Zánětlivý proces není vždy způsoben bakteriemi: často je způsoben různými virovými infekcemi, kterých je mnoho. Existuje například virový otitis – akutní infekční patologie, která postihuje vnější, střední nebo vnitřní ucho. Léčba tohoto onemocnění musí být provedena včas, protože značně oslabuje lokální imunitu, což vyvolává vývoj sekundárního hnisavého otitis.
Charakteristiky této nemoci
Bulózní neboli virová otitida je onemocnění ORL, které způsobuje poškození sliznice ucha. Virová otitida se od „klasické“ patologie liší patogenem a povahou průběhu, ale stejně jako bakteriální zánět může postihnout různé oblasti ucha a vyprovokovat:
- otitis externa;
- otitis media;
- vnitřní otitis (labyrintitida).
Nejčastěji trpí bulózní otitidou děti do 5 let a také lidé s oslabeným imunitním systémem. Onemocnění je charakterizováno spontánním nástupem, rychlým rozvojem a živými klinickými projevy. Patologie se nazývá bulózní, protože vede k tvorbě bul (krevních puchýřů) na bubínku nebo kůži zvukovodu a v tomto případě je pacientovi diagnostikována akutní virová otitis externa.
Onemocnění může postihnout střední i vnitřní ucho, ale tento vývoj událostí je mnohem méně častý a je téměř vždy jednostranný. Virová labyrintitida je velmi nebezpečná a může vést k poškození hlemýždě a náhlé senzorineurální hluchotě. Na rozdíl od jiných typů otitis interna způsobuje virové onemocnění nevratnou hluchotu. Přečtěte si o příznacích labyrinthitidy
Příčiny virové otitidy
Stejně jako u jiných typů otitis není virový zánět ucha téměř nikdy primární. Objevuje se jako komplikace různých virových onemocnění horních cest dýchacích – akutní respirační virové infekce, chřipka, infekční mononukleóza, spalničky, herpes atd. Zpočátku se u pacienta rozvine katarální virový zánět, který rychle oslabuje lokální imunitu, v důsledku čehož se na něj nasune bakteriální infekce. To je důvod, proč na začátku svého výskytu je onemocnění vyjádřeno ve formě specifických příznaků (býčí uši) a poté, bez adekvátní terapie, se zánětlivá reakce zvyšuje s výskytem edému a hnisavých procesů.
Viry – chřipka, parainfluenza, virus Epstein-Barrové, epidemický příušnice a další – se do ucha dostávají v důsledku hematogenního šíření. Následně bakteriální patogeny snadno proniknou do středoušní dutiny sluchovou trubicí a u dětí tento proces probíhá ještě rychleji a snadněji díky velké šířce a krátké délce sluchové trubice. Pokud jsou přítomny následující rizikové faktory, je vysoce pravděpodobné, že se u pacienta vyvine virová otitida:
- imunodeficience – vrozené, získané;
- nedostatečně vyvinutá imunita v raném věku;
- somatická onemocnění;
- anomálie ve struktuře nosu, dutin, ucha, nosohltanu;
- kouření, alkoholismus;
- špatná výživa;
- život v nepříznivých podmínkách prostředí;
- adenoidy;
- další ložiska chronické infekce v těle;
- častá onemocnění dýchacích cest s vleklým průběhem.
Při vysoké virulenci může infekce způsobit chronickou otitidu: po epizodě virového zánětu zevního nebo středního ucha se u pacienta objeví prudké hnisavé onemocnění. V budoucnu při nekvalitní terapii zůstávají v bubínkové dutině patogenní bakterie, které postupně zvyšují svoji odolnost vůči působení antibiotik. Otolaryngologové poznamenávají, že nejčastěji se onemocnění stává chronickým po chřipce nebo spalničkách v kombinaci se sníženou funkcí imunitního systému.
Příznaky a komplikace
Jak již bylo uvedeno, virová otitida se vyvíjí rychle a začíná náhle, nejčastěji na pozadí probíhající akutní respirační virové infekce jako jejího příznaku. V naprosté většině případů jsou všechny příznaky onemocnění jednostranné a dosti silné. Zpočátku se člověk obává:
- svědění v uchu;
- bolest ve zvukovodu;
- silná vystřelující bolest uvnitř ucha.
Při vyšetření ucha si člověk může všimnout vzhledu buly – puchýřů s krvavou tekutinou uvnitř. Mohou spontánně prasknout, serózní tekutina a krev vytékají a bolest postupně ustupuje. U některých pacientů, pokud zánět postihuje pouze vnější ucho, může být bolest rozmazaná. Vzhled ucha je neatraktivní a boltec při dotyku vyvolává pocit podráždění a nepohodlí. Při sekundárním bakteriálním zánětu se bolest ve středním uchu opět zvyšuje, objevuje se hnisavý výtok, nepříjemný zápach z ucha a další charakteristické příznaky hnisavého otitidy.
Pokud virová infekce pronikla do labyrintu vnitřního ucha, dochází k zánětu hlemýždě, který může být doprovázen náhlým prudkým snížením sluchu (na jedné straně).
Narušení vestibulárního aparátu je způsobeno působením virů na vestibulární nervy, které se klinicky projevuje nevolností, zvracením, závratěmi, nejistou chůzí a jemným horizontálním nystagmem.
Obvykle s virovou otitidou trpí celkový stav člověka. Pacient si stěžuje na zvýšenou tělesnou teplotu, malátnost, bolesti hlavy, únavu, nespavost, nechutenství a další celkové příznaky intoxikace, spojené spíše s průběhem základního infekčního onemocnění. Tyto příznaky ustupují s tím, jak imunitní systém zesílí svůj boj proti virům, tedy přibližně 3-5 dní po propuknutí onemocnění.
Nejčastější komplikací virové otitidy je poškození lícního nervu, které vede k silné bolesti a svalové asymetrii. Občas dojde k zánětu glosofaryngeálního a hypoglossálního nervu. Nebezpečná je také jednostranná senzorineurální ztráta sluchu, která je často nevratná. Když se vyvine sekundární bakteriální zánět středního ucha, obvykle rychle progreduje do těžkého stadia s hnisem a hrozí takovými problémy, jako je mastoiditida, hnis vnikající do vnitřního ucha a mozkových blan. Otitis se často stává chronickou, protože silně oslabený lokální imunitní systém nezvládá masivní útok bakterií, který následuje po druhé vlně virů.
Diagnostika
Diagnóza se opírá o charakteristický klinický obraz a údaje z otoskopie. Kromě toho může být nutné určit původce onemocnění, na které pacient dává krev k analýze metodou ELISA nebo PCR na herpes nebo viry Epstein-Barrové (to jsou onemocnění, která mají v budoucnu největší klinický význam, protože zůstávají v těle navždy v latentní formě a mají tendenci negativně ovlivňovat stav imunitního systému).
Když se na pozadí virového zánětu středního a vnějšího ucha rozvine purulentní otitis, provádí se stěrový test pro mikrobiologické vyšetření, aby se správně vybrala antibiotika k léčbě. Pokud se rozvine senzorineurální ztráta sluchu, bude nutná audiometrie, sluchové testy a konzultace s audiologem. Pokud dojde k vestibulárním poruchám a poškození větví obličejových a sluchových nervů, provádí se vyšetření neurologem.
terapie
Po upřesnění diagnózy lékař rozhodne, zda pacient potřebuje hospitalizaci. Virové otitis se zpravidla léčí v nemocnicích u oslabených lidí, stejně jako u dětí do 2 let. Pokud je průběh onemocnění klidný a nedochází k poruchám sluchové funkce, lze terapii provádět doma. Komplex opatření zahrnuje místní a obecné metody léčby. Mezi systémové metody terapie virové otitis se používají následující léky:
- antivirotika – Ingavirin, Kagocel, Cytovir 3, Viferon, Interferon, Cycloferon, Isoprinosine;
- dekongestanty (Lasix, injekce chloridu vápenatého, Diazolin), stejně jako protizánětlivé léky v tabletách nebo sirupu;
- glukokortikosteroidy (Prednisolon, Hydrokortison). Tyto léky jsou indikovány pouze v těžkých případech onemocnění a rozvoje ztráty sluchu;
- antibiotika (Erythromycin, Amoxicilin, Ciprofloxacin). Používají se při sekundární infekci ucha mikroby. U dětí užívání antibiotik na pozadí virového otitidy pomůže zabránit hnisavému zánětu středního ucha, který se vyskytuje v 50% případů bez lokálního nebo systémového užívání léků této skupiny;
- analgetika a NSAID (Nurofen, Paracetamol, Ibuclin). Používají se při silných bolestech a zánětech ucha a v mírných případech virové otitidy tyto léky někdy stačí k úplnému uzdravení.
Zjistěte, kdy potřebujete léčit ušní infekce antibiotiky.
Lokální léčba virové otitidy zahrnuje použití následujících metod:
- Otevření bul v ordinaci otolaryngologa a ošetření ucha antiseptickými roztoky (Miramistin, Chlorhexidin).
- Instilace protizánětlivých kapek (borový alkohol, Otipax, Otinum). Prostředky jsou indikovány k úlevě od bolesti ucha pouze ve fázi před perforací.
- Nakapání kapek s antibiotiky do ucha (Tsipromed, Sofradex), které je akutně potřeba při snížené imunitě k prevenci bakteriálního onemocnění, nebo po rozvoji bakteriální infekce.
- Pleťové vody a tampony do ucha s adstringentními léky na silné mokvání (Burowův roztok).
Pokud dojde k paralýze obličejových svalů, je pacient urgentně hospitalizován a v případě potřeby je provedena nouzová operace k dekompresi nervové větve. Včasná léčba může zcela snížit riziko vzniku serózní meningitidy, stejně jako výskyt purulentního otitis a jeho přechod do chronické formy, která se zhorší při sebemenší hypotermii.
Co může způsobit škodu
Samoléčení virové otitis je nepřijatelné. Použití nesterilních přípravků může vyvolat vznik sekundární infekce, proto by se jakékoli netradiční přípravky měly zavádět do ucha až po prasknutí bulek a zhojení zaníceného místa, což v zásadě již nebude dávat smysl.
Je také zakázáno zahřívat ucho virovým otitidou: oteplování může pomoci pouze s katarální fází bakteriálního otitidy a v současné situaci budou k ničemu a mohou dokonce vyvolat aktivnější reprodukci bakterií, které existují v izolovaném množství. Při zánětu ucha je důležité nenechat ucho příliš prochladnout, protože to může zhoršit průběh onemocnění.
Prevence onemocnění
Aby se zabránilo výskytu tohoto nepříjemného onemocnění, je třeba udělat vše pro vyloučení rozvoje závažných virových onemocnění. V období chřipek a akutních respiračních virových infekcí je nutné chránit tělo před viry všemi možnými způsoby – mazat nos ochrannými mastmi, používat roušku, omezit návštěvy veřejných míst, v případě nemocného doma používat recirkulační lampy nebo běžné křemenné lampy. Některým nemocem lze předejít očkováním, proto je důležité je v dětství nevynechat.
Nebylo by zbytečné posilovat imunitu dospělých a dětí, pro které je důležité otužovat se, jíst více zeleniny a ovoce a zbavit se ložisek chronické infekce.
Pokud je to nutné, je lepší odstranit adenoidy u dítěte a u dospělých by sanitace nosní dutiny měla zahrnovat odstranění polypů a cyst paranazálních dutin. To je nezbytné pro zajištění volného dýchání a prevenci infekce sluchové trubice.