Mnoho žen se bojí užívat antibakteriální léky během těhotenství, protože věří, že mohou způsobit nenapravitelné poškození zdraví jejich budoucího dítěte. Jejich obavy jsou pochopitelné, ale stojí za zvážení, že některé infekce, pokud se neléčí, mohou dítěti a matce způsobit mnohem větší škody než antibiotika. Genitourinární infekce způsobené streptokokem skupiny B mohou způsobit časné i pozdní potraty, mrtvé porody, vést k intrauterinní infekci plodu, přispět k rozvoji sekundární placentární insuficience, intrauterinní růstové retardaci plodu, sepsi u matky a novorozence.
Existují situace, kdy se antibiotikům během těhotenství nelze vyhnout, ale výběr léku na vlastní pěst je absolutně nepřijatelný. Všechny léky v těhotenství, a to i volně prodejné a zdánlivě neškodné, byste měli užívat pouze po poradě s lékařem.
Výběr antibiotika pro léčbu infekcí u těhotných žen se provádí podle klasifikace léků FDA (US Food and Drug Safety Administration). Jedná se o obecně uznávanou klasifikaci léků do skupin podle jejich bezpečnosti pro plod, a tedy i přípustnosti jejich užívání těhotnými ženami.
Důsledky užívání antibiotik v časném těhotenství
V těhotenství je povoleno užívat léky zařazené do skupin A a B, podle klasifikace FDA.. Kategorie A zahrnuje léky, jejichž bezpečnost byla potvrzena příslušnými studiemi u těhotných žen. Léky ze skupiny A nepůsobí nepříznivě na plod ani v prvním ani v následujících dvou trimestrech. V současné době neexistuje v této skupině jediné systémové antibakteriální léčivo.
V tomto ohledu se k léčbě žen, které nosí dítě, používají antibiotika z kategorie B, která mají vliv na plod. Jde o léky, které nemají potvrzený negativní vliv na plod. Byly užívány těhotnými ženami a nemají prokázané teratogenní nebo embryotoxické účinky. Kontrolované studie jejich bezpečnosti byly provedeny na zvířatech.
Názor lékařů:
Užívání antibiotik v časném těhotenství vyvolává u mnoha žen určité obavy. Lékaři zdůrazňují, že v některých případech, pokud je to nutné k léčbě infekcí, mohou být antibiotika předepisována i v raných fázích těhotenství. Je však nutné přísně dodržovat doporučení odborníka a vyhnout se samoléčbě. Je důležité si uvědomit, že nekontrolované užívání antibiotik může negativně ovlivnit vývoj plodu. Než se tedy rozhodnete pro užívání antibiotik v časném těhotenství, měli byste se poradit se svým lékařem a společně zhodnotit všechna rizika a přínosy takové léčby.
Jaké léky mohou těhotné ženy užívat?
Kategorie B zahrnuje antibiotika skupiny penicilinů, cefalosporinů a makrolidů. Také u infekcí močových cest u těhotných žen lze použít Monural ® (derivát kyseliny fosfonové) Ve druhém a třetím trimestru lze použít metronidazol ® (nitroimidazoly).
Používají se následující peniciliny:
- penicilin G®,
- Ampicillin®,
- Amoxicilin®,
- Amoxicilin s kyselinou klavulanovou®,
- Piperacilin®.
Z cefalosporinových antibiotik jsou předepsány následující léky:
- Cephalexin®,
- Cefazolin®,
- Cefaclor®,
- cefuroxim®,
- Cefoxitin®,
- Cefonicida®,
- Cefixime®,
- Ceftriaxone®,
- cefotaxim®,
- ceftazidim®,
- Cefepim®.
Mezi používaná makrolidová antibiotika patří:
- Erythromycin®,
- Azithromycin®,
- Josamycin®,
- Spiramycin®.
Přípravky s erytromycinem se však v posledním trimestru nedoporučují. Přestože tento lék nepůsobí negativně na plod, může mít hepatotoxický účinek na tělo matky.
Spiramycin ® je lékem volby pro léčbu toxoplazmózy v těhotenství a lze jej účinně užívat i v prvním trimestru.
Zakázaná antibiotika v těhotenství
Následující kategorie léků se nepoužívají:
- C – (studie na zvířatech prokázaly negativní účinek; léky této skupiny lze použít pouze u životně důležitých indikací, kdy přínos pro matku vyváží riziko pro plod);
- D – (způsobuje vrozené anomálie);
- N — (neklasifikováno);
- X – (byly prokázány výrazné teratogenní a embryotoxické účinky).
V tomto ohledu jsou během těhotenství přísně kontraindikovány následující léky:
- aminoglykosidy (Amikacin®, Gentamicin®, Streptomycin®, atd.);
- tetracykliny (Doxycycline®, Tetracycline®);
- fluorochinolony (Levofloxacin®, Norfloxacin®, Ciprofloxacin®, Moxifloxacin®, atd.);
- linkosamidy (Clindamycin®, Linkomycin®);
- oxazolidinony (Linezolid®);
- sulfonamidy (Co-trimoxazol®).
V prvním trimestru se také nepoužívají antibiotika následujících tříd:
- nitroimidazoly (Metronidazol®, Tinidazol®, Ornidazol®);
- glykopeptidy (Vancomycin®).
Je třeba si uvědomit, že všechna antibiotika během těhotenství by měla předepisovat pouze ošetřující lékař, přísně podle indikací. Pouze odborník může správně zvážit přínosy a rizika, vzít v úvahu všechny indikace a kontraindikace, správně předepsat lék a také vypočítat potřebné dávkování a frekvenci léčby.
Zkušenosti jiných lidí
Mnoho lidí vyjadřuje obavy z užívání antibiotik na začátku těhotenství. Podle lékařských výzkumů mohou mít některá antibiotika negativní dopad na vývoj plodu, zejména v prvním trimestru. Proto je důležité, abyste se před zahájením užívání antibiotik v těhotenství poradili se svým lékařem. Nekontrolované užívání těchto léků může vést k různým komplikacím pro matku i dítě. Proto byste měli přísně dodržovat doporučení odborníků a vyhýbat se samoléčbě, zejména v tak důležitém období, jako je těhotenství.
Kritická období embryonálního vývoje
Mnoho žen čelí situaci, kdy berou antibiotika, která jsou potenciálně nebezpečná pro plod, aniž by věděly, že jsou těhotné. Berou například tetracykliny nebo fluorochinolony, které jsou přísně kontraindikovány ve všech fázích těhotenství. Proto poté, co se o své situaci dozvědí, okamžitě vyvstává logická otázka: jak by to mohlo ovlivnit zdraví dítěte, jak je to nebezpečné a je nutné jít na potrat?
Pro zodpovězení této otázky je nutné zvážit tzv. kritická období zvýšené citlivosti embrya na působení léků.
První kritické období nastává během prvních jedenácti dnů od okamžiku početí. Během tohoto období plod postrádá buňky, které zajišťují jeho schopnost regenerace, a proto, pokud je embryo vystaveno nepříznivým faktorům, buď zemře, nebo zůstane zcela životaschopné. To znamená, že v této fázi platí zásada „vše nebo nic“.
Od jedenáctého dne do třetího týdne začíná proces aktivní organogeneze. Druhé kritické období trvá od 3. do 6. týdne a je doprovázeno maximální citlivostí plodu na teratogeny. Typ možné vady závisí na použitém léku a gestačním věku.
Riziko poškození centrálního nervového systému je nejvyšší od 22. do 28. dne a trvá do pátého týdne. Riziko toxických účinků na kardiovaskulární systém je nejvyšší od třetího do sedmého týdne. Sluchové orgány jsou nejvíce náchylné k toxickým účinkům od čtvrtého do desátého týdne. Orgány vidění od páté do osmé. Porušení tvorby zubů – od šestého a půl do devátého týdne.
Od devátého týdne před porodem je výskyt strukturálních anomálií vzácný, ale riziko orgánové dysfunkce v postnatálním období a opoždění vývoje zůstává.
Za nejnebezpečnější pro těhotné ženy jsou považovány:
- tetracyklinové léky, protože mají toxický účinek na vývoj kostní dřeně plodu, narušují tvorbu a mineralizaci kostí, narušují normální tvorbu zubů a mají hepatotoxický účinek (ale vzhledem k tomu, že hlavní teratogenní účinky jsou způsobeny silnou vazbou na ionty vápníku, jejich aktivní toxický účinek na plod nastupuje po 14. týdnu);
- Fluorochinolony jsou vysoce toxické pro chrupavku a kostní tkáň a mají také negativní vliv na nervový systém;
- Aminoglykosidy mají výrazný toxický účinek na ledviny a sluchové orgány (první čtyři měsíce těhotenství jsou považovány za nejkritičtější pro účinky těchto antibiotik).
Pokud tedy žena v prvních třech týdnech brala antibiotika, je velká pravděpodobnost, že se miminko buď narodí zdravé, nebo při vážném poškození plodu samovolně potratí.
Samotný fakt užívání antibiotik ženou v časných stádiích není indikací k potratu, ale je indikací k provedení podrobného ultrazvuku plodu.
Těhotenství po antibiotikách
Mnoho párů plánujících těhotenství si klade otázku: Jak antibiotika ovlivňují početí?
Je třeba poznamenat, že použití antibiotik povolených pro těhotné ženy je schváleno i v programu IVF. Nedávné studie reprodukčních specialistů ukazují, že včas a rozumně předepsané léky nemají negativní dopad na účinnost pokusů o otěhotnění, ani na zdraví matky a plodu.
Koncepce a antibiotika kategorie B FDA
Vzhledem k tomu, že léky skupiny B lze předepisovat těhotným ženám, nemají embryotoxický ani teratogenní účinek, a proto je lze předepisovat při plánování těhotenství.
Početí a antibiotika: vliv léků na plodnost
Neexistují žádné spolehlivé údaje o tom, že antibakteriální léky ovlivňují schopnost ženy otěhotnět. Některá antibakteriální činidla však mohou ovlivnit proces spermatogeneze u mužů.
Antibiotika povolená pro ženy plánující těhotenství:
- peniciliny;
- cefalosporiny;
- makrolidy.
Je možné plánovat těhotenství, když manžel bere antibiotika?
Penicilinové léky mohou dočasně snížit plodnost u mužů. Pravděpodobnost otěhotnění, pokud manžel užil penicilinové léky do měsíce po léčbě, je nižší. Tyto léky však neovlivňují zdraví budoucího dítěte, pokud k těhotenství dojde.
Cefalosporiny a makrolidy nemají žádný vliv na spermatogenezi. Po léčbě těmito léky můžete naplánovat těhotenství.
Za jak dlouho po užívání antibiotik můžete otěhotnět
Při plánování těhotenství je léčba antibiotiky kategorie B považována za přijatelnou. To znamená, že pokud budoucí otec a matka dítěte užili tyto léky, riziko pro budoucí dítě je minimální.
Při léčbě tetracykliny, aminoglykosidy, fluorochinolony a sulfonamidy je však vhodné těhotenství odložit o 2–3 měsíce.
Je třeba vzít v úvahu, že tetracyklin se může hromadit v kostní tkáni, což zvyšuje riziko poškození jater u těhotných žen.
Výše uvedené léky mají také negativní vliv na spermatogenezi, proto není vhodné plánovat těhotenství dříve než za dva měsíce po jejich užití manželem.
Často kladené dotazy
Co se stane, když budete užívat antibiotika v prvních týdnech těhotenství?
Užívání antibiotik v časném těhotenství zvyšuje riziko potratu 4krát Kanadská studie 5 182 těhotenství sledovala účinky běžně předepisovaných léků: makrolidů, fluorochinolonů, tetracyklinů, sulfonamidů a metronidazolu.
Co mám dělat, když jsem brala léky, aniž bych věděla, že jsem těhotná?
Pokud jste brala léky na začátku těhotenství, aniž byste o tom věděla, neměla byste dělat unáhlená rozhodnutí a těhotenství ukončit. Nejprve musíte kontaktovat svého lékaře a probrat situaci.
Jaká antibiotika mohou způsobit potrat?
Květnové číslo CMAJ zveřejnilo výsledky studie, která ukazuje, že užívání makrolidů (kromě erythromycinu), fluorochinolonů, tetracyklinu, metronidazolu a sulfonamidů bylo spojeno se zvýšeným rizikem spontánního potratu.
Jaká antibiotika jsou v těhotenství absolutně zakázána?
Antibiotika pro těhotné Ženy jsou zakázány následující skupiny antibiotik: tetracykliny a fluorochinolony. S opatrností (není žádoucí, ale v některých případech nutné) – sulfonamidy a některé aminoglykosidy.
Užitečné tipy
TIP #1
Před užíváním antibiotik na začátku těhotenství se určitě poraďte se svým lékařem. Pouze odborník může posoudit přínosy a rizika léčby pro vás a vaše dítě.
TIP #2
Vyhněte se samoléčbě antibiotiky v prvním trimestru těhotenství. Nekontrolované užívání drog může poškodit zdraví dítěte.
TIP #3
Pamatujte, že ne všechny infekce vyžadují antibiotika. V některých případech se bez nich obejdete použitím léčebných metod, které jsou pro těhotné ženy bezpečné.