrikulární komunikaci.
  • Nitroděložní poranění. Vrozená forma bloku u kojenců je způsobena poškozením AV uzlu mateřskými protilátkami proti komplexům ribonukleoproteázy. Procházejí placentou, působí na srdeční buňky, vyvolávají jejich apoptózu a nevratné změny ve vodivém uzlu.
  • Organické onemocnění srdce. Tato skupina zahrnuje velký seznam srdečních onemocnění, která vedou k fibrotickým změnám v myokardu. Děti mohou mít vrozenou a získanou kardiomyopatii, revmatické poškození srdečního svalu a myokarditidu. Méně časté jsou sarkoidóza a srdeční nádory.
  • Iatrogenní faktory. Arytmie vznikají při dlouhodobé léčbě dětí diuretiky, vazokonstriktory a antibiotiky. Nebezpečné je také nekontrolované užívání vstřebatelných antacidů, které narušují elektrolytové složení krve. K blokádám může dojít při poškození vláken při invazivních diagnostických a terapeutických výkonech na srdci.
  • Vzácná onemocnění. Blokády v dětství jsou spojeny s genetickými patologiemi: Holt-Oramův syndrom, Fabryho choroba, mukopolysacharidóza. Někdy jsou problémy s vedením způsobeny degenerativními lézemi myokardu: Levova choroba, Lenegrova choroba.

  Patogeneze

  Zpomalení vedení elektrických impulsů nebo úplné zastavení tohoto procesu je založeno na dvou mechanismech. V prvním případě dochází k narušení činnosti sympatického a parasympatického nervového systému, které jsou zodpovědné za inervaci srdce. Druhá možnost je charakterizována přímým strukturálním poškozením intrakardiálního převodního systému, které je pozorováno u traumatických a organických onemocnění.

  S blokádami v srdečním svalu je pozorována řada metabolických poruch. Zvyšuje se množství parasympatického mediátoru acetylcholinu, který zpomaluje přenos vzruchů, a zároveň klesá obsah norepinefrinu, který působí opačně. V myokardu se zvyšuje acidóza, mění se koncentrace řady hormonů a může se vyvinout hypokalémie.

  Klasifikace

  V praktické kardiologii se srdeční bloky dělí podle anatomické lokalizace patologického ložiska. To je nezbytné pro výběr optimální taktiky léčby a indikací pro instalaci kardiostimulátorů a pro stanovení prognózy pro zotavení. Podle této klasifikace existují 3 typy blokád (každá z nich má 3 stupně závažnosti):

  • Sinoaurikulární blok. V tomto případě je narušeno vedení vzruchu z SA uzlu (kardiostimulátor 1. řádu) do síní. Sinoaurikulární blokáda je považována za zvláštní variantu syndromu nemocného sinu (SSS).
  • Atrioventrikulární blokáda. Při normální funkci SA uzlu dochází ke zpoždění nebo úplnému zastavení vedení vzruchů do komor ze síní. Jedná se o nejčastější a nejnebezpečnější typ poruchy intrakardiálního vedení.
  • Svazkový blok jeho větví. U tohoto typu je narušeno vedení vzruchů po kontrahujícím myokardu komor. Tato forma není považována za nezávislé onemocnění, ale je součástí jiné kardiopatologie.

  Příznaky

  Blok prvního stupně

  Tato forma je charakterizována prodloužením doby vedení impulsu, ale nedochází k poklesu komorové kontrakce, takže se dítě cítí dobře. Téměř všechny případy jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem na elektrokardiogramu při vyšetření z jiného důvodu. Pokud se blok rozvine v důsledku srdečního onemocnění, budou mít děti typické příznaky: bolesti srdce, dušnost, nesnášenlivost pohybových aktivit atd.

  Blok druhého stupně

  Na 2. stupni dochází k periodické ztrátě komorových komplexů, proto vznikají klinické projevy. Hlavním příznakem u dětí je mdloba (synkopa). Pacient náhle ztratí vědomí, jeho svalový tonus se sníží, takže upadne na podlahu nebo sklouzne po stěně. Vědomí se vrátí po několika sekundách nebo minutách. Mdloby provází bledost, studené končetiny, slabý puls a mělké dýchání.

  Starší děti si stěžují na různá přerušení činnosti srdce: může to být pocit zastavení, „přeskakování úderu“, pocit štípání nebo píchání na levé straně hrudníku. Dítě pociťuje zvýšenou únavu v hodinách tělesné výchovy, je pro něj obtížnější splnit obvyklé normy. Pravidelné poklesy srdečního výdeje se mohou projevit jako záchvaty závratí, nevolnosti a poruchy koncentrace.

  Blokáda třetího stupně

  Při kompletní AV blokádě nedosáhnou podněty ze síní do komor, takže se komory stahují ve vlastním rytmu rychlostí asi 40-50 tepů za minutu. Příznaky jsou podobné jako u arytmie 2. stupně, ale vyskytují se častěji a způsobují dítěti vážné nepohodlí. Znepokojivé jsou časté záchvaty ztráty vědomí typu Morgagni-Adams-Stokes (MAS syndrom), které jsou doprovázeny cyanózou kůže, respiračními potížemi a křečemi.

  Komplikace

  Nejnebezpečnějšími následky jsou kardiogenní šok a náhlá srdeční smrt, která se může vyvinout bez ohledu na závažnost poruchy. Dlouhodobá existence onemocnění je spojena s vysokým rizikem srdečního selhání u dětí. Někdy na pozadí poškození převodního systému dochází k ektopickým arytmiím (například ventrikulární tachykardie).

  Chronické poruchy krevního oběhu a mozková hypoxie způsobují u dítěte poruchy intelektu a paměti. Školáci uvádějí potíže s zapamatováním, koncentrací a myšlením, a proto se jejich studijní výsledky zhoršují. V raném věku je možné opoždění psychomotorického vývoje, zpomalení růstu a neúměrná tvorba kostry.

  diagnostika

  Během fyzikálního vyšetření dětský kardiolog prohmatává hrudník dítěte, poklepává a auskultuje srdce, aby identifikoval patologické zvuky, poruchy rytmu a změny v hranicích orgánu. Standardní klinické vyšetření zahrnuje měření krevního tlaku v pažích a nohou. K potvrzení srdeční blokády u dětí je předepsána řada testů:

  • EKG. U poruch 1. stupně se zjišťuje prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 s u školáků a nad 0,15 s u malých dětí. Při blokádě 2. stupně se PQ postupně zvyšuje s následnou ztrátou QRS komplexu a kompenzační pauzou, nebo není QRS bez změny PQ. Stupeň 3 je charakterizován úplnou diskoordinací síňových zubů a komorových komplexů.
  • Holterův monitoring. Denní záznam EKG je nezbytný k identifikaci přechodných forem blokády, které nejsou detekovány v době diagnózy na klinice. Je povinné ji provádět u dětí, u kterých je plánována implantace kardiostimulátoru.
  • EchoCG. Ultrazvukové vyšetření srdce se doporučuje pro včasné odhalení nekritických vrozených anomálií, kardiomyopatie a myokarditidy. Pokud má lékař podezření na závažnou patologii, může být navíc provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, CT a MRI srdce.
  • Laboratorní diagnostika. Provádí se biochemická analýza pro posouzení složení elektrolytů v krvi a pro detekci markerů myokardu (CK, AST, LDH). Specifické protilátky proti kardiomyocytům jsou stanoveny imunologickým rozborem. Při vrozených blokádách je nutné zkontrolovat krev na obsah protilátek proti cytoplazmatickému antigenu (anti-SS-A/Ro).

  Léčba srdečního bloku u dětí

  Konzervativní terapie

  Blokády prvního stupně nevyžadují léčbu. Dítě je pod dynamickým dohledem pediatra a kardiologa a otázka předepisování léků je nastolena pouze při zhoršení stavu. Pokud je blokáda spojena s užíváním léků, jsou pokud možno zrušeny nebo nahrazeny léky s méně vedlejšími účinky. Pokud je kardiovaskulární systém dobře kompenzován, není třeba omezovat pohybovou aktivitu dítěte.

  Pro blokádu II-III stupně je zvolena medikamentózní terapie. Často se léky používají k odstranění základní srdeční patologie, která způsobila zpomalení intrakardiálního vedení. Při diagnostice poruch elektrolytů se korigují infuzními roztoky. V případech synkop se k normalizaci srdečního rytmu používají anticholinergika a beta-adrenergní agonisté.

  chirurgická léčba

  Radikální metodou léčby blokád je instalace umělého kardiostimulátoru, který zajišťuje normální srdeční frekvenci. Nutně se implantuje v případech úplných blokád provázených MAC syndromem nebo přetrvávajícím poklesem srdeční frekvence pod 50 za minutu. V případě AV blokády druhého stupně a přítomnosti závažných příznaků se také doporučuje instalace kardiostimulátoru.

  Typ kardiostimulátoru se vybírá na základě tělesné hmotnosti dítěte. Novorozencům a dětem s hmotností do 15 kg se vybavuje ECS s epikardiálními elektrodami a při dosažení hmotnosti 15 kg se přístroj mění na endokardiální jednodutinovou nebo dvoudutinovou stimulaci. Po chirurgické léčbě je dítěti předepsáno pravidelné sledování a vyšetření kardiologem a upraven režim pohybové aktivity.

  Prognóza a prevence

  Většina srdečních blokád u dětí má příznivý průběh a nevyžaduje jinou léčbu než ambulantní pozorování. Díky instalaci kardiostimulátoru je možné vyléčit pacienty s těžkými formami arytmie, takže prognóza je příznivá. Prevence zahrnuje včasnou diagnostiku a korekci vrozených vad, včasný záchyt organických srdečních chorob a vyšetření těhotných na přítomnost antinukleárních protilátek proti cytoplazmatickému antigenu.

  Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě srdečního bloku u dětí.

  zdroje

  1. Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok u dětí/ I.A. Kovalev, Yu.M. Belozerov, D.I. Sadyková, D.R. Sabirova// Pediatrická farmakologie. — 2018.
  2. Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok u dětí. Klinické pokyny ruského ministerstva zdravotnictví. — 2016.
  3. Indikace pro nepřetržitou elektrickou stimulaci srdce u dětí. Výběr optimálního kardiostimulátoru/O.L. Bokeria// Annals of Arrhythmology. — 2006.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Atrioventrikulární blokáda je srdeční patologie, která se projevuje poruchou vedení elektrických impulzů ze síní (obvykle levé) do komor. Hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj tohoto onemocnění jsou starší lidé, ačkoli mezi pacienty s touto abnormalitou ve fungování srdce jsou mladí muži a ženy a dokonce i děti. Patologický proces může být asymptomatický nebo doprovázený výraznými příznaky. Takové narušení činnosti srdce obvykle rychle vede k poruše hemodynamiky a srdečního rytmu.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Normálně dochází ke vzniku srdečního impulsu v sinusovém uzlu síně a odtud přechází do atrioventrikulárního uzlu (AV uzel), který je součástí převodního systému srdce. Zde se zpomaluje a je redistribuován přes jeho svazek a jeho větve do levé a pravé komory. To umožňuje pumpování krve do komor stažením síní. Tento mechanismus umožňuje udržení stabilní hemodynamiky. Krev plynule prochází cévami a zásobuje všechny části těla kyslíkem.

  Pokud z nějakého důvodu signál neprojde AV uzlem, začne atrioventrikulární blokáda, kvůli které se pohyb elektrického impulsu zpomalí nebo úplně zastaví. Vývoj patologického procesu je založen na poškození převodního systému: samotného atrioventrikulárního uzlu, svazku nebo větví His. Komory, které se snaží zabránit zástavě srdce, aktivují vlastní mechanismy, které udržují puls, a tím výrazně snižují srdeční frekvenci. To se odráží ve vzhledu charakteristických symptomů u člověka.

  Typy atrioventrikulárních blokád

  Za prvé, při stanovení diagnózy a výběru taktiky léčby se AV blokády dělí na vrozené a získané. V závislosti na úrovni, na které se porucha vzruchu rozvíjí, se rozlišují tři typy:

  • proximální; impulsní vedení je narušeno v síni, AV uzlech a svazku His;
  • distální; porucha vedení nastává na úrovni svazkových větví His;
  • kombinovaný; jsou pozorována porušení různých úrovní.

  Kromě toho jsou v klasifikaci atrioventrikulárních bloků rozděleny do tří forem v závislosti na délce vývoje:

  • akutní; vyskytuje se při předávkování léky nebo infarktu myokardu;
  • přerušovaný; může se objevit u ischemické choroby srdeční doprovázené přechodnou koronární insuficiencí;
  • chronické (opakující se).

  Blokády se také dělí na dvě velké skupiny: neúplné a úplné. Lékař vidí všechny změny v myokardu na kardiogramu. Podle elektrokardiografických kritérií (periodicita, zpomalení nebo úplná absence vedení vzruchu) se rozlišují tři stupně AV blokády.

  • Vedení atrioventrikulárním uzlem je pomalé, ale všechny impulsy se dostávají do komor. Neexistují žádné klinické příznaky. Na EKG je interval PQ, který umožňuje odhadnout dobu přenosu impulsu ze sinusového uzlu do kontraktilních vláken komor, prodloužen a přesahuje 0,20 sekundy.
  • Neúplný. Ne všechny impulsy se dostanou do komor. Kardiogram ukazuje periodickou ztrátu komorových komplexů (pauzy mezi komorovými kontrakcemi). Druhý stupeň AV blokády se dělí na 2 typy podle Mobitze:
    • I. typu se interval PQ prodlužuje postupně, po pauze a ztrátě komorového komplexu se obnoví vedení;
    • typ II (kritický) – náhle, bez předběžného zvýšení doby zpoždění, je přenos impulsu přerušen.

    Příznaky atrioventrikulární blokády

    Projevy blokády atrioventrikulárního uzlu závisí na typu patologie a na úrovni, na které došlo k porušení vedení vzruchů. Neúplná blokáda prvního a druhého stupně probíhá nejčastěji bez výrazných příznaků. Ačkoli někdy, zejména po fyzickém nebo psycho-emocionálním stresu, může člověk pociťovat určité změny ve svém zdraví:

    • únavu;
    • závratě;
    • náhlý záchvat slabosti;
    • krátkodobé zpomalení pulsu.

    Tyto příznaky jsou obvykle ignorovány a lidé nespěchají k lékaři a patologický proces pokračuje v pokroku. Klinický obraz AV blokády třetího stupně se stává mnohem jasnějším. U člověka se rozvinou specifické příznaky srdečního onemocnění:

    • závratě;
    • bolesti na hrudi;
    • ztmavnutí očí;
    • těžká dušnost;
    • náhlá slabost, ospalost;
    • nižší krevní tlak;
    • náhlé zpomalení pulsu (pod 60 tepů za minutu);
    • modré zbarvení kůže na obličeji s výrazným nasolabiálním trojúhelníkem.

    S úplnou AV blokádou se situace stává kritickou. Pacient zažívá:

    • omdlévání;
    • zmatek;
    • konvulzivní syndrom;
    • poruchy koordinace.

    Mnoho pacientů poznamenává, že když se jejich stav zhorší, cítí přerušení srdečního rytmu.

    Příčiny

    Lidé všech věkových kategorií jsou náchylní k rozvoji AV blokády a prevalence této patologie se zvyšuje s věkem. Mezi příčiny vrozených poruch vedení patří:

    • autoimunitní onemocnění matky; protilátky, které se objevují v její krvi, jsou schopny proniknout placentární bariérou a poškodit převodní systém srdce plodu;
    • intrauterinní infekce cytomegalovirem, Coxsackie nebo viry zarděnek;
    • vrozené anomálie srdečního svalu.

    Odborníci rozdělují příčiny získané patologie do dvou skupin.

    • Extrakardiální, nesouvisející se srdečním onemocněním, zahrnují:
    • intoxikace psychoaktivními látkami;
    • patologie autonomního nervového systému;
    • nerovnováha elektrolytů;
    • fyzická únava;
    • endokrinní onemocnění;
    • předávkování drogami;
    • poranění hrudníku.
    • Kardiologické příčiny:
    • IHD;
    • revmatická srdeční choroba;
    • srdeční nádory;
    • infarkt myokardu;
    • myokardiopatie a myokarditida;
    • postmyokarditickou a postinfarktovou kardiosklerózu;
    • operace a diagnostické manipulace na srdci a koronárních cévách atd.

    Někdy nelze příčinu AV bloku zjistit. V takových případech je diagnostikována idiopatická patologie.

    Získejte konzultaci

    Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

    Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

    

    Proč „SM-Clinic“?

    Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
    Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
    Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
    Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

    diagnostika

    Po důkladné analýze pacientových obtíží a anamnézy lékař provede fyzikální vyšetření. Na základě získaných údajů je předepsána hloubková diagnostická studie, která může zahrnovat:

    • klinický krevní test;
    • EKG;
    • 24hodinový Holterův monitoring;
    • EFI (elektrofyziologické studium srdeční aktivity).

    Pokud je v anamnéze srdeční onemocnění, provádí se navíc echokardiografie, CT a MRI. Pro objasnění diagnózy jsou předepsány různé funkční testy.

    Znalecký posudek

    AV blokáda je jednou z nejnebezpečnějších poruch srdečního převodu. Poruchy vedení často vedou k hlubokým mdlobám nebo zástavě srdce. Nejčastější komplikací atrioventrikulární blokády jsou různé typy arytmií. Srdce se snaží kompenzovat ztracenou rytmickou kontrakci. Může se vyvinout ventrikulární tachykardie. Tato arytmie je život ohrožující, protože se může rozvinout v komorovou fibrilaci a vést k náhlé smrti.

    Náhlý nástup silných bolestí hlavy, dušnost, záchvaty – kterýkoli z těchto stavů může být důsledkem atrioventrikulární blokády. V těchto případech musíte navštívit lékaře a neuchýlit se k samoléčbě, zejména pomocí lidových léků. Pouze správně předepsaná diagnostika pomůže pochopit příčinu patologického stavu a zručné jednání lékaře zabrání nenapravitelným následkům.

    

    Kardiolog, doktor lékařských věd, akademik Akademie lékařských věd

    Léčba atrioventrikulárního bloku

    V první fázi patologie není nutná specializovaná léčba. Postačuje lékařský dohled nad stavem pacienta. AV blokáda II a III stupně se léčí medikamentózně. Pokud není výsledek, uchýlí se k chirurgické intervenci.

    Konzervativní léčba AV blokády

    Pro takovou terapii se používá komplex léků ze skupiny sympatomimetik a pacient je povinen upravit svůj životní styl a stravu. Při blokádě 2. stupně při zpomalené činnosti srdce a poruchách krevního oběhu nebo při akutním infarktu myokardu se v terapii používají látky zvyšující vedení vzruchů v Hisově svazku. Medikamentózní léčbu srdečních patologií předepisuje a provádí pouze lékař.

    chirurgická léčba

    Ve všech ostatních situacích a pokud je léčba neúčinná, je nutný chirurgický zákrok. Optimální možností pro tuto patologii je instalace kardiostimulátoru. Toto speciální zařízení vytváří umělé elektrické impulsy a přesměrovává je do srdečních komor, čímž synchronizuje činnost síní a komor. Kardiostimulátor je implantován pod kůži pacienta. Instalace trvá v průměru od 30 minut do 1,5 hodiny.

    

    Prevence

    Preventivní opatření jsou zaměřena na odstranění a prevenci příčin vývoje patologie. Jejich seznam obsahuje:

    • okamžitý kontakt s kardiologem při prvních známkách AV blokády;
    • vyvážená strava;
    • dodržování režimu práce a odpočinku;
    • s výjimkou kouření a alkoholu.

    Rizikoví pacienti potřebují pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u kardiologa.

    Rehabilitace

    Rehabilitace po instalaci kardiostimulátoru je předepsána pro každého pacienta individuálně. Existují však obecná doporučení týkající se životního stylu a chování v pooperačním období:

    • užívání léků předepsaných lékařem;
    • návštěva kliniky podle harmonogramu vypracovaného kardiologem pro plánovanou rekonfiguraci kardiostimulátoru;
    • procházky;
    • vyhnout se fyzickému namáhání ruky, vedle které je zařízení instalováno.

    Pokud se na paži objeví otok, výtok ze stehu nebo zvýšení teploty, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

    Otázka-odpověď

    Jaký lékař léčí AV blokády?

    Kardiolog stanoví diagnózu a vyvine taktiku léčby. Pacient může potřebovat konzultaci s dalšími odborníky: terapeutem, endokrinologem, chirurgem atd.

    Jak dlouho trvá rehabilitace po instalaci kardiostimulátoru?

    Proces obnovy trvá až 4 týdny. Během tohoto období musíte přísně dodržovat doporučení svého lékaře.

    zdroje

    Stadnik S.N. Vlastnosti kognitivních poruch u atrioventrikulárních bloků // Int. neurol. časopis; MNZH. 2015. č. 3 (73).

    Iskenderov Bakhram Guseynovič, Maksimov Dmitrij Borisovič Atrioventrikulární bloky, které zkomplikovaly průběh akutního infarktu myokardu: výběr optimálních termínů a objasnění indikací pro implantaci kardiostimulátoru // Novinky z univerzit. Povolží. Lékařské vědy. 2011. č. 2.

    Saiganov S. A., Grishkin Yu N. Vliv úplných atrioventrikulárních bloků na hemodynamiku u pacientů s inferiorními infarkty myokardu // Bulletin arytmologie. 2009. č. 58.

    Eltanazarov M.D., Grishkin Yu.N. Systolicko-diastolická funkce levé komory u ischemické choroby srdeční s kompletní atrioventrikulární blokádou a na pozadí konstantní elektrické stimulace // Bulletin Avicenna. 2010. č. 1.

    Nemoci ve směru kardiolog
    Nemoci v oboru Kardiovaskulární chirurg

    

    

    Fungujeme na základě lékařských licencí
    v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

    

    populární
    Naše kliniky

    • Dětské kliniky
    • Chirurgické centrum
    • Plastická chirurgie
    • Stomatologie
    • IVF centrum
    • Centrum rakoviny
    • Kosmetologie
    • Ambulance
    • Pacienti
    • Právní informace
    • Licence kliniky
    • Zásady zpracování osobních údajů
    • Jobs
    • O držení
    • Zprávy

    XNUMX/XNUMX nahrávání
    telefonicky:
    +7 (495) 292-39-72

    

    

    

    

    © 2002-2025 SM-Clinic LLC

    Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

    Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

    Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

    Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.