Bursitis (bursa) v překladu z latiny znamená vak.
Bursitida je zánětlivé onemocnění synoviálních burz, doprovázené zvýšenou tvorbou a hromaděním exsudátu v jejich dutinách.
Společnost ESMA představuje profesionální zdravotnickou techniku a přístroje pro léčbu burzitid a dalších onemocnění a úrazů.
Zařízení pro sportovní rehabilitační medicínu.
Bursitida může být podle klinického průběhu akutní, subakutní, chronická, recidivující; podle povahy patogenu – nespecifické nebo specifické (kapavka, brucelóza, tuberkulóza, syfilitický); podle povahy exsudátu – serózní, hnisavý nebo hemoragický. Někteří autoři rozlišují aseptickou a infikovanou burzitidu.
Synoviální tašky – štěrbinovité dutiny tvořené synoviální membránou, obsahující synoviální tekutinu. Synoviální burzy patří k pomocnému aparátu svalů. Jsou umístěny ve tkáni mezi vyčnívajícími oblastmi kostí a měkkými tkáněmi (kůže, fascie, svalové šlachy, svaly). Rozlišují se následující synoviální burzy: podkožní – umístěné v podkoží na konvexním povrchu kloubu, podléhající ostré flexi; subfasciální – nachází se pod fascií; subtendinózní – nachází se pod šlachami; axilární – ležící pod svaly. Subtendinózní burzy u dospělých často komunikují s kloubní dutinou. Obklopují do značné míry svalovou šlachu a mohou tvořit synoviální šlachovou pochvu.
Exsudát – tekutina bohatá na bílkoviny a obsahující formované prvky krve; vzniklé při zánětu.
Zánětlivý proces se může vyskytovat jak u trvalých, tak nově vzniklých váčků v místech souvislého tlaku a tření kůže, fascií, svalů, šlach na kostních výběžcích. Nejčastější burzitidou je burzitida loketních burz a synoviálních burz kolenních a ramenních kloubů. Frekvence takové lokalizace je určena neustálým zraněním odpovídajících částí těla v důsledku charakteristik určitých sportů. To nám umožňuje zařadit burzitidu mezi nemoc z povolání. Výskyt burzitidy závisí na typu sportu a dalších proměnných (režimy sportovní aktivity, vybavení, úroveň dovedností atd.).
Příčiny burzitidy
Příčinou akutní burzitidy je často trauma – modřiny, oděrky, drobné rány a sekundární infekce synoviální burzy pyogenními mikroby. Infekce synoviální burzy se vyskytuje prostřednictvím lymfatických cest z hnisavých ložisek (s erysipelem, vředy, karbunky, osteomyelitidou, proleženinami) a nelze vyloučit infekci krví. Nelze vyloučit možnost infekce v důsledku řezu nebo oděru v oblasti kloubního pouzdra (pád z kola, hraní fotbalu). Chronická burzitida je často důsledkem dlouhodobého neustálého mechanického dráždění. Patologická anatomie. Patologické změny u akutní burzitidy jsou vyjádřeny známkami akutního zánětu stěn synoviální burzy.
Počáteční stadia akutní burzitidy jsou charakterizována serózním pronikáním do tkání a akumulací serózního exsudátu v dutině burzy (akutní serózní burzitida). V přítomnosti mikrobiální flóry se serózní zánět rychle mění v hnisavý zánět (hnisavá burzitida). K šíření hnisavého procesu do okolních tkání může dojít jako flegmonózní zánět s nekrózou stěny burzy a tvorbou podkožního a intermuskulárního hlenu. V pokročilých případech se tvoří píštěle, které se dlouho nehojí. Průnik hnisu do kloubní dutiny vede k rozvoji hnisavé artritidy.
U akutní traumatické burzitidy se hemoragická tekutina (krev nebo plazma) hromadí v natažených synoviálních burzách a jejich kapsách. S reverzním vývojem je fibrin organizován a cévy synoviální membrány jsou obliterovány. Vyvíjejí se přetrvávající změny ve stěně burzy, která ztlušťuje, povrch synoviální membrány je pokryt výrůstky pojivové tkáně (proliferativní burzitida), rozdělující dutinu burzy na další kapsy.
Při ústupu akutního zánětu a při subakutním průběhu burzitidy zůstávají ve stěně a kapsách burzy opouzdřené oblasti nekrotické tkáně nebo exsudátu, které při opakovaném poranění a infekci slouží jako živná půda pro rozvoj recidivujících zánětů (recidivující burzitidy ).
Příznaky burzitidy
V místě anatomického uložení burzy je určen kulatý ohraničený bolestivý otok měkce elastické konzistence, kolísavý. Průměr otoku může dosáhnout 8-10 cm (obr. 1). Pacient si stěžuje na bolest v oblasti otoku, malátnosti; tělesná teplota stoupá; funkce kloubu je středně omezená.
Při flegmonózním zánětu dochází k otoku tkání obklopujících burzu, hyperémii kůže (lymfangitida), výrazné jsou celkové příznaky onemocnění (zejména u kapavkové burzitidy): silná bolest, horečka do 39-40°. Jak zánět postupuje a šíří se do měkkých tkání, určují se známky flegmóny.
U chronické burzitidy je v místě burzy zaoblený ohraničený otok měkké konzistence, kůže nad ním je pohyblivá, nezměněná a funkce končetiny není narušena. Chronický proces se může zhoršit; to zvyšuje množství tekutiny v dutině vaku, což někdy vede k vytvoření izolované cystické dutiny naplněné tekutinou, nazývané hygrom.
Vlastnosti burzitidy různé lokalizace
Ramenní kloub
V oblasti ramenního kloubu jsou nejčastěji postiženy burzy, které nekomunikují s kloubní dutinou, subkutánní akromiální, subdeltoidní a subakromiální (obr. 2). Stížnosti se scvrkají na bolest při abdukci a rotaci horní končetiny. Bursitida subdeltoidní burzy je obzvláště bolestivá.
- Bursa mezi crura korakoakromiálního vazu
- Bursa m. coracobrachialis
- Pouzdro ramenního kloubu
- subscapularis bursa
- Bursa velkého svalu teres
- Latissimus dorsi bursa
- Subakromiální burza
- Akromální burza
Při vyšetření se kontury ramene vyhlazují a je patrný rovnoměrný nárůst samotného deltového svalu; s velkými vaky je na vnějším povrchu ramene viditelný otok. Palpací se obvykle odhalí bolest při tlaku na vnitřní okraj většího tuberositasu humeru. Supraklavikulární burzitidu je často nutné odlišit od purulentní artritidy a také od velmi častého onemocnění ramenního kloubu – glenohumerální periartrózy.
Lokální kloub
Akutní burzitida ulnární burzy je nejčastěji důsledkem mechanického poškození a infekce podkožní ulnární burzy v důsledku úrazu. Taška se prudce zvětšuje a získává polokulovitý tvar. Přidání infekce je doprovázeno výskytem silné bolesti, zarudnutí kůže v oblasti olekranonu a zvýšenou teplotou. Akutní burzitida často postihuje radiohumerální burzu, umístěnou mezi tuberositou radia a šlachou bicepsu (obr. 3) (bursitida tenistů).
- ulnární podkožní burza
- mezikostní ulnární burza
- taška přes rameno
Bederní kloub
Bursitida v kyčelním kloubu se liší v závažnosti; zánět se často šíří do kyčelního kloubu. Častěji podléhá zánětu hluboko ležící iliopektinální burza, která se nachází mezi svaly a kloubním pouzdrem, a také povrchová a hluboká burza velkého trochanteru. Při purulentním zánětu těchto vaků je zaznamenána ostrá bolest při únosu končetiny, prodlužování a otáčení kyčle. Kyčel je ve flexi, abdukovaná a mírně zevně rotována. Při palpaci je určen bolestivý, elastický otok podél anteromediálního povrchu stehna pod tříselným vazem. Při purulentním zánětu větší trochanterické burzy se otok často nachází podél vnějšího povrchu stehna. Na základě závažnosti klinického průběhu a podobnosti příznaků je v některých případech obtížné odlišit tyto typy burzitid od hnisavého zánětu kyčelního kloubu. U burzitidy jsou na rozdíl od artritidy pozorovány následující: 1) relativní bezbolestnost flexe a addukce kyčle; 2) absence bolesti při zatížení končetiny po její délce; 3) přítomnost otoku umístěného na přední vnitřní straně stehna pod tříselným vazem. Rozlišení léze podkožní burzy velkého trochanteru od léze hluboké burzy umožňuje její posunutí během zadních pohybů kyčle; se zánětem subkutánní trochanterické burzy není zaznamenán žádný posun.
Kolenní kloub
V oblasti kolenního kloubu jsou nejčastěji postiženy prepatelární burzy – subkutánní, subfasciální a subtendinózní (obr. 4); nekomunikují s kolenním kloubem. Díky své povrchnější lokalizaci je nejčastěji postižena podkožní burza. Zánět je doprovázen těžkým lokálním edémem, kolísáním, zvýšenou teplotou a zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami. Zánět hluboké infrapatelární burzy se často vyskytuje sekundárně jako komplikace akutní gonitidy. Popliteální burzitida je obtížné diagnostikovat kvůli hlubokému umístění burzy; s tím dochází k určitému omezení pohybu a bolesti v kolenním kloubu.
- 1-6. kloubní pouzdro
- Hluboká infrapatellární burza
- Povrchová pretibiální burza
- Bursa semimembranózního svalu
- Mediální subtendinózní burza m. gastrocnemius
- Superior patelární burza
- Subkutánní prepatelární burza
- Subfasciální prepatelární burza
- Subtendinózní prepatelární burza
Kloubní kotník
Častým typem burzitidy v oblasti chodidla je zánět velké burzy umístěné mezi tuberkulem paty a šlachou paty – Achillova burzitida. Je způsobena traumatem synoviální burzy botami, hematogenní nebo lymfogenní infekcí. Bursitida podkožní patní burzy je bolestivý otok v oblasti tuberkulu paty. Zánětlivý proces může být omezen na fázi serózní impregnace nebo vést k tvorbě abscesu. V některých případech je nutné tento typ burzitidy odlišit od zánětu způsobeného poraněním měkkých tkání patní „ostruhy“.
Diagnóza je jednoduchá pro zánět povrchově umístěných burz a je založena na typických klinických příznacích popsaných výše. Diagnostiku usnadňuje punkce dutiny burzy, která umožňuje z výsledného obsahu určit povahu zánětu (serózní, hnisavý, purulentně-hemoragický atd.), určit povahu mikrobiální flóry a její citlivost na antibiotika.
Pro provedení co nejúčinnější léčby je důležité vyloučit specifičnost infekce, která zánět způsobila (gonokoky, brucely, spirochéty atd.), což je možné na základě pečlivě odebrané anamnézy, bakteriologického vyšetření obsahu sáčků a výsledky specifických sérologických reakcí. Hlavním diferenciálně diagnostickým znakem pro odlišení burzitidy od artritidy je zachování pohybu v kloubu. Rentgenová diagnostika povrchové (subkutánní) burzitidy jakékoliv lokalizace je poměrně jednoduchá. Vzhledem k jejich dostupnosti pro klinické rozpoznání má obvykle pouze objasňující charakter. Mnohem větší praktický význam má rentgenová diagnostika hluboké burzitidy. Mezi nimi se radiolog nejčastěji setkává s bursitidou kolenního kloubu a velkého trochanteru stehenní kosti, Achillovou burzitidou a zánětem nestabilní subakromiální mukózní burzy a na horní končetině – s chronickou subakromiální burzitidou.
U akutní burzitidy v časných stádiích se doporučuje klid, tlakový obvaz a teplé obklady. K prevenci purulentní burzitidy je nutná včasná aktivní léčba serózní formy akutní burzitidy a použití fixačních obvazů.
V případě chronické burzitidy se často uchýlí k punkci s odstraněním exsudátu a následnému promytí dutiny burzy roztoky antiseptik nebo antibiotik. U traumatické burzitidy se do dutiny synoviální burzy injikuje roztok hydrokortizonu (25-50 mg s antibiotiky 2 až 5krát po předběžném podání 8-10 ml 2% roztoku novokainu). Důležité je pečlivé dodržování asepse, jinak jsou možné vážné komplikace. U purulentní burzitidy se používá léčba punkcí. Pokud proces postupuje, uchýlí se k otevření vaku a odstranění hnisu; hnisavá rána se léčí podle obecných pravidel. Nevýhodou této metody je délka hojení operační rány.
Předpověď u akutní burzitidy závisí na stupni patologických změn v tkáních postižených burz, jejich prevalenci, schopnosti šíření infekce a odolnosti těla pacienta. Nepříznivé výsledky akutní burzitidy mohou nastat, pokud je komplikovaná artritidou, osteomyelitidou, píštělemi a sepsí. Relaps chronické traumatické burzitidy je pozorován u 2–2,5 % operovaných.
Prevence spočívá v eliminaci neustálého traumatu synoviální burzy, zejména nošení ochranných obvazů, pečlivé primární ošetření ran synoviální burzy antiseptiky (ošetření peroxidem vodíku, aplikace baktericidní náplasti/obvazu), včasná a racionální léčba pustulárních onemocnění.
Profesionální zdravotnické vybavení a přístroje pro sportovní rehabilitační medicínu ESMA.
Na obrázku jsou následující modely zařízení:
Počítačové lékařské vybavení – přístroje – komplex ESMA 12.48 OBLÍBENÉ
Multifunkční přenosné zařízení ESMA 12.04 MINIMAX