Bolest na hrudi – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Bolest v oblasti hrudníku nebo srdce zaujímá první místo mezi všemi důvody pro vyhledání lékařské pomoci. Tyto bolestivé pocity však nejsou vždy známkou srdečního onemocnění. Existuje mnoho stavů, které mohou způsobit nepohodlí na hrudi.

Podle původu lze všechny bolesti na hrudi rozdělit do dvou velkých skupin: „kardiální“ a „nekardiální“. Tato klasifikace je velmi důležitá, neboť nám umožňuje odlišit život ohrožující stavy (například infarkt myokardu) od případů, které nejsou spojeny s žádným rizikem pro život pacienta (například mezižeberní neuralgie).

“Srdeční” bolesti zahrnují:

• Bolest při ischemické chorobě srdeční (angina pectoris). Příčinou této bolesti je kyslíkové „hladovění“ srdečních buněk, když se zvyšuje jejich zatížení. Nedostatečný přísun kyslíku je způsoben zúžením cév, které vyživují srdce, v důsledku ukládání tukových usazenin (aterosklerotických plátů) na jejich stěnách, v důsledku čehož ztrácejí schopnost expandovat a poskytovat dostatečný průtok krve, aby vyhovovaly potřeby srdce. Taková bolest se zpravidla vyskytuje při fyzické námaze nebo psycho-emocionálním stresu, má tlakový nebo svírací charakter, je často lokalizována za hrudní kostí, méně často v levé polovině hrudníku, je zmírněna (zastavena) užíváním nitro léků nebo když se zátěž zastaví, je krátkodobá (několik minut) .
• Bolest při infarktu myokardu. Jejich charakter je podobný anginózní bolest, ale většinou trvají déle, mohou být provázeny dušností, studeným potem a neuleví se ani užíváním nitroglycerinu. Příčinou takové bolesti je ucpání jedné nebo více tepen přivádějících krev do srdce krevní sraženinou (trombusem).
• Bolest podobná angíněČeština, se může také vyskytnout u řady dalších stavů charakterizovaných zvýšenou zátěží srdečního svalu: například při hypertenzní krizi, srdečních defektech (aortální stenóza), hypertrofické kardiomyopatii. V takových případech je příčinou bolesti přetížení srdce dostatečným prokrvením.
• Kardialgie — bolest v srdci, která není spojena s ischemií nebo přetížením myokardu, ale vyskytuje se při minimálních strukturálních změnách na srdci, nejčastěji vrozených (přídavné chordy levé komory, prolaps mitrální chlopně) nebo při narušení regulace jeho aktivity nervovým systémem (vegetativně-vaskulární dystonie).

Velká skupina příčin bolesti na hrudi nesouvisí se srdcem. V těchto případech je bolest vyvolána poškozením jiných orgánů.

Uveďme některé z nich:

• Osteochondróza krční a hrudní páteře je příčinou tzv. „vertebrogenní kardialgie“, která má rovněž podobnosti s anginou pectoris. Bolest je intenzivní a dlouhodobá, může být lokalizována za hrudní kostí a v levé polovině hrudníku a vyzařovat do levé paže. Na rozdíl od anginy pectoris je však bolest při hrudní osteochondróze spojena se změnami polohy těla a zesiluje se při otáčení hlavy a pohybu paží;
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Doprovází ho pálení žáhy – pálení na hrudi, ke kterému dochází, když se kyselá žaludeční šťáva ze žaludku dostane do jícnu. Může být provázena kyselou pachutí v ústech a říháním, nejčastěji se vyskytuje při předklonění nebo vleže a uleví se užíváním antacid (Almagel, Maalox);
• Pleurisy. U různých onemocnění, nejčastěji však u zápalu plic, dochází k zánětu blány vystýlající vnitřek hrudní dutiny a obalující plíce. Tento typ bolesti je akutní, lokalizovaný na jednom místě a zesiluje se dýcháním a kašlem;
• Tietzeho syndrom. Bolest při tomto stavu vzniká v důsledku zánětu chrupavky, nejčastěji v místech, kde se upíná na hrudní kost a imituje tak záchvat anginy pectoris. V takových případech pomáhá palpace bolestivé oblasti odlišit jeden stav od druhého – u Tietzeho syndromu je zanícená chrupavka extrémně bolestivá, zatímco u anginy pectoris palpace neovlivňuje intenzitu bolesti;
• Bolest na hrudi může být důsledkem svalových onemocnění. Takové bolesti jsou obvykle vyvolány otáčením těla a pohybem paží;
• Modřiny a zlomeniny žeber může také způsobit bolest, někdy velmi intenzivní;
• Nemoci jícnu. Bolest se může objevit i při křečích jícnu, achalázii (onemocnění dolní jícnové chlopně, která brání průchodu potravy) a tato bolest odezní po požití nitroglycerinu, který uvolňuje svaly jícnu, což způsobuje obtížné diagnostikovat stav;
• Pásový opar. Jedná se o herpetickou infekci, která postihuje nervová zakončení a způsobuje silnou bolest na hrudi;
• Nemoci žlučníku a slinivky břišní. Žlučové kameny nebo zánět žlučníku (cholecystitida) a slinivky břišní (pankreatitida) mohou způsobit bolest v epigastrické oblasti, vyzařující do oblasti srdce;
• Plicní embolie. Tento nebezpečný stav se rozvine, když se krevní sraženina dostane do plicní tepny, která vede krev do plic a blokuje průtok krve plícemi k srdci. Výsledkem je silná tupá bolest na hrudi, dušnost, prudký pokles krevního tlaku a možná ztráta vědomí.

Bolest jakékoli povahy a lokalizace na hrudi, zvláště pokud se objeví poprvé, by měla osobu upozornit a sloužit jako důvod pro okamžitou lékařskou pomoc. Poté je nutné podstoupit všechna vyšetření předepsaná lékařem k určení příčiny bolesti. Nejdůležitější je diagnostikovat srdeční patologii co nejdříve, protože je to ta, která je spojena s největším rizikem pro život pacienta.

V současné době existují všechny potřebné metody pro určení příčiny bolesti na hrudi, potřebu jedné nebo druhé metody určuje ošetřující lékař v každém konkrétním případě. Zpravidla jsou předepsány následující studie:

• Elektrokardiografie. Povinné při jakémkoli podezření na srdeční patologii, pomáhá při diagnostice anginy pectoris, infarktu myokardu, poruch srdečního rytmu a převodu. Široce používané jsou zátěžové testy EKG (záznam EKG při cvičení na běžeckém pásu nebo cyklistickém ergometru) a denní monitorování EKG (záznam EKG po dobu 24 hodin a déle při volné denní aktivitě pacienta);
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Pomáhá identifikovat významné strukturální změny v myokardu, měřit rychlost průtoku krve srdečními chlopněmi a určit pumpovací funkci srdce. Ve složitých diagnostických případech se používá modifikace echokardiografické metody – zátěžová echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce v zátěži);
• Konečně, „zlatý standard“ v diagnostice ischemické choroby srdeční je koronární angiografie, která umožňuje vizualizaci arteriálního systému srdce zavedením kontrastu a potvrzením nebo vyvrácením diagnózy anginy pectoris;
• K vyloučení jiných příčin bolesti srdce mohou být pacienti předepsáni vyšetření páteře (rentgen, počítačová tomografie, MRI), konzultace, neurolog, gastroenterolog a dokonce i psychoterapeut.

Co je pro pacienta důležité?

• bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce může být důsledkem anginy pectoris nebo infarktu myokardu – stavů, které přímo ohrožují život člověka;
• Pokud zaznamenáte bolest na hrudi, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc od kvalifikovaných odborníků, protože zpoždění v této situaci může stát člověka život;
• Je možné rozhodnout pouze o tom, zda je příčina bolesti na hrudi srdeční nebo nekardiální.kardiologpo provedení nezbytného vyšetření;
• Léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měla být prováděna pouze na kardiologickém oddělení nemocnice vybavené jednotkou intenzivní péče.

Pokud cítíte bolest v oblasti srdce, domluvte si schůzku s našimi kardiology v Petrohradě. Telefon kliniky: +7(812) 676-25-25. Můžete také zanechat požadavek na našich webových stránkách nebo si domluvit schůzku prostřednictvím svého pacientského účtu.

Autor: Starosotská Maria Vladimirovna– kardiolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Bolest na hrudi se nazývá torakální bolest. Jedná se o jeden z nejzávažnějších příznaků, který vyžaduje pečlivou pozornost lékaře a komplexní vyšetření. Bolest na hrudi může naznačovat onemocnění dýchacího systému nebo srdce, proto je v první řadě důležité ujistit se, že nedochází k vážnému ohrožení života a zdraví.

Všeobecné informace

Hrudní hrudní bolest je v ortopedii silná bolest v oblasti hrudníku, která je nejčastěji spojena se silnou kompresí nebo podrážděním mezižeberních nervů okolními strukturami.

Kompresi nervových zakončení mohou způsobit nejen obratle hrudní páteře, ale také šlachy, vazy a další okolní tkáně. Zdrojem komprese je zpravidla osteochondróza, což je onemocnění, které je pozorováno u většiny pacientů, kteří hledají pomoc od neurologa nebo ortopeda.

Příznaky doprovázející torakalgii

Vertebrogenní torakalgie – bolest na hrudi způsobená patologií hrudní páteře – může se projevit akutně a po užití léků proti bolesti nezmizí. Někteří lidé uvádějí pocit pálení, brnění, který částečně ustoupí s hlubokým dýcháním a změnou polohy těla. Bolest může být lokalizována vlevo nebo vpravo a zesílí při pohybu ramene.

Příčiny vertebrogenní torakalgie

Nejčastěji je bolest na hrudi spojena s přepětím paravertebrálních svalů – těch, které se nacházejí podél páteře. Tento stav je doprovázen degenerativně-dystrofickými změnami, jako je osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza a patologie kostovertebrálních kloubů. Hrudní oblast je méně pohyblivá a má také hrudní koš, takže meziobratlové kýly se zde vyskytují zřídka. Podívejme se na příčiny bolestí v hrudníku podrobněji.

Svalové napětí

Při sedavém zaměstnání dochází k dlouhodobému napětí paravertebrálních svalů. Vzniká tak myofasciální syndrom, při kterém jsou spouštěcí bolestivé body – zhutnění svalových vláken. To může být také doprovázeno pocity pálení, necitlivosti, brnění nebo lezení ve svalech. Po zahřátí může bolest poněkud ustoupit, například když děláte krouživé pohyby rameny, jemně protahujete zádové svaly, ale bolest je stále chronická a přetrvává delší dobu.

Degenerativně-dystrofická onemocnění

Degenerativně-dystrofické změny i v oblasti krční páteře se mohou projevit bolestí mezi lopatkami. Obvykle je bolest mírná, trvá dlouhou dobu a pravidelně se zesiluje.

Mezi další příčiny patří artróza kloubů a patologie kostotransverzálních kloubů. V tomto případě se bolest na hrudi projevuje jako tupá, bolestivá bolest bez jasné lokalizace. V některých případech vede dopad na nervové kořeny k šíření bolesti podél žebra na levé nebo pravé straně nebo k výskytu bolesti pletence.

Existuje také posterior costal syndrom, při kterém je silná bolest lokalizována v dolní části hrudníku a zesiluje při rotaci těla. Někdy se nepohodlí zesílí ve výšce nádechu, takže se člověk snaží nedýchat zhluboka nebo dýchat mělčeji.

Osteoporóza

Thorakalgie páteře se může objevit v důsledku rozvoje osteoporózy. Tato příčina je častější u pacientů starších 50 let. Osteoporóza je onemocnění charakterizované postupným úbytkem kostní hmoty a změnami ve struktuře a hustotě kostní tkáně, což způsobuje zvýšenou lámavost kostí.

Úbytek kostní hmoty vede k deformaci obratlů a snižuje se výška jejich těla. Hrudní kyfóza se zvyšuje, akutní bolest může nastat v oblasti zad a vyzařovat do břicha. Osteoporóza může také vést k sevření nervových kořenů, přičemž bolest se vyskytuje podél mezižeberních oblastí a lze ji pozorovat na levé, pravé nebo na obou stranách.

Diagnostika torakalgie

Neurolog, chiropraktik nebo ortoped může diagnostikovat příčinu bolesti v hrudníku. Je důležité rozlišit příznaky a vyloučit rizika. Komplexní diagnostika začíná vstupním vyšetřením: lékař nastuduje anamnézu, zjistí, jak dlouho a v souvislosti s tím, jaký příznak se objevil, jaké znaky doprovázejí bolesti na hrudi. Je nutné informovat odborníka o již známých onemocněních a celkovém zdravotním stavu.

Při vstupním vyšetření je nutné prohmatat hrudní páteř a o všech pocitech, které zažíváte, byste měli informovat lékaře. To pomůže identifikovat lokalizaci bolesti a určit, jaké další příznaky se vyskytují.

Lékař navrhne jeden nebo druhý důvod a předepíše instrumentální diagnostiku k potvrzení jeho podezření. Mezi hlavní vyšetřovací metody patří:

• roentgenografie;
• CT vyšetření páteře;
• denzitometrie;
• MRI;
• elektroneuromyografie.

Často tyto metody stačí k určení příčin hrudní bolesti na hrudi.

terapie

Léčba bolesti na hrudi závisí na příčině a vašem celkovém zdravotním stavu. Pokud existuje ohrožení života a zdraví, je indikována hospitalizace: mluvíme o bolesti hrudníku spojené s patologiemi hrudních orgánů, dýchacího systému a srdce. V případě vertebrogenní torakalgie může být léčba prováděna různými metodami, zvažujme je podrobněji.

Léky

Lékař může předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, které mají analgetický účinek a mohou ulevit od bolesti. Používají se systémově i lokálně, ve formě gelů, mastí a krémů. Mezi další léky používané k léčbě bolesti hrudníku patří:

• Svalové relaxanty: pomáhají uvolnit křečovité svaly.
• Vitamíny B: zvyšují účinek nesteroidních protizánětlivých léků, zmírňují stav a urychlují zotavení.
• Blokády: Pokud bolest výrazně snižuje kvalitu života, lze použít injekce léků proti bolesti a/nebo hormonů. Kombinace anestetika a steroidu pomáhá zmírnit bolest uvolněním svalu a odstraněním zánětu.

masáž

Masáž umožňuje ovlivnit povrchové tkáně a pomůže vyrovnat se s bolestí, normalizovat svalový tonus a elasticitu vazů a zlepšit celkovou pohodu.

Manuální terapie

Manuální terapie je nejúčinnější metodou léčby vertebrogenní hrudní bolesti, protože umožňuje mobilizaci obratlů, uvolnění svalového napětí, odstranění subluxací fazetových kloubů, a tím snížení bolesti a obnovení plného rozsahu pohybu hrudní páteře.

Akupunktura

Akupunktura spočívá v působení na biologicky aktivní body, což umožňuje obnovení normální vodivosti nervových vláken, snížení bolesti, zlepšení mikrocirkulace krve a odstranění zánětlivého procesu.

fyzioterapie

Léčba hrudní bolesti může být doplněna fyzioterapeutickými metodami. Dnes je známo mnoho metod, které prokázaly svou účinnost při odstraňování vertebrogenní bolesti. Patří sem:

• elektroforéza;
• laserové ošetření;
• terapie hivamat;
• kryoterapie.

Fyzioterapie obecně je určena ke zlepšení dodávání účinných látek léčiv do problémových tkání, normalizaci mikrocirkulace, zmírnění bolesti a nadměrného svalového tonu a urychlení regeneračních procesů.

Fyzikální terapie

Správně zvolený program fyzického cvičení – kroucení, strečink, na posilovacích strojích, s vlastní vahou, gymnastika – pomáhá dosáhnout působivých výsledků. Fyzikální terapie je jednou z klíčových metod léčby bolesti hrudníku a také způsobem, jak předcházet častým exacerbacím. Pomocí dávkované fyzické aktivity je možné obnovit normální biomechaniku a rozsah pohybu, odstranit bolest, normalizovat tonus kosterního svalstva a zpomalit degenerativní procesy.

Možné komplikace

Reflexní syndromy hrudní bolesti mohou být velmi odlišné. Syndrom chronické bolesti nevyhnutelně ovlivňuje aktivitu a výkonnost člověka, snižuje kvalitu života, vede k únavě, poruchám spánku a snížené koncentraci.

Přerušovaný spánek může být spojen s relativní imobilizací hrudní páteře. Člověk se probouzí vyčerpaný a nedostatečně odpočívá. Navíc u bolesti hrudníku může bolest vyzařovat do srdce a břišní oblasti. Chronický průběh onemocnění někdy vede k autonomním poruchám, včetně záchvatů paniky.

Thorakalgie je často spojena s degenerativně-dystrofickými onemocněními, proto je důležité dbát na prevenci jejich rozvoje, aby se předešlo komplikacím v podobě protruzí a radikulárního syndromu.

Léčba na klinice rodinného lékaře

Léčbu bolesti hrudníku provádějí lékaři na klinice rodinného lékaře. Naše specialisty se můžete obrátit na pomoc jak s akutní bolestí, tak za účelem prevence rozvoje komplikací a exacerbace onemocnění hrudní páteře. Konzultaci si můžete domluvit na jednotném kontaktním centru na čísle +7 (495) 775 75 66, pomocí speciálního online formuláře pro schůzku s lékařem nebo na recepci kliniky.

Populární dotazy

Proč je bolest hrudníku nebezpečná?

Thorakalgie snižuje kvalitu života člověka. Bolest v oblasti hrudníku může naznačovat vývoj nebezpečných onemocnění. A v případech, kdy mluvíme o vertebrogenní torakalgii, syndrom naznačuje vývoj možných komplikací onemocnění páteře.

Jak dlouho trvá bolest hrudníku?

Úlevu od bolesti lze zpravidla dosáhnout během několika dnů od zahájení léčby, ale celý průběh může trvat 1–3 měsíce.

Jaký lékař léčí bolesti hrudníku?

Můžete kontaktovat neurologa nebo ortopedického traumatologa.
Informace byla ověřena a potvrzena neurology na klinice rodinného lékaře.

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program “Intimní kruh” rub.
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u neurologa primář	2980	od 2235 >>
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u neurologa, opakovaná	2980	od 2235 >>